髓内与髓外固定股骨颈基底部骨折的有限元分析:PFNA与FNS

背景:股骨颈基底部骨折生物力学稳定性差,治疗方案与传统股骨颈骨折有所差别,目前临床上治疗青年股骨颈基底部骨折的手术方案仍未达成统一。目的:通过有限元分析比较股骨近端防旋髓内钉与股骨颈动力交叉钉治疗股骨颈基底部骨折的生物力学特征。方法:首先使用Mimics Medical 21.0软件提取健康青年女性志愿者右侧股骨CT数据建立初步模型;然后将该模型导入Geomagic Wrap 2021软件进一步光滑处理;利用SOLIDWORKS 2021软件建立股骨颈基底部骨折模型、股骨近端防旋髓内钉模型、股骨颈动力交叉钉模型并进行装配;最后将装配后的模型导入Workbench 2021 R1软件进行生物力学分析。结果与结论:(1)应力分布:股骨近端防旋髓内钉组股骨模型应力分布主要在骨折线附近及股骨内侧,应力峰值为151.90 MPa;股骨颈动力交叉钉组股骨模型应力分布主要在骨折线附近,应力峰值为290.74 MPa;股骨近端防旋髓内钉内固定应力主要分布在螺旋刀片及主钉近端,应力峰值为102.95 MPa;股骨颈动力交叉钉内固定应力分布主要由支撑棒向两边延伸,应力峰值为184.69 MPa;(2)总位移:股骨近端防旋髓内钉组股骨模型最大位移为4.032 3 mm,股骨颈动力交叉钉组股骨模型最大位移为4.648 9 mm,最大位移均位于股骨头;股骨近端防旋髓内钉组内固定与股骨颈动力交叉钉组内固定位移峰值分别为2.709 4 mm与3.130 3 mm,两组内固定位移均主要集中在内固定近端,逐渐向远端递减;(3)提示在股骨颈基底部骨折的模型中,无论是股骨模型还是内固定模型,股骨近端防旋髓内钉相较于股骨颈动力交叉钉应力分布更分散、应力峰值更低、股骨头位移更小,生物力学稳定性更优。

骨水泥分布位置与含量对股骨反转子间骨折应力、位移影响的有限元分析

背景:股骨近端防旋髓内钉是治疗骨质疏松性反转子间骨折的首选治疗方案,其中骨水泥增强可减少股骨近端防旋髓内钉切出与切穿的概率,但目前没有相关生物力学研究证明骨水泥的含量及位置对骨折端应力及位移的影响。目的:通过有限元方法分析骨水泥增强型股骨近端防旋髓内钉中骨水泥含量及位置对老年骨质疏松性股骨反转子间骨折应力、应变及位移的影响。方法:采用Mimics软件建立健康成年女性右侧股骨模型,并在Geometric软件中进行光滑处理,利用Solidworks软件分别建立股骨近端防旋髓内钉(无骨水泥、头端球形1 mL骨水泥、头端球形2 mL骨水泥、头端球形3.4 mL骨水泥、螺旋刀片周围圆柱形5 mL骨水泥)5种类型内固定方式及股骨反转子间骨折(AO分型31-A3.1型)模型,装配后,在Ansys软件中比较5种模型内植物的总应力分布、应力峰值及位移。结果与结论:①无骨水泥与头端球形1 mL、头端球形2 mL、头端球形3.4 mL、螺旋刀片周围圆柱形5 mL骨水泥增强型股骨近端防旋髓内钉组内植物的应力峰值分别为571.07 MPa(位于螺旋刀片与主钉交界处),495.45 MPa(位于螺旋刀片与主钉交界处)、467.20 MPa(位于主钉与远端螺钉连接处)、642.70 MPa(位于主钉与远端螺钉连接处)、458.58 MPa(位于远端与主钉交界处);②无骨水泥与头端球形1 mL、头端球形2 mL、头端球形3.4 mL、螺旋刀片周围圆柱形5 mL骨水泥增强型股骨近端防旋髓内钉组内植物的最大位移量分别为9.2605,7.5891,7.3168,6.7907,6.6157 mm,均位于股骨头近端;③结果显示,采用股骨近端防旋髓内钉内固定股骨反转子间骨折时,骨水泥增强较未增强有明显的力学稳定性,并且螺旋刀片周围5 mL骨水泥的增强效果最好,对于老年不稳定型股骨转子间骨折是优先选择。

