探讨盆腔恶性肿瘤术后放疗骨盆受量与骨髓抑制相关性

目的研究盆腔恶性肿瘤术后放疗骨盆受量与骨髓抑制之间的相关性,为骨盆受量限值提供参考依据,降低骨髓抑制的发生率。方法回顾性分析进行盆腔恶性肿瘤术后调强放疗的患者93例,观察治疗过程中骨髓抑制发生的情况,评判同期放化疗与单纯放疗对骨髓抑制的影响,同时分析骨髓抑制与骨盆受量参数平均剂量Dmean及V45、V40、V35、V30、V25、V20、V15、V10的相关性。结果全组病例中出现放疗后骨髓抑制主要表现为白细胞及中性粒细胞降低,白细胞的骨髓抑制发生率为95.70%、中性粒细胞的骨髓抑制发生率为77.42%;55例同期放化疗患者中有30例出现3~4级骨髓抑制,主要表现为白细胞及中性粒细胞下降,与单纯放疗患者相比,其3~4级骨髓抑制发生率明显升高(P<0.05);骨盆受量参数V10与严重的白细胞下降有关(P<0.05),V15与严重的中性粒细胞下降有关(P<0.05)。结论盆腔肿瘤术后放疗患者骨髓抑制与骨盆低剂量照射有关,术后同期放化疗较单纯放疗更容易导致骨髓抑制,应注意保护骨盆,降低骨盆低剂量照射区域。

早期乳腺癌保乳术后大分割放疗的Meta分析

目的:评价早期乳腺癌保乳术后大分割放射治疗(HOFRT)的疗效及安全性。方法:计算机检索Pub Med、Cochrane Library、SCI、EMBASE、中文科技期刊全文数据库、中国期刊全文数据库、数字化期刊全文数据库和中国生物医学文献数据库,并辅以手工检索和其他检索。纳入比较早期乳腺癌保乳术后大分割放疗与常规放射治疗(CRT)的临床对照试验,根据Cochrane系统评价手册5.0.0质量评价标准进行质量评价,使用Rev Man5.2软件进行Meta分析。结果:共纳入5个研究(8010例),Meta分析显示:与CRT相比,HOFRT后3年总生存率有差异[RR=1.03(95%CI:1.01-1.06)],而5、10年总生存率方面无差异[RR=1.02(95%CI:0.99-1.06)、RR=1.02(95%CI:0.95-1.09)];5年绝对美容满意率、无复发生存率及无病生存率方面无差异[RR=1.05(95%CI:0.95-1.16)、RR=0.97(95%CI:0.41-1.10)、RR=1.00(95%CI:0.95-1.05)];5年局部复发率、腋窝及锁骨上窝复发率、对侧乳腺癌、第二肿瘤发生率及远处转移率无差异[RR=0.91(95%CI:0.69-1.19)、RR=0.87(95%CI:0.53-1.44)、RR=0.71(95%CI:0.43-1.15)、RR=0.87(95%CI:0.59-1.29)、RR=0.88(95%CI:0.58-1.34)];5年1级、2级以上放射性皮炎发生率无差异[RR=0.74(95%CI:0.52-1.06)、RR=0.94(95%CI:0.46-1.96)];5、10年乳房萎缩、乳房硬化及乳房水肿发生率,Meta分析结果分别为RR=0.91(95%CI:0.58-1.43)、RR=0.87(95%CI:0.79-0.96),RR=0.87(95%CI:0.74-1.02)、RR=0.88(95%CI:0.78-1.00),RR=0.64(95%CI:0.51-0.79)、RR=0.65(95%CI:0.52-0.81),即HOFRT与CRT后5年乳房萎缩及5、10年乳房硬化发生率无统计学差异(P=0.69、P=0.08、P=0.05),10年乳房萎缩及5、10年乳房水肿的发生率有统计学差异(P<0.0001、P=0.005、P=0.0001);5年肋骨骨折、肺纤维化及缺血性心脏病的发生率无差异[RR=1.04(95%CI:0.62-1.75)、RR=1.14(95%CI:0.64-2.03)、RR=0.71(95%CI:0.43-1.18)];5、10年手臂水肿、毛细血管扩张及肩膀僵硬的发生率,Meta分析结果分别为RR=0.67(95%CI:0.36-1.23)、RR=0.67(95%CI:0.26-1.68)、RR=0.61(95%CI:0.41-0.91),RR=0.72(95%CI:0.56-0.95)、RR=0.94(95%CI:0.46-1.91)、RR=0.70(95%CI:0.42-1.15),即HOFRT与CRT后5、10年手臂水肿、肩膀僵硬的发生率无统计学差异(P=0.19、P=0.39,P=0.86、P=0.16),HOFRT与CRT后5、10年毛细血管扩张的发生率有统计学差异(P=0.01、P=0.02)。结论:与CRT相比,HOFRT组3年生存率较好,10年乳房萎缩及5、10年乳房水肿的发生率及5、10年毛细血管扩张的发生率低,而在3、5、10年无复发生存率、无病生存率、局部复发率、对侧乳腺癌发生率、第二肿瘤的发生率及远处转移率等方面差异无统计学意义。HOFRT是一种可行的治疗方式,明显缩短了疗程,可减轻不良反应发生率,提高了患者的生活质量。由于纳入的研究数量较少且选择入组条件严格,今后尚需要开展高质量的随机对照试验以作进一步的论证。

