十二指肠降段溃疡型类癌胃镜下误诊1例

1病例资料 患者,女,61岁,因“上腹部疼痛、恶心10年,加重1月”于2015年3月2日入院。10年前患者出现上腹部阵发性烧灼样痛,餐后为著,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,偶有少量黑便,为求系统诊治入院。

梗阻性黄疸患者胆汁病原菌培养及药敏分析

目的观察梗阻性黄疸患者胆汁病原菌的分布特征、培养阳性率及其对抗菌药物的敏感性,指导临床合理应用抗菌药物。方法选取2012年1月-2016年4月该院消化内科及肝胆外科诊断为梗阻性黄疸的322例患者的胆汁标本,所有胆汁标本均行普通细菌、厌氧菌及真菌培养,分析药敏试验结果,并对322例患者术前经验性应用抗菌药物进行统计。结果 322例胆汁标本中246例检出病原菌,阳性率为76.40%。共分离出病原菌267株:革兰阴性菌208珠,革兰阳性菌48株,真菌11株。排名前3位的病原菌为大肠埃希菌(142株,53.18%)、屎肠球菌(28株,10.49%)、肺炎克雷伯菌(27株,10.11%)。革兰阴性菌对亚胺培南及美罗培南敏感性最高(敏感率均为98.08%),其次为头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦(敏感率分别为92.31%、88.46%和85.58%),对左氧氟沙星和氨曲南敏感性最低(敏感率分别为29.81%、28.37%)。革兰阳性菌对利奈唑胺、替考拉宁、万古霉素敏感性最高(敏感率均为100.00%),其次为氯霉素(敏感率88.89%),对左氧氟沙星敏感性较低(敏感率25.00%)。281例患者术前经验性应用抗菌药物,219例单一抗感染治疗,主要为左氧氟沙星(86/219),其次为头孢哌酮/舒巴坦(70/219);62例两联抗感染治疗,主要为头孢哌酮/舒巴坦+奥/甲硝唑(27/62),其次为左氧氟沙星+奥/甲硝唑(12/62)。结论梗阻性黄疸患者胆道感染病原菌主要为革兰阴性菌,且以大肠埃希菌为主,头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦敏感性较高,可作为首选抗菌药物,亚胺培南、美罗培南作为备选抗菌药物,在严重感染或其他抗菌药物无效的情况下考虑使用;术前经验性应用抗菌药物针对性不强,左氧氟沙星在梗阻性黄疸中耐药率高,临床经验性应用抗菌药物时应避免选用。

行政事业单位内部控制关键风险点研究

内部控制是行政事业单位管理的重要环节,是促进行政事业单位高效、有序运行的重要保障。通过对行政事业单位经济活动进行梳理,找出内部控制的关键风险点,并针对问题提出强化措施,以期为加强行政事业单位内部控制建设提供参考。

基于企业资金循环的会计内部控制研究

会计内部控制作为企业内部控制的核心,贯穿于企业的各个方面,在企业经营管理过程中发挥着极其重要的作用。本文从货币资金运动循环的角度,以会计内部控制的具体实施步骤为思路,构建了企业七大会计内部控制循环系统,进而分析业务流程中关键控制点的具体控制措施。

集值微分方程初值问题的高阶收敛性

通过应用比较原理和拟线性方法,对所构造的单调迭代序列进行了分析,证明了其逼近解序列一致且高阶收敛于该问题的解,所得结论推广和改进了已有的研究成果.

某硫化硅橡胶固化周期应用研究

复合材料与金属材料粘接需要使用某种硫化硅橡胶进行,该硫化硅橡胶由基体硅橡胶、KH-CL固化剂和气相法二氧化硅三种组分按照固定比例配制而成,按照设计要求产品在使用某硫化硅橡胶粘接完成后,需要在指定温度和湿度范围内固化7天后才可以开展吊装转运工作。针对产品批量生产时,某硫化硅橡胶固化周期较长,影响产品整体生产效率的问题,提出了对某硫化硅橡胶固化周期进行应用研究,用以缩短某硫化硅橡胶固化周期时间,加快产品流转速度,提升产品流转效率。通过对比不同环境条件下某硫化硅橡胶的固化情况,结合设计部门对某硫化硅橡胶具体使用要求,分析出在常温常湿、高温高湿情况下,将7天固化周期缩短为4天后可以进行厂房内的吊装转运工作。

