改良56℃热放散法与冷冻复融放散法对ABO型新生儿溶血病的临床应用价值比较

目的比较改良56℃热放散法和冷冻复融放散法对检测ABO型新生儿溶血病(ABO-HDFN)的阳性检出率、试验成本等方面进行比较,探讨两种方法的临床应用价值。方法选择2023年3月本院接收的所有进行新生儿/脐带血标本进行ABO溶血病检测(直接抗人球蛋白试验、游离抗体试验、放散试验),其放散试验时同时进行改良56℃热放散和冷冻复融放散,用统计学方法对两种放散方法结果进行比较分析。结果共纳入非O型的新生儿/脐带血标本256例进行ABO-HDFN检测,其中A型145例,B型109例,AB型2例。改良56℃热放散法的阳性检测率69.92%,冷冻复融放散法的阳性检出率为64.45%,二者无统计学差异。比较两种方法在不同血型、不同凝集强度、不同直接抗人球蛋白试验结果(阴性/阳性)情况下的放散结果,二者均无统计学差异;仅游离抗体结果为阳性时,两种方法具有统计学差异。结论在大多数情况下两种放散方法对于ABO-HDFN的诊断价值无统计学差异。各实验室可以结合临床患者的紧急程度以及本实验室的仪器设备、耗材配置、工作人员经验和时间成本等综合考虑,选择适合本实验室的方法。

不同测量定义对不确定肺结节生长评估的敏感度和特异度评价

目的评价不同测量定义对不确定肺结节生长评估的敏感度和特异度。方法选取2020年5月至2022年6月通过低剂量计算机断层扫描(LDCT)筛查随访的不确定肺结节患者110例,使用三维可视化技术测量基线和随访LDCT上结节的直径和体积,分析体积增长>25%和平均直径生长>1.5 mm的不同定义评估结节性质的敏感度和特异度。结果110个结节中实性90个,部分实性20个。肺癌26个,其中实性11个,部分实性结节15个。1年随访期间体积增长29例,其中实性18例,部分实性11例,直径生长14例,其中实性7例,部分实性7例,肺癌结节中体积增长18例,直径生长11例,良性结节中体积增长11例,直径生长3例。体积和直径增长诊断肺癌的AUC分别为0.812和0.810,体积增长的敏感度为69.23%,高于直径生长的42.31%,体积增长的特异度为82.14%,低于直径生长的96.43%。结节平均直径和体积的类间相关系数分别为0.773和0.878。95%一致性界限(LoA)结节平均直径为-2.94~2.61 mm,结节体积为-85.53~107.41 mm^(3)。读者间一致性显示,体积增长的科恩kappa系数和百分比一致性为0.696和85.75%,直径生长为0.054和64.39%。结论在不确定肺结节的LDCT筛查后1年随访中,与平均直径生长>1.5 mm相比,结节体积增长>25%的生长评估具有更高的敏感度,但特异度较低。

羊水板层小体计数预测胎儿肺成熟度的评价

目的:检测羊水中板层小体计数(LBC),并对胎儿肺成熟度进行评价。方法:选取82例孕28～40周的单胎孕妇(妊娠合并糖尿病27例,妊娠期高血压疾病20例,妊娠期肝内胆汁淤积症16例,正常妊娠孕妇19例)检测其羊水标本中LBC,其中14例测定经过地塞米松促胎肺成熟治疗前后两次羊水,并随访其新生儿是否发生呼吸窘迫综合征(RDS)。根据羊水LBC与新生儿是否发生RDS的关系,建立本实验室羊水LBC预测胎儿肺不成熟与胎儿肺成熟的临界值,并计算相应的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。结果:随孕妇孕周增加,羊水LBC增加,新生儿RDS的发生率降低;有妊娠合并症的孕妇使用地塞米松促胎肺成熟治疗后,羊水LBC明显增加,可达到同孕周正常孕妇羊水LBC水平;82例新生儿中11例(13.4%)发生了RDS,其中8例LBC<15×109/L,另外3例LBC介于15×109/L～50×109/L。以LBC<15×109/L预测胎儿肺不成熟,灵敏度为72.7%,特异度为100%,阳性预测值为100%,阴性预测值为95.9%。以LBC>50×109/L预测胎儿肺成熟,灵敏度为81.7%,特异度为100%,阳性预测值为100%,阴性预测值为45.8%。结论:羊水LBC检测因其简便、快速、准确、经济、易于标准化,适于临床开展,可作为预测胎儿肺成熟度的筛查实验。