真性红细胞增多症急性髓细胞白血病转化三例

真性红细胞增多症(polycythemia vera,PV)是一种起源于造血干细胞的克隆性骨髓增殖性疾病。PV起病隐匿,进展缓慢,晚期可以转化为骨髓纤维化或急性白血病等骨髓增生异常的疾病。现报道3例PV转化为急性髓细胞白血病(acute myeloid leukemia,AML)的病例,以提高临床医师对此类疾病的认识。1 临床资料病例1患者,男性,53岁,主因头晕、乏力3年余于2011年12月首次收住本院。

相关性骨髓增生异常综合征/急性白血病7例临床诊疗分析

目的:探讨治疗相关性骨髓增生异常综合征/急性白血病(t MDS/AML)的临床特征及诊断、治疗方法。方法:分析7例tMDS/AML的诊疗经过。结果:7例tMDS/AML患者中,原发病为胃癌1例,乳腺癌2例,真性红细胞增多症3例,霍奇金淋巴瘤1例。结论:tMDS/AML临床少见,目前无特异性疗法,应加强对此类疾病的认识。

调强适形放疗在乳腺癌保乳术后应用的系统评价

目的评价早期乳腺癌保乳术后调强适形放疗(IMRT)的疗效。方法计算机检索中文科技期刊全文数据库、中国期刊全文数据库、数字化期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、PubMed、Cochrane Library、SCI及EMBASE数据库,并辅手工检索和其他检索。纳入比较早期乳腺癌保乳术后调强适形放疗与传统放疗(RT)的随机对照试验,根据Cochrane系统评价手册5.0.0质量评价标准进行质量评价,使用RevMan5.0软件进行Meta分析。结果共纳入4个研究(1 440例)。Meta分析显示,与RT相比,IMRT可降低急性湿性皮炎、乳房浮肿和色素沉着的发生。结论IMRT可明显降低急性湿性皮炎的发生,减轻患者痛苦,提高生活质量。

乳腺癌保乳术后放射治疗的系统评价

目的评价早期乳腺癌保乳术后放射治疗的疗效。方法计算机检索中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、中文科技期刊全文数据库、数字化期刊全文数据库、PubMed、Cochrane Library、SCI及EMBASE数据库,并行手工检索。纳入比较早期乳腺癌保乳术后放疗与根治术的随机对照试验,根据Cochrane系统评价手册4.2.6质量评价标准进行评价,使用RevMan4.2软件进行Meta分析。结果纳入4个研究(1985例)。Meta分析显示,与根治术相比,保乳术后放疗的10年局部复发率差异有统计学意义(比值比1.58,95%可信区间1.01～2.46),而10年总生存率(比值比1.02,95%可信区间0.84～1.24)及远处转移率(比值比1.02,95%可信区间0.84～1.25)差异无统计学意义。结论与根治术相比,乳腺癌保乳术后放疗虽然10年局部复发率较高,但二者远期疗效相同,由于保乳术保留了乳房,达到了美容效果,提高了患者的生活质量,可作为早期乳腺癌的标准治疗方式。

