自然周期卵泡早排的预测及提前取卵价值评估

目的探究卵巢储备功能减退(DOR)患者采用自然周期体外受精/卵胞浆内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)助孕中影响卵母细胞提前排逸的因素,比较患者扳机后提前及正常取卵的治疗结局,评价提前取卵的临床应用价值。方法回顾性队列研究分析2020年1月至2023年4月期间于南京医科大学第一附属医院生殖医学中心采用自然周期IVF/ICSI-ET助孕的815名DOR患者临床资料,根据取卵日卵母细胞是否提前排逸分为取卵日卵母细胞未早排组(A组,n=712)和取卵日卵母细胞早排组(B组,n=103)。再依据扳机后取卵时间分别将A、B两组细分:扳机后36 h取卵(A1组和B1组,扳机日血LH<20 U/L)和扳机后24 h取卵(A2组和B2组,扳机日血LH≥20 U/L),分析比较4组患者的临床数据及妊娠结局。结果各组患者的年龄、体质量指数(BMI)、抗苗勒管激素水平及月经情况等差异均无统计学意义(P>0.05)。促排卵情况比较:取卵时间相同时,未早排患者与早排组相比(即A1组与B1组、A2组与B2组相比),取卵周期起始第3天最大卵泡直径、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E_(2))水平及扳机药物种类差异无统计学意义(P均>0.05);A1组患者扳机日E_(2)、LH及孕酮(P)水平均显著低于B1组(P均<0.05)。卵母细胞未早排两组间实验室及临床结局比较:正常取卵A1组的受精率及卵裂率均较提前取卵的A2组显著提高,而A2组无可移植胚胎率显著高于A1组(P均<0.05);两组间的未获卵率、胚胎形成率、优质胚胎率、囊胚形成率、优质囊胚率、鲜胚移植率、全胚冷冻率差异均无统计学意义(P均>0.05);在鲜胚移植周期中,两组间的HCG阳性率、临床妊娠率、流产率、活产率差异无统计学意义(P>0.05),但A1组的累积HCG阳性率、累积临床妊娠率、累积活产率均显著高于A2组(P均<0.05)。结论在自然周期卵泡发育过程中,若LH峰提前出现,相比正常时间收集卵母细胞,采取扳机后提前取卵虽然增加了获卵数,但并不能改善患者的助孕结局。在取卵周期的起始阶段,尚缺乏有效指标来预测本周期LH峰的提前出现及卵母细胞早排的风险。

阿托西班对反复种植失败患者冻融胚胎移植临床结局的影响

目的:探讨不同病因反复种植失败患者冻融胚胎移植术前使用阿托西班对临床结局的影响。方法:选取2019年1月—2021年1月在南京医科大学第一附属医院生殖医学科冻融胚胎移植周期中诊断为反复种植失败的患者,利用倾向性评分匹配法共纳入230例患者的临床资料。根据胚胎移植日是否使用阿托西班分为阿托西班组和对照组各115例,阿托西班组于移植前30 min静脉推注小剂量阿托西班6.75 mg(0.9 mL),对照组未使用阿托西班。比较2组患者的胚胎种植率、临床妊娠率、异位妊娠率、流产率、早产率和活产率,并对反复种植失败的不同病因(子宫内膜异位症、免疫/凝血异常、不明原因、复合因素和其他因素)进行亚组分析,比较不同亚组人群中阿托西班组与对照组的临床结局。结果:阿托西班组和对照组胚胎种植率、临床妊娠率、异位妊娠率、流产率、早产率和活产率差异均无统计学意义(均P>0.05)。二分类Logistic回归分析结果显示,移植胚胎类型对活产率的影响差异有统计学意义(P=0.001)。对不同病因所致反复种植失败的患者进行亚组分析发现,子宫内膜异位症合并反复种植失败的亚组人群中,使用阿托西班可以显著降低流产率(P=0.036),但不增加活产率(P=0.757)。结论:使用阿托西班不能改善反复种植失败患者冻融胚胎移植周期的临床结局,不提高活产率。不建议无临床指征地使用阿托西班。