双钢板与Y型钢板置入修复肱骨髁间骨折:选择治疗入路的思考

背景:随着AO的发展,肱骨髁间骨折行切开复位内固定治疗已经形成趋势。然而目前内固定的方法越来越多,具体使用哪种方法最合适尚无定论。目的:探讨双钢板和Y型钢板两种内固定方法及不同手术入路修复肱骨髁间骨折的临床疗效。方法:回顾性分析新疆医科大学第六附属医院骨科2003年12月至2014年5月收治的86例新鲜肱骨髁间骨折患者的临床资料,根据使用不同内固定材料将其分为两组:双钢板组44例,其中行尺骨鹰嘴截骨入路22例,肱三头肌舌行肌瓣入路22例;Y型钢板组42例,其中行尺骨鹰嘴截骨入路21例,肱三头肌舌行肌瓣入路21例。内固定后分析两组患者临床疗效及相关并发症。随访过程中采用改良Cassebaum肘关节评分系统进行治疗效果优良率的评定。结果与结论:随访12-36个月,Y型钢板组的总体优良率为76%,双钢板组的总体优良率为77%,两组对比差异无显著性意义(P>0.05)。但有趣的是,双钢板组、Y型钢板组内对比,尺骨鹰嘴截骨入路患者的优良率均高于肱三头肌舌行肌瓣入路患者,差异有显著性意义(P<0.05)。提示Y型钢板和双钢板置入内固定均是修复肱骨髁间骨折行之有效的方法,但对于不同的手术入路而言,尺骨鹰嘴截骨入路的疗效要优于肱三头肌舌行肌瓣入路。

改良多孔髓芯减压修复早期股骨头缺血性坏死:髋关节置换率5年随访

背景:股骨头髓芯减压作为一种经典的治疗早期股骨头坏死的方法,已得到广泛认可,但是相当多的报道以术后评分等主观数据进行分析,影响结果的可靠性。目的:进一步验证髓芯减压治疗早期股骨头缺血性坏死的临床效果及影像学变化。方法:符合国际骨循环研究会(ARCO)骨坏死分期标准ARCOⅠ-Ⅱ期患者67例(99髋),其中治疗组40例(57髋),行改良多孔髓芯减压术治疗;对照组27例(42髋),进行药物及综合治疗。治疗前及治疗后1,3个月评估Harris评分,治疗后6个月复查骨盆平片、双髋关节侧位片、髋关节MRI及Harris评分。结果与结论:经5年随访后,治疗组57例髋,最终28例行髋关节置换,占49%;对照组42例髋,其中29例行关节置换,占69%,治疗组最终髋关节置换率明显低于对照组;说明髋关节髓芯减压明显延缓了患者行关节置换的时间(P<0.05)。对照组髋关节置换率高峰期为术后两三年,治疗组髋关节置换率高峰期为术后三四年。治疗组治疗后Harris评分及坏死指数显著优于治疗前(P<0.05);患者治疗前Harris评分及坏死指数无明显相关性(P>0.05),经髓芯减压干预后,仍无相关性。结果证实股骨头髓芯减压治疗早期股骨头缺血坏死对缓解疼痛症状、提高步行能力和改善患肢功能均有明显效果,且能延缓全髋置换的时间,尤其适用于ARCOⅠ-Ⅱ期股骨头坏死的患者。

