强直性脊柱炎伴胸腰椎后凸畸形腰椎及S_1椎弓根的解剖特征及临床意义

目的:通过对强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)伴胸腰椎后凸畸形和椎间盘退变性疾病(disc degenerative disease,DDD)患者L1-S1椎弓根CT扫描相关参数的测量,研究两者椎弓根解剖参数差异,为临床手术中置钉提供参考依据。方法:选取2012年3月至2014年11月行截骨矫形手术治疗并有完整术前临床及影像学资料的男性AS伴后凸畸形患者30例(AS组),年龄23~51岁,平均(35.7±9.5)岁,同时选取行手术治疗具有完整术前全腰椎及骶椎CT扫描全部附件结构影像清晰易辨的男性DDD患者30例(DDD组),年龄39~64岁,平均(52.4±8.9)岁。分别测量L1-S1节段椎弓根内聚角(pedicle transverse angle,EA),椎弓根矢状角(pedicle inclined angle,FA),椎弓根宽度(pedicle width,PW),椎弓根钉道长度(pedicle screw path length,PL),椎弓根高度(pedicle height,PH),统计比较是否存在差异。结果:AS组和DDD组椎弓根宽度(PW)自L1-S1均是逐渐增大的,AS组PW在L5、S1均显著大于DDD组,分别为(16.47±2.66)mm vs.(14.51±2.11)mm和(21.76±2.97)mm vs.(18.87±2.14)mm(P<0.05);椎弓根钉道长度(PL)自L1-S1在AS组均大于DDD组(P<0.05);PL两组最大值均在L3节段;AS组椎弓根内聚角(EA)在L1-S1均较DDD组小;AS矢状角(FA)在L3-S1显著小于DDD组(P<0.05),分别为(-2.88±10.24)°,(-7.88±10.22)°,(-7.70±10.40)°,(-5.15±10.25)°vs.(4.05±2.21)°,(7.79±4.38)°,(7.07±3.21)°,(12.62±3.21)°。结论:在AS伴后凸畸形患者腰椎及S1椎弓根置钉时可选用更粗更长螺钉来增加内固定强度,需注意适当减小内聚角,并根据矢状面形态调整头尾向。

黄芪桂枝五物汤对半月板损伤关节镜术后康复的疗效观察

目的 观察黄芪桂枝五物汤对半月板损伤关节镜术后康复的疗效。方法 选取医院2019年1月—2021年12月收治的98例半月板损伤患者作为试验对象,所有患者均接受关节镜术治疗,根据患者术后接受的康复治疗方法分两组,对照组50例均实施康复训练,试验组48例给予黄芪桂枝五物汤治疗。比较两组临床疗效;对比两组治疗前后中医证候、疼痛程度、关节肿胀程度、关节活动度和股四头肌萎缩程度;对比两组不良反应发生率。结果 与对照组总有效率86.00%(43/50)相比,试验组97.91%(47/48)明显更高(P<0.05);对照组治疗后关节疼痛、关节肿胀、酸痛疲劳、屈伸受限评分明显低于治疗前,试验组治疗后关节疼痛、关节肿胀、酸痛疲劳、屈伸受限评分明显低于治疗前和对照组(P<0.05);对照组治疗后视觉模拟疼痛(VAS)评分、关节肿胀程度和股四头肌萎缩程度明显低于治疗前,试验组治疗后VAS评分、关节肿胀程度和股四头肌萎缩程度明显低于治疗前和对照组(P<0.05);对照组治疗后关节活动度明显高于治疗前,试验组治疗后关节活动度明显高于治疗前和对照组(P<0.05);对照组不良反应发生率4.00%(2/50)与试验组6.25%(3/48)相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 半月板出现损伤的患者接受关节镜术后运用黄芪桂枝五物汤的康复效果较高,可有效改善患者的中医证候积分、关节肿胀度、关节活动度和疼痛程度,且安全性较高。