产气性化脓性肝脓肿1例报告

气性化脓性肝脓肿(gas-forming pyogenic liver abscess,GFPLA)占化脓性肝脓肿(pyogenic liver abscess,PLA)的7%~24%[1]。GFPLA通常与潜在的糖尿病有关。肺炎克雷伯菌是GFPLA血培养及肝穿刺最常见的致病细菌。GFPLA经常并发脓毒症和脓毒性休克,且病死率高达27.7%~37.1%[1],因此及时诊治至关重要。然而,由于缺乏特征性症状及体征,临床上易误诊误治。现将1例GFPLA继发脓毒性休克患者报道如下。

治理规则的选择:在押罪犯权利保障的若干思考

在法治社会中,在押罪犯的权利保障是整个权利保护的重要部分。罪犯权利可以从基本权利、自我保护权利、自我发展权利和扶助性权利四个层次进行理解。罪犯身份的特殊性引发的国家治理者对被监管人员观念的制约,是治理规则与权利保障发生冲突的关键所在。解决罪犯权利在监管法上资源不足的有效办法是建立系统的法律规则,但是在系统的法律规则建立之前,监管人员作为国家治理者对于治理规则的理解和实施是填补这项空白的关键所在。

梗阻性黄疸患者胆汁与血液标本的病原菌分析

目的观察梗阻性黄疸患者胆汁与血液标本的病原菌分布情况。方法选取2012年1月-2016年4月滨州医学院附属医院消化内科、肝胆外科收治的梗阻性黄疸患者322例,取胆汁标本,其中84例患者同时行血培养,分析良、恶性梗阻及不同方法治疗对胆道感染患者胆汁病原菌检出率有无影响,比较胆汁及血液病原菌检出率有无差异。计数资料组间比较采用χ~2检验。结果322例梗阻性黄疸患者中检测出病原菌246例,检出率为76.40%;共检出病原菌267株,其中革兰阴性菌208株,革兰阳性菌48株,真菌11株。256例行经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)者检出病原菌199例,检出率77.73%;66例行外科手术者检出病原菌47例,检出率71.21%,2组患者病原菌检出率比较,差异无统计学意义(χ~2=1.238,P=0.266)。288例良性梗阻性黄疸患者检出病原菌215例,检出率74.65%;34例恶性梗阻性黄疸患者检出病原菌31例,检出率91.18%,2组患者病原菌检出率比较,差异有统计学意义(χ~2=4.605,P=0.032)。良、恶性梗阻患者胆汁病原菌菌群分布比较,差异无统计学意义(χ~2=0.159,P=0.690)。胆汁标本与血标本病原菌种类相似,两者病原菌检出率比较,差异有统计学意义(χ~2=13.235,P<0.001)。结论梗阻性黄疸患者行ERCP或外科手术的病原菌检出率无明显差异。对部分不适宜ERCP及手术治疗的患者,可根据血培养结果指导用药。

以审判为中心视野下侦查学专业实践教学改革探讨

作为司法体制改革核心内容,以审判为中心的诉讼制度改革对侦查活动产生了深刻影响,这种影响亦反映到侦查学专业实践教学中。对照以审判为中心的改革要求,当前侦查学专业实践教学在教学过程、教学材料、与刑事法学教学的关系处理等方面尚存在一些问题。通过在以审判为中心视野下构建新的实践教学理念、调整优化实践教学体系、强化与刑事法学融贯教学、加强侦查教学案例建设等方面着力,有助于顺应改革趋势提升侦查学专业实践教学质量。

浆膜病变型嗜酸粒细胞性胃肠炎诊治1例

嗜酸粒细胞性胃肠炎（eosinophilic gastroenteritis,EG）是一种少见的胃肠道疾病,该病缺少特异性,临床中容易误诊误治,现将我院近期收治的1例嗜酸粒细胞性胃肠炎患者报道如下。1病例报告患者男,21岁,因腹痛、呕吐1周入院。入院前约7 d无明显诱因出现左腹胀痛,伴恶心、呕吐。自服＂奥美拉唑肠溶片＂治疗无效,门诊以＂腹痛原因待诊＂收入院。入院后查体：神志清,精神可.

