创伤后膝关节松解术后关节活动度反弹现象及其影响因素

目的分析创伤后膝关节僵硬松解术后关节活动度(ROM)恢复后又暂时下降(反弹)的现象及其影响因素。方法回顾性分析2016年7月至2019年9月北京博爱医院膝关节僵硬患者64例68膝,行微创膝关节松解术后随访12个月。测量患者术前,术后1周、6周、12周、6个月、12个月的膝关节屈伸ROM,采用特殊外科医院膝关节评分(HSS)进行评定,对反弹进行多元Logistic回归分析。结果术后患者膝关节屈伸ROM和HSS评分总体上改善;HSS评分呈持续性改善;术后6周时,膝关节屈伸ROM较术后1周下降,涉及44例46膝。手术时病程>12个月、复杂骨折、既往感染史与ROM反弹相关(OR>8.058,P<0.05)。结论微创膝关节松解术能改善膝关节僵硬患者的膝关节功能,但在康复过程中可能出现ROM反弹。手术不及时、骨折复杂、并发感染是反弹的风险因素。

止血带在下肢坏疽截肢术中的应用

目的探讨在下肢坏疽肢体截肢手术中使用止血带的有效性和安全性。方法回顾性分析2009年1月至2023年6月北京博爱医院因下肢坏疽接受截肢的41例患者共44个肢体,根据手术中是否使用止血带分为非止血带组(n=28)和止血带组(n=16),比较两组手术野清晰度、手术出血量、切口愈合、术后30 d内再手术率、术中血压及心率、手术时间。结果止血带组手术野更清晰(χ^(2)=42.385,P<0.001),手术出血量更少(Z=-2.082,P<0.05)。应用止血带的肢体均未出现止血带相关损害,如神经损伤和局部皮肤损伤。两组切口愈合甲级愈合率无显著性差异(χ^(2)=0.028,P=0.624)。结论下肢坏疽肢体截肢时应用止血带可以提高手术野清晰度,减少手术中出血,不影响切口愈合。

锁定钢板与髓内钉内固定术联合早期康复治疗肱骨近端骨折老年患者的临床疗效及可行性

目的比较锁定钢板与髓内钉内固定术联合术后早期康复治疗肱骨近端骨折老年患者的临床疗效及可行性。方法回顾性分析25例接受切开复位锁定钢板内固定术的肱骨近端骨折老年患者(A组)和20例接受有限切开复位髓内钉内固定术的肱骨近端骨折老年患者(B组)的临床资料,比较2组患者的手术情况、住院时间、骨折愈合时间、术后并发症发生率、术后血清炎性细胞因子水平、术后疼痛评分、肩关节功能评分、生活质量评分。2组患者均进行早期系统康复治疗。结果B组手术时间、住院时间、骨折愈合时间均短于A组(P<0.05),术中出血量低于A组(P<0.05)。术后第1~3天,B组C反应蛋白、降钙素原水平均低于A组(P<0.05)。术后12~48 h,B组疼痛评分低于A组(P<0.05)。术后2组患者的肩关节功能评分均较术前明显增高(P<0.05),但2组比较肩关节功能评分的差异无统计学意义(P>0.05)。术后2组患者的生活质量评分均较术前明显增高(P<0.05),且B组患者的生活质量评分高于A组(P<0.05)。结论锁定钢板内固定术与髓内钉内固定术联合早期康复治疗均可有效改善肱骨近端骨折老年患者的肩关节功能,但有限切开复位髓内钉内固定术可减轻手术创伤、术后疼痛和术后炎症反应,有利于加快骨折愈合,提高患者的生活质量。