僵硬性脊柱后凸畸形全脊椎切除

目的经后路全脊椎切除技术治疗僵硬性脊柱后凸畸形的手术需注意的问题及安全性探讨。方法回顾性分析2OO6年9月-2008年10月本院收治10例僵硬的脊柱后凸畸形患者。其中男7例,女3例;年龄为15～45岁,平均27.8岁。术前测量后凸Cobb角为35°～102°,平均71°,均采用单纯后路全脊椎切除技术治疗。结果后凸矫正率为75.8%,随访时间为6-18个月,患者的疼痛程度及发作频率较术前明显好转,植骨6个月后均达满意融合,内固定无松动或断钉。结论全脊椎切除术围手术期并发症发生率低,应用于矫形治疗重度僵硬后凸型脊柱侧凸不失为一种较为安全有效的方法。

外侧盘状半月板保守治疗与关节镜下治疗的短期疗效及影响因素分析

半月板被认为是一个减震器、压力承载器,以保持膝关节的二次稳定,并在膝关节润滑以及软骨营养过程中起到关键作用。外侧盘状半月板(DLM)是外侧半月板的一种先天性发育畸形,但许多患者没有症状,往往是MRI检查无意间发现,因此其发生率目前尚没有确切数据。截止目前亚洲人群(韩国10.6%,日本13%)的发生率要高于欧美(美国3%~5%)[1-2]。

两种后路矫形术对脊柱侧后凸患者肺功能影响的观察

目的观察经后路全脊椎切除联合椎弓根钉棒矫形与单纯钉棒系统矫形两种术式,治疗伴有显著通气功能障碍的脊柱侧后凸患者术后的肺功能变化情况。方法回顾性分析2004-06-2008-01行后路手术治疗16例伴有中、重度通气功能障碍的侧后凸畸形患者。术前以用力肺活量(FVC)与FEV1值评价通气功能损害。依据畸形严重程度及僵硬度,选择经后路全脊椎切除并椎弓根钉棒矫形术或单纯椎弓根钉棒矫形,术后复查肺功能,定期随访。结果全脊椎切除组侧凸及后凸矫正率分别达到68.5%和76.7%,单纯钉棒矫形侧凸及后凸矫正率分别为53.1%和48.0%,术后6个月患者肺功能参数较术前均有提高,且全脊椎切除组矫形率及通气改善均优于单纯后路钉棒矫形组。全脊椎切除组并发症发生率较高。结论后路矫形有助于严重侧后凸患者早期改善其肺通气功能,经后路全脊椎切除术能获得良好的矫形和肺功能改善。

多发儿童颈、胸椎间盘钙化症1例

病史患者女,8岁,学生。因背痛半年,加重1周来诊。活动后加重,休息减轻。无明确外伤史。查体：发育营养正常,体温不高,脊柱后凸畸形,T11-L2棘突及两侧压痛、叩痛,无放射痛,腱反射对称存在,四肢及躯干感觉对称,肌张力正常。实验室检查：血、尿、大便常规、