双克隆型多发性骨髓瘤3例并文献复习

目的:探讨双克隆型多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)的临床特征。方法:分析我院诊断的3例双克隆型MM,并进行文献复习。结果:病例1患者抗SSA强阳性(++),SSB(+),抗Ro-52强阳性(++),被诊断为IgG-KAP并IgA-LAM型MM合并干燥综合征。经VAD方案化疗后IgG-KAP型M蛋白消失,出院后给以TCD方案维持治疗,目前病情平稳。病例2患者被诊断为IgG-KAP并游离KAP型MM,给予VAD方案化疗后IgG降至正常水平,出院后给以TCD方案维持治疗,目前病情平稳;病例3患者诊断为IgGKAP并IgA-KAP型MM,合并肾功能不全及高钙血症,给予TCD方案并结合透析治疗,1个月后死于肾功能衰竭;结论:双克隆型MM罕见,临床表现多样,预后可能较差,尚需更多的病例以总结其临床特征。

不同基因突变的中国原发性血小板增多症患者临床特征及骨髓病理学特点

目的:探讨CALR、JAK2、MPL不同基因突变原发性血小板增多症(ET)患者的临床特征、实验室及骨髓病理学特点。方法:2015年1月-2017年12月于我院确诊的ET患者120例,其中JAK2基因突变76例,CALR基因突变40例,MPL基因突变2例,3基因突变阴性患者2例.比较JAK2基因突变ET与CALR基因突变ET临床及实验室特点,采用Nikon cclipsc显微镜进行病理切片观察,每个病理切片取10个不同高倍视野进行巨核计数,巨核细胞集簇数并测量每个高倍视野最大巨核细胞直径。结果:ET患者中,CALR突变组与JAK2突变组相比较,白细胞数、血红蛋白水平均明显降低(P=0.001,P=0.001),男性血小板数明显升高(P=0.04);每高倍镜视野中巨核细胞平均值明显降低(P=0.001),平均巨核细胞集簇数明显减少(P=0.001)。CALR突变组血栓事件显著低于JAK2突变组(7.5%vs 18.4%)(P=0.03)。结论:中国ET患者中,CALR基因突变者较JAK2基因突变者临床特征和血液病理改变存在差异,临床意义值得探索。

PBL教学法在民族院校医学教学中的应用调查

目的:探讨以问题为基础的学习(problem-based Learning PBL)教学法在西北民族大学临床医学教学中的应用及效果评价.方法:选取西北民族大学医学院五年制临床医学专业自愿报名参加PBL课程的2015级、2016级学生101名作为研究对象,分别对PBL课程前后的教学效果与教学满意程度进行问卷调查.采用SPSS19.0进行统计分析.结果:研究结果显示参加PBL课程后,学生在案例分析能力、文献检索能力、团队合作能力、语言表达能力及临床思维能力方面提高程度均好于参加PBL课程前,且学生对PBL教学的满意程度均好于传统教学,差异有统计学意义.结论:PBL教学方法较传统教学方法可以更好地培养学生综合能力,值得在教学过程中进一步推广.

急性髓细胞白血病并发实体瘤二例

近年来随着临床医疗技术的不断提高,部分肿瘤患者获得长期生存。随着生存时间的延长,远期并发症第二肿瘤的发生率也相应增加,严重威胁原发肿瘤治愈后的长期生活质量。既往报道实体瘤治疗后并发白血病较多,而白血病并发实体瘤的报道较为少见。本研究分析2例急性髓细胞白血病治愈后长期生存并发第二肿瘤,结合文献进行复习,提高临床医师对此类疾病的认识。

20例血液系统多原发恶性肿瘤临床分析

目的探讨血液系统多原发恶性肿瘤(MPMT)患者临床特点、诊断及治疗,提高对此类疾病的诊治水平。方法回顾性分析诊治的20例血液系统MPMTs临床特征、治疗方法、生存及预后,其中3例为同时性MPMTs(15%),均为血液肿瘤合并实体瘤。17例为异时性MPMTs,其中12例首发肿瘤为实体瘤,3例首发肿瘤为血液肿瘤,2例首发和继发均为血液肿瘤。结果第二原发肿瘤与首发肿瘤平均发病年龄间隔4.6岁,20例患者中7例死亡,13例存活,中位总生存期(OS)6.4年。同时性MPMTs的OS明显短于异时性MPMTs(P<0.05)。结论MPMT临床少见,临床表现不典型,重视恶性血液病相关MPMT,做好早期诊断、治疗,以期改善疾病预后。

