两种颈动脉内膜剥脱术式治疗颈动脉狭窄的临床分析

目的分析翻转式颈动脉内膜剥脱术(eCEA)及颈动脉内膜剥脱+人工血管补片成形术(pCEA)治疗颅外段颈动脉狭窄患者的疗效及治疗成本。方法回顾性分析北京协和医院血管外科2009年10月至2012年10月行颈动脉内膜剥脱术的颈动脉狭窄患者资料,所有患者按手术方式不同分为eCEA组和pCEA组。结果两组患者性别、年龄、危险因素、病变狭窄程度及双侧病变例数比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。eCEA组在使用转流管、抗生素例数、手术时间、住院天数及住院费用上均低于pCEA组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组治疗效果、并发症、手术相关死亡、术后再狭窄及术后同侧脑卒中比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论两种手术方式均安全、有效,eCEA术式在治疗成本上优于pCEA术式,可作为首选术式。

理气通下合剂对急性胰腺炎患者肠屏障功能障碍的影响

目的观察理气通下合剂对急性胰腺炎患者肠屏障功能障碍的影响。方法按随机数字表法将40例急性胰腺炎患者随机分为理气通下组(n=20)和硫酸镁组(n=20)。记录入院时、入院后24 h、48 h、72 h及第5天的APACHEⅡ评分和胃肠功能评分,测定入院时、入院后72 h和第5天的尿乳果糖/甘露醇(L/M)比值、血浆二胺氧化酶(DAO)活性、血浆内毒素水平、血清TNF-α和IL-6水平。结果2组重症急性胰腺炎病例构成的差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后第5天,2组APACHEⅡ评分、胃肠功能评分以及理气通下组L/M比值、DAO、内毒素、TNF-α和IL-6水平较入院时均有所降低,硫酸镁组上述指标升高;2组APACHEⅡ评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后第5天,理气通下组胃肠功能评分、L/M比值、DAO、内毒素、TNF-α和IL-6水平改善较硫酸镁组明显,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论理气通下合剂能明显改善急性胰腺炎患者的肠屏障功能。

重症急性胰腺炎肠屏障功能障碍的研究进展

目的总结重症急性胰腺炎(SAP)时肠屏障功能障碍(IBD)的发病机理、检测方法及治疗进展。方法复习近年来国内、外有关SAP时IBD方面的文献并进行综述。结果SAP时IBD的发病机理涉及多个环节,缺血/再灌注损伤、内毒素、炎症介质、胃肠激素等起关键作用。IBD的检测有多种方法,尿乳果糖/甘露醇比值和血浆二胺氧化酶是相对理想的指标。积极治疗SAP,维持肠道灌注是治疗IBD的基础,并在此基础上合理运用促胃肠动力药、营养支持、中药等治疗。结论IBD是一个复杂的病理生理过程,近年来大量动物实验和临床研究结果为其的防治提供了新思路,但具体参与其中的细胞、分子的作用机理有待于进一步研究。

颈动脉狭窄,不可小觑的脑卒中诱因

颈动脉狭窄和缺血性脑卒中关系非常密切,脑卒中目前已成为继心肌梗死和恶性肿瘤的第3大致死性疾病,也是致残的主要原因。在发生缺血性脑卒中的患者中,有近1/3与颅外颈动脉病变有关。研究发现,在颈动脉狭窄程度超过75%的患者中,1年之内发生脑卒中的可能性为10.5%,5年内发生脑卒中的可能性高达30%～37%。

门静脉海绵样变的非常规介入治疗一例

患者,女性,43岁,因"反复黑便2年余"于2013年2月16日入院。患者13年前曾行"脾切除术",5年前行"原位肝移植术",2个月前胃镜检查发现"食管胃底静脉曲张",行"内镜下套扎治疗"。查体:腹壁见多条手术瘢痕,无腹壁静脉曲张,无肝脏肿大及腹水。血常规:白细胞计数3.5×109/L,中性粒细胞计数43.9%,血红蛋白79 g/L,红细胞压积28.9%,血小板计数265×109/L。血型:A型Rh阴性。

