效率、进化与规则——汪丁丁、叶航、冯钢三人对谈录

进化与规则的关系 ,是演进经济学日益关心的问题。本期对谈录是在罗卫东教授的主持下围绕该主题的一个学术沙龙基础上整理而成的。参加讨论的还有史晋川教授、张旭昆教授、曹振汉副教授、谢利根、刘东 ,以及浙大经济学院的多位研究生。因篇幅限制 ,发言不能一一登录 ,谨致歉意。我们也请张旭昆教授对本次对话进行了评论 。

中国肾脏移植术后耶氏肺孢子菌肺炎临床诊疗指南

肾脏移植术后受者因使用免疫抑制药长期处于免疫抑制状态,是耶氏肺孢子菌肺炎(PJP)感染的高危人群。肾脏移植术后6个月内和强化抗排斥反应治疗后是PJP发生的高危期,发热、干咳、进行性呼吸困难和低氧血症是肾脏移植术后PJP常见的临床表现。甲氧苄啶-磺胺甲噁唑(TMP-SMX)可有效预防和治疗PJP,显著降低PJP的发生率和患者病死率。为规范肾脏移植术后PJP的诊断、治疗和预防,中华医学会器官移植学分会组织国内相关专家,从临床关注问题出发,制订《中国肾脏移植术后耶氏肺孢子菌肺炎临床诊疗指南》,指导肾脏移植术后PJP的预防和临床综合治疗。

中国肾脏移植受者侵袭性镰刀菌病临床诊疗指南

镰刀菌是临床上最常见的霉菌,在免疫机能正常的宿主中引起浅部感染,如角膜炎,在免疫功能低下的个体中可引起严重的播散性感染(通常表现为真菌血症)。对镰刀菌病的预防及治疗是关系肾脏移植受者长期存活的重要环节。为了推动肾脏移植受者侵袭性镰刀菌病临床诊疗的规范化,由中华医学会器官移植学分会发起制定了《中国肾脏移植受者侵袭性镰刀菌病临床诊疗指南》。本指南使用2009版牛津大学循证医学中心的证据分级与推荐强度标准对每个临床问题的证据质量和推荐强度进行分级。针对肾脏移植侵袭性镰刀菌病临床诊疗相关的13个临床问题,提出了符合我国临床诊疗实践的14条推荐意见,旨在推进对肾脏移植术后侵袭性镰刀菌病诊疗方案的规范化,以促进和改善肾脏移植受者和移植肾长期存活。

肾移植术后慢性活动性抗体介导排斥反应的激素冲击治疗效果分析

目的观察并分析激素冲击治疗肾移植术后慢性活动性抗体介导排斥反应(caAMR)的效果。方法肾移植术后caAMR的40例,将未接受血浆置换+静脉注射免疫球蛋白(IVIG)、美罗华治疗的患者26例根据是否仅接受激素冲击治疗,分为单纯激素治疗组12例与非激素治疗组14例;将接受血浆置换+IVIG或美罗华治疗的患者14例根据是否同时接受激素冲击治疗分为激素联合治疗组6例与其他治疗组8例;将纳入研究的所有患者(40例)根据是否接受激素冲击治疗,分为激素治疗组18例与对照组22例。根据治疗后肌酐与eGFR变化评估移植肾功能,计算治疗后6个月的肌酐斜率与eGFR斜率。记录治疗后6个月感染性并发症的发生率。随访至2023年7月31日或移植肾失功,记录各组移植肾预后情况。结果单纯激素治疗组移植肾中位存活时间长于非激素治疗组(P<0.05)。其他治疗组、激素联合治疗组移植肾中位存活时间差异无统计学意义(P>0.05)。激素治疗组治疗后6个月肌酐斜率低于对照组,eGFR斜率高于对照组,移植肾中位存活时间长于对照组(P均<0.05)。结论激素冲击治疗肾移植术后caAMR可延缓移植肾功能减退,延长移植肾存活时间,尤其对于合并急性肾损伤指标升高的患者效果更明显。

ABO血型不相容亲属活体肾移植术后早期血型抗体介导的急性排斥反应

随着免疫抑制剂的快速发展,目前ABO血型不相容肾移植(ABO incompatible kidney transplantation,ABOi-KT)已不再是绝对禁忌。近期研究发现,ABOi-KT与血型相容肾移植(blood group compatible kidney transplantation,ABOc-KT)在移植物和受者存活率方面基本一致[1]。

