依托咪酯与丙泊酚对电休克治疗脑癫痫波发作的影响

目的比较依托咪酯与丙泊酚对改良电休克治疗(MECT)患者脑癫痫波发作的影响。方法42例患者随机均分为依托咪酯组(E组)和丙泊酚组(P组)。E组用依托咪酯0·3mg/kg静脉麻醉;P组用丙泊酚2mg/kg静脉麻醉。两组全麻诱导后均静注琥珀胆碱1mg/kg,待肌肉松弛后行MECT治疗。记录初始阈值电量、最终阈值电量、治疗总电量、平均癫痫发作时间、发作不良次数。结果两组患者HR和MAP峰值较基础值明显升高(P<0·01);E组HR和MAP谷值与基础值比较差异无统计学意义,P组则明显下降(P<0·01);两组患者HR和MAP的峰值和谷值P组明显低于E组(P<0·05或P<0·01)。两组初始阈值电量、癫痫发作时间、发作不良次数差异无统计学意义,但P组最终阈值电量和治疗总电量[(180·4±52·7)mC和(1742·7±661·5)mC)]明显高于E组[(146·0±28·9)mC和(1255·2±405·3)mC](P<0·05或P<0·01)。结论2mg/kg丙泊酚对脑癫痫波发作的抑制作用强于0·3mg/kg依托咪酯。

不同剂量丙泊酚对电休克治疗患者心血管反应和癫痫发作的影响

目的研究不同剂量的丙泊酚对现代电休克治疗(modern electroconvulsive therapy,MECT)时心血管反应和癫痫发作的影响。方法22例患者,都进行3次MECT,随机选择丙泊酚1mg/kg(A组),1.5mg/kg(B组)或2mg/kg(C组)进行麻醉;全程监测患者HR,SBP和DBP,记录MECT时的动作型癫痫和脑电型癫痫发作时间。结果在MECT即刻心率和血压都明显升高(与麻醉前比较P<0.01),但在3组之间,随着丙泊酚剂量的增大,心率和血压升高幅度逐渐减小。动作型癫痫发作时间在各组之间无统计学差异;3组脑电型癫痫发作时间随丙泊酚剂量增大逐渐缩短。结论丙泊酚对MECT引起的心血管反应和脑电型癫痫发作有剂量依赖性抑制作用。加大丙泊酚剂量在减弱MECT引起心血管反应的同时,也使脑电型癫痫发作时间缩短。

氟比洛芬酯用于腹腔镜手术镇痛效果的临床研究

目的通过观察氟比洛芬酯在腹腔镜手术中对心血管应激反应和血糖变化的影响,评价其在手术中的镇痛作用及效果。方法将腹腔镜手术患者60例随机分为3组,每组20例。A组以咪唑安定、依托咪酯、维库溴铵和芬太尼诱导,以丙泊酚、维库溴铵、异氟醚维持麻醉,切皮前静脉注射芬太尼2μg/kg1次,以后不再追加;B组麻醉前静脉滴注氟比洛芬酯100mg,诱导同A组,切皮前不用芬太尼;C组诱导不用芬太尼,余同B组。记录诱导前、插管时、手术开始即刻、腹腔充气时、手术开始后15min、30min、手术结束时的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血糖值(BS)值。结果在各时点A组与B组HR、MAP、BS及其他麻醉药用量差异无统计学意义,C组丙泊酚和异氟醚用量明显多于A组和B组(P<0.01),C组在手术后15min、30min、手术结束时的HR、MAP、BS明显高于A组和B组(P<0.05或P<0.01)。结论在腹腔镜手术中氟比洛芬酯与芬太尼有协同镇痛作用,但单独使用时对应激反应的抑制作用较弱,有较强的心血管反应,血糖明显升高,不宜代替芬太尼单独用于麻醉诱导和麻醉维持。

异丙酚单用与复合芬太尼在隆鼻术中麻醉效果比较

目的:比较异丙酚单独或复合芬太尼用于无痛隆鼻术中的麻醉效果。方法:就医者40例,随机分配为A组(异丙酚)和B组(异丙酚复合芬太尼),每组各20例。A组静注异丙酚1.5～2mg.kg-1使其入睡后手术开始,术中异丙酚以4～6mg.kg-1.h-1微泵维持。B组先静脉注射芬太尼0.1mg,随后麻醉过程同A组。记录术中体动反应次数、异丙酚用量,记录麻醉前、麻醉后2mi n、5mi n、10mi n、手术结束时的MAP、HR、RR和SPO2,记录麻醉过程中发生的不良反应。结果:B组术中体动反应次数和异丙酚用量都明显少于A组(P<0.01),B组麻醉后2mi n时MAP、HR、RR和SPO2明显下降(P<0.05或P<0.01),但在麻醉后5mi n时都恢复正常。结论:在无痛隆鼻术麻醉中复合芬太尼未明显增加麻醉不良反应,但增强了镇痛效果,能明显减少体动反应,减少异丙酚使用量,降低治疗费用。