“东方美女病”——多发性大动脉炎

漂亮女孩婷婷最近常常感到头晕眼花、双腿乏力，走起路来腿脚发软，同学们都觉得她像林黛玉一样弱不禁风。婷婷在家属的陪同下来到北京医院血管外科就诊，经过进一步检查，医生发现婷婷并不是天生娇滴滴，而是患上了一种叫“东方美女病”的少见病。北京医院血管外科李拥军教授的团队为婷婷制定了详细的手术治疗计划，最终婷婷顺利度过了术后危险期，经过一个月的休养调整后重返校园。

超声造影评估大动脉炎性肾动脉狭窄的临床诊断价值

目的比较超声造影(CEUS)评估大动脉炎性肾动脉狭窄(TARAS)与临床狭窄程度的一致性及相关性。方法回顾性分析北京医院2018年6月至2022年8月期间19例未经外科介入治疗的TARAS患者,以分肾为研究对象,利用肾动脉超声造影检查对其中36支肾动脉进行狭窄程度评估,临床狭窄程度评估采用数字减影血管造影等证实。上述影像学方法均根据RAS狭窄程度分为轻度(30%~49%)、中度(50%~69%)和重度(70%~99%),分析CEUS对轻、中和重度RAS的诊断与临床狭窄程度的诊断一致性及相关性。结果19例(36支肾动脉)疑似TARAS患者中男性5例(26.3%),女性14例(73.7%),年龄10~34岁,平均为(22.2±7.6)岁。CEUS诊断结果:无狭窄6支(16.7%),轻度狭窄1支(2.8%),中度狭窄5支(13.9%),重度狭窄12支(33.3%),闭塞12支(33.3%);临床诊断结果:无狭窄6支(16.7%),无轻度狭窄,中度狭窄3支(8.3%),重度狭窄13支(36.1%),闭塞14支(38.9%)。CEUS诊断TARAS和临床诊断结果有较高的一致性(kappa=0.81,P<0.01),狭窄度相关性(Kendall’stau-b相关系数=0.90,P<0.01)和狭窄率相关性(Spearman相关系数=0.91,P<0.01)均较高。结论CEUS诊断TARAS与临床诊断结果有较高的一致性和相关性,具有较好的应用前景。

理气通下合剂对重症急性胰腺炎早期肠黏膜通透性的影响

目的探讨理气通下合剂对重症急性胰腺炎(SAP)患者肠黏膜通透性和预后的影响。方法采用前瞻随机对照研究的方法,将40例SAP患者随机分为理气通下治疗组(理气通下组)和硫酸镁治疗组(硫酸镁组),除理气通下合剂和硫酸镁外,两组患者的治疗原则相同。比较两组患者发病早期在肠黏膜通透性(尿乳果糖/甘露醇即L/M值)、血清内毒素(LPS)、急性生理与既往健康状况评分(APACHEⅡ)、胃肠功能评分、C-反应蛋白(CRP)、白介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和预后的差异。结果入院1周内,理气通下组IL-6和TNF-α显著下降(均P<0.001),而硫酸镁组IL-6和TNF-α的降低幅度无统计学意义(分别P=0.062,P=0.550)。入院第3、5、7天理气通下组胃肠功能评分和APACHEⅡ评分较硫酸镁组显著降低(分别P=0.005,P=0.032,P=0.040);入院第5天理气通下组CRP较硫酸镁组显著降低(P=0.006);入院第5、7天理气通下组血清LPS和尿L/M值分别较硫酸镁组显著降低(分别P=0.042,P=0.018);理气通下组胰腺感染率和多器官功能不全发生率明显低于硫酸镁组(分别P=0.038,P=0.025),而两组病死率比较,差异无统计学意义(P=0.661)。结论理气通下合剂可明显降低SAP患者的肠黏膜通透性并改善其预后。

神经生长因子Trk A及P75^(NTR)在小鼠缺血肌肉中的表达情况及相互作用机制的研究

近年来外周动脉疾病（peripheral arterial disease,PAD）发病率逐年升高,文献[1]报道60岁以上人群中,其发病率为15.3%. 目前对于PAD患者单纯促血管生成治疗的效果欠佳,进一步的研究[1-3]发现,神经因素在PAD中具有重要作用.神经生长因子（nerve growth factor,NGF）不仅可以促进神经的分化、生长及发育过程,越来越多的研究证实了NGF同样具有促进血管生成的作用[4],我们前期的研究也证实NGF具有促血管生成作用[5,6]. NGF促进血管生成的作用主要是通过它的2种受体：Trk A和P75NTR[7-9]来实现的. 但既往研究仅从＂Trk A或P75NTR为单一切入点去研究,忽略了两者之间的关联性.本研究从NGF、P75NTR以及Trk A三者的关联性出发,来探讨NGF与P75NTR/Trk A三者之间在血管、神经再生过程中的作用机制, 为NGF在临床中的应用提供理论基础.