长链非编码RNA-02075参与调节子宫内膜异位症内膜基质细胞糖酵解的实验研究

目的:比较子宫内膜异位症(endometriosis,EMs)患者在位和异位内膜中长链非编码RNA-02075(LINC02075)的表达水平,研究LINC02075对内膜基质细胞糖酵解的调节作用。方法:收集10例23~36岁EMs患者的在位和异位内膜,以及10例25~36岁接受宫内节育器(intrauterine device,IUD)置入手术的健康女性的子宫内膜,采用实时荧光定量聚合酶链反应(polymerase chain reaction,PCR)检测LINC02075的表达;培养异位内膜基质细胞,对其进行过表达LINC02075处理,以空白组作为对照,检测糖酵解相关酶的表达及细胞增殖、迁移和凋亡率。结果:LINC02075在内膜细胞的细胞核和细胞质中广泛表达。与正常内膜和EMs患者在位内膜比较,EMs患者异位内膜LINC02075的mRNA表达水平显著升高(P<0.05)。在异位内膜基质细胞中过表达LINC02075导致其葡萄糖的消耗显著增加(P<0.05),乳酸生成量差异无统计学意义(P>0.05),同时与糖酵解相关的酶如己糖激酶1(hexokinase 1,HK1)、丙酮酸脱氢酶激酶1(pyruvate dehydrogenase kinase 1,PDK1)、乳酸脱氢酶A(lactate dehydrogenase A,LDHA)、葡萄糖转运蛋白1(glucose transporter type 1,GLUT1)和醛缩酶A(aldolase A,ALDOA)的mRNA表达水平均呈上升趋势,其中LDHA mRNA表达水平升高,差异有统计学意义(P<0.05);异位内膜基质细胞的增殖和凋亡率均增加、迁移力降低(均P<0.05)。结论:EMs患者异位内膜中LINC02075的过表达可能通过增强糖酵解机制使异位内膜细胞增殖、迁移能力降低。

促性腺激素释放激素(GnRH)类似物在辅助生殖治疗领域中的研究进展

促性腺激素释放激素(GnRH)类似物主要包括GnRH激动剂(gonadotropin-releasing hormone agonist,GnRH-a)和GnRH拮抗剂(gonadotropin-releasing hormone antagonist,GnRH-A),在辅助生殖技术多个治疗环节均发挥着重要作用.近年来,针对不同适宜人群进行的、基于GnRH的控制性卵巢刺激改良策略,在不同适宜人群中的使用显著提高了体外受精成功率.GnRH-a在扳机方案中使用的适宜人群选择及对临床结局的影响已在近年临床研究中有深入探讨.而GnRH-a在黄体支持方案中的使用,适宜人群的选择及使用剂量、时机仍需进一步探索.本文就GnRH类似物在辅助生殖领域中的应用机制及相关临床研究的最新进展进行回顾总结.

X染色体缺陷与卵巢早衰

卵巢早衰是一种多基因病,目前的研究热点集中在用细胞和分子遗传学方法研究其发病的细胞和分子机制,寻找可能的候选基因,其中研究最多的是X染色体的异常及其相关基因缺陷,如ZFX,DIA,XIST,FMR1,AT2等。对其发病机制的阐明有助于对该病的检测,预测可能发病人群,帮助加深对卵细胞发生、迁移、增殖、成熟和卵巢功能维持机制的了解。

促性腺激素释放激素激动剂诱发排卵预防卵巢过度刺激综合征临床应用体会

应用药物进行控制性超促排卵（COH）是辅助生殖技术（ART）中的关键环节之一。人绒毛膜促性腺激素（hCG）则成为替代内源性黄体生成素（LH）峰激发卵母细胞最终成熟、诱发排卵的金标准。

不同内膜准备方案的1372个冻融胚胎移植周期的临床治疗结局比较

目的:比较不同内膜准备方案的冻融胚胎移植(frozen-thawed embryo transfer,FET)的临床治疗结局。方法:回顾性分析了南京医科大学第一附属医院2007年1月至2009年7月冻融胚胎移植共1372周期,其中自然周期冻融胚胎移植1014周期,微刺激周期冻融胚胎移植358周期,微刺激周期中人绝经期促性腺激素(HMG)方案127周期、克罗米芬+HMG方案77周期、来曲唑+HMG方案154周期。比较各组患者年龄、不孕年限、基础内分泌(FSH、LH、E2)水平、移植日内膜厚度、平均移植胚胎数、移植胚胎级别、胚胎种植率、生化妊娠率、临床妊娠率、早期流产率、晚期流产率、活产率差异。结果:自然周期和微刺激周期冻融胚胎移植在胚胎种植率(26.7%vs31.5%)、生化妊娠率(50.2%vs57.5%)、临床妊娠率(43.5%vs51.1%)、活产率(38.0%vs44.9%)差异有统计学意义(P<0.05),早期流产率(9.3%vs9.8%)、晚期流产率(1.8%vs1.6%)、异位妊娠率(1.6%vs0.5%)差异无统计学意义;微刺激周期各用药组之间胚胎种植率、生化妊娠率、临床妊娠率、流产率及活产率差异无统计学意义。结论:适当的自然周期内膜监测或药物微刺激促排卵周期行FET内膜准备,较适合于冻融胚胎的移植。

