后外侧入路椎间孔镜下L_5/S_1椎间盘突出伴高髂嵴髓核摘除术的技术改进

目的探讨经皮椎间孔镜后外侧入路完成L5/S1椎间盘突出伴高髂嵴的髓核摘除术操作技巧。方法 2014年1月～2016年4月,对148例L5/S1椎间盘突出伴高髂嵴,实施经后外侧椎间孔镜椎间盘髓核摘除术,采用导杆再置和偏心环锯等改良方法。结果手术均顺利完成,术后即刻腿痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)由术前(7.27±0.73)分降为(1.88±0.28)分,无感染、硬脊膜损伤及神经根损伤等并发症发生。随访12～26个月,平均16.2月。椎间盘突出复发或下肢疼痛加重9例。术后3个月[(1.82±0.32)分]、末次随访[(1.80±0.32)分]腿痛VAS评分较术前均明显降低(P=0.000),术后各时点腿痛VAS差异无统计学意义(P>0.05);术后3个月[(12.28±1.62)分]、末次随访[(11.88±1.50)分]Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI)较术前[(31.13±2.45)分]显著降低(P<0.05);末次随访改良MacNab标准优、良、可、差分别为118、16、5、9例,优良率90.5%(134/148)。结论 L5/S1椎间盘突出伴高髂嵴患者通过后外侧椎间孔入路行椎间孔镜椎间盘髓核摘除术,在导杆再置和偏心环锯等改良方法的基础上是可行和有效的。

微创手术治疗椎间盘源性腰痛临床应用进展

椎间盘源性腰痛（discogeniclowbackpain）又称为椎间盘内紊乱（internaldiscderangement．IDD），由Crok于1970年提出，它是所有不以神经组织受压（即除外腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄）为主要表现的腰椎退行性病变。严重的椎间盘源性疼痛包括轴向或神经根性疼痛．很难治愈。虽然机械校正在某种程度上成为可能，但后腰部外科手术治疗并发症的高发生率让医生和患者都不十分满意。对于盘源性疼痛治疗方法种类繁多。治疗上包括保守治疗．微创手术治疗，融合和非融合手术治疗等。近年来尤其是微创治疗发展迅速，结合国内外文献．本文综述了椎间盘内微创手术治疗椎间盘源性腰痛的各种术式机制、方法、优缺点．并对研究人员的报告和临床实用性方法加以推荐。

椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症初100例的学习曲线及经验

目的:分析椎间盘镜下腰椎间盘髓核摘除术的学习曲线,并对其手术经验进行总结。方法:2010年7月至2012年3月,通过椎间盘镜治疗最初100例单节段腰椎间盘突出症,按时间系列先后顺序分为4组(A、B、C、D组),前3组每组30例,D组10例,对各组手术中手术时间、手术出血、中转开放或再次手术、并发症、术后疗效进行比较和分析。结果:4组平均每例手术时间、出血量分别被统计,其中A组手术时间和出血量较B、C、D组差异有显著性(P﹤0.05),而B组较C、D两组差异无统计学意义(P>0.05);A组出现6例不利事件,B、C组各1例并发症,D组无手术并发症;4组患者术后1个月和12个月腿痛VAS、ODI评分均较术前有所改善(P<0.01)。结论:椎间盘镜下腰椎间盘髓核摘除术的学习曲线在30例左右达到平台期;穿刺定位、黄韧带切除、解剖标志的辨认和防范神经根硬脊膜损伤是初期操作椎间盘镜关键的步骤。

学习曲线及其在微创脊柱外科的意义

伴随微创理念的创新和医学思维模式的进步,为了减少手术入路中的组织损伤、维持身体内环境稳定的同时获得良好的疗效,脊柱外科医生开始涉足更多的手术方法。随着光纤、内窥镜、可视成像及微创设备的发展,在过去20年里微创脊柱外科发展迅速,各种脊柱微创术式相继出现,新技术的＂学习曲线＂应运而生。如何正确认识微创脊柱外科中的学习曲线已成为当代外科临床研究的焦点。