主髂动脉闭塞介入治疗后肝素诱导性血小板减少症1例

患者,男性,66岁。因＂间歇性跛行2年,加重1个月余＂于2017年4月11日入院。查体：右下肢小腿内侧皮肤颜色淡红,右侧小腿触痛,右足背及膝下1/3感觉减弱,双下肢皮温发凉,双下肢股动脉、腘动脉、足背和胫后动脉未及搏动。

杂交手术及腔内修复术治疗Kommerell憩室的疗效分析

目的探讨杂交手术及腔内修复术治疗Kommerell憩室(KD)的安全性及有效性。方法收集2016年10月至2021年12月北京医院收治的4例KD患者的临床资料,分析患者的主动脉弓变异情况、手术方式、围手术期与随访情况。结果4例患者中2例行腔内手术,2例行杂交手术,手术成功率100%。手术时间90~240 min,平均(152±64)min。术后即时造影显示支架及各分支显影良好,所有患者术后临床症状明显改善,围手术期无神经系统及上肢缺血并发症。随访3个月~5年,所有患者均生存,无支架移位,无内漏。结论腔内修复术治疗KD创伤小、术后恢复快,并且可处理大部分的KD病变。是否采取杂交手术取决于病变近端的锚定区大小,因此,根据不同病例特点采取个体化治疗是成功的关键。

人脐带血CD34+细胞诱导小鼠缺血肢体血管生成

目的观察体外增殖的人脐带血CD34+细胞对缺血肢体血管生成的影响,探讨CD34+细胞与血管生成的关系。方法采集人脐血细胞并进行CD34+细胞的提取、培养。建立小鼠左后肢缺血模型并随机分为CD34+细胞增殖组(n=5)、CD34+细胞组(n=5)和空白对照组(n=5)3组。采用Di I标记CD34+细胞示踪显像和抗人核抗原抗体(HNA)免疫组织化学方法评估人CD34+细胞向缺血区域的迁移能力,肢体温度、CD31免疫组织化学方法和转化生长因子β1(TGF-β1)m RNA表达评估缺血肢体血流改善情况。结果 Di I标记示踪及HNA显色可见扩增的CD34+细胞出现在小鼠缺血下肢的肌肉组织中并分布在血管周围。注射液体后第14天(t=5.421,P=0.001;t=0.616,P=0.000)和第28天(t=10.780,P=0.000;t=12.123,P=0.000),CD34+细胞增殖组和CD34+细胞组的温度改变百分比均明显高于对照组。注射液体后第28天,CD34+细胞增殖组和CD34+细胞组毛细血管密度分别为592.3±24.6(t=26.386,P=0.000)和530.7±25.5(t=21.502,P=0.000),均明显高于对照组的219.7±19.9;CD34+细胞增殖组和CD34+细胞组的TGF-β1mRNA表达量分别为(0.578±0.050)(t=12.376,P=0.000)和(0.504±0.080)copies(t=7.098,P=0.000),均明显高于对照组的(0.224±0.040)copies。结论体外培养的人脐带血CD34+细胞能向缺血区富集并诱导血管生成,促进血流复通,有望成为治疗下肢缺血的有效途径。