CCUS-EOR监测预警技术进展及发展趋势

碳捕集、利用与封存—提高油藏采收率(Carbon Capture, Utilization and Storage-Enhanced Oil Recovery, CCUS-EOR)技术是目前最现实、有效、可行的碳减排技术,但在项目实际运行过程中存在CO_(2)泄漏的风险。为保障CO_(2)驱油效果和系统安全,需要对包括CO_(2)注入、驱油、埋存、采出、集输、回注等全流程进行监测、评价、预警。通过对国内外百余个CCUS-EOR项目的文献调研,系统分析了各种监测技术的特点、应用场景、应用问题,从监测体系和关键技术两方面综述了国内外CCUS监测预警技术进展。同时,指出了CCUS-EOR监测预警技术的发展趋势,最后针对推动CCUS-EOR发展提出了健全完善监测体系、研制关键装备、深化数智技术研究、打造工业互联网平台的建议。

基于机理仿真的抽油机有杆泵举升系统生产参数优化设计

基于传统经验法和预测模型法的抽油机有杆泵举升系统设计方法在实际应用中要么过于简单要么过于复杂,设计方案的可靠性还有待提升。因此,应用大数据驱动技术从海量抽油机井举升系统设计方案中探索规律,推荐以提高产量和节能降耗为目标的抽汲参数优化设计最优方案,将提升抽油机井举升系统设计方法的科学性和可操作性。文章分析了抽油机井产量主控因素,将软件仿真和现场获取的抽油机井举升系统设计样本进行聚类分析融合得到新的样本库,建立了抽油机井举升系统设计方案的深度学习模型,研究了基于匹配算法的方案相似度模型,开发了抽油机井有杆泵举升系统生产参数设计推荐系统。根据实例计算验证,该系统能够根据待设计井的地质特征和开发特征,从海量样本中匹配到与地质油藏条件相似度高且运行效果良好的举升设计方案,推荐方案的举升参数及举升效果与原有方案相比有较大的提升,证明了计算模型的实际可行性,为抽油机举升系统优化设计提供了新思路及方法。

ABO血型不相容亲属活体肾移植23例报告

目的探讨ABO血型不相容(ABOi)亲属活体肾移植的临床疗效和安全性。方法回顾性分析23例ABOi亲属活体肾移植受者的临床资料。术前根据受者的初始血型抗体滴度,采取不同的个体化预处理方案,包括口服免疫抑制药+利妥昔单抗,或口服免疫抑制药+血浆置换和(或)血浆双重滤过+利妥昔单抗等,监测预处理前、后,肾移植术前及术后的血型抗体滴度和围手术期移植肾功能、相关并发症。并随访移植肾功能及相关并发症。结果23例ABOi亲属活体肾移植受者中,除1例术中出现超急性排斥反应,其余22例血清肌酐水平恢复良好。围手术期并发症包括4例淋巴瘘、1例尿瘘、1例肾周血肿合并T细胞介导的排斥反应、6例泌尿系统感染、1例急性肾小管坏死、1例急性胰腺炎、1例血型抗体反弹、1例原发病复发,经治疗均痊愈。截止至随访日,22例受者的移植物和受者存活率均为100%,移植肾功能良好。随访期间血型抗体滴度均≤1∶8。随访期并发症包括2例严重肺部感染、1例抗体介导的排斥反应、2例原发病复发、1例淋巴囊肿、1例泌尿系统感染、1例带状疱疹、1例BK病毒尿症和2例血糖异常。结论根据不同血型抗体水平选择个体化预处理方案,可以安全地实施ABOi亲体肾移植。但大剂量使用利妥昔单抗,或在高致敏受者中联合使用兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白诱导,均可能出现严重的感染并发症。

基于改进蚁群算法的电力集控系统故障诊断方法

针对提高供电连续性和可靠性,保证电能质量的目的,采用基于改进蚁群算法,提出了电力集控系统故障诊断方法。通过传感器和数据传输接口形式获取电力集控系统实时运行信息,将其作为输入,建立电力集控系统故障诊断模型。运用改进蚁群算法对电力集控系统故障诊断模型进行求解,通过蚂蚁迭代方式得到电力集控系统故障诊断模型的最优解,实现电力集控系统故障诊断模型求解。实验表明,该方法具备较好的电力集控系统故障特征提取能力和故障诊断能力,同时其故障诊断时的容错率数值较低,数值在0.2%上下波动,求解电力集控系统故障诊断模型的迭代能力较强。