依托咪酯与丙泊酚对电休克治疗时心血管反应影响的比较

目的比较依托咪酯与丙泊酚对电休克（MECT）治疗患者心血管反应的影响。方法42例精神科患者随机分成依托咪酯组（E组）和丙泊酚组（P组）,每组21例。E组用依托咪酯0.3mg/kg,P组用异丙酚2mg/kg静脉麻醉,随后均静脉注射琥珀胆碱1mg/kg,待肌肉松驰后行MECT治疗。全程监护HR、SBP、DBP。结果MECT即刻两组患者HR、SBP、DBP都明显升高,与麻醉前比较（P〈0.01）,但P组升高幅度明显小于E组（P〈0.05或P〈0.01）,3-4min后,两组HR、SBP、DBP都逐渐恢复至麻醉前水平。结论与依托咪酯比较,异丙酚可更好地抑制MECT引起的心血管反应,具有更好的心脏安全性。

无痛技术并发症的防治

近年来无痛技术被越来越多地提及，从文献报道和广西医科大学疼痛医学中心所掌握的情况来看，无痛技术目前在国内大多数医院在不同程度上都已经开展，而且在某些项目上，甚至呈现出中、小医院和专科医院比大医院发展还快的趋势。但无痛技术领域也存在较多的问题，如：到底什么是无痛技术，涉及哪些范围，谁是执业者，有哪些并发症及如何防治等，目前国内在这方面尚缺乏统一的标准、规范和管理制度。

鼾症手术患者围麻醉期风险性分析78例报告

目的对鼾症手术围麻醉期各个环节危险性进行分析,为临床提供经验。方法采用回顾性调查方法,将我院78例鼾症手术患者分为小儿组42例和成年组36例,对术前合并症、缺氧程度及围术期相关处理列表统计。结果小儿术前绝大部分轻度缺氧95.24%,气管插管困难及复苏期重新插管率各4.76%,成年术前中度缺氧61.11%、重度16.67%,气管插管困难22.22%,复苏期重新气管插管11.11%、气管切开5.56%。结论小儿鼾症手术围麻醉期安全性高,而成年人由于病程长、术前缺氧严重、合并症多、手术创伤大,围麻醉期风险性大。

异丙酚单用与复合芬太尼在隆鼻术中麻醉效果比较

无痛隆鼻术主要在局部麻醉复合静脉麻醉下进行，因此静脉麻醉在这类手术中的主要目的往往是为了镇静。那么，麻醉性镇痛药芬太尼是否还有使用的必要？为此我们对异丙酚单独或复合芬太尼用于无痛隆鼻术进行比较，现报道如下。

经口鼻氧气驱动雾化在复苏室全身麻醉气管拔管后的应用

目的:探讨气管插管全麻拔管后即刻行雾化吸入的可行性及治疗效果。方法:120例全麻苏醒期拔除气管导管的患者随机均分为A、B两组,A组使用糖皮质激素布地奈德悬液2.0mg+0.9%氯化钠溶液30ml,经口鼻氧气驱动雾化,B组不雾化。术后随访患者在术后6h,第2天早晨及第3天早晨咽喉部不适的情况。结果:术后6h及术后第2天晨,B组咽部不适发生率明显高于A组(P<0.05)。结论:经口鼻氧气驱动雾化有助于减轻炎症,消除咽喉部肿胀,促进痰液的排出,减少术后肺部并发症的发生。

高龄前列腺电切患者围手术期低温的防护对策

目的探讨高龄经尿道前列腺电切患者围手术期低温护理方法。方法经尿道前列腺电切术的高龄患者80例,随机均分为两组,每组40例。A组采用常规保温措施;B组采用水循环变温毯保温。记录两组患者术前、术中最低、术毕、术后1 h、术后2 h鼻咽温度,记录两组不良事件的发生情况。结果两组患者术前体温差异无统计学意义(P>0.05);B组术中最低温度及术毕温度明显高于A组(P<0.05)。结论水循环变温毯更能有效地预防高龄TURP患者术中低温,减少并发症。