胸腺类癌全身多处骨转移治疗1例

1病例资料患者男性,44岁,2009年11月份因出现胸骨右侧持续性疼痛,剧烈难忍,放射至右肩、后背部,遂行胸部CT示前纵膈约4.4 cm×3.1 cm×4.2 cm大小占位性病变,考虑胸腺癌。

误诊为肝硬化的血液系统肿瘤4例临床分析

目的探讨血液系统肿瘤误诊为肝硬化的原因。方法对4例误诊病例进行回顾性分析。结果血液系统肿瘤与肝硬化有重叠的临床表现即脾肿大、血细胞减少、门静脉增宽,由于惯性思维、诊断标准的牵强而误诊为肝硬化,尤其是合并乙肝的患者更甚,最终4例误诊为肝硬化的患者经过完善的检查明确为真性红细胞增多症、华氏巨球蛋白血症、成熟大B细胞淋巴瘤、肝脾T细胞淋巴瘤。结论对于脾肿大、血细胞减少、门静脉增宽的患者在诊断肝硬化时应严格把握诊断标准,积极排查有无血液系统肿瘤。

秦巴硒菇提取物FA-2-b-β对人多发性骨髓瘤细胞凋亡的影响

目的探讨秦巴硒菇提取物FA-2-b-β对人骨髓瘤RPMI8226细胞凋亡的作用。方法利用MTT比色法检测不同药物浓度(0.6、1.2、1.8、2.4mg/mL)对RPMI8226细胞的抑制率;流式细胞仪检测细胞凋亡率;Western blotting检测BCL-2和BAX蛋白的表达。结果 FA-2-b-β对RPMI8226细胞的增殖具有明显抑制作用,呈时间和剂量依赖性。流式细胞术检测显示,不同浓度FA-2-b-β作用于RPMI8226细胞48 h时,随药物浓度增加凋亡率也增高。Western blotting检测显示,凋亡相关蛋白BAX表达上调,BCL-2表达下调。结论 FA-2-b-β能够抑制多发性骨髓瘤细胞增殖及诱导其凋亡,其机制可能与BCL-2/BAX表达调控有关。

以慢性粒单核细胞白血病样表现的慢性中性粒细胞白血病1例

慢性中性粒细胞白血病(chronic neutrophilic leukemia CNL)是一种罕见的骨髓增殖性肿瘤,至今病例报道数较少,由于缺乏特异性分子诊断标志,既往病例诊断主要是排除性诊断,导致很多病例得不到及时正确的诊断。随着分子生物学的进展,CSF3R基因研究成果的问世,为CNL的诊断起到里程碑式的作用。以慢性粒单核细胞白血病(CMML)样表现起病的CNL临床罕见,容易误诊为CMML,为提高临床医师对此类疾病的认识,现分析我院诊治的1例此类患者,并进行相关文献复习。

骨髓增生异常综合征流式细胞术免疫表型分析

目的研究流式细胞术(FC)对于骨髓增生异常综合征(MDS)诊断和预后的价值。方法收集明确诊断的31例MDS病例,应用FC对骨髓进行免疫表型检测,对发现异常的23例进行统计分析。结果 MDS流式细胞术检测免疫表型异常阳性率74.2%,成熟粒细胞群CD15/CD10、CD13/CD16或CD11b表达异常占26.8%,最为常见;在23例MDS中有15例存在此种异常(65.2%)。成熟粒细胞群跨系列表达CD56为14.2%。成熟粒细胞群CD15/CD11b、CD13/CD16免疫表型紊乱在低危组与高危组为66.67∶63.64,比值相近。低危组成熟粒细胞群跨系列表达CD5为8.33%,高危组9.09%。高危组存在更多的CD34^+细胞跨系列表达,CD7最常见,占免疫表型异常的54.54%,且均出现在高危组,其余可见CD5、CD19。单核细胞跨系列表达CD56亦仅出现在高危组。结论 FC检查不但有助于提高MDS的诊断而且对预后评估也有重要的临床价值。