快速成形3D导板辅助下置入下颈椎前路椎弓根螺钉与徒手置钉的对比研究

目的:比较快速成形3D导板辅助下和徒手置入下颈椎前路椎弓根螺钉的位置差异,评价两种置钉方法的安全性。方法:8具甲醛浸泡后的成人下颈椎尸体标本,男4具,女4具;年龄32~65(40.3±5.6)岁,行X线片检查排除骨质破坏和畸形后,随机选取其中4具(3D导板组)行CT扫描后获得DICOM格式数据,导入Mimics软件建模,设计颈椎前路椎弓根螺钉(anterior cervical transpedicular screw,ATPS)理想进钉点和钉道,获得钉道的个性化导板后以STL数据导出,通过快速成形和3D打印技术打印个体化导板,依次在3D导板辅助下在之前选取的4具下颈椎尸体标本上一对一的个性化置入ATPS螺钉,另外4具(徒手组)下颈椎尸体标本采用徒手技术置入ATPS螺钉。术后对所有标本行CT薄层扫描加三维重建,采用Tomasino法分别在CT横断位和矢状位图像上评价螺钉的安全性,以明确是否有椎弓根下缘、内缘皮质穿破。根据CT评级结果Ⅰ级和Ⅱ级是安全,Ⅲ-Ⅴ级为危险,记录并统计分析两组ATPS螺钉的准确性评级情况。结果:8具尸体分别在C3-C7节段,每节置入2枚螺钉。共计置入螺钉80枚,3D导板组40枚,徒手组40枚。根据Tomasino螺钉评级法进行螺钉的安全性评级,3D导板组Ⅰ级21枚,Ⅱ级14枚,Ⅲ级3枚,Ⅳ级1枚,Ⅴ级2枚;徒手组Ⅰ级14枚,Ⅱ级8枚,Ⅲ级8枚,Ⅳ级6枚,Ⅴ级2枚;螺钉的安全率3D导板组为87.5%,徒手组为55.0%(χ^2=8.7,P=0.003)。结论:3D打印快速成形导板辅助下置入下颈椎前路椎弓根螺钉,可明显提高置钉的准确性和安全性,为后期临床应用提供理论依据。

健脾活血补肾汤对强直性脊柱炎伴骨质疏松患者骨代谢及血清SPARC表达的影响

目的:观察健脾活血补肾汤对强直性脊柱炎(AS)伴骨质疏松患者骨代谢及血清富含半胱氨酸的酸性蛋白(SPARC表达影响。方法:选取70例AS伴发骨质疏松患者,按照随机数字表法分成对照组和观察组各35例。对照组行常规西医治疗,观察组在对照组基础上加服健脾活血补肾汤。观察2组治疗前后巴氏强直性脊柱炎功能指数(BASFI)、巴氏强直性脊柱炎疾病活动性指数(BASDAI)、股骨颈骨密度(FNBMD)、L2～4BMD值及血清SPARC、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、转化生长因子β1(TGF-β1)、骨碱性磷酸酶(BSAP)含量的变化。结果:治疗后,2组BASFI及BASDAI评分均较治疗前降低,观察组BASFI及BASDAI评分比对照组降低更明显,差异均有统计学意义(P <0.05)。治疗后,2组SPARC、BSAP及TGF-β1含量均较治疗前升高,TNF-α含量均较治疗前降低,差异均有统计学意义(P <0.05);观察组SPARC、BSAP及TGF-β1含量高于对照组,TNF-α含量低于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)。治疗后,2组FNBMD、L2～4BMD值均较治疗前增加,观察组FNBMD、L2～4BMD值增加幅度大于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)。结论:健脾活血补肾汤可明显改善AS伴骨质疏松患者的骨代谢水平,控制体内炎症反应,提升SPARC表达量,促进骨生成。

高粘度骨水泥椎体成形术与后凸成形术治疗骨质疏松椎体压缩骨折的比较

目的 比较高粘度骨水泥经皮椎体成形术(PVP)与低粘度骨水泥经皮后椎体凸成形术(PKP)治疗骨质疏松椎体压缩骨折的临床疗效.方法 2014年5月至2015年5月骨质疏松椎体压缩骨折患者128例,根据手术方法不同,随机分为高粘度PVP组(采用高粘度骨水泥, 64例)和PKP组(采用低粘度骨水泥,64例).评估两组患者腰痛、Oswestry功能障碍指数(ODI)、骨水泥渗漏率及椎体高度恢复率.结果 排除失访(高粘度PVP组3例,PKP组2例)及死亡(高粘度PVP组1例,PKP组2例)者,共120例患者纳入最终分析(高粘度PVP组60例, PKP组60例).两组患者年龄、性别、体重指数、椎体节段分布、术前VAS、ODI等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性.两组患者术后腰痛VAS评分及ODI均较术前明显改善(P<0.05);两组患者术后腰痛VAS评分、ODI、以骨水泥渗漏率比较,差异无统计学意义(P >0.05);高粘度PVP组术后平均椎体高度恢复率为(29.8±11.6)%,明显低于PKP组的(41.7±19.8)%(P<0.05).结论 高粘度骨水泥PVP和低粘度骨水泥PKP均可迅速缓解骨质疏松椎体压缩性骨折患者的疼痛,改善脊柱功能,并具有相似的骨水泥渗漏率,但在术后椎体高度恢复方面PKP优于高粘度PVP.

