脑卒中急性期并发吸入性肺炎的治疗

目的探讨脑卒中急性期并发吸入性肺炎的治疗。方法将468例急性脑卒中患者分为嗜睡和清醒组、昏睡和昏迷组,对发病2周内并发吸入性肺炎的患者进行痰培养+药物敏感试验检查,1次/d,连续3次,并行X线胸片、血常规,动脉血气检查,测体温,并按药物敏感试验选药治疗。2周后肺炎症状未缓解或再次并发肺炎症状者,则重复相应的检查及治疗。并将两组患者并发吸入性肺炎的例数、病原菌及预后进行比较。结果嗜睡和清醒组(385例)并发吸入性肺炎6例,均为单一细菌感染,4例为革兰阴性杆菌(G-),2例为革兰阳性球菌(G+);昏睡和昏迷组(83例)并发吸性肺炎30例,均为G-杆菌感染,其中,26例为2种及以上的细菌感染,22例合并厌氧菌感染,后组的吸入性肺炎发生率明显高于前组(P<0.01),且易并发两种以上的细菌感染。结论脑卒中患者急性期意识障碍越重,越容易并发吸入性肺炎,以G-杆菌和厌氧菌为主,在药敏结果之前,经验治疗应首选对G-杆菌和厌氧菌敏感的药物治疗为主,同时吸痰、口腔护理时应加强无菌操作。

职务、学历、环境与急性脑梗塞预后关系的研究

目的研究职务、学历、生活环境与急性脑梗塞患者预后的关系。方法将高中毕业以下、无行政职务的城镇及农村的急性脑梗塞患者分为治疗组,受过大专以上教育、有行政职务的城镇急性脑梗塞患者分为对照组。2组患者在入院后均予低分子右旋糖酐500ml+复方丹参10ml静脉滴注,1次/d,连用20d,同时常规应用胞二磷胆碱、肠溶阿司匹林片及早期康复治疗20d,若有颅内高压则予20%甘露醇静滴脱水。根据入院当日和治疗后第20天神经功能缺损评分的减少并结合患者的生活能力、汉密顿抑郁量表(HAMD)进行评定、比较。结果治疗组的临床疗效及总有效率(痊愈+显著进步+进步)均显著高于对照组(Hc=28.71,P<0.001和t=17.70,P<0.01),HAMD评分明显低于对照组(t=29.28,P<0.01)。结论受教育程度高、职务高、生活环境好的脑力劳动者发生急性脑梗塞后,其发生的抑郁症持续时间长,恢复慢,预后差;反之则发生的抑郁症持续时间短,恢复快,预后好。

舒血宁注射液治疗急性脑梗死152例

目的观察舒血宁注射液治疗急性脑梗死的疗效及安全性。方法将312例脑梗死病人随机分为舒血宁注射液治疗组152例和对照组(低分子右旋糖酐+复方丹参注射液)160例,两组患者治疗前后测定血液流变学指标,血浆内皮素(ET)浓度,头颅CT,并对比其疗效。结果治疗组疗效明显高于对照组(P<0.01),且能降低全血高切粘度、低切粘度、血浆粘度、纤维蛋白原(Fib)、血浆ET浓度,增加脑血流量。缩小脑梗死病灶,降低进展性脑卒中的发生率,结论舒血宁注射液治疗急性脑梗死疗效显著,安全,无毒副作用。

三九舒血宁(银杏叶)注射液治疗急性脑梗死的临床观察

目的:观察三九舒血宁(银杏叶)注射液治疗急性脑梗死的疗效与安全性。方法:438例急性脑梗死患者随机分为治疗组(n=220)和对照组(n=218)。治疗组予生理盐水250mL+三九舒血宁(银杏叶)注射液12mL静脉滴注,1次/d,连用15d;对照组予低分子右旋糖酐注射液500mL+复方丹参注射液12mL静脉滴注,1次/d,连用15d。根据入院当日和治疗15d后神经功能缺损评分的减少、血液流变学及脑梗死灶的变化,并结合患者的生活能力进行评定疗效。结果:治疗组与对照组的临床疗效差异有统计学意义(H c=22.49,P<0.01);两组治疗前后的全血粘度、血浆粘度、红细胞聚集指数、甘油三酯、胆固醇、纤维蛋白原、脑梗死灶体积差异均有统计学意义(P<0.01),治疗后治疗组的指标优于对照组(P均<0.01)。治疗组无不良反应发生,对照组出现过敏性皮疹3例。结论:三九舒血宁(银杏叶)注射液治疗急性脑梗死疗效显著、安全。