以腕管综合征为首发症状的多发性骨髓瘤合并淀粉样变2例并文献复习

轻链型淀粉样变又称原发性系统性淀粉样变性,是一种由具有反向β-折叠结构的单克隆免疫球蛋白轻链沉积在器官组织内引起的临床症候群。10%~20%的多发性骨髓瘤患者可出现继发性轻链型淀粉样变[1]。淀粉样物质常沉积在肾脏、心脏、肝脏、周围神经和自主神经、胃肠道以及软组织。以腕管综合征为首发症状的淀粉样变临床少见,本文报道2例我院诊治的以腕管综合征为首发症状的MM伴AL患者,本研究项目设计及实施计划符合伦理基本准则,符合我国《涉及人的生物医学研究伦理审查办法》,并取得受试对象知情同意。

噬血细胞综合征临床特点及预后影响因素分析(附27例)

目的:探讨噬血细胞综合征(hemophagocytic syndrome,HPS)的临床、实验室检查结果及预后影响因素,以提高对噬血细胞综合征的认识,了解影响预后的相关因素。方法:分析2012年01月至2020年01月我院收治的27例HPS患者的病因、临床表现、实验室检查结果及转归。结果:27例患者中,淋巴瘤相关HPS 10例,感染相关性HPS 9例,自身免疫病相关HPS 3例,1例伴UNC13D突变的原发性HPS,4例病因不明。HLH-2004诊断标准中各指标的符合率:发热、铁蛋白升高、NK细胞活性减低(100%),两系或三系血细胞减少(92.59%),sC D25升高(90.91%),脾大(85.19%),低纤维蛋白原血症(77.78%),高甘油三脂血症(74.07%),噬血现象(72.22%)。比较存活组和死亡组初诊时各实验室结果指标,血小板、纤维蛋白原、血清铁蛋白、乳酸脱氢酶水平两组差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析显示血小板减少是患者的独立预后危险因素(OR=0.955,95%CI:0.917~0.996,P=0.031)。结论:HPS临床表现多样,病情进展迅速,死亡率高,发热、至少两系血细胞减低、NK细胞活性降低、铁蛋白及sC D25水平明显升高在诊断中的灵敏度高。谷草转氨酶增高、β_(2)-微球蛋白增高、高密度胆固醇降低、低钠血症有利于诊断HPS。血小板计数减少是疾病的独立不良预后因素。

伴SF3B1基因突变的MDS/MPN-RS-T 1例临床分析并文献复习

骨髓增生异常/骨髓增殖性肿瘤(MDS/MPN)为克隆性造血干细胞疾病。其临床、血液学具有骨髓增生异常(MDS)和慢性骨髓增殖性肿瘤(MPN)双重特点,即具有MDS的病态造血(发育不良)和无效性造血,又有MPN一系或多系细胞增殖引起血细胞增多。伴SF3B1基因突变的MDS/MPN-RS-T肿瘤临床罕见,国内鲜有报道,目前对这类疾病认识有限。现就我中心2018年5月诊治的1例伴SF3B1基因突变的MDS/MPN-RS-T报告如下。

全基因组芯片检测在MDS诊断及预后中的应用

目的:探讨全基因组芯片(SNP-A)检测在骨髓增生异常综合征(MDS)患者诊断方面的特异性、敏感性及预后中的应用价值。方法:对2019年09月到2020年04月期间我院诊治的20例初诊MDS患者,依据修订的国际预后积分系统(IPSS-R)对患者进行危险度分组,应用SNP-A对MDS患者进行全基因组范围DNA拷贝数的变异(CNV)和单亲二倍体(UPD)的检测,总结特点并与常规染色体核型分析(CCA)结果进行比较。结果:20例MDS患者染色体核型分析的异常检出率为40%,与SNP-A相结合染色体异常的检出率提高至65%,二者比较差异有统计学意义(P<0.05);低危组和高危组患者核型异常的检出率分别为15%和25%,与SNP-A相结合异常检出率分别提高至30%和35%(P<0.05);SNP-A检测出CNV和UPD高危组患者均明显高于低危组患者(P<0.01)。结论:SNP-A与CCA的联合使用,大大提高了MDS患者染色体变异的检出率,并且SNP-A能够对MDS患者提供更多更全面的遗传学信息,对于疾病的诊断和预后有重要价值。