小儿全麻中全凭吸入安氟醚的临床应用

目的观察在小儿全麻中全凭吸入安氟醚麻醉的安全性和麻醉效果。方法 90例年龄为1～7岁需在全麻下实施手术的患儿随机分为3组,每组各30例。Ⅰ组、Ⅱ组为常规全麻方法,分别采用氯胺酮、咪达唑仑、阿曲库铵(Ⅰ组)和氯胺酮、丙泊酚、阿曲库铵(Ⅱ组)进行全麻诱导和全麻维持。Ⅲ组采用吸入安氟醚患儿入睡后,静脉注射司可林全麻插管,插管后全凭吸入安氟醚进行全麻维持。分别观察麻醉前(T)、全麻插管后1 min(T_1)、手术即刻(T_2)、手术后30 min(T_3)、术毕(T_4)以及气管插管后10 min(T_5)的MAP、 HR、SpO_2、P_(ET)CO_2的变化;检查T_1、T_4、T_5时点的动脉血气值,记录各组术毕至清醒和拔管的时间;术后恶心、呕吐及难以安抚的哭闹的发生率。结果各组的HR和MAP值在T_1、T_2时点,组内比较明显高于其它时点(P<0.05,T_1、T_2时点比较除外),组间比较,也明显高于其它时点(P<0.05,T_1、T_2时点比较除外)。SpO_2值各时点组内、组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。Ⅲ组的T_4时点P_(ET)CO_2明显高于组内或组间不同时点之值(P<0.05)。各组pH值、PaO_2同一时点的组内和组间比较差异均无统计学意义(P>0.05),Ⅲ组的T_6时点的PaCO_2值明显高于组内T_1和T_5时点之值(P<0.05),也高于其它T_1、T_5时点之值(P<0.05)。Ⅲ组的拔管时间、患儿的清醒时间明显短于其它两组(P<0.05);Ⅱ组患儿拔管时间及清醒时间明显短于Ⅰ组(P<0.05)。Ⅲ组麻醉费用明显低于其它两组(P<0.05),而患者哭闹的发生率明显高于其它两组(P<0.05)。Ⅱ组和Ⅰ组麻醉费用及恶心、呕吐及哭闹的发生率的比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论小儿全麻中全凭吸入安氟醚在除心血管手术以外的其他外科手术如神经外科手术、肝脏手术等的麻醉是安全可靠的,患儿苏醒快、气管导管拔除早、并发症发生率少、费用低。

全凭吸入氨氟醚在小儿唇腭裂手术全麻中的应用

目的：探讨全凭吸入氨氟醚用于小儿唇腭裂手术麻醉的可行性、安全性及其麻醉特点。方法：200例唇腭裂患儿按随机数字表分A、B、C和D四组，每组各50例，A、B、C组均为对照组，A组：氯胺酮＋γ羟基丁睃钠；B组：氯胺酮＋咪唑安定＋芬太尼；C组：氯胺酮＋异丙酚；D组为研究组，吸入3．0％～4．0％氨氟醚和静脉注射琥珀胆碱全麻诱导，术中全凭吸入1．5％～3．0％氨氟醚维持全麻。观察各组麻醉前（To）、气管插管后15min（手术开始后5min，T1）、手术结束时（瓦）以及气管拨出后15min（T3）4个时点的血流动力学（MAP、HR）、SpO：以及PETCO2的变化；比较术毕至完全清醒时间和术毕至气管拔管的时间以及术后并发症的发生率。结果：4个时点各组MAF和HR的比较：在同一时点各组间比较均无明显的差异（P〉0．05），在各组内比较：时点T1的MAP和HR值较T0、T2和T3显著升高（P〈0．05），而SpO2和PETCO2各时点的组间和组内比较均无显著性差异（P〉0．05）；研究组患儿完全清醒和气管拨管时间明显早于各对照组（P〈0．05），而且，该组术后并发症的发生率也明显低于其它各组（P〈0．05）。结论：全凭吸入氨氟醚用于小儿唇腭裂手术的麻醉安全可靠，小儿术中均保留自主呼吸，呼吸功能均正常；术中血流动力学稳定；术毕患儿清醒快，气管导管拔除早，术后并发症少。

丙泊酚用于门诊胃肠检查术后意识恢复调查

目的了解丙泊酚麻醉胃肠镜术后患者意识恢复状况,探讨最佳留院观察时间。方法以问卷调查形式对丙泊酚麻醉胃肠镜术后患者的记忆力、定向力、精神兴奋性、运动协调性及疲劳感进行研究。结果患者术后30min逆行性遗忘发生率为2%,部分受术者术后30min内精神兴奋性提高,有欣快感,1～20min定向力受影响,而运动协调性降低和疲劳感可能持续至术后60min。结论丙泊酚无痛胃肠镜术后,应留院观察至少60min。