糖尿病足截肢者临床及康复特征对其预后影响的系统综述

目的分析糖尿病足截肢者不同临床及康复特征对其预后影响。方法检索建库至2024年8月中国知网、万方、PubMed、Cochrane Library和Google Scholar数据库的相关文献。由2名研究人员独立筛选文献和提取数据,并采用纽卡斯尔-渥太华量表(NOS)和美国卫生保健质量和研究机构推荐的评价标准进行文献质量评价,纳入中等质量以上文献,进行系统综述。结果共纳入17篇文献,涉及研究对象9239例,其中中文3篇,英文14篇;纳入研究类型为病例对照研究、队列研究和横断面研究;主要来源于康复医学、骨科学、运动医学、残疾研究等领域;发表时间在1998年至2023年。糖尿病足截肢者预后相关的临床及康复特征包括截肢水平、社会经济状况(文化程度、收入水平、社会参与等)、心理状况(焦虑、抑郁等)、生理状况(年龄、性别、疼痛、假肢使用及步行能力等)。这些特征会影响糖尿病足截肢者的生活质量,导致再截肢和死亡。结论截肢水平、社会经济状况、心理状况和生理状况均是导致糖尿病足截肢者预后不良的重要临床及康复特征因素,控制上述因素可以有效降低糖尿病足截肢者的再截肢率、死亡率,提高生活质量,改善其预后,促进其功能康复。

椎间微分动力系统联合Tergumed对腰椎间盘突出症的疗效

目的观察对比椎间微分动力系统(intervertebral differential dynamics,IDD)联合Tergumed脊柱评估训练系统与IDD联合运动疗法治疗腰椎间盘突出症患者的疗效。方法选取2022年3月至2023年3月在解放军总医院第四医学中心符合入选标准和排除标准的腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)患者64例,按照随机数字表法分为试验组和对照组。试验组32例,男18例,女14例;年龄26~60岁,平均(50.21±5.53)岁;对照组32例,男19例,女13例;年龄29~59岁,平均(50.65±6.12)岁。两组均给予健康教育,对照组采用IDD联合运动疗法,每天1次,每周治疗5次,共接受4周治疗。试验组采用IDD联合Tergumed进行治疗,IDD治疗同对照组;Tergumed训练每周3次,共训练4周,12个单元。应用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评估患者的腰椎疼痛程度,应用Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评估功能障碍程度的变化,同时采用Tergumed评估两组患者腰椎生物力学数据——腰椎前屈、背伸活动度和最大肌力数值变化情况。分别于治疗前及治疗4周、16周时进行评估。结果治疗前两组患者VAS评分、ODI指数及腰椎前屈、背伸活动度和最大肌力值组间差异均无统计学意义(P>0.05);治疗4周、16周,两组VAS、ODI及各项生物力学数据均优于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);治疗16周,两组疼痛VAS评分降低值,差异无统计学意义(P>0.05),95%可信区间0.19(-0.07~1.03)下限大于预设的-1,达到非劣效检验标准;治疗4周,两组ODI及各项生物力学数据的变化值相比,差异无统计学意义(P>0.05);16周时,试验组前屈、背伸最大肌力值较治疗前的变化值均优于对照组(P<0.05)。结论IDD联合Tergumed治疗LDH患者的临床疗效不劣于IDD联合常规运动疗法,可在节省人力的前提下,明显缓解疼痛,增加腰部肌力,改善腰椎功能,且安全可靠,值得临床推广。

老年患者髋部骨折术后再骨折的相关危险因素分析

目的调查分析老年患者髋部骨折术后再骨折的相关危险因素,为临床预防老年髋部骨折术后再骨折提供参考意见。方法将2016年1月-2019年12月在我院接受手术治疗后顺利出院的200例老年髋部骨折患者纳入,对患者的临床资料进行回顾性研究分析,根据患者术后随访1年内是否发生再骨折情况将其分为病例组(术后再骨折)、对照组(术后未发生再骨折),比较和分析两组患者的临床资料,采用单因素和多因素logistic回归分析对老年髋部骨折术后再骨折的危险因素进行分析。结果200例老年髋部骨折患者中,术后随访1年发现,有57例患者发生再骨折,再骨折发生率为28.50%。单因素分析发现,病例组与对照组的性别、初发骨折类型比较差异无统计学意义(P>0.05),而病例组与对照组在年龄、术后Harris评分、术后功能锻炼、骨质疏松症、脑血管病变、视物困难、晕厥等方面比较差异有统计学意义(P<0.05)。经多因素logistic回归分析,年龄≥75岁、术后Harris评分<80分、术后功能锻炼不规范、骨质疏松症、脑血管病变、视物困难、晕厥是导致老年髋部骨折术后再骨折的危险因素(P<0.05)。结论老年髋部骨折患者术后受到高龄、术后Harris评分过低、术后功能锻炼不规范、骨质疏松症、脑血管病变、视物困难、晕厥等因素的影响,易发生再骨折,临床上应根据上述危险因素实施针对性干预。

