原发性高血压患者动态血压参数与左心室肥厚的相关性研究

目的探究原发性高血压患者动态血压参数与血压变异和左心室肥厚（LVH）的相关性。方法收集2013年1~9月高血压科患者581例,根据左心室质量指数（LVMI）将患者分为肥厚组（n=161）和非肥厚组（n=420）。比较两组患者的一般临床资料、生化指标和动态血压,并采用多因素回归分析LVH的危险因素。结果女性LVH发生率高于男性（χ~2=4.836,P=0.03）,肥厚组血尿酸水平显著高于非肥厚组（t=-11.540,P〈0.001）。肥厚组诊室收缩压显著高于非肥厚组（t=-3.805,P〈0.001）,两组间24 h收缩压血压负荷、夜间收缩压下降率、平均收缩压有显著性差异（t〉2.770,P〈0.05）。多因素Logistic回归分析显示,性别（OR=1.674,P=0.044）、24 h收缩压负荷（OR=1.021,P=0.003）与LVH相关。结论原发性高血压患者LVH的发生与24 h收缩压负荷密切相关,并且女性发生率高于男性。

血管紧张素Ⅱ水平与原发性高血压左心室肥厚的相关性研究

目的:探讨原发性高血压患者血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)与左心室肥厚(LVH)的相关性。方法:对2009年4月至2010年12月,高血压科住院行超声心动图(UCG)检查及其他临床资料完整的581例患者,进行回顾性分析;并通过二维引导的M-模式进行测量记录左心室结构,左心室质量指数(LV-MI),将高血压患者分为高血压伴LVH组(LVH组,n=100)和高血压不伴LVH组(NLVH组,n=481),分析AngⅡ与LVH间的相关性。结果:LVH组体质量指数、收缩压、脉压、肌酐(Scr)、肾素及AngⅡ均高于NLVH组(P<0.001)。以LVH为因变量,以收缩压、脉压、Scr及AngⅡ为自变量进行logistic回归分析,显示收缩压、脉压、Scr及AngⅡ与LVH相关,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:收缩压、脉压、Scr及AngⅡ在原发性高血压患者左心室肥厚的发生发展过程中起重要作用。

高血压患者动态血压及踝臂指数与左室质量指数相关性研究

目的探讨高血压患者动态血压及臂踝指数(ABI)与左室质量指数(LVMI)的关系。方法对578例高血压住院患者进行回顾性分析。结果患者的一般临床资料、ABI、LVMI值在不同性别间无显著性差异。相关分析显示,LVMI与24h平均收缩压(r=0.245,P=0.000)、24h平均舒张压(r=0.158,P=0.000)正相关;与夜间收缩压下降率(r=-0.104,P=0.012)、夜间舒张压下降率(r=-0.132,P=0.001)负相关;与ABI无相关性。多元逐步回归分析显示,24h平均收缩压(P=0.000)是LVMI的独立相关因素。结论 LVMI与ABI不存在相关性,而与24h平均收缩压独立相关。

高血压患者脉搏波传导速度与动脉-心脏结构的相关性研究

目的探讨臂踝脉搏波传导速度(baPWV)与心脏结构的关系。方法对2009年4月～2010年6月高血压科住院患者临床资料进行回顾性分析,其中578例患者baPWV检查及其他临床资料完善。采用德国Philips IE33型彩色多普勒超声心动图检查仪,探头S5-1,频率2.5 MHz。通过二维引导的M-模式进行测量记录左心室结构。结果在578例患者中,没有调整其他心血管危险因素时,baPWV与年龄、性别、糖尿病程、收缩压、脉压、空腹血糖、餐后2 h血糖、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、左室后壁厚度呈正相关。与舒张压、左室舒张末内径、E/A呈显著负相关。但在调整年龄和收缩压之后,baPWV与年龄(P=0.000)、收缩压(P=0.003)、脉压(0.000)呈正相关。而与左室后壁厚度(P=0.083)、左室舒张末内径(P=0.136)、E/A(P=0.191)、主动脉内径(AoD)无明显相关(r=0.796)。结论血管和心脏结构之间存在年龄、血压相关的动脉粥样硬化性动脉–心脏密切相互作用,但AoD、室间隔厚度、左室舒末内径、E/A和舒张压(DBP)的变化早于baPWV与动脉粥样硬化无关。