后路显微内窥镜下腰椎间盘髓核摘除术学习曲线及其影响因素

目的分析后路显微内窥镜下腰椎间盘髓核摘除术的学习曲线,并对其影响因素进行探讨。方法通过后路显微内窥镜治疗50例腰椎间盘突出症,按时间序列先后顺序分为五组(A^E组),每组10例,对各组手术时间、手术通道建立时间、椎间盘切除时间、术中出血量、并发症、术后疗效进行比较和分析。结果五组(A^E组)中各组总手术时间分别为(137.20±23.72)min、(109.30±12.88)min、(84.40±6.99)min、(68.20±9.36)min、(67.80±5.16)min。D组总手术时间和手术通道建立时间均少于前三组(P<0.05),但与E组比较差异无统计学意义(P>0.05);C组椎间盘切除时间和出血量分别为(26.40±5.30)min、(68.50±13.13)ml,较A组和B组均减少(P<0.05),但与D组和E组比较差异均无统计学意义(P>0.05);A组有2例并发症,均为术后脑脊液漏;B组有2例并发症,其中1例硬膜囊撕破,1例术后硬膜外血肿形成。五组患者术后3个月的腿痛VAS、ODI评分均较术前改善(P<0.01)。从C组开始,术后第1个月改良Mac Nab评分达到90%。结论后路显微内窥镜下腰椎间盘髓核摘除术的学习曲线被描述,通常在20~30例开始达到平台期,手术通道建立时间较椎间盘切除时间长;穿刺定位、镜下止血、黄韧带的辨认切除和防范神经根硬脊膜损伤是影响学习曲线的关键步骤;后路显微内窥镜下腰椎间盘髓核摘除术是安全有效的微创治疗方式。

经皮椎间盘内治疗椎间盘源性腰痛的临床应用进展

椎间盘源性腰痛（ discogenic back pain ，DBP）又称椎间盘内紊乱（ internal disc derangement ，IDD），由Crock［1］于1970年提出。国内学者于2005年在全国腰椎退行性疾患座谈会［2］上将DBP定义为：所有不以神经组织受压（即除外腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄等）为主要表现的腰椎间盘退行性疾病；其源于椎间盘自身的疼痛，有别于椎间盘突出压迫神经根所带来的根性痛。虽然机械校正在某种程度上成为治疗可能，但后腰部外科手术治疗并发症的高发生率使医生和病人都不满意。对于DBP的经皮微创治疗方法很多，包括物理、化学、消融、成形、减压及摘除等方法处理椎间盘内组织。本文对近年来经皮治疗DBP各种术式的原理、疗效及新进展予以总结分析，为DBP的临床治疗提供参考。

学习曲线在微创治疗腰椎间盘突出症的研究进展

微创脊柱外科自20世纪90年代初至今发展迅速,随着微创理念的兴盛和医学思维的更新,脊柱外科医师为减少手术入路中的相关损伤的同时获得良好的疗效,开始涉足更多的手术方法。随着各种脊柱微创术式的出现,＂学习曲线＂应运而生,如何正确认识微创外科领域成长的学习曲线也已成为当代外科临床研究的焦点。

经椎间盘镜和椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的中远期疗效比较

目的:比较椎间盘镜下髓核摘除术(MED)和经皮椎间孔镜椎间盘切除术(PTED)治疗腰椎间盘突出症(LDH)的中远期临床疗效。方法:回顾性研究我科2013年3月~2014年3月收治的80例单节段LDH患者临床资料,其中MED和PTED组各40例,平均随访5.6年,对两组患者中远期疗效进行比较。结果:在切口长度、出血量、术后卧床时间、术后住院时间、恢复工作时间上,PTED组均优于MED组(均P<0.05);而术中透视次数、手术时间MED组优于PTED组(均P<0.05)。术后各随访时间点,两组腰痛腿痛VAS和ODI评分均较术前改善(均P<0.01);末次随访时MED组和PTED组的改良MacNab标准评定优良率分别为95%和92.5%,差异无统计学意义(P>0.05)。随访期间PTED同一节段翻修3例,MED翻修2例。结论:MED和PTED均为LDH有效的微创术式,两者中远期疗效无明显差异。