哈伯因联合金纳多治疗阿尔茨海默病的疗效观察

目的了解哈伯因联合金纳多治疗阿尔茨海默病(AD)的疗效。方法49例阿尔茨海默病患者随机分为治疗组(25例)和对照组(24例),治疗组予哈伯因、金纳多及脑复康治疗6个月,对照组予脑复康治疗6个月。两组患者治疗前后均采用AD评定量表的认知次级量表(ADAS-cog)和简易智能精神状态检查量表(MMSE)评价患者认知功能、精神行为及痴呆严重程度。结果经治疗6个月后,治疗组患者MMSE及ADAS-cog评分较治疗前明显好转(P<0.01),而对照组患者评分则较治疗前明显恶化(P<0.05),两组患者治疗后评分相比差异具有统计学意义(P<0.01),均无明显的药物副作用。结论哈伯因联合金纳多能改善AD患者的智力水平,阻止病情的进一步发展,无明显的不良反应。

甲基强的松龙合并硫唑嘌呤治疗重症肌无力的临床研究

【目的】探讨甲基强的松龙(methylprednisolone,MP)合并硫唑嘌呤治疗重症肌无力(MG)的疗效与安全性。【方法】将75例 MG 患者随机分为治疗组(38例)和对照组(37例),治疗组予 MP 1g 加入生理盐水250mL 中静滴,每天1次,每3天 MP 剂量减半,至15mg/d 时,用3d 即停用,硫唑嘌呤片50～100mg 口服每天2次,总量用至10g 时停用,对Ⅲ组予 MP 0.5g 加入生理盐水250mL 中静滴,每天1次,3d 后改为泼尼松片60mg 每天1次,每周减5mg/d,至15mg/dⅢ维持用药2年,两组患者在用糖皮质激素(GC)期间常规补钾、补钙。【结果】经治疗3个月后,治疗组完全缓解24例,显Ⅲ改善10例,中度改善3例,死亡1例,即3个月内获得疗效良好者(完全缓解+显著改善)34例(89.5%),有效37例(97.4%),对照组完全缓解16例,药物缓解9例,显著改善6例,中度改善4例,死亡2例,即3个月内获得疗效良好者31例(83.8%),有效35例(94.6%),两组有效率比较P>0.05。疗程结束时,对照组出现消化性溃疡及出血、股骨头坏死、柯兴综合征及类固醇肌病均显著多于治疗组(P<0.05),其余并发症两组患者均无显著差异(P>0.05)。【结论】MP 合并硫唑嘌呤治疗 MG 的疗效显著、安全,治疗时间短,不良反应少,复发再用不影响其疗效。

亚低温疗法治疗伴高热的重症脑卒中的疗效观察

目的 :观察亚低温疗法对伴高热的重症脑卒中的疗效。方法 :将 180例伴高热的重症脑卒中患者随机分为治疗组 ( 88例 )和对照组 ( 92例 ) ,治疗前两组各项指标均具可比性。治疗组在常规治疗 (脱水、吸氧、脑保护剂等 ,脑梗死尚予抗凝或降纤 ,大量脑出血尚予颅穿抽血 )的基础上 ,给予降温床降温 ,使体温降至 3 2～ 3 6℃之间 ;对照组仅予常规治疗。结果 :治疗组存活 84例 ,死亡 4例 ;对照组存活 79例 ,死亡 13例 ,两组病死率比较差异有显著性 (P <0 .0 5 ) ;治疗 8周后治疗组神经功能缺损评分、出血软化灶、梗死软化灶与对照组比较差异均有高度显著性 [( 14 .2± 4.4)分vs ( 2 3 .1± 5 .2 )分 ;( 10 .3± 6.5 )mLvs ( 2 8.0± 6.8)mL ;( 18.8± 7.5 )mLvs ( 2 8.4± 9.3 )mL ,P值均 <0 .0 1)。结论 :亚低温治疗伴高热的重症脑卒中疗效显著 。

