达格列净治疗慢性心力衰竭的疗效及对患者心功能与血清炎性因子水平的影响

目的观察达格列净片治疗慢性心力衰竭(CHF)的疗效,并探讨其对患者心功能与血清炎性因子水平的影响。方法选取2020年3月至2021年6月武汉大学人民医院心血管内科收治的120例非糖尿病CHF患者为研究对象,按随机数表法分为对照组与观察组各60例。两组患者均采用常规抗CHF治疗方法,观察组在此基础上加用达格列净片治疗,疗程为6个月。比较两组患者的治疗效果,以及治疗前后的心功能指标[左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVESD)、舒张早期二尖瓣血流峰值速度和舒张早期二尖瓣环峰值速度值(E/e')]、心肌损伤标志物[可溶性生长刺激表达基因2蛋白(sST2)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)]、血清炎性因子[基质金属蛋白酶9(MMP-9)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素6(IL-6)]水平,同时比较两组患者治疗期间的不良反应发生情况。结果观察组患者的治疗总有效率为88.33%,明显高于对照组的75.00%,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组患者的LVEF为(53.25±4.55)%,明显高于对照组的(46.15±4.26)%,而LVESD和E/e'值分别为(35.26±3.41)mm、6.13±2.64,明显低于对照组的(40.05±3.24)mm、11.09±2.67,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组患者的血清sST2、NT-proBNP、MMP-9、TNF-α、IL-6分别为(36.25±2.21)μg/L、(623±214)ng/L、(136.25±29.62)mg/L、(17.32±2.96)ng/L、(65.24±8.26)ng/L,明显低于对照组的(49.26±2.42)μg/L、(1132±406)ng/L、(296.26±25.36)mg/L、(24.26±4.29)ng/L、(69.23±7.25)ng/L,差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组和对照组患者治疗期间的不良反应总发生率分别为30.00%、31.67%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论达格列净片治疗非糖尿病的CHF可改善患者心功能,减少心肌损伤、降低血清炎性因子水平,临床疗效确切且不良反应少。

康复运动疗法对经皮冠状动脉介入术后冠状动脉再狭窄影响的Meta分析

目的评价康复运动疗法对经皮冠状动脉介入术(PCI)后患者冠状动脉再狭窄的影响。方法计算机检索Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL)、MEDLINE、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知识资源总库(CNKI)、万方数据库数据库收录的中、英文文献,收集康复运动疗法对PCI术后患者冠状动脉再狭窄影响的随机对照试验,检索截止日期为2012年4月1日。由2名研究员根据GRADE系统推荐分级方法对纳入研究的文献质量严格进行评价并提取资料,采用RevMan5.1软件进行Meta分析。结果最终纳入8个随机对照试验,总样本量为509例,其中对照组262例,术后随访6个月发生冠状动脉再狭窄71例(27.10%);康复运动组247例,发生再狭窄33例(13.36%)。经异质性检验,P=0.54,I2=0%,各研究之间存在同质性;经敏感性检验表明Meta分析的结果稳定性好,数据可靠;合并OR=0.40,95%可信区间为(0.25,0.64);随访6个月PCI术后康复运动组冠状动脉再狭窄发生率较对照组低(P<0.01)。结论适当的康复运动可以减少冠心病患者PCI术后冠状动脉再狭窄的发生率。

“双心医学”教学模式在医学生临床教学中的效果评价

目的评价“双心医学”教学模式在医学生临床教学中的效果。方法选取2013级5年制两个本科生班为研究对象,将两个班级随机分为对照组和实验组。其中对照组进行常规教学和临床实习,实验组在对照组常规教学和临床实习基础上增加双心医学临床理论和实践教学内容。心血管专业实习结束后对两组学生进行双心医学教学效果评价,包括双心医学理论考试、临床实践考试以及带教老师对学生进行临床带教评分。结果对照组纳入45例,实验组纳入46例,两组学生在性别、年龄等方面比较,差异无统计学意义。观察结束时双心医学理论考试结果显示实验组学生理论考试成绩明显高于对照组(91.39±5.40分vs 73.82±7.71分,P<0.01)。双心医学实践考试结果显示实验组学生在各个方面均明显高于对照组(P<0.01)。两组学生临床带教评分结果显示,实验组学生在各个方面均明显高于对照组(P<0.01)。结论“双心医学”培养模式的实施可以有效地弥补学生双心医学知识体系不足,提高学生的双心医学知识和临床应用实践。