多段微创切口在胸腰椎压缩性骨折手术的应用效果

目的 探讨多段微创切口椎旁肌间隙入路在胸腰椎段椎体压缩性骨折内固定手术中的应用效果.方法 以随机数字表法,对2017年6月至2019年6月收治的80例胸腰椎段椎体压缩性骨折患者予以分组,对照组40例,采用传统后正中入路行内固定手术治疗,观察组40例,采用多段微创切口椎旁肌间隙入路行内固定手术治疗,对两组患者手术情况、术后疼痛程度、Cobb角和椎体前缘高度丢失情况、血清肌酸激酶(CK)水平予以观察.结果 观察组手术时间、下床活动时间明显较对照组短,出血量明显较对照组少(P<0.05);术前,视觉模拟评分法(VAS)评分组间对比,无明显差异(P>0.05),术后12小时、术后24小时,观察组VAS评分均显著较对照组低(P<0.05);术前、术后7天,两组Cobb角及椎体前缘高度丢失率对比,均无显著差异(P>0.05);术前,血清CK组间对比,无明显差异,术后7天,观察组CK明显较对照组低(P<0.05).结论 临床在胸腰椎段椎体压缩性骨折内固定手术中应用多段微创切口椎旁肌间隙入路能够有效缩短手术时间,减少出血量,减轻术后疼痛程度、肌肉损伤程度,提高腰椎结构稳定性改善效果,值得推广.

截骨椎前纵韧带骨化对PSO矫正强直性脊柱炎伴胸腰椎后凸畸形的影响

目的评估经椎弓根椎体截骨术（pedicle subtraction osteotomy，PSO）截骨椎邻近椎间盘水平前纵韧带骨化对强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）伴胸腰椎后凸畸形矫正的影响。方法回顾性分析2007年9月至2015年8月102例行胸腰椎单节段PSO截骨矫形的AS后凸患者资料，男92例，女10例，年龄1-65岁，平均（35．6±11．8）岁。根据PSO截骨椎邻近椎间盘前纵韧带骨化与否分为骨化组54例和非骨化组48例，并比较分析两组间单节段PSO截骨矫形角度以及椎体和椎间盘对后凸矫正的贡献是否存在差异，以及两组间远期脊柱骨盆矢状面形态的矫形丢失是否存在差异。结果骨化组单节段PSO截骨矫形角度36．3°±6．9°显著小于非骨化组41．5°±6．9°，差异有统计学意义。椎间盘楔形变对截骨角度的贡献在非骨化组中显著大于骨化组（22．9％vs．7．8％，P〈0．001）。统计比较骨化组及非骨化组随访〉2年以上的脊柱矢状面参数显示矢状面平衡，（1．7±4．5）cmvs．（-0．2±4．0）cm，差异有统计学意义；骨盆倾斜角，3．5°±8．2°vs．2．0°±10．4°，差异有统计学意义；腰椎前凸角，-7．9°±11．9°vs．-0．1°±11．9°，差异有统计学意义；骶骨倾斜角，4．5°±9．3°vs．1．6°±7．9°，差异有统计学意义。这些指标的矫正丢失在非骨化组明显较大。非骨化组的椎间盘楔形变的矫正丢失也稍大，但差异无统计学意义（-2．10±6．20vs．-0．10±3．70，P=0．09）。骨性截骨角随访则在两组间均无显著矫正丢失。结论对AS伴胸腰段后凸患者行PSO截骨矫形时选择邻近节段椎间盘前纵韧带未骨化的椎体作为截骨椎可获得相对更多的单节段后凸矫形效果，但远期随访时其发生矫正丢失的概率更大。