高抗-D效价孕产妇产前管理及新生儿救治

目的通过对14例抗-D效价≥128孕妇(其中1例为双胎妊娠)的孕期临床干预与产后新生儿治疗的分析,总结及分享本院监测、治疗母亲高抗-D效价致新生儿溶血病的方法经验。方法分析总结2013年1月—2017年6月到本院产科门诊就诊的RhD阴性且抗-D效价≥128的孕妇共14例,建卡后均行抗-D效价监测、胎监、MCA-PSV,S/D,并依据检测结果确定终止妊娠时机。新生儿娩出后,立即送脐血检测新生儿溶血病3项试验及血常规、肝功能,结合临床表现和实验室检测结果,给予新生儿溶血病的相关治疗。结果 14例高抗-D效价母亲生产的15例新生儿出生后均发生HDFN,经积极治疗后,均预后良好,未发生胆红素脑病及其它不良后果。结论本院现行的HDFN监测和救治策略,使高抗-D效价母亲生产的重度HDFN患儿得到成功救治,为此类患者的临床管理提供了良好的经验,值得借鉴。

促排卵周期小剂量黄体酮联合绒毛膜促性腺激素触发排卵的临床观察

目的观察促排卵周期小剂量黄体酮联合绒毛膜促性腺激素(HCG)触发排卵的临床效果,探讨提高周期排卵率及妊娠率的方法。方法选择不孕症排卵障碍患者160例,随机分为2组:观察组84例,176个周期;对照组76例,158个周期。于促排卵周期观察组给予黄体酮5 mg+HCG 10 000 IU肌肉注射,对照组给予HCG 10 000 IU肌肉注射,随后每日B超检查是否排卵。排卵后14 d检测血或尿HCG,以确定是否妊娠。结果观察组触发排卵176个周期,165个周期成功排卵,排卵率93.4%;44个周期妊娠,周期妊娠率为26.7%,总妊娠率52.4%。对照组触发排卵158个周期,116个周期成功排卵,排卵率73.4%;20个周期妊娠,周期妊娠率为17.2%,总妊娠率26.3%。2组总妊娠率及排卵率相比均有显著性差异(P均<0.05)。结论小剂量黄体酮联合绒促性素触发排卵方案可有效提高排卵率及总妊娠率。

AutoVue Innova全自动血型及配血分析系统的临床输血应用评价

目的对AutoVue Innova全自动血型及配血分析系统的临床应用进行评价。方法用AutoVue Innova全自动血型及配血分析系统对3 842份健康人标本、2 414份患者标本、124份新生儿和脐血标本进行ABO正反定型、Rh血型检测,并与经典手工盐水法进行比对;对2 414份患者标本及43份超低温冷冻保存的抗体筛查阳性标本进行抗体筛查试验,并与手工Diamed卡法进行比对。结果 6 380份血型标本中有26份因标本量少被拒绝;6 286份ABO正反定型、Rh血型仪器自动判读结果与盐水法完全一致;68份因ABO正反定型不符无法自动判读,其中65份为1岁以内婴幼儿标本,人工判读结果与盐水法一致,余下3份的盐水法正反定型也不符,经证实为ABO亚型。2 414份患者标本及43份超低温冷冻保存的标本经两种方法抗体筛查结果完全相符。结论 AutoVue Innova全自动血型及配血分析系统替代传统手工法进行ABO正反定型、血型检测及抗体筛查实验,方便快捷,结果可靠,可满足血库工作自动化发展的需要。

提升输血科工作人员的临床思维及应变能力——参加CAPPTETME经验分享

目的介绍CAP输血能力拓展(ETME)这类全新的能力验证(PT)。方法整理分析本实验室自2012年CAP PT ETME开展以来连续7次参加该类PT的上报结果及CAP的反馈报告,并将CAP每次考核的主题和关键知识点进行归纳总结学习,以此提升本实验室工作人员的临床思维及应变能力。结果本实验室连续7次参加CAP PT的教育项目ETME,考察内容覆盖本实验开展的所有检测项目,并包括了临床病例的学习。CAP PT ETME为不评分项目,每次成绩回报后结合CAP提供的总结进行分析、自评,部分项目因延期收到,标本溶血无法完成检测,已上报结果的项目自评结果大多数与主流结果一致。结论在参加CAP PT ETME的过程中,本实验通过对不同病例的学习,不断加强临床思维的培养,提升了在临床实际工作中分析、处理、解决问题的能力。