原发性高血压患者血尿酸水平与左心室肥厚的相关性

目的:探究原发性高血压患者血尿酸水平与左心室肥厚的相关性。方法:收集2012年6月至2013年12月,在安贞医院高血压科诊治的原发性高血压患者581例为研究对象,并行超声心动图测定心脏各腔室内径,计算左心室质量指数(LVMI),根据左心室质量指数(LVMI)≥125g/m^2(男),LVMI≥110g/m^2(女)分为高血压左心室肥厚组和非肥厚组(对照组),分析两组患者基本临床资料,再采用多因素Logistics回归分析的方法,进行UA与LVMI的相关性分析。结果:1.肥厚组与对照组比较,肥厚组尿酸[(453.72±120.63)vs.(349.23±87.39)μmol/L,P=0.00],收缩压[(156.02±22.34)vs.(148.19±22.06)mm Hg,P=0.00)]、(1mm Hg=0.133k Pa)脉压[(52.86±14.08)vs.(47.20±15.52)mm Hg,P=0.00]、LVMI[133.51(124.79,146.26),P=0.00]均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2两组不同性别的高血压患者的血尿酸水平比较:在肥厚组中,男性血尿酸水平高于女性(t=2.73,P=0.01),在对照组中,男性血尿酸水平也高于女性(t=4.57,P=0.00),差异均有统计学意义(P<0.05)。3影响左心室肥厚的多因素Logistic回归分析显示,进一步校正了年龄、性别、高血压病程等心血管危险因素,结果显示血尿酸仍是高血压患者左心室肥厚的独立危险因素(OR=1.03,P=0.00),性别(OR=2.51,P=0.00)和脉压(OR=1.02,P=0.03)也与左心室肥厚密切相关(P<0.05)。结论:尿酸与高血压左心室肥厚存在相关性,随着高血压患者的尿酸水平增加,其左心室肥厚显著增加。

老老年与青年高血压病患者血压水平差异的研究

目的 探讨老老年与青年高血压病患者的血压水平差异，以指导老老年患者的临床治疗。方法选择我院2009年4月至2010年6月高血压科住院的18岁≤年龄≤30岁患者49例作为青年组，≥80岁患者31例作为老老年组。2组患者均做诊室血压测量和24h动态血压监测，并进行比较。结果青年组患者诊室测量的舒张压明显高于老老年组[（102±14）mmHg（1mmHg=0．133kPa）比（80±14）mmHg，P〈0．05]，老老年组中单纯收缩压升高者明显多于青年组[19例（61．3％）比0例，P〈0．01]。青年组24h平均舒张压、24h平均心率、白昼平均舒张压、夜间平均舒张压均高于老老年组[（81±11）mill．Hg比（67±10）mmHg，（73±11）次／min比（64±15）次／min，（75±28）mmHg比（59±25）mmHg，（66±25）mmHg比（55±23）mmHg，P〈0．05或P〈0．01]，而24h脉压低于老老年组[（11±2）mmHg比（24±4）mmHg，P〈0．01]。结论老老年高血压病患者舒张压、心率低于青年患者，脉压高于青年患者，单纯收缩压升高者明显多于青年患者。老老年高血压病患者应该进行降压治疗，降压药可以首选钙离子拮抗剂和利尿剂。

体重指数对原发性高血压患者臂踝动脉脉搏波传导速度的影响

目的 探讨体重指数对原发性高血压患者臂踝动脉脉搏波传导速度（baPWV）的影响.方法 收集2012年6月至2013年12月在首都医科大学附属北京安贞医院高血压科就诊的699例原发性高血压患者的病历资料,根据体重指数将患者分为体质量正常组（154例,体重指数为18.5 ～ 23.9 kg/m^2）、超重组（286例,体重指数为24.0～27.9 kg/m^2）和肥胖组（259例,体重指数为≥28.0 kg/m^2）.比较3组患者baPWV水平,分析baPWV的危险因素.结果 超重组和肥胖组baPWV水平均明显高于体质量正常组[（1 650±354）、（1 682±357） cm/s比（1 602±363） cm/s],差异有统计学意义（P＜0.05）,超重组和肥胖组baPWV水平比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.多因素Logistic回归分析发现,年龄、体重指数和舒张压是baPWV增大的独立危险因素（均P＜0.05）.结论 年龄、体重指数和舒张压是baPWV增大的独立危险因素.