同种异体脂肪干细胞复合脱钙骨支架材料修复兔胫骨缺损的实验研究

目的探讨同种异体脂肪干细胞复合脱钙骨支架材料修复兔胫骨缺损的实验研究。方法购自北京生物有限公司(动物实验中心)新西兰大白兔8对,其中2对白兔进行脂肪干细胞分离培养,并采用反复滴加方法将细胞均匀分布于支架材料上,获取脂肪干细胞复合脱钙骨材料。其中6对构建兔胫骨骨缺损模型,造模后即刻将单纯脱钙骨材料植入右侧缺损区设为对照组,将诱导后的兔脂肪干细胞-脱钙骨支架复合物植入左侧缺损区设为实验组。于术后12周采用空气栓塞处死大白兔,获取大白兔双侧后肢胫骨修复骨及其周围软组织,行Micro-CT和组织学检测,了解实验组和对照组白兔骨组织生长情况,兔脂肪干细胞-脱钙骨材料成骨表型测定体内降解情况和组织学检测结果。结果大体观察显示实验组白兔后肢骨缺损区可见骨样组织修复,对照组白兔为纤维样组织充填未见骨样组织覆盖;三维CT影像学显示实验组白兔骨缺损断端和材料接合部已充分融合且骨轮廓、光滑的骨塑形清晰可见,对照组白兔骨缺损处多为纤维性连接;HE染色下可见实验组白兔有典型再生骨组织、大量骨陷窝、骨细胞及部分骨小梁结构,对照组白兔为胶原纤维样组织和残留脱钙骨基质、无大片再生骨样组织。两组白兔Ⅱ型胶原免疫组织化学染色均呈阳性,细胞胞浆及胞外基质呈棕黄色,胞核呈蓝色,证实修复细胞表达Ⅱ型胶原,为软骨细胞。实验组和对照组白兔修复组织评分分别为(2.41±0.40)、(2.70±0.45)分,实验组白兔组织修复得分高于对照组白兔,差异有显著性(P<0.05)。结论兔脂肪干细胞接种于脱钙骨材料,经成骨诱导后具有较强成骨分化能力,能较好地修复兔胫骨骨缺损,具有较高临床疗效。

胫骨高位截骨术治疗膝内翻合并内侧单间隙退变骨性关节炎临床研究

目的:分析胫骨高位截骨术治疗膝内翻合并内侧单间隙退变骨性关节炎的临床效果。方法:选取2013年3月—2015年3月,本院行胫骨高位截骨术治疗膝内翻合并内侧单间隙退变骨性关节炎患者,共计48例,观察临床治疗效果,并对患者膝关节进行评分,在术后半年、1年、2年、3年对患者的优良率进行分析。结果:在术后半年、1年、2年、3年对患者的优良率进行分析分别为95.83%,95.83%,95.83%,93.75%。结论:胫骨高位截骨术治疗膝内翻合并内侧单间隙退变骨性关节炎,早期治疗效果较佳,临床疗效较为明显,该手术为患者在日后需行膝关节置换手术争取了时间。

可吸收螺钉与金属螺钉内固定修复踝关节骨折疗效比较

目的观察可吸收螺钉与金属螺钉内固定修复踝关节骨折对关节功能恢复及并发症发生情况的影响。方法 77例踝关节骨折患者,根据内固定材料不同分为可吸收螺钉组(39例)和金属螺钉组(38例)。可吸收螺钉组患者给予可吸收螺钉内固定治疗,金属螺钉组患者给予金属螺钉内固定治疗。两组患者均随访6个月,比较两组患者术后临床疗效、踝关节功能、骨折愈合时间及术后并发症发生情况。结果可吸收螺钉组优良率为94.9%,与金属螺钉组的92.1%比较差异无统计学意义(P>0.05)。可吸收螺钉组踝关节功能优良率为92.3%,与金属螺钉组的89.5%比较差异无统计学意义(P>0.05);可吸收螺钉组骨折愈合时间短于金属螺钉组,但差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论可吸收螺钉内固定修复踝关节骨折的临床疗效与金属螺钉相似,可有效恢复踝关节功能,但可避免取出内固定物的二次手术,可作为金属内固定物的替代物。

密盖息在老年人股骨颈骨折治疗中的应用研究

目的比较采用髋关节置换联合密盖息与单纯髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的疗效。方法回顾性分析笔者医院骨科2008年12月～2013年12月收治的84例老年人新鲜股骨颈骨折患者，根据是否使用密盖息将其划分为两种，实验组为使用密盖息的髋关节置换组（n=43），对照组为未使用密盖息的髋关节置换组（n=41）。术后分析两组患者的临床治疗效果及相关并发症的相关性。随访中用Harris评分系统进行优良率的统计学分析。结果84例患者均获两年以上的随访。对照组中有3例出现假体松动，2例出现髋臼塌陷，1例出现假体远端骨折。其余患者均愈合良好。术后1年两组的Harris评分差异无统计学意义（P〉0．05），术后1年骨密度T值两组差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论髋关节置换联合密盖息治疗，可明显改善患者骨密度，提高骨折愈合率，降低再骨折风险。