多发性大动脉炎患者生活质量现状调查及影响因素分析

目的探讨多发性大动脉炎患者生活质量现状及其影响因素,为提高患者的健康生活质量提供参考。方法单中心回顾性研究。根据北京医院多发性大动脉炎注册研究(ChiCTR1800018752)数据库中的资料,对2016年10月至2021年12月的多发性大动脉炎患者进行健康问卷调查。问卷内容包括一般资料、疾病负担以及健康调查简表(SF-36)、欧洲五维健康量表(EQ-5D-5L)两种普适性生活质量量表。采用Cronbach’sα系数和Spearman-Brown系数分别评价SF-36量表的内部一致性和分半信度。采用Spearman相关分析或非参数检验分析生活质量的影响因素。结果共发放问卷120份,回收有效问卷112份,问卷有效回收率为93.3%。SF-36量表总体Cronbach’sα系数为0.87,多发性大动脉炎患者在一般健康状况(55.11±21.63)、精力(61.56±20.94)及精神健康(64.64±21.11)维度得分较低。EQ-5D-5L的视觉模拟标尺得分76.07±20.50,效用指数得分0.86±0.16。头臂型(P<0.01)和广泛型(P<0.01)多发性大动脉炎患者的生活质量得分较胸腹主动脉型低。生活质量各维度得分与多发性大动脉炎症状数量呈负相关(P<0.01),但未发现与性别、年龄、并发症数量、患病年龄、患病时长和手术次数相关。结论SF-36量表评估多发性大动脉炎患者生活质量具有较好的信度。多发性大动脉炎对患者的躯体健康和精神健康均产生显著影响。疾病分型和症状数量是影响患者生活质量的因素。

RAAS系统在评估肾动脉狭窄再开通术后疗效的运用展望

肾动脉狭窄与肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)有一定的相关性,且肾素活性变化明显的患者行肾动脉狭窄再开通术后的疗效较佳,尤其是狭窄侧肾静脉肾素浓度/非狭窄侧肾素浓度(RVRR)≥1.5。通过RAAS系统预测肾动脉狭窄再开通术后的疗效有一定的临床价值,但目前相关的文献报道不多,尚有一些问题有待更多研究的论证。收集近几十年国内外发表的关于RAAS系统与肾动脉狭窄或狭窄再开通的相关文献进行综述,对肾动脉狭窄再开通术后疗效评估的预测价值。

老年住院患者院内血管外科普通会诊的情况分析

目的分析老年住院患者血管外科普通会诊的特点,为血管外科临床科研提供参考依据。方法回顾性分析北京医院2021年院内普通会诊的428例老年住院患者所在科室、主诊断及血管外科相关疾病特点。结果普通会诊患者中来自内科的220例(51.4%),来自外科的为169例(39.4%),其中申请会诊最多的科室依次为骨科(15.9%)、心血管内科(12.9%)、神经内科(10.5%)、普通外科(10.0%)和内分泌科(8.2%)。会诊诊断疾病最多的为静脉血栓栓塞症(40.8%)和下肢动脉粥样硬化闭塞症(20.8%),其中在心脑血管疾病老年患者中最常见的会诊疾病为下肢动脉粥样硬化闭塞症(35.1%),而肿瘤老年患者最主要的疾病为静脉血栓栓塞症(69.0%)。血管外科普通会诊的工作量在秋冬季或秋分之后会呈现上升的趋势。结论血管外科院内会诊为老年住院患者提供坚实的健康保障,在泛血管病及肿瘤血管外科的临床研究中需要发挥更积极的作用。

上腔静脉闭塞合并下腔静脉重度狭窄患者麻醉管理一例

患者,男,38岁,180 cm,70 kg。因“反复发作呼吸困难、腹胀、纳差1年余”入院。1年前无明显诱因出现行走后乏力、气促、腹胀、纳差,诊断为“布-加综合征”,局麻下行“下腔静脉球囊扩张术”。半年前上述症状复发,新增颜面部水肿,检查示下腔静脉合并上腔静脉梗阻,局麻下行“上下腔静脉球囊扩张”。

自发性孤立性肠系膜上动脉夹层腔内治疗的手术时机选择

目的 探讨自发性孤立性肠系膜上动脉夹层(spontaneous isolated superior mesenteric artery dissection,SISMAD)腔内治疗的手术时机。方法 回顾性收集2016年12月至2022年12月北京医院和首都医科大学附属北京友谊医院收治的42例行保守治疗和腔内治疗的SISMAD患者临床资料,对保守治疗无效转腔内手术的时机、并发症和随访数据等资料进行分析。结果 28例患者采用保守治疗后症状改善。14例(33.3%)患者保守治疗无效转为腔内治疗,转腔内治疗时间为18~49 h,平均(33.8±7.6)h,患者以Yoo分型ⅣS型多见。术后随访2~72个月,平均(25.0±19.9)个月,患者均存活,未发生抗血小板或抗凝相关出血性事件。1例保守治疗患者进展为夹层动脉瘤;2例腔内治疗患者出现肠系膜上动脉支架再狭窄。并发症发生情况差异无统计学意义(χ^(2)=0.404,P=0.525)。结论 SISMAD患者早期可先行保守治疗,24~48 h无效后可予积极介入干预,预后良好。Yoo分型ⅣS型患者预后可能不良,需要早期积极干预。