原发性高血压患者血浆肾素活性水平与血压变异的相关性

目的分析原发性高血压患者血浆肾素活性水平与血压变异的相关性。方法选择2012年6月至2013年11月在首都医科大学附属北京安贞医院高血压科住院的原发性高血压患者706例，根据血浆肾素活性水平的5分位排序，分为低。肾素组（173例）、中间肾素组（311例）和高肾素组（222例）。比较3组患者一般临床资料及血浆肾素活性水平，分析血浆肾素活性水平的影响因素。结果高肾素组男性比例、24h舒张压变异系数和低密度脂蛋白胆固醇、血钠、血钾、血浆肾素活性水平明显高于低。肾素组[61．3％（136／222）比45．7％（79／173）、（11．4±4．2）比（10．1±4．3）、（3．1±0．9）mmol／L比（2．8±0．8）mmol／L、（138±19）mmol／L比（128±42）mmol／L、（4．2±0．7）mmool／L比（3．8±1．2）mmol／L、5．44（3．30，8．99）μg/（L·h）比0．09（0．04，0．14）μg／（L·h）]，年龄明显低于低肾素组[（49±16）岁比（56±14）岁]，年龄≥60岁者比例日月显低于低肾素组[27．0％（60／222）比37．0％（64／173）]，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。原发性高血压患者血浆肾素活性水平与年龄、高血压病程、血钠水平呈负相关（r=-0．214，P〈0．05；r=-0．099，P〈0．05；r=-0．187，P〈0．05），与低密度脂蛋白胆固醇水平和24h舒张压变异系数呈正相关（r=0．117，P〈0．05；r=0．125，P〈0．05）。结论原发性高血压患者血浆肾素活性水平与24h舒张压变异系数呈正相关。

社区及家族SARS聚集性暴发流行

目的 探讨严重急性呼吸系统综合征 (SARS)的临床及流行病学特征。方法 收集我院抢救中心留院观察的 2 6例SARS患者的临床资料 ,并对其家庭及小区成员进行调查 ,共总结出 4 6例患者的临床及流行病学特点。结果 在社区医院源患者与后续患者之间有无保护暴露接触 ,后续患者又感染家庭成员。社区内 4 6例后续患者发病时间均在SARS最长潜伏期内 ,故该社区属暴发流行。结论 SARS有极强的传染性 ,有很强的家庭及社区聚集性 。

原发性高血压患者升主动脉内径与肾素血管紧张素醛固酮系统的相关性研究

目的:探讨原发性高血压(HP)患者升主动脉内径与血浆醛固酮水平的相关性,为控制大血管病变提供新的思路。方法:研究纳入2021年1月至2021年4月,在首都医科大学附属北京安贞医院高血压中心住院患者275例,男151例,女124例,年龄23~70岁,平均(51±9.02)岁。收集一般临床资料,并进行相关生化检验(肾素、血管紧张素II、醛固酮浓度测定),动态血压监测和超声心动图检查。根据升主动脉内径将研究对象分为升主动脉内径正常(对照组,≤35mm)145例和升主动脉内径增宽(研究组,>35mm)130例,分析两组升主动脉内径相关参数的差异,用多元回归分析醛固酮水平与升主动脉内径的相关性。结果:升主动脉内径增宽组校正后血浆醛固酮水平高于正常组,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,调整其他危险因素之后,女性(OR=0.25,95%CI:0.13~0.49,P<0.01);年龄(OR=1.07,95%CI:1.03~1.11,P<0.01);醛固酮(OR=1.90,95%CI:1.06~3.41,P<0.05);腹围(OR=1.04,95%CI:1.01~1.08,P<0.05);24h舒张压(OR=1.04,95%CI:1.04~2.00,P<0.05)。结论:升主动脉内径的增宽不仅受性别和年龄不可控制的因素影响,同时与醛固酮水平、舒张压和腹围可控制的因素相关,对升主动脉内径的变化有重要的作用。为改善大血管病变,减少风险事件的发生提供新的依据。

高血压患者同型半胱氨酸与脉搏波传导速度关系的研究

目的:研究原发性高血压患者血浆同型半胱氨酸(Hcy)与肱踝脉搏波传导速度(bapwv)的关系。方法:根据bapwv的值,将原发性高血压患者284例分为两组:bapwv正常组(bapwv<1 400cm/s)142例及bapwv升高组(bapwv≥1 400cm/s)142例,比较两组患者年龄、性别构成比、体质量指数、血压、血肌酐、血脂、空腹血糖及血浆同型半胱氨酸。结果:在单因素分析中,bapwv升高组患者的收缩压、舒张压、Hcy、空腹血糖、TG、TC、LDL-C显著高于bapwv正常组(P<0.05);Logistic回归分析显示同型半胱氨酸、收缩压、空腹血糖及LDL-C是影响bapwv的独立因素(P<0.05)。结论:高血压患者同型半胱氨酸是影响bapwv的独立因素。