NPM1促进骨肉瘤细胞迁移、增殖、侵袭的体外研究

目的 探讨核仁磷酸蛋白1 (NPM1)对骨肉瘤细胞(143B及U2细胞)恶性表型迁移、增殖和侵袭能力的影响。方法 采用Oncomine数据库查询NPM1在骨肉瘤中的表达水平;构建重组慢病毒载体,制成过表达NPM1慢病毒(Lv/ShNPM1)、阴性对照慢病毒(Lv/negative)和沉默NPM1慢病毒(Lv/ShNPM1)。分别转染人源骨肉瘤细胞系(143B及U2细胞),分为Lv/NPM1组、Lv/ShNPM1组、NC (Lv/negative)组。运用Western blot法检测各组别中NPM1蛋白的表达水平。分别运用CCK8法、Wound healing法、Transwell invasion法检测各组细胞的增殖能力、迁移能力和侵袭能力。结果 Oncomine数据库查询结果显示,NPM1在骨肉瘤中呈高表达水平;检测各组中NPM1蛋白表达的结果显示:与NC组比较,Lv/ShNPM1组中NPM1蛋白表达水平降低,差异具有统计学意义(P<0.05);U2-OS细胞中NC组、Lv/NPM1组和Lv/ShNPM1组细胞迁移率分别为(49.7±3.3)%、(64.1±7.4)%、(24.3±6.6)%,143B细胞分别为(63.5±4.3)%、(75±3.7)%、(30.1±5.9)%,两种细胞Lv/ShNPM1组迁移率明显低于NC组,差异均有统计学意义(P<0.05);U2-OS细胞中NC、Lv/NPM1组、Lv/ShNPM1组侵袭细胞数分别为98±26.3、164±41、38±14.6,143B细胞分别为104±19.1、191±32.4、41±27.6,两种细胞Lv/ShNPM1组侵袭细胞数明显少于NC组,差异均有统计学意义(P<0.05);CCK8实验结果显示143B和U2-OS细胞Lv/ShNPM1组增殖能力明显低于NC组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 NPM1能够体外增强骨肉瘤细胞迁移、增殖和侵袭能力。

模块化空间设计在船舶结构分析与设计中的应用

本文研究船舶的模块化空间设计,重点阐述模块划分的方法,并提出模糊综合评判;对船舶结构声振相关性进行分析,并给出反演力、声功率等参数随频率的变化曲线;研究了船舶结构冲击相关性,并给出了冲击谱随频率的变化曲线、设计谱速度随船舶长度的变化曲线、预测收敛值随迭代次数的变化曲线以及冲击力设计值随重量的变化情况。

深度学习算法下多模态人体动作实时跟踪仿真

人体的运动姿态多样,光影和噪声等因素对人体运动特征的提取和分析具有很大影响。且人体动作跟踪过程若目标存在遮挡,易导致目标丢失问题,严重影响人体动作跟踪的精准度。为解决上述问题,引入深度学习方法中的自编码器,提出新的多模态人体动作实时跟踪方法。通过对人体动作图像采集处理,完成人体动作特征的粗提取;利用自编码器对粗特征增强,实现人体动作特征的细提取,建立常规人体动作特征模板;利用核相关滤波(kernel correlation filter,KCF)获取响应函数峰值,建立目标丢失判据,结合特征匹配算法,计算跟踪目标与区域化结构特征之间相似度,确定最佳跟踪目标,实现人体动作的实时跟踪。实验结果表明,所提方法的动作跟踪精准度高,时延短,表明所提方法的跟踪效果好。

腰椎间盘突出症微创治疗的临床疗效分析

目的探讨经皮内窥镜下腰椎间盘切除术(percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)、后路显微内窥镜下腰椎间盘切除术(microendoscopic discectomy,MED)及Quadrant通道下腰椎椎体间融合术(minimally invasive transforaminal lumbar inter-body fusion,MIS-TLIF)微创系统治疗腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)的临床疗效对比及阶梯治疗理念。方法我院自2013年10月至2016年4月通过微创手术治疗单节段不同类型LDH病人169例,男97例、女72例,年龄为24~63岁,平均(37.64±4.34)岁。根据手术方式分为三组:采用PELD手术62例(PELD组),采用MED手术54例(MED组),采用Quadrant通道辅助下MIS-TLIF手术53例(QDT组)。观察、比较不同组病人手术时间、术中出血量、下床时间、住院时间、住院费用。采用Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)及Mac Nab标准评估临床疗效,比较三组术中、术后指标及并发症情况。结果所有病人均顺利完成手术,均通过电话及门诊复查等方式随访,随访时间为10~24个月。PELD组的手术时间、术中出血量、下床时间、住院时间、住院费用均优于其他两组,MED组优于QDT组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。所有病人术后10个月VAS评分、ODI与术前比较均明显改善(均P<0.05)。术后10个月,病人对手术经历和疗效的问卷调查各组优良率:MED组(92.59%)>QDT组(92.45%)>PELD组(91.94%),改良Mac Nab标准评定各组优良率:PELD组(95.16%)>MED组(94.44%)>QDT组(94.34%)。术后并发症:PELD组手术有2例复发,经MED(1例)或MIS-TLIF(1例)手术后治愈。结论在严格选择手术适应证的前提下,对于单节段LDH病人,PELD、MED、Quadrant均有微创性;相对于传统手术方式更经济、安全、有效、恢复快,这种阶梯式治疗方式的理念及个体化的选择病人更容易接受。