生物全降解冠状动脉支架的研究进展

现有研究表明金属支架置入术对冠心病患者的近期疗效显著,但仍存在金属材料组织相容性差、血栓源性强、再狭窄率高及支架永久存留等缺点,远期效果不理想。而新一代生物全降解支架不仅能提供类似金属支架的支撑力度,且能克服上述缺点,还可作为药物缓释的载体,达到有效降低支架置入术后局部血管急性闭塞和再狭窄发生率的目的。生物全降解冠状动脉支架研制应用已不断取得进展,现主要介绍已进入临床试验阶段的几种主要生物全降解支架的研究进展,并探讨其未来研发方向及临床应用前景。

不同CRRT方法对减少冠心病合并肾病患者PCI术后造影剂肾病的疗效分析

目的 探讨不同连续肾脏替代疗法（CRRT）对经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的冠心病合并慢性肾功能不全患者肾功能改善的临床疗效分析。方法 选取2016年1月（与内文不符）[]至2017年8月在我院进行PCI治疗的肾病患者56例作为研究对象，分为两组，普通组28例实行CRRT治疗时间为PCI术后的12小时，加强组CRRP治疗的时间为PCI术前24 h及PCI术后12 h内。将两组患者慢性健康情况、急性生理情况、造影剂肾病（CIN）发生率、血肌酐水平进行比较。结果 普通组与加强组患者一般资料无明显差异。加强组患者CIN发生率比普通组明显减少（7.14% 比39.28%，P〈 0.01）。普通组患者PCI术后24 h血肌酐水平比PCI术前增加［（308.14±45.08）μmol/L比 （254.59±80.44）μmol/L， P=0.02］；PCI术后48 h、72 h血肌酐水平与PCI术前差别不大[（232.49±20.12）μmol/L 比 （247.52±54.81）μmol/L 比 （254.59±80.44）μmol/L, P〉0.05]。加强组患者PCI术后24 h血肌酐水平与PCI术前无明显差异[（274.04±71.06）μmol/L比 （286.65±53.04）μmol/L，P〉0.05]；加强组患者PCI术后48 h、72 h血肌酐水平比PCI术前明显减少［（220.12±23.87）μmol/L比 （286.65±53.04）μmol/L，P=0.01］、［（250.17±44.20）μmol/L比 （286.65±53.00）μmol/L，P=0.02］。结论 实施PCI术前、术后均进行CRRT取得的效果比实施PCI术后进行CRRT的效果更好，能够减少造影剂肾病发生。

冠状动脉介入革命--生物可吸收支架的研究进展及展望

经皮冠状动脉介入治疗已被确立为治疗冠状动脉疾病的最有效策略之一。近年来,生物可吸收性血管支架已经应用于冠心病患者的治疗,它提供了一个非常有前途的前景。然而,其与金属支架的性能仍然存在争议:本文旨在对生物可吸收冠状动脉支架研究进展及展望进行综述。

经皮冠状动脉介入治疗术后出血的预测因素

经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后出血是常见的并发症之一严重出血将增加冠心病患者不良心血管事件发生率影响患者PCI术后出血的因素众多其中女性、合并心房颤动、冠心病中急性心肌梗死发作、PCI 导管通过股动脉入路、术中使用较多抗凝药物、术后使用除抗血小板以外其他抗凝药物、术后未监测血小板功能是主要因素掌握以上因素有助于临床医师提前判断患者出血风险从而能够增加随访次数并且提前预防PCI术后出血的发生。

聚乳酸类生物可吸收血管支架的研究进展及未来方向

心血管狭窄性疾病逐渐成为影响人们生活质量的重大困扰,是目前世界范围内引起患者死亡的重要原因之一[1,2]。介入支架治疗是血管狭窄疾病最主要的治疗手段。但目前使用金属支架再狭窄发生、支架内血栓形成以及支架永久滞留[3]等不良反应,已成为介入医生所担忧和困扰的问题。

冠状动脉介入治疗发展40年回顾及展望

冠状动脉的介入治疗以其安全性、微创性、简单化的特点成为冠状动脉治疗发展的重点。从1977年第一次进行的冠心病球囊扩张治疗开始,冠状动脉介入治疗至今已过40年。40年间,冠状动脉的介入治疗方法日新月异,其中经历了4次主要的革命性发展。本文就40年来的冠心病介入治疗及支架发展过程进行综述,并对今后冠心病介入治疗的发展方向进行展望。