高血压病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症患者血压季节性变化规律研究

目的:比较高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症(OSAS)患者及原发性高血压患者的动态血压季节变化,总结两组血压的季节性变化规律及差异。方法:研究采用回顾性研究的方法,入选高血压合并OSAS患者174例,并匹配原发性高血压患者348例。男性354例,女性168例,年龄(48.0±13.8)岁,分析冬季、夏季平均血压情况、血压晨峰现象等。结果:与原发性高血压患者相比,高血压合并OSAS患者的男性比例(78.2%vs. 62.6%,P<0.001)更高,BMI[(29.47±4.17)vs.(27.47±4.01)kg/m2,P<0.001]更大,使用的降压药种数(2.17 vs. 1.99,P<0.001)更多,冬季24 h平均收缩压[(134.9±17.4)vs.(131.9±12.6)mmHg,P=0.042]及冬季晨峰率(52.3%vs. 38.5%,P=0.034)更高。原发性高血压患者和高血压合并OSAS患者血压均呈现季节性变化。两组冬季24 h平均收缩压和舒张压均显著高于夏季;高血压合并OSAS患者冬季夜间收缩压[冬128.0±19.8)vs.(夏120.8±14.7)mmHg,P=0.007]和舒张压[(冬81.4±14.4)vs.(夏76.3±11.4)mmHg,P=0.010]也显著高于夏季,在原发性高血压患者中差异无统计学意义。高血压合并OSAS患者冬季晨峰出现比率显著高于夏季(52.3%vs. 30.7%,P=0.034),在原发性高血压患者中差异无统计学意义。多元线性回归分析显示性别、OSAS和季节(OR分别为0.6、1.3、1.7,P均<0.05)是影响晨峰的主要因素。结论:高血压病合并OSAS患者与原发性高血压患者24小时血压节律存在明确的季节性变化。不同于原发性高血压患者,高血压病合并OSAS患者夜间血压存在明显季节变异,在高血压病合并OSAS患者的治疗中应考虑季节性血压变化的规律,依据季节性血压变化规律进行药物调整,将有助于患者的血压达标。

食管瘢痕狭窄激光松解术

该文对进行激光松解再通术的６例食管狭窄病例进行了总结分析。其中５例经激光松解扩张治疗后，狭窄处扩张至原开口直径的２倍以上（８～１２ｍｍ），术后进食基本通畅，生活质量提高。经随访３个月～４年，疗效持久、稳定。另１例因高位食管化学腐蚀性瘢痕，激光治疗不满意，转外科手术。该术式还可视需要重复进行。有２例分别做了２次和４次松解治疗，效果满意。

经内镜置管治疗胃切除术后吻合口水肿性梗阻的体会

本文总结了１５例胃切除术后吻合口水肿性梗阻患者采用在纤维内窥镜引导下将无菌塑料管置入梗阻的吻合口远端肠管内，进行肠内营养治疗的体会，经一段时间的合理治疗，使水电解质紊乱及低蛋白血症得到改善，机体免疫力显著增强，吻合口水肿明显消除，有效地解除吻合口梗阻。本文还着重介绍了内镜二管操作方法，置管前后的准备和处理；营养液的配制及用法。通过１５例患者的治疗观察，充分证明了经内镜工管治疗吻合口水肿性梗阻是一种有效的治疗方法。

ERCP对胆道术后病症诊断意义

本文就ＥＲＣＰ对４０例胆道术后病症患者检查结果分析发现：发病率最高为总胆管结石残留合并不同性质的狭窄以及医源性胆管损伤；其次为胆囊管残留过长和胆囊颈连同结石残留。并提出了对此类患者的防治措施，通过本组ＥＲＣＰ与Ｂ超的对照，Ｂ超对此类患者阳性诊断率在４０％，ＥＲＣＰ为９５％，失败２例中其中１例为Ｂ超明确诊断。所以二者相补相应，互为弥补，为一大批胆道术后病症患者明确了诊断，并得到了有效的治疗。