脑脊液置换治疗继发性蛛网膜下腔出血84例疗效观察

目的 :观察脑脊液置换治疗继发性蛛网膜下腔出血 (SSAH)的疗效。方法 :将 16 9例SSAH患者随机分为治疗组 (脑脊液置换治疗组 ) 84例与对照组 (常规药物治疗组 ) 85例 ,对其治疗结果进行比较。结果 :治疗组脑积水的发生率、血肿的吸收时间均显著低于对照组 [(7.1%vs2 9.4 % ) ;(18± 8)dvs(2 7± 9)d ,P <0 .0 1];治疗 35d后神经功能缺损评分值显著优于对照组 [(3.4± 4 .0 )分vs (13.9± 4 .3)分 ,P <0 .0 1];总有效率明显高于对照组 (90 .5 %vs 6 5 .9% ,χ2 =9.15 ,P <0 .0 1) ;病死率显著低于对照组 (4 .8%vs 14 .1% ,χ2 =4 .314 ,P <0 .0 5 ) ;治疗组患者的预后明显优于对照组 (Hc =19.5 ,P <0 .0 0 1)。结论 :脑脊液置换治疗可促进SSAH患者脑内血肿的吸收和神经功能的恢复 ,降低脑积水的发生率和病死率 。

急性缺血性脑卒中分型与血清缺血修饰清蛋白的相关性分析

目的探讨血清缺血修饰清蛋白(IMA)与急性缺血性脑卒中(ACIS)各亚型及患者早期预后的相关性。方法神经内科对292例血清标本(包括232例ACIS患者、60例健康体检者)进行匿名处理后送检验科测定IMA水平,检测完毕后,对所有盲检结果进行统计分析。将232例符合筛选标准的ACIS患者设为卒中组,60例健康体检者设为对照组,卒中组按照英国牛津郡社区脑卒中分型(OCSP)标准进行分型,分析ACIS患者血清IMA水平与OCSP各亚型的关系。根据血清IMA水平将ACIS患者分为高IMA组和正常IMA组,采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分和日常生活活动能力量表(BI)评分于患者入院、出院时对其神经功能缺损程度和日常生活能力(ADL)进行评定,比较两组间NIHSS评分和BI评分的差异。结果卒中组各亚型血清IMA均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。高IMA组患者入院时、出院时的NIHSS评分和BI评分与正常IMA组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论血清IMA水平对ACIS的OCSP分型具有一定的提示作用,且与患者早期预后有关,IMA水平越高,预后越差。

动脉溶栓和动静脉联合溶栓及机械取栓治疗急性脑梗死的对比分析

目的:分析和对比动脉溶栓和动静脉联合溶栓及机械取栓治疗急性脑梗死的临床疗效。方法:选择笔者所在医院自2016年12月-2017年12月收治的60例急性脑梗死患者作为研究对象,将其随机分成a、b、c三组,每组20例,a组行动脉溶栓治疗,b组行动静脉联合溶栓治疗,c组行机械取栓治疗,对比三组治疗疗效。结果:c组血管再通率明显高于a、b两组,c组血管再通时间明显短于a、b两组,b组血管再通时间明显短于a组,组间对比差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05),a、b两组再通率对比差异无统计学意义(P>0.05);治疗前,三组患者NIHSS评分差异无统计学意义(P>0.05),治疗后24 h,c组NIHSS评分明显低于a、b两组,b组明显低于a组,组间对比差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05),治疗后30 d,c组NIHSS评分明显低于a、b两组,组间对比差异有统计学意义(P<0.01),但a、b两组间差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,a、b两组前向血流1级以下的患者明显高于c组,c组前向血流2b级以上的患者明显高于a、b两组,差异有统计学意义(P<0.01);治疗期间,c组并发症发生率明显低于a、b两组,b组并发症发生率明显高于a组,组间对比差异有统计学意义(P<0.05),且a、b两组均出现了1例死亡病例,两组致死性并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:动脉溶栓、动静脉联合溶栓及机械取栓治疗急性大血管闭塞性脑梗死均有一定的疗效,但机械取栓治疗对患者神经缺损的改善效果更加明显,且并发症少。因此,机械取栓桥接静脉溶栓已日渐成为治疗急性大血管闭塞性脑梗死的首选方法。