集中式光伏电站安全管控一体化平台建设研究

本文分析了光伏电站在环境、技术、人员和自然灾害方面的安全风险,并探讨了一体化安全管理平台的构建和应用。通过融合5G通信、人工智能、先进计算和工业互联网等技术,该平台提升了作业人员管控、消防监控和设备健康管理的效率。以某公司为案例,展示了一体化平台在实际操作中如何优化安全管理流程,降低事故发生率,并提高经济效益。面对技术集成的复杂性和数据安全等挑战,本文提出了切实可行的解决策略。强调了一体化安全管理平台是提高光伏电站安全性、可靠性和效率的关键,同时为未来能源行业的安全管理发展提供了方向。

基于功图电参的抽油机井关键指标在线计算分析及应用

近年来,随着新疆油田物联网的建设,数字化、信息化、智能化建设所积累的实践和经验,为抽油机井关键指标在线计算分析及应用奠定了良好基础。油井管理者只有全面及时地了解抽油机井的工况,才能制定合理的措施,保障抽油机井生产运行过程监控、状态预警和工艺优化,实现采油现场与管控中心的双向互动。本文依托新疆油田物联网的数据采集技术,根据抽油机井功图、电参等参数,通过数据治理分析后,实时计算油井泵效、系统效率、平衡度、能耗等关键指标,形成抽油机井指标计算模型并在新疆油田采油工程综合管理系统深度应用,为采油工艺运行管理及节能降耗提供实时数据分析和优化方案。

煤气化渣性能和应用研究进展

随着煤气化技术的蓬勃发展,导致煤气化渣的堆积量不断增加,对土地、水源和大气造成严重污染,迫切需要采取有效措施进行处理。煤气化渣是煤气化进程的一种废料,含有丰富的二氧化硅和氧化铝等物质,由于其物理、化学性质稳定且环境友好,可进行再利用。对煤气化渣的成分构成、物理化学性质以及当前应用领域进行了概述和总结,对煤气化渣的挑战及实际应用中存在的问题进行了深入剖析,进一步探讨了煤气化渣在未来可能的应用前景。

呼吸道合胞病毒感染患儿喘息复发的影响因素及列线图预测模型的构建

目的:分析呼吸道合胞病毒(RSV)感染后患儿再发喘息的影响因素,并构建及评估列线图预测模型。方法:选取2020年6月—2022年10月在我院接受治疗的225例出现喘息的RSV感染患儿。收集患儿基线资料,根据6个月内是否出现喘息复发,将患儿分为喘息复发组和无复发组。通过单因素和多因素logistic回归分析,筛选出影响喘息复发的独立因素,据此构建并评估预测模型。结果:在225例RSV感染患儿中,6个月内的喘息复发率为43.1%(97例)。多因素logistic回归分析显示早产儿、低出生体重(<2500g)、喘息家族史、胸片异常(弥漫性变化)及IL-6、IL-8、TNF-α水平高是RSV感染患儿6个月内喘息复发的独立危险因素,而母乳喂养则是其独立保护因素(P<0.05)。列线图模型的ROC曲线下面积为0.984(95%CI:0.972~0.996),校准曲线和决策曲线分析均证实模型具有良好的实际应用一致性和临床获益。H-L检验结果表明模型的区分度和校准度良好(χ^(2)=8.234,P>0.05)。结论:构建基于独立影响因素的列线图预测模型表现出良好的预测效能,可为识别RSV感染后6个月内可能复发喘息的高风险儿童并制定相应的干预措施提供重要参考。

微创经皮肾镜取石术的应用解剖及其临床应用

目的:探讨术前X线照片和B超定位引导建立经皮肾穿刺通道,行微创经皮肾镜取石术(MPCNL)的手术方法及临床价值。方法:采用术前将病人模拟手术体位,作X线下结石照片定位与B超下肾穿刺点和穿刺方向及深度定位的方法,建立经皮肾穿刺通道;对158例肾结石、输尿管上段结石患者行微创经皮肾镜取石术治疗。结果:158例结石患者中153例手术获成功,5例失败;无1例中转开放性手术。120例肾结石,结石总取净率88.3％,肾盂梗阻解除率100％。49例输尿管上段结石,总取净率100％。无术中输血病例。结论:在熟练掌握肾脏解剖的基础上,使用术前X线照片和B超定位方法,行微创经皮肾镜取石术安全可行,适合在基层医院推广应用。

基于临床路径的案例教学在医学检验专业教学中的应用

临床路径是在循证医学基础上，由各医学学科专业人员（临床医学专家、护理医学专家、检验医学专家、药学专家、医院管理专家等）共同针对某一病种或手术制订的具有科学性、合理性和时间顺序性的标准化工作流程［1］。由于临床路径规范了临床诊疗行为，提高了医疗质量，保障了医疗安全，并且可以降低医疗费用，目前在我国已被广泛采用并取得了明显成效。