某监测哨点住院结核患者人类免疫缺陷病毒(HIV)感染状况

目的通过哨点监测住院结核患者中HIV感染和发病状况。方法对住院结核病连续病例常规采用HIV血清抗体ELISA法初筛,阳性者抽血复验,并送省疾病控制中心HIV检测中心进行免疫印迹试验(WB)确认。结果本哨点3年间共对3345例住院结核患者进行了HIV筛查,其中男性2 257例(67.5%),女性1 088例(32.5%);平均年龄(41.1±13.0)岁;职业以农民为主,占64.5%,其次是行政管理、技术人员,占24.6%,商业服务者占10.1%,学生占0.8%。入院时肺结核患者3274例,其中涂阳肺结核患者598例(18.3%),涂阴肺结核患者2676例(81.7%)。初治结核患者1 057例(32.3%),复治2 217例(67.7%)。共检出HIV血清阳性者2例,均为男性;年龄分别为49和40岁;2人均为性传播感染,HIV感染率为0.06%。结论住院结核病患者中HIV感染率接近全国平均0.05%的感染水平。

微切口经皮椎弓根螺钉技术在腰椎微创融合手术中的应用

目的探讨微切口经皮椎弓根螺钉技术在腰椎微创融合手术中的应用效果。方法回顾性研究2011年2月至2014年1月采用微切口经皮椎弓根螺钉技术治疗的腰椎管狭窄症和腰椎滑脱症共122例。其中男77例,女45例;年龄45～70岁,平均57.8岁。采用Quadrant微创通道下减压、椎间融合、微切口经皮椎弓根螺钉内固定和/或对侧经皮椎弓根螺钉内固定的手术方式,统计手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后椎间融合情况,记录手术前后的疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale,VAS）评分、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）,按Suk标准评估植骨融合情况和Nakai分级进行疗效评估。结果 122例患者均完成手术。其中112例患者获得随访,随访时间为12～33个月,平均16.5个月。术后1、6、12个月VAS评分和ODI均较术前下降,差异均有统计学意义（均P〈0.05）。按Suk标准评估：107例椎间骨性融合（95.54%）,3例可能融合（2.68%）,2例未融合（1.79%）。根据Nakai分级：优83例（74.11%）,良20例（17.86%）,可6例（5.36%）,差3例（2.68%）,优良率为91.96%。结论微创通道下减压椎间融合结合微切口经皮椎弓根螺钉技术治疗腰椎退行性疾病。

腰椎间盘突出三维立体区域定位的研究进展

腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)是由于外力作用或腰椎间盘发生退变致使纤维环破裂,髓核突出压迫神经根和马尾而引起相应的临床症状,临床上以L4~5、L5/S1椎间盘突出最为多见。对于LDH的分类,迄今为止,鲜有其分类及分型,在临床上评估LDH仍较困难。随着CT及MRI技术的不断进步,对突出的腰椎间盘病理、形态、部位、大小和毗邻关系较前有了更确切的认识,为建立LDH的三维立体定位创造了条件。本文就近年来国内外相关文献对LDH的三维立体区域定位综述如下。

骨孤立性浆细胞瘤误诊误治为脊柱结核1例

患者，女，38岁，因下腰背部及右下肢疼痛不适15d，加重1d，于2016年12月30日入院。患者于15d前无明显诱因出现腰背部及右下肢疼痛，起病后行腰椎CT检查提示：腰椎间盘膨出，给予对症处理后症状缓解不明显。