中西医结合治疗多囊卵巢综合征不孕疗效观察

目的:探讨中西医结合治疗多囊卵巢综合征(PCOS)不孕的临床疗效。方法:将PCOS患者120例随机分为对照组(西药组)和观察组(中西药组)各60例。2组均行达英-35和促排卵治疗,观察组同时采用中医辨证论治结合周期疗法。观察治疗前,治疗6个月后,停药4个周期后患者性激素的变化、排卵和妊娠情况。结果:治疗后2组的性激素水平均有改善,停药4个周期后,对照组性激素恢复到原来水平,而观察组仍保持治疗后水平,且观察组周期排卵率和妊娠率明显高于对照组(P<0.01)。结论:采用中西医结合疗法能有效调节多囊卵巢患者的性激素水平,提高排卵率和妊娠率。

从“治未病”探讨复发性流产的防治

复发性流产属中医"屡孕屡墮"或"数堕胎"的范畴。本病治疗当从"治未病"的思想来防治,即采用:未孕先查、先防、先治;孕后则早期干预;孕后防流、保胎,方能取得满意效果。

从肾虚痰阻探讨多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征(PCOS)是青少年到生育年龄妇女发生高雄激素性无排卵现象中的最常见且较复杂的病种之一。肾虚痰阻是多囊卵巢综合症发病的基本病机,而补肾化痰调周法是治疗多囊卵巢综合症的重要潜法。

3种放散试验在新生儿ABO溶血病检测中的效果比较

目的观察比较冷冻复融放散试验、三氯乙烯-三氯甲烷放散试验和传统热放散试验在新生儿ABO溶血病检测中的效果。方法共收集104例新生儿或脐血标本,同时进行冷冻复融放散、三氯乙烯-三氯甲烷放散和热放散试验,比较三者之间差异与临床诊断的吻合度。结果冷冻复融放散试验阳性为29例,阴性为75例;三氯乙烯-三氯甲烷放散试验阳性为3例,阴性为101例;热放散试验阳性为28例,阴性为76例。冷冻复融放散试验与热放散试验间差异无统计学意义(P>0.05),而三氯乙烯-三氯甲烷放散试验和热放散试验间差异有统计学意义(P<0.05)。104例标本中临床确诊新生儿ABO溶血病共28例,未明确黄疸病因而诊断为新生儿高间接胆红素血症的为6例,排除溶血诊断的有70例,冷冻复融放散试验的灵敏度为100%,特异性为98.68%;三氯乙烯-三氯甲烷放散试验的灵敏度为37.5%,特异性为100%。结论对新生儿ABO溶血病,三氯乙烯-三氯甲烷放散试验的灵敏度明显偏低,冷冻复融放散试验和传统热放散试验的检测效果并无差别,且冷冻复融放散试验操作过程中无需全程的手工操作,更适用于大批量标本同时进行检测。

Rh抗原缺失Dc-型抗体研究

目的研究Rh抗原缺失患者血清中抗体性质和效价。方法结合其临床表现和家系调查,利用血型血清学方法对RhDc-孕妇体内的抗体性质及效价进行分析。结果患者血型为B、Dc-型,其亲代血清学表型为父AB、Dccee型,母O、DCCee型,患者血清中存在IgM及IgG抗-Hr0,效价分别为128、512;IgM及IgG抗-e,效价分别为16、8。结论国内外有报道在RhD-和Rh-患者中查到IgG性质抗-Hr0,在RHDc-患者体内查出IgM和IgG性质的抗-Hr0和抗-e在国内外尚属首次报道;该患者体内RhEe缺失可能的原因为RHCE基因的遗传和变异;IgM型抗-Hr0会干扰血型检测,导致ABO正反定型不符,在临床工作中应引起注意。

电阻式织物回潮率在线测量装置的设计

探讨所设计织物回潮率在线测量装置的测试效果。依据电阻法测量回潮率的原理设计了硬件电路,将织物的回潮率转变为微处理器可检测的电信号;然后通过电阻箱模拟织物回潮率的变化,对硬件电路进行测试;再通过试验获取了纯棉、涤棉、麻、牛仔4种织物的回潮率-电压标定曲线;最后,设计开发了织物回潮率在线测量装置的软件程序,根据标定好的曲线计算出织物的回潮率。测试结果表明:所设计的测量装置的测量精度达到了6%。认为通过进一步改进测试精度,该装置可以作为织物回潮率在线测量装置。

