胆囊癌的发展及治疗

胆囊癌是最常见的胆道恶性肿瘤。由于这种肿瘤侵袭性高,早期症状不明显,导致早期诊断困难,手术切除率低,预后差(5年总存活率<5%)的特性。随着对胆囊癌认识的增加,适当检查的应用与积极治疗,胆囊癌的治愈机会得到大大提高。近年根治性手术后5年总存活率达到27%～57%。诊断时的分期及手术时肿瘤足够切缘是最重要的预后因子。本文集中讨论胆囊癌的临床特性、检查、治疗及预后。

钇90微球治疗原发性肝癌

本文讨论钇90微球治疗原发性肝细胞癌在临床上的应用。在适当选择和计划内放射剂量的情况下,钇90微球可以达到疗效高而副作用少的治疗目的。已发表的医学研究显示钇90微球可有效作为姑息性治疗T晚期肝癌,亦可作为肝移植前的肝癌过渡治疗,延长患者等候肝源的时间。钇90微球能把不能切除的肝癌降期到可切除,亦可把不能进行肝移植的肝癌变成为可以肝移植。使用钇90微球作为内放射肝段/肝叶切除的新方法的疗效非常理想。部分肝切除后肝癌复发的患者,钇90微球亦有理想的疗效。

普外医生的过去、现在和未来

1 医学发展历史古代医师，无论中外，皆没有分科的理念。当时医师就是医师，能医百病。而且当时医师的培训，也只是师徒制的一代传到下一代，这种培训制度，限制很多，更容易把知识和技术流失。西方医学的发展，在1123年受到很大的阻碍。教皇Calistas禁止所有的神父行医。由于当时知识主要在传教士中传递，

半肝切除五个重要解剖结构

15个重要解剖结构<br> ①肝静脉陷窝；②肝-腔静脉韧带；③静脉韧带；④肝门板；⑤第三肝门。

腹腔镜下降低肝门板进行半肝血入流阻断

1手术设计基于以下3种概念①Makuuchi的半肝血人流阻断;②Launois和Jameison的肝内人路控制左/右肝蒂;③Hepp和Couinaud降低肝门板人路控制左/右肝蒂。1.1 Makuuchi在1987年的报告:①使用开腹手术;②传统解剖右/左肝蒂;③阻断右/左肝动脉和右/左门静脉;④使用半肝血人流阻断进行右/左半肝部分或全半肝切除。1.2手术的优点:①降低残肝受缺血/再灌注损伤;②降低因主门静脉受阻引致的内脏充血;③保持患者血流动力学平稳。1.3手术的缺点:①出血量因残肝保留正常血流供应而增多;②手术要求较高技术;③在腹腔镜手术中难度更大。2在腹腔镜下进行半肝血入流阻断为了解决技术问题。

肝切除的不同方法

1部分肝切除的5个步骤1游离肝脏(切断韧带);2阻断第一肝门及其分支(肝蒂);3断肝实质;4阻断第二肝门及其分支;5阻断第三肝门。所有不同种类的肝切除的区别在于这5个步骤的先后次序。2注意事项1阻断第一肝门的位置与结扎第一肝门分支的位置可以有所不同,例如肝内结扎第一肝门分支。2同样,阻断第二肝门的位置与结扎第二肝门的位置可以有所不同,例如肝外控制右肝静脉。3第一肝门结扎时可整个结扎后,分别结扎G动li脉sso分nia支n蒂,或把Glissonian鞘拉开。

肝尾叶切除

1肝尾叶切除的分类1单独尾叶切除;2合并大面积肝切除+尾叶切除。2主要入路2.1左右两侧入路:1肝脏完全游离;2控制肝上、肝下下腔静脉;3控制右肝静脉;4控制中/左肝静脉干;5把尾叶丛下腔静脉分离(离断第三肝门);6把尾叶portal triad离断;7把paracaval部分从肝静脉分离;8把尾突离断。2.2左侧入路:1用于小肝癌【3 cm;2手术与左右两侧入路相同,但主要入路从左侧。2.3右侧入路:1用于体型偏瘦患者和小肝癌;

Glissonian鞘与肝门板

主要内容：<br> Glissonian鞘从肝外包裹到肝内，鞘内包裹着“门的三支”（肝动脉、门静脉和胆管分支），在肝门时称为肝蒂（主肝蒂，左、右肝蒂，区肝蒂和段肝蒂）。

肝的八段与肝的尾叶

主要内容<br> 一肝的八段<br> 肝脏的组成为两个部分：主肝和尾叶（尾段）。主肝分为2个半肝、4个区和7个段（每一个段都有自己独立的单位：动脉、静脉、胆管），中央段（4、5、8段）可再细分为亚段。尾叶分为3个亚段。

如何培养合格的国际化外科医师

对照国外外科发展漫长的历史，可了解到我国外科医师培训制度是否已达到与国际接轨的水平。1外科医师培训制度的发展1．1师徒制是自然产生的制度，是通过代代相传把知识技能传承下去。这种制度限制很多，发展慢，知识和技能容易流失。古代医师没有分科，什么病都治。当时医学知识掌握在教会手中，但1123年教皇禁止神父行医，阻碍医学发展。直到14世纪时，医学开始发展为内科和外科。大不列颠帝国是世界上最早成立外科学术团体和外科医师培训制度的国家。当时的内科医师地位崇高，身穿长袍，

如何培训大学附属医院优秀医生

我国现处于经济急速增长，国力不断加强年代，人民对医疗水平期望大幅提升。培训足够优秀的医师刻不容缓。

小儿肝移植

早在1955年,美国Welsh已发表动物肝移植的技术报告。在1959年美国Moore成功做第一个动物肝移植。人体肝移植的发展,在很大程度上,是被其它器官移植(尤其是肾移植)的成功所驱动。世界上第一个人体肝移植,是在1993年3月1日,由美国Thomas Starzl医生所做的。受肝者是一个患有先天性胆管闭锁的3岁小孩,

肝脏解剖应用于肝脏移植

1肝脏来源①尸体肝移植：脑死亡、心脏死亡；②活体肝移植：直系亲属、非直系亲属。