腰椎间盘突出症合并脊神经后支综合征一例

脊神经后支综合征是脊柱外科的少见病,由于本病缺乏特异性,且症状不典型,容易误诊误治。现回顾我院于2016年4月10日诊治腰椎间盘突出症(lambar disc herniation,LDH)合并脊神经后支综合征1例,旨在提高临床医师对脊神经后支综合征的认识,减少误诊误治。1病例简介患者,女,27岁,因'下腰背部及右臀部疼痛不适1个月'入院,

运用移动K线征指导选择性椎板成形术的可行性研究

目的提出移动K线征(+)的理念;探讨针对K线征(-)的多节段脊髓型颈椎病患者,运用移动K线征指导选择性椎板成形术的可行性。方法定义移动K线征(+):术前磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)片上K线征(-)时,通过向上或向下移动和(/或)延长K线(例如C3-T1椎管中点的连线),致该线与前方致压物未有接触,称为移动K线征(+)。回顾性分析2013年6月~2018年10月我科收治的21例多节段脊髓型颈椎病患者,其K线征(-)而经评估移动K线征(+),行颈椎后路非C3-C7单开门椎板成形术。根据术前与术后MRI比较脊髓向后漂移情况、计算机断层摄影(computed tomography,CT)矢状位椎管前后径变化、日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分和颈椎功能障碍指数(neck disabilitv index,NDI),评价脊髓减压效果和临床疗效;记录C5神经根麻痹、脑脊液漏和轴性疼痛发生率。结果术前与术后MRI比较结果显示脊髓明显向后漂移,脊髓受压均得到解除;术后椎管前后径较术前明显增加,差异有统计学意义(P<0.05)。21例病例均获得至少12个月的随访。术后1周、1年和末次随访的JOA评分和NDI评分较术前明显提高(P<0.05)。其中1例患者术后脊髓明显向后漂移,脊髓受压解除,但临床疗效欠佳,术后JOA评分和NDI评分较术前未有明显改善。出现C5神经根麻痹2例(9.50%),轴性疼痛3例(14.3%),术后脑脊液漏1例(4.8%)。结论对K线征(-)的多节段脊髓型颈椎病患者,通过移动K线,使移动K线征(+),以此重新确定开门节段和范围,可以使K线征(-)的多节段脊髓型颈椎病患者仅行颈椎后路单开门椎板成形术也同样获得良好脊髓减压效果和满意临床疗效,从而避免行前路多节段、椎体次全切手术或前后联合手术。

Delta和MED治疗退行性腰椎管狭窄症的比较

目的:比较Delta内镜下腰椎管减压术(Delta)和显微内窥镜下腰椎管减压术(MED)治疗退行性腰椎管狭窄症(LSS)的临床效果。方法:将有完整随访资料的90例LSS患者根据治疗方式,分为Delta组和MED组,其中Delta组患者41例,MED组患者49例。对两组患者的临床指标进行统计分析。结果:Delta组患者在手术切口长度、术后卧床时间和住院时间上优于MED组。两组患者术后各时间点腿痛VAS及ODI评分较术前均有明显改善(均P<0.05),但术后3月和6月两组患者腿痛VAS评分无统计学差异(均P>0.05)。末次随访时Delta组总体有效率和优良率分别为95.12%和82.93%,MED组总体有效率和优良率分别为93.88%和81.63%,组间差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:Delta和MED术均为腰椎管狭窄症治疗有效的微创术式。与MED比较,Delta内镜创伤更小,术后症状缓解快,短期疗效显著。

血水草生物碱对钉螺肝脏酶活性的影响

目的 :血水草生物碱 (ECA)具有明显的杀灭钉螺的作用 ,探讨ECA对钉螺肝脏酶活性的影响。方法 :用酶学速率法测定同一温度下 ,不同浓度的ECA ,在不同时间对钉螺肝脏丙氨酸氨基转移酶 (ALT)、天冬氨酸氨基转移酶 (AST)活性的影响。结果 :在 2 4h和 36h时 ,ALT、AST酶的活性均随ECA浓度的增加而升高 ,除 36h 1 2 5mg/L组外 ,其它各实验组与清水对照组比较呈高度显著性差异。在 4 8h和 72h时 ,各实验组ALT酶活与清水对照组比较均呈显著性或高度显著性下降 ;AST则在 72h时活性下降。结论 :ECA对钉螺肝脏ALT、AST活性的影响明显 ,对ALT尤其显著 ,是杀灭钉螺的原因之一。