不同分期子宫内膜异位症患者使用长方案和拮抗剂方案促排卵的妊娠结局比较

目的比较不同手术分期的子宫内膜异位症患者行IVF/ICSI-ET时使用长方案和拮抗剂方案促排卵的妊娠结局。方法回顾性分析2014年1月至2016年6月在南京医科大学第一附属医院生殖医学中心经腹腔镜或经腹手术分期、行IVF/ICSI治疗的子宫内膜异位症患者的临床资料,共583个周期,根据促排卵方案不同分为超长方案组、短效长方案组和拮抗剂方案组,比较3组不同方案的临床和实验室指标。结果 (1)Ⅰ、Ⅱ期和Ⅲ、Ⅳ期的子宫内膜异位症患者使用不同促排卵方案的临床妊娠率、活产率和种植率无显著性差异(P>0.05);(2)不同分期的子宫内膜异位症患者,超长方案组促性腺激素(Gn)使用总量和刺激天数均显著高于短效长方案组和拮抗剂方案组(P<0.05);拮抗剂方案组的受精率高于短效长方案组和超长方案组;Ⅲ、Ⅳ期子宫内膜异位症患者,拮抗剂方案组IVF的受精率和优质胚胎率均高于超长方案组和短效长方案组(P<0.05);(3)Ⅰ、Ⅱ期子宫内膜异位症患者使用3种不同促排卵方案的获卵数均显著高于Ⅲ、Ⅳ期患者(P<0.05)。结论拮抗剂方案可以用于不同分期子宫内膜异位症患者促排卵,其可获得与长方案相似的妊娠结局,还能减少药物治疗的费用和时间。

自然周期卵泡和子宫内膜发育及供精人工授精结局的影响因素

目的探讨自然月经周期卵泡、子宫内膜的发育特点和影响因素以及自然周期供精人工授精(AID)结局的影响因素。方法回顾性分析2012年1月至2018年12月于我中心接受AID助孕的1200例妇女(共2555个自然周期)的超声监测资料及AID临床资料,按不同因素(年龄、BMI、排卵时间、优势卵泡个数、是否扳机及宫内妊娠情况)进行分组,比较各组卵泡和子宫内膜发育情况,利用相关分析及多元线性回归分析探索卵泡和子宫内膜发育的影响因素,利用Logistic回归分析寻找自然周期AID助孕后宫内妊娠的预测因子。结果排卵时间与年龄呈线性负相关(B=-0.111,P=8.87E-9),与体重指数(BMI)呈线性正相关(B=0.050,P=0.028);排卵前最大优势卵泡直径与排卵时间呈线性负相关(B=-0.026,P=0.001),发育两枚优势卵泡者最大卵泡直径较单枚优势卵泡大0.443 mm,差异有统计学意义(P<0.05);排卵日子宫内膜厚度与年龄呈线性负相关(B=-0.037,P=0.002),与BMI(B=0.050,P=2.41E-4)、排卵时间(B=0.098,P=2.02E-16)、最大优势卵泡直径(B=0.074,P=0.014)均呈线性正相关。排卵日子宫内膜厚度(OR=1.058,P=0.019)、女方年龄(OR=0.966,P=0.020)、治疗周期数(OR=0.891,P=0.037)显著影响自然周期AID宫内妊娠率。结论年龄和BMI都影响卵泡和子宫内膜发育,排卵日子宫内膜厚度、年龄及治疗周期数是自然周期AID助孕后宫内妊娠的显著预测因子。