氯吡格雷联合强化阿托伐他汀治疗脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的效果观察

目的探讨氯吡格雷联合强化阿托伐他汀对脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块、血脂水平和治疗效果的影响。方法选取2013年10月～2016年5月期间我院收治的107例脑梗死患者，采用随机数字表法分为观察组（n=53）和对照组（n=54）。观察组患者采用氯吡格雷联合强化阿托伐他汀治疗，对照组患者采用氯吡格雷联合常规阿托伐他汀治疗。比较两组患者的治疗有效率和治疗前后的颈动脉内中膜厚度（IMT）、斑块面积变化、超敏C-反应蛋白（hs—CRP）及血脂变化。结果治疗后，两组患者的IMT和斑块面积均显著减小，观察组患者的IMT和斑块面积小于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）；观察组患者的hs—CRP、甘油三酯（TG）、胆固醇（TC）、低密度脂蛋白-胆固醇（LDL—C）和对照组患者的hs-CRP、TC均显著降低，观察组患者的高密度脂蛋白-胆固醇（HDL—C）则明显升高，观察组患者的hs—CRP、TG、TC、LDL—C小于对照组，HDL—C大于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）；两组患者的PAI-1、FIB显著降低，t—PA明显升高，观察组患者的PAI一1、FIB小于对照组，t-PA大于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05），观察组患者的治疗有效率大于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论相对于氯吡格雷联合常规阿托伐他汀治疗，强化阿托伐他汀更有助于改善脑梗死患者颈脂代谢异常、控制动脉硬化和抑制炎症反应，从而提高临床疗效。

高敏C反应蛋白预测急性脑梗塞风险的临床意义

目的观察血清高敏C反应蛋白（hs-CRP）对急性脑梗塞风险的临床预测价值。方法经本院伦理学委员会同意,选取2013年3月~2014年12月本院急性脑梗塞260例患者和同期200例健康者作为受试者。比较两组受试者的基线hs-CRP水平及其与诱发急性脑梗塞的风险相关性。结果患病组基线hs-CRP水平较健康组显著升高（P〈0.01）;将3 mg/L的hs-CRP、第80百分位点作为临界值进行分组,hs-CRP与急性脑梗塞风险呈正相关,OR值分别为2.26、2.28（P均〈0.01）。结论基线hs-CRP水平可作为急性脑梗塞风险的预测指标,hs-CRP水平高者更易诱发急性脑梗塞。

超早期尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效观察研究

目的对超早期尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效进行观察研究。方法回顾2015年3月~2016年12月收治的82例急性脑梗死患者,患者被分为两组,观察组予以超早期尿激酶静脉溶栓治疗,对照组采用常规治疗,对治疗后两组患者的临床状况进行记录、对比。结果观察组总有效率为90.2%,对照组总有效率为70.7%,两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后神经功能缺损程度评分与对照组治疗后对比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超早期尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死患者疗效显著,能显著改善患者神经功能缺损状况,值得借鉴。

首发脑卒中合并精神障碍的特征分析

目的分析首发急性脑卒中合并精神障碍的特点及机理。方法分析不同类型脑卒中的精神障碍类型、年龄、群体、头颅CT部位与精神障碍的关系，治疗与预后特点。结果首发脑卒中后合并精神障碍的发生率为33.7％;出血性卒中达53.8％；经综合治疗后，70.1％患者精神症状消失或明显改善。结论首发脑卒中后出现精神障碍的发生率较高。

动态血清降钙素原监测优化脑出血发热抗菌药治疗的作用

目的:探讨动态血清降钙素原(PCT)监测在指导优化脑出血发热患者抗感染治疗中的作用,为临床合理用药提供参考。方法:选取2014年1月-2015年1月本院收治的脑出血伴发热患者68例作为研究对象,采用随机数字表法将所选患者分为两组,PCT指导治疗组(PCT组)34例根据PCT动态值确定抗菌药的使用,常规治疗组(对照组)34例则由临床医师根据患者临床情况、实验室检查给予经验性抗菌药治疗;以治疗后第28天为研究终点,记录并比较PCT组患者PCT值的变化及两组患者抗菌药的使用情况。结果:PCT组血清PCT水平随着抗菌药的使用而逐渐下降;PCT组抗菌药的使用比例、使用强度(AUD)、费用及使用金额比例等方面与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:根据PCT动态值指导抗菌药治疗策略可优化脑出血发热抗菌药的使用,有效减少抗菌药的使用强度及比例,降低抗菌药费用,对避免抗菌药的过度使用,减少细菌耐药具有指导意义。