课程思政应用于骨科临床见习中教学案例的设计——以膝关节前交叉韧带损伤为案例

课程思政是以专业教育中的课程为载体进行的思政教育,因此,课程思政是专业思政的基础,也是专业思政的应有之义。医学生的思想教育政治工作是医学专业教育的应有之义和重要内容。思政教育应恰到好处地与临床见习交融互促,不应用力过猛,也不应轻描淡写,否则会适得其反。在见习中,教师应结合时事热点潜移默化地培养学生的世界观、爱国观、职业观,使学生自觉承担历史使命,在未来实现自我价值。高校要坚持党的领导,坚持马克思主义指导地位,坚持为党和人民事业服务,落实立德树人根本任务,传承红色基因,扎根中国大地办大学,走出一条建设中国特色、世界一流大学的新路。

封闭负压引流技术治疗肢体骨外露的临床观察

1992年德国ULM大学Fleischman博士首创负压封闭引流技术（vacuum sealing drainage,VSD）用于四肢软组织创面的治疗,1996年Kovaes报道了用VSD技术治疗慢性溃疡,开创了VSD治疗慢性难愈合创面的先河。2005年武汉维斯第医用科技有限公司总结各家之所长,自发研制出中国自己的VSD一次性使用负压引流专用敷料[1]。

四肢创伤合并血管损伤31例

四肢创伤常合并或直接损伤血管神经,若延误诊治可导致严重后果.我科于1988～2000年12月,收治四肢创伤致血管神经损伤31例,现报告如下.

喙肩韧带移位术治疗重度肩锁关节脱位

肩锁关节脱位指锁骨远端与肩峰相连的关节发生分离移位，在肩部损伤中属多发病。由于肩锁关节在参与肩关节活动中占很重要的地位，故对其采用有效的治疗方法尤为重要。我院自2001年9月-2004年9月，采用喙锁韧带肩峰端止点移位重建喙锁韧带治疗Ⅲ°肩锁关节脱位2l例，收到良好的临床治疗效果，现报告如下。

强直性脊柱炎治疗进展研究

强直性脊柱炎(AS)是起自骶髂、脊柱、脊柱旁组织的进行性自身免疫性炎症疾病。其产生原因与基因和环境等因素密切相关,病变早期如无特殊症状容易误诊和漏诊,病情严重时更可出现脊柱活动度的失常。早期确诊并有效治疗AS,可减少AS的致残率,有助于提高病人的生存质量。目前尚无有效的根治性治疗手段,但早期治疗对积极防止病情发展,防止和减少脊柱畸形有着重大作用。本文总结了AS的各种治疗手段,对AS患者减缓疾病的快速进展或者能够减轻患者的症状有很大的指导意义。

膝关节镜下急性化脓性关节炎的治疗

急性化脓性关节炎是各种细菌侵入关节腔,形成化脓性炎症,可导致关节破坏、功能丧失,是致残和致死率极高的一种炎症.早期可有上呼吸道感染的病史,随后出现畏寒、发热、关节肿胀疼痛,实验室检查白细胞高达20.0×109/L,关节红、肿、热、痛等急性感染表现,关节腔穿刺有脓性液则可确诊.

肩关节镜下前肩峰成形术治疗肩峰下撞击综合征

肩峰下撞击综合征的概念由Neer于1972年首先提出，又称疼痛弧综合征，是指肩关节外展活动中，间隙内结构与喙肩弓反复磨擦、撞击而产生的一种慢性肩部疼痛综合征。包括肩峰下滑液囊炎、肩袖撕裂、冈上肌腱炎、冈上肌腱钙化、肱二头肌长头腱鞘炎、肱二头肌腱长头断裂。在肩部疾病中属多发病，严重影响肩关节的功能，故对其采月有效的治疗方法尤为重要。以往多采用切开手术的方法治疗。我院自2004年3月-2006年6月，采用肩关节镜下前肩峰成形术治疗肩峰下撞击综合征21例，收到良好的临床治疗效果。