急性主髂动脉闭塞症的溶栓治疗

急性主髂动脉闭塞症(AIOD)发病急,预后较差。早期开通血管通常可以减少AIOD患者的病死率和并发症发生率。目前,急性AIOD的治疗方式包括开放手术、球囊扩张、动脉旋切和溶栓等,其中,溶栓越来越多地应用于急性AIOD的早期治疗及辅助治疗中。随着腔内治疗技术和溶栓药物取得了较大的进步,如今已有十几种三代药物可供导管内溶栓治疗选择,而针对患者的不同病情,亦有相应的药物输注方式进行应对。血管内联合治疗综合了动脉旋切、球囊成形术和溶栓治疗的优点,在减少出血等并发症发生的同时,加速了患者缺血部位的血运重建;此外,超声联合溶栓治疗和动脉快速溶栓治疗等新理念、新技术亦在不断完善,这些新的溶栓治疗方法具备巨大的治疗潜力,能够在提高再通率的同时减少并发症的发生。目前,溶栓治疗可作为急性AIOD的治疗方法之一,并且新技术和新理念的出现也为溶栓治疗的开展提供了新的方向。本文对近年来关于急性AIOD溶栓治疗相关的研究进展进行综述。

Ezrin蛋白生物学特征及其在结直肠癌转移中的作用

Ezrin蛋白是ERM家族成员之一,是连接真核细胞膜蛋白和细胞骨架的桥梁分子,具有维持细胞形态、参与细胞运动、连接黏附分子、调节信号转导等功能,并与微绒毛的形成有关。近年来研究发现,Ezrin在结直肠癌肿瘤细胞中的表达异常,在结直肠癌的浸润及转移中发挥着重要作用。就Ezrin蛋白在结直肠癌转移中的作用作一综述。

大动脉炎116例外科手术及腔内治疗效果及安全性分析

目的 分析大动脉炎外科手术及腔内治疗的效果及安全性,探讨其临床处理对策.方法 回顾性分析北京协和医院2003年1月至2 014年3月因大动脉炎行手术或腔内治疗的116例大动脉炎患者资料,其中男24例,女92例,平均年龄（32±12）岁.根据治疗方式分为手术组和腔内治疗组.共行154例次外科及腔内干预治疗,其中手术治疗69例次、腔内治疗85例次;共处理21 1个病变部位,其中手术治疗114个、腔内治疗97个.结果 总体围手术期并发症发生率为7.1％（11/154）,其中手术组为8.7％（6/69）、腔内治疗组为5.9％ （5/85）.中位随访时间38.5（0.5～142.0）个月,手术组出现脑卒中3例（4.3％）、死亡3例（4.3％）,其中围手术期死亡2例（2.9％）;腔内治疗组出现脑卒中2例（2.3％）、死亡4例（4.7％）.手术组和腔内治疗组1、3、5和10年的一期通畅率分别为95.0％和89.3％、84.3％和69.8％、73.3％和56.3％、53.4％和48.1％,一期辅助通畅率分别为100％和97.5％、90.4％和78.2％、79.1％和72.8％、60.7％和54.0％,二期通畅率分别为100％和98.8％、95.6％和92.7％、85.8％和78.1％、74.8％和58.0％.手术组和腔内治疗组1、3、5和10年的累积生存率分别为97.0％和100％、97.0％和97.6％、97.0％和90.6％、91.3％和84.5％,差异无统计学意义（x2 =0.182,P=0.669）.结论 外科手术和腔内治疗大动脉炎均安全、有效.腔内治疗远期通畅率低,但可反复应用,可作为短段狭窄病变首选处理方式.外科手术远期通畅率高,多应用于复杂病例或腔内治疗无效者.