中西医结合治疗免疫性不孕症临床疗效观察

目的探讨中西医结合治疗免疫性不孕症的疗效与安全性。方法随机选取我院近几年来治疗的60例免疫性不孕症患者,按患者所采用的治疗方式分为实验组(30例)与对照组(30例)。实验组患者采用中西药结合的治疗方法,对照组患者采用单纯西药治疗的方法,比较两组患者治疗后抗精子抗体(Asab)转阴率与妊娠率。结果经过治疗后实验组患者抗精子抗体转阴率(93.33%)明显高于对照组(36.67%);同时实验组患者的妊娠率(83.33%)也明显高于对照组(20.00%),实验组的不良反应发生率3.33%(1/30)明显低于对照组的26.67%(8/30),其差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论中西药结合治疗免疫性不孕症的疗效显著并且患者无不良反应发生,安全可行。

Am亚型患者的血型检测与家系调查及输血治疗

目的为Am亚型患者的输血治疗选择适当的血液。方法对1名ABO血型正反定型不符患者进行血型血清学检测,并做家系调查,并为患者的输血治疗选择方案。结果患者ABO血型为罕见的Am亚型,其家族中共有4个人ABO血型为Am亚型。结论对Am亚型患者的输血治疗,为避免输入患者缺乏的血型抗原导致患者输血反应和抗体的产生建议选择O型的洗涤红细胞/红细胞悬液,AB型的新鲜冰冻血浆和O型/A型机采血小板。

1例自身抗体合并抗-Fy^b的鉴定及输血治疗

目的探讨自身抗体合并抗-Fyb患者抗体鉴定方法和输血治疗。方法 1名18岁女性系统性红斑狼疮患者重度贫血拟输血治疗,血浆中检出不规则抗体,交叉配血主次侧凝集,经患者血清和吸收液和谱细胞分别做盐水和抗球介质的抗体鉴定实验,确认该患者体内同时存在自身抗体和抗-Fyb。结果选择同种抗体相应抗原阴性的红细胞与该患者进行交叉配血实验后输注。结论自身抗体合并抗-Fyb的准确鉴定是此类患者输血治疗的关键措施。

不同麻醉方法对妇科盆腔手术患者应激反应的影响

目的观察不同麻醉方法对妇科盆腔手术患者应激反应的影响。方法选择行妇科盆腔手术患者45例随机分为腰硬联合麻醉组(A组)、全麻组(B组)、全麻复合硬膜外阻滞组(C组)各15例,于麻醉前、麻醉后5min、切开腹膜时、手术最强刺激时、术毕5个时间点,采集静脉血测定皮质醇(COR)、血糖和儿茶酚胺浓度,并记录MAP及心率。结果麻醉后B组患者MAP、心率明显升高(P<0.01),C组虽有升高趋势,但差异无统计学意义。随着手术的进行,3组患者COR、血糖及儿茶酚胺逐渐升高,以B组升高尤为明显(P<0.01)。结论全麻复合硬膜外阻滞有效地抑制了麻醉及手术引起的应激反应,是妇科手术理想的麻醉方法。

高效价抗-D致双胎新生儿D抗原遮蔽合并HDFN 1例

目的分析1例Rh D阴性母亲高滴度抗-D致双胎新生儿D抗原遮蔽血清学特点,并讨论双胎新生儿发生HDFN的救治。方法采用微柱凝胶法及盐水法、热放散试验等检测血型,采用微柱凝胶技术检测父亲、母亲、大婴、小婴的不规则抗体、抗体鉴定及抗体效价。结果父亲、母亲、大婴、小婴的ABO血型和Rh分型分别为B、d CCee;B、DCc Ee;O、DCc Ee;B、DCc Ee,大婴、小婴RHD基因检测结果均为RHD/d(阳性),母亲及大婴、小婴抗体筛查均为阳性,抗体鉴定结果显示血清中均存在抗-D,母亲产前、产后抗体效价均为1024,大婴、小婴经及时输血换血治疗病情得到控制。结论母亲高滴度抗-D可导致新生儿D抗原完全遮蔽,在临床检测过程中需采用多种血清学方法及基因检测验证此类现象,避免误判血型结果。对产前Rh D阴性和特殊情况的孕产妇进行抗体筛查和鉴定,对其新生儿可能发生HDFN的输血换血救治具有非常重要的意义。