高危前列腺增生症的经尿道前列腺电切术

目的 探讨经尿道前列腺电切术对高危前列腺增生症 (Benignprostatichyperplasca ,BPH)的价值。 方法 对 2 3 9例高危BPH行部分性经尿道前列腺电切术 (part-TURP )。 结果 行一次电切 2 3 5例 ,二次电切 4例。国际前列腺症状评分(IPSS)由术前 ( 2 7 0± 3 9)分降至术后 ( 8 3± 3 3 )分 (t =49 58,P =0 0 0 0 ) ;生活质量指数 (Qualityoflifeindex ,QOL)由术前( 4 8± 0 9)分降至术后 ( 1 5± 0 6)分 (t =2 8 3 5,P =0 0 0 0 ) ;最大尿流率 (Maximumflowrate ,MFR)由术前 ( 5 8± 3 7)ml s升至术后 ( 18 6± 4 7)ml s(t=-13 0 2 ,P =0 0 0 0 ) ;平均尿流率 (Averageflowrate ,AFR)由术前 ( 1 2± 0 8)ml s升至术后 ( 11 3± 2 3 )ml s(t=-2 1 44,P =0 0 0 0 ) ;剩余尿量 (Residualurine ,RU)由术前 ( 2 73± 71 1)ml降至术后 ( 2 5 6± 12 2 )ml(t =3 3 96,P =0 0 0 0 )。随访 2 3 7例 ,时间 3月～ 48月 ,平均 18月 ,排尿通畅。 结论 高危BPH患者并不是TURP的绝对禁忌证 ,part -TURP对这类患者可行。

复式脉冲低能量体外冲击波碎石术结合中药治疗上尿路结石

目的:探讨采用复式脉冲低能量体外冲击波碎石术(ESWL)结合中药治疗上尿路结石的效果。方法:采用HB-ESWL-VG型复式脉冲低能量体外冲击波碎石机治疗符合ESWL适应证,直径≤2.0cm的上尿路结石424例(其中直径≤2.0cm的肾结石220例,直径≤1.0cm的输尿管结石204例),治疗工作电压5～7.5kV(平均6.6kV),平均冲击次数2000次,治疗后再根据患者病情予以中药辅助排石治疗。结果:肾盂结石粉碎率100%,排净率100%,复打率为0。肾盏结石总粉碎率100%;上、中盏结石排净率100%,复打率为0;下盏结石的排净率67.2%,复打率为20.3%。输尿管结石粉碎率100%,排净率99.1%,复打率2.5%。结论:复式脉冲低能量体外冲击波碎石机结合中药治疗符合ESWL适应证的上尿路结石,具有治疗成功率高、复打率低、无严重并发症、副作用少的优点。

基于同态的软件重用技术的研究

针对一类现有软件重用方法不便于解决的重用问题 ,用代数中同态的方法从理论上对其进行了刻画和解决 .经过分析指出 ,这种技术有助于提高编程效率 ,同时在一定条件下可以辅助不懂编程序的人得到所需要的程序 .

肾透明细胞癌患者血浆染色体外环状DNA分子特征的研究

目的:探讨肾透明细胞癌(Clear cell renal cell carcinoma,ccRCC)患者血浆染色体外环状DNA(Extrachromosomal circular DNA,eccDNAs)的分子特征,筛选ccRCC血浆差异表达eccDNAs。方法:采用Tn5转座酶标记和二代测序对ccRCC患者(ccRCC组)和健康体检者(健康对照组)的血浆eccDNAs进行测序,分析2组血浆eccDNAs长度分布、基因组注释、环状连接处核苷酸序列模式以及表达的差异。结果:ccRCC组和健康对照组血浆中分别检测出8568和8150个eccDNAs。ccRCC组血浆eccDNAs的长度分布、基因注释和核苷酸环状连接模式与健康对照组相比差异无统计学意义。测序结果发现与健康对照组比较,ccRCC组血浆中存在701个差异表达的eccDNAs,其中上调298个,下调403个,并筛选出25个ccRCC组特异性血浆eccDNAs,其中15个序列映射于已知的基因编码区,7个映射于已知的miRNA区,3个映射于已知的lincRNA区。TCGA数据显示11个eccDNAs映射基因的表达与ccRCC患者的生存密切相关。结论:ccRCC患者血浆中存在eccDNAs,且表达谱发生显著改变,血浆eccDNAs有望成为一种新的ccRCC分子标志物。