CMR对急性心肌炎诊断价值的Meta分析

目的通过Meta分析评价心脏磁共振(CMR)各参数对急性心肌炎(AM)的诊断效能。方法检索Embase、PubMed、Cochrane、中国知网、万方、维普数据库的CMR诊断AM的中英文文献,按照纳入排除标准筛选CMR对AM的诊断价值的研究,检索时间从建库至2020年7月31日。根据QUADAS-2条目评价纳入文献的质量,采用RevMan5.4评价偏倚风险及临床适用性,采用Meta-disc 1.4软件对纳入研究的合并敏感度、合并特异度、合并阳性似然比、合并阴性似然比和合并诊断比值比进行分析。绘制森林图和综合受试者操作特征(SROC)曲线,并计算相应曲线下面积(AUC)。采用不一致指数(I^(2))和Chochrane Q指数评价异质性,采用阈值效应、Meta回归、敏感性分析探讨异质性来源。采用Stata 15.1绘制漏斗图,评估是否存在发表偏倚,并进行Begg和Egger检验。结果最终纳入21篇中英文文献,包括1678例病人。路易斯湖标准(LLC)和native T_(1) mapping的合并敏感度、合并特异度分别为77%、88%和85%、85%,两参数的合并敏感度、合并特异度相当;native T_(1) mapping的AUC(0.9419)大于LLC的(0.8681)。T_(2)r、EGE、LGE、LLC、native T_(1) mapping、T_(2) mapping和ECV参数均存在中度以上异质性,阈值效应是EGE异质性的重要来源,Meta回归分析显示设备、场强、研究方法和确诊标准均不是异质性来源(均P>0.05)。Begg和Egger检验结果显示纳入研究的以上参数均不存在明显的发表偏倚(均P>0.05)。结论native T_(1) mapping具有良好的诊断效能,且只需评估单一参数,可优化检查流程。

理性看待警察的选择性执法——基于成本、功能和实践的分析

警察在行使职权中的选择性执法是行使行政裁量权的方式,具有一定的客观性。选择性执法的存在是社会执法成本不足时的分配方式,也是公安机关维护社会秩序的功能性要求,在一定程度上符合执法主体的实践理性。理性地看待选择性执法,才能更好地对其进行规范,发挥其应有的作用。

双师教学在公安院校中的应用——以刑法学课程为例

专职理论教师和来自实践部门的兼职教师共同出现在刑法学教学课堂中的双师教学模式有助于弥补传统理论教学的单一性缺陷,符合公安院校培养应用型人才的教育目标。可以通过合理规划理论与实践的教学内容比例,建立兼职师资库,加强双师互动,吸收反馈信息等方式开展双师教学。目前应在师资培养、时间保障和经费投入上下工夫,以保障并完善双师教学的效果。

不同体力劳动强度人群代谢指标及血压变化趋势对比分析

目的 观察并比较不同体力劳动强度人群血脂、血糖、BMI及血压的变化趋势,分析体力劳动强度与代谢指标及血压的关系。方法 采用随机、分层、整群相结合的抽样方法,在中国沿海地区纳入12 431例调查对象,根据体力劳动强度分级分为轻度组7 561例、中度组3 825例、重/极重度组1 045例。比较三组BMI、空腹血糖(FBG)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、肌酐、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、血尿酸(SUA)、肾小球滤过率(eGFR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)检测结果,比较三组高尿酸血症、高血压、高甘油三酯血症、高胆固醇血症、肥胖患病情况及空腹血糖>7.0 mmol/L者所占比例。利用线性多元回归法分析体力劳动强度与代谢因素及血压的关系,并将体力劳动强度按照连续变量处理,引入回归方程,进行体力劳动强度对代谢因素及血压的趋势性检验。结果相关性分析和趋势性检验结果显示,体力劳动强度与SUA、SBP、DBP、FBG、TC、TG、HDL、LDL、BMI存在相关性,随着体力劳动强度的增强,SUA、TC、TG、LDL、BMI呈下降趋势,SBP、DBP、FBG、HDL呈上升趋势(P均<0.05);高血压患病率随体力劳动强度增加而增加,高甘油三酯血症、高胆固醇血症和肥胖患病率随体力劳动强度增加而降低(P均<0.05)。结论 随着体力劳动强度的增强,SUA、TC、TG、LDL、BMI及高甘油三酯血症、高胆固醇血症、肥胖的患病率呈下降趋势,SBP、DBP、FBG、HDL及高血压患病率呈上升趋势。一定体力劳动强度可调节血脂,降低血尿酸、体质量,从事重或极重体力劳动人群应注意监测血压。