臂间收缩压差对原发性高血压患者发生动脉硬化的影响研究

背景臂间收缩压差(IASBPD)与心血管事件发生风险增加有关,这一关系可能由动脉硬化介导。目的探讨IASBPD对原发性高血压患者发生动脉硬化的影响。方法本研究为回顾性研究,连续纳入2019年12月至2021年9月就诊于首都医科大学附属北京安贞医院的6834例原发性高血压患者,根据IASBPD将患者分为三组,以臂踝脉搏波速度(baPWV)数值为动脉硬化判定标准,采用线性回归和Logistic回归模型分析IASBPD对动脉硬化发生的影响。根据回归分析结果,进一步采用多因素Logistic回归进行亚组分析,探讨各影响因素和其交互作用对动脉硬化发生的影响。结果根据IASBPD将患者分为IASBPD<5 mm Hg(n=4248)、5 mm Hg≤IASBPD<10 mm Hg(n=1806)和IASBPD≥10 mm Hg(n=780)三组。原发性高血压患者的中位baPWV为1572(1392,1702)cm/s,按照baPWV>1800 cm/s的标准,动脉硬化患者共1043例(15.26%)。多元线性回归分结果析显示,IASBPD是臂踝脉搏波速度(baPWV)的影响因素,IASBPD每增加1 mm Hg,baPWV增加4.31 cm/s〔B=4.31,95%CI(3.29,5.31),P<0.05〕;多因素Logistic回归分析结果显示,IASBPD≥10 mm Hg是动脉硬化发生的危险因素〔OR=2.28,95%CI(1.76,2.94),P<0.05〕。亚组分析的结果显示,在低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)≥3.4 mmol/L的患者中,IASBPD≥10 mm Hg与动脉硬化风险增加的关系更显著(P=0.021)。结论IASBPD≥10 mm Hg是原发性高血压患者发生动脉硬化的危险因素,在LDL-C≥3.4 mmol/L的患者中更显著。IASBPD可作为一个简单、有效的评估动脉硬化的指标。

高血压病患者颈动脉粥样硬化与血压变异的相关性

目的 探讨高血压病患者颈动脉斑块与血压变异以及与心血管危险因素的关系.方法 对2009年4月至2010年6月在高血压科住院患者临床资料进行回顾性分析,其中408例患者颈动脉B超检查及其他临床资料完善,并且均做动态血压监测.结果 （1）颈动脉斑块检出率为55.3%,男女性别间差异无统计学意义,但随年龄增大阳性率显著增加.（2）颈动脉斑块与高血压病病程、空腹血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇相关.（3）24 h动态血压与颈动脉斑块：随着收缩压变异系数增大,颈动脉斑块发生率增加（P=0.001）,舒张压变异系数与颈动脉斑块发生率无相关性（P=0.644）,平均收缩压越大,发生率越高（P=0.002）.（4）多元回归提示,颈动脉斑块与24 h平均收缩压、24 h收缩压变异系数相关（P〈0.05）.结论 在高血压病患者中,颈动脉粥样硬化与血压变异系数、尤其是收缩压变异系数独立相关.

中老年高血压患者肱踝脉搏波速度与颈动脉斑块形成的相关性研究

目的探讨肱踝脉搏波传导速度（BaPWV）的变化与颈动脉斑块发生的相关性。方法本研究为横断面研究，选择2013年1月至2013年9月在北京安贞医院高血压科住院患者409例为研究对象，年龄35～75岁，平均（53．2±15．O）岁，并行颈动脉超声和BaPWV检查，根据其有无颈动脉斑块分为斑块组和对照组，分析两组患者的一般临床资料比较；再根据BaPWV水平分为两组，正常组（BaPWV〈1400cm／s）和升高组（BaPWV≥1400cm／s），将BaPWV正常与BaPWV升高者颈动脉斑块检出率比较；再采用多因素Logistic回归分析的方法，进行BaPWV与颈动脉斑块的相关性分析。结果与对照组比较，斑块组随着年龄（t=-11．0，P=0．00）、收缩压（t=-3．87，P=0．00）、舒张压（t=3．70，P=0．00）、脉压（t=-6．13，P=0．00）、总胆固醇（t=-2．57，P=0．01）的升高颈动脉斑块的发生增加（P〈O．05）；BaPWV正常与BaPWV升高者颈动脉斑块检出率比较：BaPWV正常组155例，检出斑块患者67例（43．2％），BaPWV升高组254例，检出斑块患者159例（62．6％），BaPWV升高者颈动脉斑块检出率高于BaPWV正常者（x2=14．61，P=0．0，O）；影响左心室肥厚的多因素Logistic回归分析显示，在调整了年龄、血压等心血管危险因素后，BaPWV升高仍然是颈动脉斑块的独立危险因素（OR=2．06，P=0．05），年龄、吸烟、收缩压、舒张压、脉压、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油也与颈动脉斑块呈正相关。结论BaPWV是颈动脉斑块的独立影响因素之一，对血管病变具有早期诊断和筛查的作用。