经阴道三维超声对先天性子宫畸形的诊断价值

目的探讨三维超声在先天性子宫畸形诊断中的应用价值。方法对2014年1月至2017年12月在南京医科大学第一附属医院生殖医学科的不孕或不育患者行经阴道三维超声检查,采用OmniView成像获取满意的子宫冠状切面声像图,诊断出不同类型的子宫形态;将408例诊断为子宫畸形患者的三维超声诊断结果与宫(腹)腔镜手术结果进行一致性比较分析,以宫(腹)腔镜手术后的结果为诊断子宫畸形的金标准,评价三维超声诊断各种类型子宫畸形的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及Kappa系数。结果 408例子宫畸形患者的三维超声诊断为弓形子宫29例(7.11%),不全纵隔子宫223例(54.66%),完全纵隔子宫114例(27.94%),双角子宫15例(3.68%),单角子宫19例(4.66%),双子宫6例(1.47%),Robert子宫1例(0.25%),阴道斜隔综合征1例(0.25%)。三维超声与宫(腹)腔镜诊断各种类型子宫畸形的Kappa系数分别为:弓形子宫0.94,不全纵隔子宫0.96,完全纵隔子宫0.97,双角子宫0.96,单角子宫、双子宫、Robert子宫、阴道斜隔综合征均为1.00。结论三维超声对不同类型先天性子宫畸形有较高的诊断准确率,可作为子宫畸形的首选诊断方法,在临床上推广应用。

供精人工授精临床结局影响因素分析

目的:探讨供精人工授精(AID)临床结局的影响因素。方法:回顾性分析2012年1月—2017年4月1810对夫妇共4067个AID周期的临床资料,分析女方年龄、女方不孕因素、治疗方案、授精时机及治疗周期数与临床结局的相关性。结果:①临床妊娠率、活产率随年龄增长均有下降趋势(均P<0.05)。②女方合并排卵障碍、盆腔子宫内膜异位症术后及盆腔炎性疾病后遗症者AID临床结局与单纯男方因素者相比,差异均无统计学意义(均P>0.05)。③自然周期、氯米芬、来曲唑及单纯促性腺激素(Gn)促排卵周期的临床妊娠率、宫内妊娠流产率和活产率差异均无统计学意义(均P>0.05);氯米芬和来曲唑促排卵周期的多胎妊娠率显著高于自然周期(均P<0.001)。④无论自然周期还是促排卵周期,排卵前与排卵后授精的临床结局比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。⑤前4个治疗周期随着治疗周期数的增加,累计妊娠率与累计活产率显著升高(均P<0.05),第5个治疗周期开始累计妊娠率与累计活产率均无明显增长(均P>0.05)。结论:女性年龄是影响AID临床结局的重要因素;未发现其他女性不孕因素及授精时机显著影响AID临床结局。实施3个或4个AID周期仍未孕者或女性年龄超过40岁建议行供精体外受精助孕。

Ⅱ型排卵障碍女性使用克罗米芬或来曲唑诱导排卵的AID临床结局及妊娠结局比较

目的比较Ⅱ型排卵障碍女性使用克罗米芬(CC)方案或来曲唑(LE)方案诱导排卵后供精人工授精(AID)周期的临床结局和妊娠结局。方法回顾性分析2012年1月至2019年8月578名Ⅱ型排卵障碍妇女在我中心完成的1253个AID周期的超声监测数据及临床资料。比较单用CC或LE或联合促性腺激素(Gn)诱导排卵的AID周期的参数和临床结局。采用单因素和多因素Logistic回归分析,探讨诱导排卵方案与宫内妊娠和活产的关系。比较CC及LE方案的妊娠结局和新生儿出生状况。结果总体上4种方案的宫内妊娠率和活产率无显著差异(P>0.05);校正混杂因素后,与单用CC相比,CC联合Gn及LE联合Gn均显著促进宫内妊娠(分别为OR=1.641,P=0.024;OR=1.543,P=0.019)和活产(分别为OR=1.589,P=0.047;OR=1.508,P=0.034),而单用LE与单用CC相比均无显著差异(P>0.05);各种妊娠结局的发生率及新生儿出生状况在CC及LE方案之间均无显著差异(P>0.05)。结论在宫内妊娠和活产方面,无论单用还是与Gn联用,LE与CC疗效相当,且联用Gn优于单用;LE和CC方案的妊娠结局及新生儿出生状况基本可比。