伴严重心血管疾病的妇科患者围术期安全性分析

目的探讨伴严重心血管疾病的妇科患者围术期安全性。方法对2004年1月～2007年6月在我院行妇科手术并伴严重心血管疾病的51例患者的围术期情况进行回顾性分析。结果51例患者中有1例在椎管内麻醉时心率过低,对血管活性药物不敏感,暂停手术,安装临时起搏器后择日再次麻醉手术;1例在宫腔镜手术结束时发生TURS综合征,经抢救后安全度过围术期。结论如果能够充分认识伴有严重心血管系统疾病的患者接受手术时面临的特殊风险,并做好针对性的周密准备、预防性的防患措施、合理性的综合管理,患者仍然可以安全度过手术期。

人性化护理在无痛胃、肠镜检查术中的应用

目的探讨人性化护理在无痛胃、肠镜检查中的作用。方法对1680例胃、肠镜检查患者实施人性化护理。结果所有患者均行胃肠检查，通过实施人性化护理，胃肠镜检查过程中的疼痛不适、恶心、呃逆、心血管意外、脑血管意外明显减轻，无严重并发症出现，并通过了患者的满意度。结论胃、肠镜检查前后采用人性化护理是一种创造性的、个性化的、整体的、有效的护理模式．其目的是使病人在生理、心理、社会精神上处于满足而舒适的状态，减少或降低不适的程度。

丙泊酚不同输注方法用于老年患者椎体成形术麻醉的观察

目的观察丙泊酚靶控输注在老年人椎体成形术中的麻醉效果及安全性。方法 60例椎体成形术患者,随机均分为丙泊酚靶控组（T组）和丙泊酚微泵注射组（P组）。两组均先以芬太尼1μg/kg缓慢静注,T组血浆靶控输注丙泊酚诱导和维持,P组静注丙泊酚1~2 mg/kg诱导后以4~6 mg·kg-1·h-1泵注维持。记录患者诱导前、麻醉诱导后、手术开始后第5 min、第10 min、苏醒时的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（Sp O2）;记录术中体动反应。结果 T组术中体动反应发生率、诱导前后生命体征波动幅度均低于P组（P〈0.05）,术中低氧血症的发生率也较低。结论在老年患者椎体成形术麻醉,丙泊酚靶控输注比微泵注射效果更确切,循环和呼吸抑制轻。

槲皮素对脂多糖诱导的小鼠急性肺损伤的影响及其机制

[目的]探讨槲皮素(quercetin,QUE)对脂多糖(Lipopolyaccharide,LPS)诱导的小鼠急性肺损伤(ALI)的影响及其机制。[方法]将60只雄性C57BL/6小鼠随机分为4组(每组15只):正常对照组(CON组)、QUE单独处理组(QUE组)、LPS模型组(LPS组)和QUE治疗组(LPS+QUE组)。采用腹腔注射LPS(10 mg/kg)构建小鼠ALI模型;CON组及QUE组给予等量生理盐水。QUE组只预先接受灌胃法给予QUE(25 mg/kg);LPS+QUE组在给予LPS之前2h预先灌胃QUE 25 mg/kg;CON组和LPS组灌胃等量二甲基亚碸(dimethylsulfoxide,DMSO)。采用HE染色检测肺组织病理学改变,蛋白质免疫印迹检测肺组织双链RNA依赖的蛋白激酶ER激酶(PERK)和细胞凋亡途径关键蛋白的表达。通过检测肺组织丙二醛(MDA)/谷胱甘肽(GSH)改变反映氧化应激水平,计数支气管肺泡灌洗液(BALF)中炎症细胞、炎症因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)和IL-1β]及肺组织中髓过氧化物(MPO)活性反映炎症程度。[结果]QUE单独处理(QUE组)对小鼠肺组织的组织病理学和炎症指标无影响。腹腔注射LPS可诱导小鼠肺组织病理损伤,增加BALF中细胞总数和中性粒细胞的数量,升高MPO活性,同时增加BALF中TNF-α、IL-6和IL-1β等炎症因子含量。而给予QUE预处理(LPS+QUE组),可显著性减轻上述改变;WB检测结果发现,QUE预处理可抑制内质网应激PERK信号途径相关蛋白的表达,减轻细胞凋亡途径关键蛋白caspase3的表达。[结论]槲皮素可通过抑制内质网应激、氧化应激及炎症反应,减轻LPS诱导的小鼠ALI,其机制与抑制内质网应激PERK信号途径有关。