尿路源性大肠埃希菌导致经椎间孔腰椎间融合术后感染1例并文献复习

脊柱手术部位感染一类严重并发症,其发生率为0.7%~10.9%[1-2],而内置物及特殊的解剖特点导致腰椎后路融合内固定术后深部感染的治疗更加棘手。引起脊柱感染最常见的致病微生物为革兰氏阳性菌,其中以金黄色葡萄球菌最为常见,约占所有脊柱感染的50%[3],其次是表皮葡萄球菌。大肠埃希菌引发尿路感染并造成脊柱感染的病例报道较少[4-6],也未见因尿路感染导致腰椎术后感染并造成严重后果的报道。笔者于2021-08诊治1例尿路源性大肠埃希菌导致腰椎术后感染,报道如下。

高压氧辅助治疗胫骨骨折的临床疗效及对血清FGF-2和IGF-1的影响

胫骨骨折是下肢常见骨折,由于小腿前内侧无肌肉,并且软组织较薄,缺乏保护能力,受外界暴力冲击后易造成损伤[1]。临床治疗多使用切开内复位等方法,由于胫骨周围较为特殊的解剖结构,在骨折和手术过程中易对其营养血管造成损伤,使远端骨折段供血停止或不足,从而导致骨折延迟愈合或不愈合,影响患者康复,降低其生活质量[2]。

经皮球囊扩张椎体成形术辅助维生素D治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的远期疗效分析

目的分析经皮球囊扩张椎体成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)辅助维生素D治疗老年胸腰椎单椎体骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)的远期疗效及对转染骨形态发生蛋白-7(BMP-7)/25羟基维生素D3[(25-(OH)-D3]水平的影响。方法选取2017年6月至2021年6月于宁波市医疗中心李惠利医院行PKP治疗的老年胸腰椎单椎体新鲜OVCF患者106例作为研究对象,根据随机数字表法均分为两组各53例。两组均行PKP术治疗并接受常规抗骨质疏松治疗及康复训练,在此基础上,观察组患者辅助维生素D治疗。分别于治疗前及治疗后1、3、6、12个月,检测两组患者疼痛改善程度、Cobb角改善程度、骨密度、椎体压缩率、椎体功能恢复情况及血清BMP-7、25-(OH)-D3水平,同时记录随访1年内所有受试者的骨水泥渗漏率。结果观察组失访2例,对照组失访3例。对比治疗前及治疗后12个月,观察组的骨密度值提高(0.576±0.039 vs 0.868±0.079)g/cm^(2),BMP-7升高(78.36±6.20 vs 153.41±12.70)pg/ml,25-(OH)-D3升高(9.01±2.12 vs 16.24±2.81)ng/ml;而对照组骨密度值提高(0.585±0.042 vs 0.755±0.064)g/cm^(2),BMP-7升高(80.02±6.24 vs 129.87±10.52)pg/ml,25-(OH)-D3升高(9.15±2.16 vs 13.52±2.64)ng/ml;两组升高程度不相等,以观察组的提高最大(P<0.05)。同时观察组的Cobb角降低(13.70±1.89 vs 7.42±0.97)°,椎体压缩率降低(28.97±3.62 vs 18.86±2.02)%、ODI评分降低(75.78±7.43 vs 21.39±2.08)分、VAS评分降低(7.70±0.891 vs 2.32±0.20)分;对照组Cobb角降低(13.54±1.81 vs 8.05±1.05)°,椎体压缩率降低(28.41±3.47 vs 19.86±2.29)%、ODI评分降低(74.42±7.37 vs 24.08±2.41)分、VAS评分降低(7.54±0.81 vs 2.65±0.25)分,而降低程度不等,但以观察组降低最大(P<0.05)。另外,对照组发生椎体再骨折率为22.00%(11/50),而观察组发生椎体再骨折率为5.88%(3/51),组间比较差异有统计学意义(χ^(2)=5.13,P=0.02)。结论PKP辅助维生素D治疗老年胸腰椎OVCF能显著改善BMP-7和25-(OH)-D3水平,更好地恢复骨密度、椎体功能及进行椎体后凸畸形的矫正,远期疗效较为理想。