排卵前优势卵泡直径对供精人工授精结局的影响

目的:探讨自然排卵周期、氯米芬(CC)及来曲唑(LE)诱导排卵周期的排卵前优势卵泡直径对供精人工授精(AID)助孕结局的影响。方法:回顾性分析2012年1月—2019年8月南京医科大学第一附属医院进行的2675个自然排卵AID周期、547个CC诱导排卵AID周期、1566个LE诱导排卵AID周期的超声及临床资料;分别按排卵前优势卵泡直径分组,了解助孕结局随优势卵泡直径的变化特征,并据此设立各排卵方案的卵泡直径优势组及对照组;采用单因素及多因素Logistic回归分析验证优势组在宫内妊娠及持续妊娠方面的相对优势。结果:自然周期卵泡直径16.0~19.9 mm时的宫内妊娠率(23.01%vs.19.13%,aOR=1.260,P=0.035)及持续妊娠率(20.57%vs.16.88%,aOR=1.277,P=0.034)均高于卵泡直径≥20.0 mm时;CC诱导排卵周期卵泡直径18.0~21.9 mm时的宫内妊娠率高于卵泡直径<18.0 mm或≥22.0 mm时(26.86%vs.16.85%,aOR=1.898,P=0.036);LE诱导排卵周期卵泡直径18.0~20.0 mm时的宫内妊娠率(23.90%vs.18.08%,aOR=1.405,P=0.013)及持续妊娠率(22.28%vs.16.35%,aOR=1.449,P=0.009)均高于卵泡直径<18.0 mm或>20.0 mm时。结论:AID助孕中,自然周期、CC及LE诱导排卵周期的排卵前卵泡直径最佳范围分别为16.0~19.9 mm、18.0~21.9 mm及18.0~20.0 mm。

人SET基因小分子干扰RNA重组腺病毒载体的构建与鉴定

目的SET基因表达产物是SET／TAF-1β蛋白，功能涉及基因表达调控、染色质修饰、翻译后修饰等生物过程，多水平、多通路地调节靶因子，其表达异常与多种疾病相关。为研究SET基因与临床多种疾病发生发展的关系，文中构建表达人SET基因的小分子干扰RNA（siRNA）重组腺病毒载体。方法根据siRNA靶序列设计并合成2条互补的64 bp寡核苷酸。pShuttle-H1穿梭质粒经BglⅡ、HindⅢ双酶切后，与退火的寡核苷酸连接，构建穿梭质粒pShuttle-H1-siRNA。该穿梭质粒经Not Ⅰ和Hind Ⅲ双酶切后与pAdTrack-CMV连接，构建含有绿色荧光蛋白（green fluorescense protein，GFP）报告基因的穿梭质粒PATC—H1-siRNA。分别将腺病毒骨架质粒pAdEasy-1和穿梭质粒PATC—H1-siRNA转化至BJ-5183感受态细菌中进行同源重组。Pac Ⅰ酶切线性化重组质粒pAd—H1-siRNA后，转染AD293细胞进行病毒包装和扩增。根据GFP报告基因的表达观察重组病毒的产生和感染效率，用Western blot检测人SET蛋白的表达水平。结果穿梭质粒pShuttle-H1-siRNA经双酶切和测序证实构建成功；重组腺病毒载体经AD293细胞包装后可观察到GFP表达；获得的重组腺病毒载体感染AD293细胞。经Western blot检测，SET基因腺病毒载体（AdH1-SiRNA／SET）感染组与未感染腺病毒载体组（空白对照）和感染对照腺病毒载体组（AdH1-SiRNA／NS）相比，SET蛋白表达水平显著降低（P〈0．05），抑制效率为50％～70％。结论成功构建了表达人SET基因的siRNA重组腺病毒载体AdH1-siRNA／SET，并在AD293细胞中验证其抑制SET蛋白表达的作用，为进一步研究SET基因参与多种疾病的发生发展提供了材料。