氯吡格雷联合阿司匹林治疗进展性脑卒中的有效性和安全性分析

目的观察氯吡格雷联合阿司匹林治疗进展性脑卒中的安全性及有效性,为进展性脑卒中的临床治疗提供依据。方法回顾性分析130例进展性脑卒中患者,分为氯吡格雷联合阿司匹林治疗组(治疗组)、单用阿司匹林治疗组(对照组),比较2组入院时、进展后、治疗14d后的NIHSS评分及mRS评分。结果治疗组治疗14d后NIHSS评分较对照组明显下降,mRS评分较对照组显著提高,差异均有统计学意义(P<0.05),2组不良反应相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对进展性脑卒中患者采用双抗血小板治疗效果明显,能有效提高疗效及日常生活能力,且安全性较高。

机械取栓为主的动脉内多模式方法治疗急性大动脉闭塞性脑梗死的效果分析

目的分析机械取栓为主的动脉内多模式方法治疗急性大动脉闭塞性脑梗死的效果。方法将本院2017年1月~2018年8月86例急性大动脉闭塞性脑梗死患者纳入本次试验中,所有患者均接受机械取栓为主的动脉多模式方法进行治疗,对所有患者手术前后神经功能缺损状况、治疗效果进行分析。结果86例患者治疗后NIHSS评分较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);86例患者中,血管再通患者75例,占87.21%;术后3个月随访后,死亡患者6例,占6.98%;80例存活,存活率为93.02%;86例患者中,有63例患者预后良好,占73.26%;预后不良患者17例,占19.77%;经过多因素Logistic回归分析可知,血管再通级别与预后呈正比;与预后相关的独立危险因素包括闭塞部位、NIHSS评分、开通时间及ASPECT评分。结论大动脉闭塞性脑梗死超急性期,应用机械取栓为主的动脉内多模式方法治疗,可有效提高血管再通率,改善患者预后效果,与此同时,血管再通级别与患者预后呈正比,而且与预后不良的独立危险因素是闭塞部位及NHISS评分、开通时间及ASPECT评分。

肌肉疾病的肌电图与临床相关性分析

目的探讨炎性肌病、脂质沉积性肌病的肌电图(electromyography,EMG)特点与临床的对应关系。方法把2004年9月～2011年11月确诊的30例炎性肌病患者和30例脂质沉积性肌病患者作为研究对象,回顾性分析其EMG资料。结果有肌痛的炎性肌病患者,出现自发电位的几率为75.00%,而有肌痛症状的脂质沉积患者,出现自发电位的几率为25.00%;呈现自发电位的患者,血清CK、LDH、HBDH一般均升高。结论 EMG检查结合临床特点有助于对肌肉疾病的诊断和鉴别诊断。

湛江地区缺血性脑卒中相关危险因素的分析

目的了解湛江地区缺血性脑卒中的相关危险因素,为指导干预措施提供科学依据。方法回顾性分析本院门诊、住院部就诊并确诊为缺血性脑卒中患者1000例的临床资料,评价缺血性脑卒中的相关危险因素。结果男性患者、年龄≥50岁、高血压、糖尿病、吸烟、颈动脉斑块、高血脂患者缺血性脑卒中发生率较高,是缺血性脑卒中的高危因素,差异有统计学意义(P<0.05)。结论分析湛江地区缺血性脑卒中的危险因素,从而通过控制其危险因素、改变不良生活方式等方法来进行预防干预,进而降低缺血性脑卒中的发生率。

脑卒中后继发性癫痫的临床研究

【目的】探讨脑卒中后继发性癫痫患者的临床特征。【方法】回顾性分析本院脑卒中后癫痫患者70例的临床资料，分析癫痫发作与脑卒中发作时间、病灶部位的相关性以及癫痫发作类型的发生率。【结果】70例病例中，早发型癫痫45例（64．2％），迟发型癫痫25例（35．8％）；脑卒中病灶位于皮质的55例，占78．6％，其中颞叶癫痫17例；癫痫发作类型中全身强直阵挛性发作35例，占50％。【结论】脑卒中后癫痫以早发型癫痫为主，病灶部位多位于皮质，而癫痫发作类型多见于全身强直阵挛性。