高职院校试行现代学徒制的实践路径研究

高职院校的现代学徒制教育,是基于与产业需求相匹配高素质职业人才培养策略而产生的,解决职业技能教育培养能力不足及职业人才就业发展问题,加强校企合作教育融合发展,促进职业教育与产业建设发展双循环的全新育人模式。本文将基于高职院校试行现代学徒制的育人优势分析,探究高职院校试行现代学徒制的教育载体,并从现代学徒制教育困境及实践路径两个方面制定试行现代学徒制的教育策略,提升高职院校对于现代学徒制的教育应用实效性。

二尖瓣后叶折叠修复技术10年临床效果总结

目的评价二尖瓣后叶折叠修复技术在治疗退行性二尖瓣关不全时的远期效果。方法回顾2010年1月至2019年12月于我中心由单一术者进行退行性二尖瓣修复的患者共1537例。经纳排标准筛选终入组207例。回顾患者术前超声资料,术中二尖瓣修复技术随访观察患者远期治疗效果。终点事件包括患者死亡情况,二尖瓣反流复查中度以上和再手术情况。结果207例患者均修复成功。出院时超声心动提示二尖瓣反流202例为轻度以下,5例为轻度。住院期间1例患者因原发性脑梗塞伴脑出血死亡。平均随访5.3年,随访过程中5例(2.43%)患者死亡,心脏相关死亡3例。12例中度以上反流,其中8例中度,4例重度,再手术患者3例。10年累计免于终点事件发生率为(84.99±3.83)%;10年生存率为(94.33±2.73)%;10年免于中度以上反流复发及再手术率为(90.4±2.9)%。结论二尖瓣后叶折叠是一种简单、可反复操作且治疗有效的修复技术,能够提供良好的远期效果。

不同神经肌肉训练方法对早期膝骨关节炎患者疼痛和运动功能效果的比较

目的 比较3种不同神经肌肉训练方式对早期膝骨关节炎(KOA)膝关节疼痛和运动能力的效果。方法 2022年11月至2023年5月,于北京博爱医院和社区选取早期KOA患者60例,随机分为A组、B组和C组各20例,分别采用本体感觉神经肌肉促进技术(PNF)、神经肌肉运动训练(NEMEX)和联合治疗训练(PNF+NEMEX),共6周。治疗前后采用疼痛视觉模拟量表(VAS)、膝关节角度重现测试、股内侧肌与股外侧肌运动前反应时差值(VM-VL)、膝主动关节活动度(AROM)、10米步行测试(10MWT),以及膝关节损伤和骨关节炎评分量表(KOOS)进行评定。结果 治疗后,3组各项评价指标均改善(|t|> 2.532,P <0.05)。组间比较,VAS评分A组<C组<B组;角度重现差值C组<A组=B组;VM-VL差值A组=C组<B组。结论 PNF、NEMEX和PNF+NEMEX均可改善早期KOA患者的疼痛,提高膝关节运动功能;PNF缓解疼痛最有效,联合治疗改善膝关节功能作用更显著。

剪切波弹性超声成像测量股四头肌及肌腱弹性与膝骨关节炎功能的相关性

背景:已有研究表明膝骨关节炎患者肌肉弹性会发生变化,但目前的研究多关注于肌张力、肌肉力量的评估,对于股四头肌及其肌腱弹性的评估却鲜有报道。目的:探究膝骨关节炎患者股四头肌及其肌腱弹性模量特征,并分析其与膝关节疼痛、功能的关系,为膝骨关节炎的防治提供一定依据。方法:采用剪切波弹性超声成像技术测量30例临床确诊为膝骨关节炎的患者(膝骨关节炎组)和28名无膝关节疼痛的志愿者(对照组)股四头肌及其肌腱的弹性模量。使用西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数量表(WOMAC)评估入组患者膝关节的疼痛和功能。比较两组受试者股四头肌弹性模量的变化,统计学分析股四头肌弹性模量与WOMAC评分的相关性。结果与结论:①膝骨关节炎组的股直肌、股中间肌、股内侧肌、股外侧肌、股四头肌肌腱的厚度均小于对照组,但仅膝骨关节炎组的股外侧肌弹性模量值明显大于对照组,差异均有显著性意义(P<0.05)。②选取与对照组有特征性差异的肌肉弹性模量进行相关性分析,膝骨关节炎组的股外侧肌弹性模量值与WOMAC疼痛量表呈低度线性相关(r=0.367,P<0.05)。在自我报告的疼痛中,膝骨关节炎患者股外侧肌的弹性模量值仅与上下楼时的疼痛程度呈中度线性正相关(r=0.584,P<0.05)。在自我报告的功能障碍中,膝骨关节炎患者股外侧肌弹性模量值与下楼梯时、从座位上站起来时的功能均呈中度线性相关(r=0.411,P<0.05;r=0.464,P<0.05)。③综上,股外侧肌硬度增高是膝骨关节炎患者股四头肌的特征性改变,从而反映出膝关节负荷增加时的疼痛及功能情况,需进一步研究弹性模量对评估膝骨关节炎患者病情、疗效的意义,从而实现精准康复治疗。