临床综合康复策略对中青年冠心病患者焦虑和抑郁情绪及生活质量的影响

目的观察康复护理策略对中青年冠心病患者焦虑、抑郁情绪及生活质量的影响，以期为该病患者的康复护理提供参考依据。方法将武汉大学人民医院2016年3月至2017年3月收治的84例中青年冠心病患者随机分为对照组（42例）和观察组（42例）。对照组给予常规护理，观察组在常规护理的基础上再给予健康教育指导、康复运动疗法、音乐疗法及心理护理。采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）观察两组患者治疗前后焦虑、抑郁情绪状况，采用西雅图心绞痛调查量表（SAQ）评估患者治疗前后的生活质量。结果与对照组相比较，观察组患者在给予康复护理策略后的HAMA和HAMD评分降低更为明显，（18．56±4．13比12．56±2．75）（22．44±5．41比15．06±4．56），差异均有统计学意义（P〈0．05），而观察组患者SAQ评分较对照组明显升高（72．25±5．45比64．09±4．70，P〈0．05）。结论在冠心病的治疗过程中应用康复护理策略可显著改善中青年冠心病患者的焦虑、抑郁情绪，并明显提高患者的生活质量，是值得推广的一种有效护理实践方法。

预防脑梗死,三种药不能停

脑梗死给人类健康和生命造成极大威胁,对有高危因素的中老年患者一定要正确的服用药物,预防脑梗死的发生。1.他汀类药物。他汀类药物是目前最有效的降脂药物,不仅能强效地降低总胆固醇和低密度脂蛋白,而且能一定程度上降低甘油三酯、升高高密度脂蛋白,可以称得上较全面的调脂药。他汀类药物临床上主要用于降低胆固醇尤其是低密度脂蛋白-胆固醇,治疗动脉粥样硬化。

心脏不适,动态心电图来帮忙

动态心电图是一种可以长时间连续记录并编集分析人体心脏在活动和安静状态下心电图变化的方法。其首要用途是监测各种心律失常包括心动过缓、心动过速和心脏停搏,以及有可能出现的供血不足表现。上述要检查的症状不会在人身上持续一整天,而是发作性的,可能在几秒钟前还好好的,突然就出现了明显的心动过速,等你想到医院就诊,还没走出家门,它就消失了。而动态心电图持续长时间监测,很好的避免了这一情况。

冠心病支架 会脱落、断裂、有异物感?

许多冠心病支架术后,患者总是担心支架会不会脱落、断裂?这种担心其实没有必要。1.冠脉支架不会自己将血管胀破冠心病支架置入都是由经验丰富的心内科医生完成,经过了很好的评估血管的内径和病变情况后放置的。而且,冠状动脉血管是多层组织构成的弹性管腔,一枚置入良好的支架更不会在植入后,再次发生明显变形损伤冠状动脉。

介绍两种心衰治疗新药

心力衰竭(心衰)是一种危及生命的慢性、退行性疾病,影响到全球约6400万人,其中一半的病人将在确诊5年内死亡。本文介绍一下近年来心衰领域出现的两种新药。达格列净2014年获美国食品和药物管理局(FDA)批准上市,用于改善2型糖尿病患者的血糖控制,2017年3月在我国获批上市。

冠心病患者控制好心率很重要

冠心病是由于冠状动脉粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞导致心肌缺血、缺氧或坏死而引发。其并发心绞痛、心肌梗死以及心衰等严重疾病的风险更高。而心率的变化会影响心肌缺血的严重程度,对于冠心病患者而言,控制好心率就显得尤为重要。

生物全降解药物支架植入小型猪冠状动脉:安全性及组织相容性

背景:为解决聚左旋乳酸支架支撑力不足、代谢的酸性产物容易导致血管局部无菌性炎症等缺点,本课题组设计出新型支架,在聚左旋乳酸基础上融入无定型磷酸钙纳米颗粒。目的:评价新型生物全降解支架聚左旋乳酸/无定型磷酸钙纳米颗粒的安全性及组织相容性。方法:取16头健康西藏小型猪,随机选取左前降支、左回旋支或右冠状动脉支相同管腔大小的血管段,植入新型生物全降解支架1枚,于植入前、植入后1个月取股动脉血标本,行血液学检测。植入1,6个月后,复查冠状动脉造影后对支架段标本行苏木精-伊红染色,观察支架血管损伤、炎症及内皮化程度。结果与结论:支架植入前后血常规、血生化指标无明显变化。支架植入1,6个月后,冠状动脉造影提示冠状动脉通畅,无血栓形成,支架段血管与周围组织界限清楚,无组织粘连、坏死、贴壁不良等异常表现。与支架植入1个月时比较,植入6个月后的炎症积分降低(P<0.05)、内皮化积分增加(P<0.05),植入部位损伤积分无明显变化;并且支架周围未见心肌梗死灶及炎性细胞浸润。结果表明新型生物全降解支架具有良好的安全性及组织相容性。