卵巢功能减退患者采用自然周期或微刺激方案治疗策略及结局

目的探讨卵巢功能减退患者,采用自然周期或微刺激周期体外受精（IVF）/卵胞浆内单精子注射（ICSI）治疗的临床参数（获卵率、受精率、妊娠率）,为临床治疗提供依据。方法从本生殖中心CCRM数据库中选取6 632例卵巢功能减退患者的临床资料,其中自然周期2 253例,微刺激周期4 379例,在月经第3天B超监测窦卵泡数目、直径,检查基础FSH、LH、E2值。窦卵泡直径〈8mm,FSH〈16U/L、E2〈280pmol/L的患者,采用克罗米芬/加HMG微刺激促排卵,否则行自然周期。当优势卵泡直径〉15mm,平均每个优势卵泡E2约等于1 100pmol/L时,于当天20：30肌肉注射0.1mg GnRH激动剂（GnRH-a）诱发排卵,34-36h后取卵。在内膜达8-14mm时行新鲜胚胎移植,否则行胚胎的玻璃化冷冻,待以后行自然周期移植。结果自然周期或微刺激IVF/ICSI治疗时,卵巢功能减退患者的每移植周期妊娠率为30%左右,随着治疗次数的增加,妊娠率没有明显改变,连续4周期累计妊娠率约46%。结论卵巢功能减退患者在自然周期/微刺激治疗中,妊娠率没有随着治疗次数的增加而下降,建议连续采用自然周期/微刺激治疗,节约治疗时间、提高累积妊娠率。年龄〉45岁的不孕症患者应适时终止自然周期/微刺激治疗,或改用供卵IVF治疗。

不同诱导排卵方案对不明原因不孕夫妇人工授精助孕结局的影响——单中心八年2642个周期回顾性研究

目的探讨不同诱导排卵(OI)方案与自然周期(NC)对不明原因不孕夫妇宫腔内人工授精(IUI)助孕结局的影响。方法回顾性分析2012年1月至2019年12月由1710对不明原因不孕夫妇完成的第1~2个IUI周期(共2642个周期)的超声和临床资料。比较单用克罗米芬(CC)、来曲唑(LE)、或联合小剂量促性腺激素(Gn)、或单用小剂量Gn诱导排卵周期与NC的参数和临床结局。采用单因素分析和多因素Logistic回归分析矫正混杂因素,探讨周期方案与宫内妊娠、活产、早期妊娠丢失的相关性。结果整体上,6种周期方案的宫内妊娠率、活产率均有统计学差异(P<0.05),早期妊娠丢失率、异位妊娠率均无统计学差异(P>0.05);与NC方案的宫内妊娠率(8.20%)比较,单用CC(13.77%,P=0.003)、CC联合Gn(18.18%,P=0.001)、单用Gn方案(13.90%,P=0.006)的宫内妊娠率均显著升高;与NC方案的活产率(7.65%)比较,单用CC(12.57%,P=0.007)、CC联合Gn方案(15.45%,P=0.006)的活产率均显著升高。矫正混杂因素后,与NC方案比较,单用CC、CC联合Gn、单用Gn均可显著提高宫内妊娠率[分别为OR=1.530,P=0.042;OR=2.067,P=0.011;OR=1.725,P=0.012)及活产率[分别为OR=1.720,P=0.013;OR=2.197,P=0.010;OR=1.686,P=0.027),而单用LE、LE联合Gn对宫内妊娠率和活产率均无显著影响(P>0.05);5种OI方案对早期妊娠丢失均无显著影响(P>0.05)。结论不明原因不孕夫妇IUI助孕中的诱导排卵方案可优先考虑单用CC、CC联合小剂量Gn或单用小剂量Gn。

卵巢/输卵管手术后合并卵巢功能减退患者自然周期/微刺激方案IVF/ICSI-ET助孕结局分析

目的探讨卵巢/输卵管手术后合并卵巢功能减退(DOR)患者行自然周期/微刺激方案IVF/ICSI-ET助孕的临床结局。方法本研究纳入了2015年1月至2018年12月在本中心接受自然周期/微刺激方案IVF/ICSI-ET助孕治疗的DOR患者,共7862个周期。根据既往病史分为卵巢/输卵管手术组(A组)和未手术组(B组)两组,统计两组患者一般资料、促排卵及胚胎移植结局;并将A组患者根据手术类型进一步分为卵巢手术组(A1组)、输卵管手术组(A2组)及卵巢+输卵管手术组(A3组),比较3组间的助孕结局。结果(1)B组患者年龄显著高于A组[(42.34±0.09)vs.(40.33±0.04)岁,P=0.000],而两组间抗苗勒管激素(AMH)水平、基础FSH水平及体质量指数(BMI)均无统计学差异(P>0.05);两组间每周期获卵数、受精数、可移植胚胎数、未获可移植胚胎率均无统计学差异(P>0.05);两组间鲜胚移植妊娠结局(HCG阳性率、临床妊娠率、活产率)均无统计学差异(P>0.05),但A组冻融胚胎移植(FET)周期活产率显著升高(17.38%vs.13.62%,P=0.033)。(2)手术史分类比较:A1、A2、A3组间年龄、BMI均无统计学差异(P>0.05),但A1组的基础FSH水平较其他两组显著升高(P<0.05);鲜胚移植周期结局分析中,A1组活产率较A2组显著降低(4.34%vs.9.33%,P=0.007),而3组间FET周期的临床结局无统计学差异(P>0.05)。结论卵巢/输卵管手术虽然对卵巢储备功能以及在微刺激/自然周期IVF/ICSI-ET的药物反应性影响较大,但并未显著影响其IVF/ICSI-ET的最终结局;年龄因素与妊娠结局密切相关,手术诱发卵巢功能减退的年轻患者接受微刺激/自然周期方案的IVF-ET助孕结局较好。