对我国卫生法学知识生产的一个片段式反思——以知识生产者为视角

卫生法学知识生产者的生产能力是决定我国卫生法学发展的重要因素。从建立在数据分析基础上的反思可以发现,目前大量实践部门的知识生产者都比较功利,而来自医学院校或研究机构的生产者则面临学术共同体能否形成、传统法学研究共同体的认可等问题,法学院校的知识生产者还需认真对待知识产出持续性与卫生法学学科构建之间的关系。本文建议通过加强生产者之间实质性合作以解决部分问题:而问题的彻底解决,则需要在卫生法学知识生产的学术体制改革、学术理念开放以及知识生产者激励等方面下功夫。

鹿泉市南水北调征迁安置工作经验浅谈

一、南水北调中线一期工程鹿泉段概况南水北调中线一期工程鹿泉段全长14.1km,工程占地涉及5个乡镇14个行政村。规划永久征地3350.31亩,临时用地6115亩。

“6S”管理在消化内镜护理管理中的应用效果

目的观察“6S”管理模式应用于消化内镜护理人员中的效果。方法选取本院消化内镜室10名护理人员作为研究对象,实行“6S”管理前为对照组;实行“6S”管理后为观察组。对比“6S”管理实施前后护理人员的内镜清洗效果、内镜护理专业知识掌握程度、患者满意度。结果实施“6S”管理后,观察组较对照组每例内镜的洗消时间缩短(P<0.05);观察组的内镜灭菌合格率,医院感染、操作过程不规范、存放不规范发生率较对照组明显下降(P均<0.05);观察组专业知识掌握情况评分比对照组有了明显的提高(P<0.05);观察组内镜护理技术、护患沟通、护理态度三项患者满意度评分均高于对照组(P<0.05)。结论消化内镜护理采用“6S”管理模式,可以提高护理人员工作效率,提升其综合素养,提高内镜检查安全性,保障护理质量。

CT能谱成像评估血友病性关节病患者膝关节滑膜含铁血黄素沉积

目的探讨CT能谱成像对血友病性关节病(HA)患者膝关节滑膜含铁血黄素沉积(SHD)的评估价值。方法对25例HA患者40个膝关节行CT能谱和MR扫描。根据MR IPSG评分将关节SHD分轻度组和重度组,以同层腘窝处半膜肌为对照组,测量并计算滑膜ROI的CT值、铁浓度(FeC)、水浓度(WC)、有效原子序数(Eff-Z)和平均能谱曲线斜率(aSCS)。采用单因素方差分析比较3组各参数,根据ROC曲线评估能谱参数诊断SHD的阈值和效能。结果 3组CT值、FeC、WC、Eff-Z和aSCS差异均有统计学意义(F=148.08、307.88、7.80、364.62和261.50,P均<0.01),组间两两比较除WC外,余各参数差异均有统计学意义(P均<0.05)。aSCS评价SHD的ROC曲线下面积(AUC)最大,诊断重度和轻度SHD的阈值分别为1.84和0.42。结论CT能谱成像多参数可用于分析评估血友病性滑膜炎SHD的严重程度,具有重要临床意义。

浅谈现代多媒体技术在英语教学中的应用

随着新一轮课改的推行．传统的教育观念、教育模式、教育技术和方法手段已经成为遏制英语教育快速发展的瓶颈。教师必须打破传统教育的“一张嘴．一根教鞭．一块黑板”的教学模式，树立面向现代化、面向世界、面向未来的思想。而如何使英语这门外来语言化为声、形、音俱佳的学科，激发学生学习的兴趣呢？大力开展现代教育技术实验研究．把教育技术引入英语教学．已经是时代的迫切要求．也是英语创新教学培养高素质英语人才的必然趋势。新时代之下的英语教学．必须借助多媒体这双“新鞋”．走全面提高英语教学之路。作为新形势下的英语教师。就必须学习、掌握并且在教学实践中自觉运用现代教育技术。