双心护理模式在心血管专科护理教学中的探索与实践

目的探索双心护理模式在心血管专科临床护理教学中的效果。方法选取2018年1月至2019年12月在武汉大学人民医院心血管内科进行临床专科护理培训的123位护士为研究对象,将其随机分为对照组(n=61)和观察组(n=62)。其中对照组护士进行心血管护理学、心理学常规教学、实习。观察组护士采用双心护理的临床理论和实践教学内容。学习前后,对两组护士进行双心护理理论考试、临床实践考试以及患者满意度评价。学习后,带教老师开展临床带教评价。结果观察组双心护理相关理论考试成绩明显高于对照组(P<0.05)。观察组双心护理实践考试成绩均明显高于对照组(P<0.05)。观察组在临床带教评分的各个方面均明显高于对照组(P<0.05)。观察组在患者沟通满意度和整体满意度方面均明显高于对照组(P<0.05)。结论针对心血管专科护士进行双心护理模式的培养,可以有效提高护士双心护理知识和应用实践水平,有助于完善心血管专科护士教学培养模式。

1-6二磷酸果糖联合黄芪注射液治疗病毒性心肌炎Meta分析

目的评价1-6二磷酸果糖联合黄芪注射液治疗病毒性心肌炎的疗效。方法计算机检索Cochrane图书馆临床对照试验资料库、MEDLINE、EMbase、万方、维普、CNKI、CBM,手工检索1-6二磷酸果糖联合黄芪注射液治疗病毒性心肌炎1995年3月—2011年12月发表的相关文献,应用Rev Man 5.0软件对数据进行Meta分析。结果试验组患者症状缓解与对照组相比差异有统计学意义[Z=5.66(P<0.001),比值比(OR)=5.65,95%CI(3.10,10.30)];心电图改善总有效率试验组均高于对照组,差异有统计学意义[Z=3.31(P=0.000 9),OR=3.81,95%CI(1.73,8.43)];肌酸激酶同工酶的降低试验组均优于对照组,差异有统计学意义[加权均属差(WMD)=-9.27,95%CI(-78.17,-4.47),P=0.000 2]。漏斗图近似对称,发表偏倚不大。结论 1-6二磷酸果糖联合黄芪注射液治疗病毒性心肌炎在临床症状改善、心电图改善、降低心肌肌酸激酶同工酶方面疗效确切。

成纤维细胞生长因子FGF23与心房颤动

心房颤动（房颤）是临床上最常见的心律失常之一，而随着社会人口的老龄化，全球范围内心房颤动的发病率和患病率有逐渐增加的趋势，房颤导致心力衰竭、卒中的发生率及病死率明显增加，已经成为危害公众健康的重要心血管疾病之一，引起全社会的重视和关注。

新型生物全降解药物支架置入小型猪冠状动脉的安全性

背景:目前冠状动脉支架的主要研究方向是高生物相容性的全降解生物材料及药物控释体系。目的:评价2种新型生物全降解药物支架置入小型猪冠状动脉后的安全性。方法:普通生物全降解支架为在聚左旋乳酸本体中融入抗增殖药物紫杉醇,新型生物全降解支架为在聚左旋乳酸及紫杉醇的基础上融入一种新型纳米材料无定形磷酸钙。①将普通生物全降解支架和新型生物全降解支架各5枚在冠状动脉造影下分别随机置入小型猪的冠状动脉,每种支架5头。于置入前和置入后28 d行血生化及C-反应蛋白水平检测;术后28 d冠状动脉造影观察支架置入段管腔通畅情况。②在微创显微镜辅助下于兔右髂外动脉分别置入普通生物全降解支架和新型生物全降解支架管状半成品(材料成分与上述支架一致),每种支架7只,在术前和术后28 d检测血尿素氮及肌酐水平。结果与结论:置入后28 d两组猪谷丙转氨酶、谷草转氨酶、三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白及C-反应蛋白水平与置入前相比均无明显变化,但尿素氮、肌酐水平均明显高于置入前(P<0.05);两组支架置入段血管均血流通畅、无血栓迹象和狭窄形成。支架置入前后两组兔肌酐和尿素氮水平无明显变化。表明新型生物全降解药物支架置入健康小型猪冠状动脉后是相对安全的,并且支架具有良好的组织相容性。