女性体重指数对IVF/ICSI周期结局的影响

目的:探讨体外受精/卵胞浆内单精子注射(in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection,IVF/ICSI)助孕的女性体重指数(body mass index,BMI)对鲜胚移植周期临床结局的影响。方法:回顾性分析2016年6月—2018年6月在本中心首次IVF/ICSI治疗并行单个鲜胚移植的1784例患者临床资料,按照BMI值(中国标准)分为偏瘦组(150例,BMI<18.5 kg/m^(2))、正常组(1098例,18.5 kg/m^(2)≤BMI<24.0 kg/m^(2))、超重组(437例,24.0 kg/m^(2)≤BMI<28.0 kg/m^(2))、肥胖组(99例,BMI≥28.0 kg/m^(2)),并以不同受精方式分为IVF亚组和ICSI亚组。比较新鲜周期的获卵数、临床妊娠率、种植率、活产率、流产率的区别,以及各亚组间受精率和优质胚胎率的差异。结果:偏瘦组获卵数显著高于其余3组,肥胖组获卵数均显著低于其余3组(P<0.01);超重组的临床妊娠率显著低于正常组,超重组和肥胖组的种植率显著低于正常组(P<0.05);4组的活产率、流产率均没有统计学差异(P>0.05);4组中IVF亚组和ICSI亚组的受精率、优质胚胎率差异均没有统计学意义(P>0.05)。结论:女性肥胖对IVF/ICSI周期的治疗结局有负面影响。与BMI正常的女性相比,超重和肥胖女性鲜胚移植周期的种植率显著下降。

供精人工授精周期活产的影响因素分析

目的探讨供精人工授精(AID)周期活产的影响因素。方法回顾性分析2012年1月至2018年12月于我中心接受AID助孕的1948对夫妇的4510个AID周期的临床资料。按助孕结局分为获得活产组(n=889)和未获活产组(n=3621),比较两组的女方基本资料及周期参数,采用多因素Logistic回归分析探索AID周期活产的影响因素,并应用ROC曲线确定各影响因素预测AID周期活产的临界值。结果AID周期活产率为19.71%(889/4510);与未获活产组相比,获得活产组女方较年轻[(27.76±3.13)岁vs.(28.32±3.42)岁]、孕前体重指数(BMI)较低[(21.51±2.60)kg/m^2 vs.(21.80±2.91)kg/m^2]、周期序号较小[(2.05±1.03)vs.(2.13±1.14)]、排卵日子宫内膜较厚[(10.01±2.11)mm vs.(9.81±2.04)mm](P均<0.05);Logistic回归分析显示女方年龄(OR=0.953,P<0.001)、孕前BMI(OR=0.966,P=0.012)、排卵日子宫内膜厚度(OR=1.049,P=0.008)、排卵前直径≥16 mm的卵泡数(OR=1.252,P=0.020)均显著影响AID周期活产率;根据ROC曲线,女方年龄、孕前BMI、排卵日子宫内膜厚度预测AID周期活产的临界值分别为30周岁、24.15 kg/m^2及10.3 mm。结论女方年龄、孕前BMI、排卵日子宫内膜厚度、排卵前直径≥16 mm的卵泡数是AID周期获得活产的独立预测因子。

耳针在体外受精-胚胎移植取卵术中镇痛作用的观察

目的观察耳针镇痛方法用于经阴道B超引导下穿刺取卵术中的作用。方法将160例体外受精-胚胎移植患者随机分为治疗组120例和对照组40例。治疗组采用耳针治疗,对照组采用盐酸哌替啶(杜冷丁)麻醉,比较两组镇痛效果。结果治疗组麻醉效果、获卵数与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论耳针的镇痛效果与盐酸哌替啶相仿,安全有效。