中老年女性早期膝骨关节炎的肌肉结构参数特征分析

目的通过肌骨超声评估中老年女性早期膝骨关节炎(KOA)膝周肌肉的结构参数变化,明确影响早期KOA的肌肉指标。方法2022年1月至8月,于北京博爱医院分别招募20例健康中老年女性(对照组)和20例单侧早期KOA中老年女性(KOA组),采用肌骨超声测量腘肌厚度、股四头肌厚度和羽状角;其中,股四头肌分别测量股直肌、股中间肌、股外侧肌、股内长肌和股内斜肌。结果与KOA组健侧及对照组优势侧相比,KOA组患侧股内长肌、股内斜肌和腘肌厚度变薄(t>2.133,P<0.05),股内斜肌与股外侧肌比值变小(t>3.660,P<0.01)。与对照组匹配优势侧相比,KOA组患侧股内长肌羽状角变小(t=3.101,P<0.05)。Logistic回归分析表明,股内斜肌厚度(OR=0.235,95%CI 0.068~0.805,P=0.021)和腘肌厚度(OR=0.387,95%CI 0.152~0.980,P=0.045)与早期KOA发病有关。结论中老年女性早期KOA患侧表现出股内长肌、股内斜肌、腘肌厚度变薄,股内斜肌和股外侧肌力量失衡。股内斜肌和腘肌厚度是KOA发病的保护因素。

肌肉能量技术联合核心稳定性训练对产后女性骶髂关节功能障碍的影响

目的:本研究通过观察肌肉能量技术联合核心稳定性训练治疗产后女性骶髂关节功能障碍的临床疗效,探索骶髂关节功能障碍对产后女性的特殊发病机理及物理治疗策略。方法:选取产后骶髂关节功能障碍患者60例,随机分为3组各20例,对照组采用干扰电疗法及抗阻训练等常规治疗;观察A组在对照组治疗基础上加用肌肉能量技术(MET)治疗和观察B组在对照组基础上采用MET联合核心稳定性训练(CSE)治疗。比较3组治疗前、治疗3周及6周的视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)及竖脊肌、臀大肌和股二头肌表面肌电均方根值(RMS)的变化。结果:对照组各项指标治疗前后各时间点比较差异无统计学意义。治疗3周后,观察A组和观察B组竖脊肌RMS评分高于治疗前及对照组(P<0.05),且2组间比较差异无统计学意义;2组臀大肌和股二头肌RMS评分较治疗前及组间比较均无统计学意义;2组VAS评分和ODI评分均较治疗前及对照组降低(均P<0.05)。治疗6周后,观察A组竖脊肌RMS评分较治疗3周降低(P<0.05),且与对照组和治疗前比较差异无统计学意义,观察B组竖脊肌、臀大肌、股二头肌RMS评分较治疗前和治疗3周均增高(P<0.05),且高于对照组和观察A组(P<0.05);观察B组VAS评分和ODI评分较治疗前及对照组和观察A组均显著降低(P<0.05),对照组和观察A组组间比较差异无统计学意义,观察A组较治疗3周后升高(P<0.05)。结论:MET联合CSE可改善产后女性骶髂关节功能障碍的疼痛及日常生活活动能力,可增强骶髂关节周围稳定性,提高患病部位相关肌力。

再生稻新品种锦两优228的选育及农艺性状特征研究

两系再生稻品种锦两优228是中垦锦绣华农武汉科技有限公司与湖北省农业科学院粮食作物研究所联合选育,配组母本为EK2S、父本为中恢2284。该品种具有株叶形态好、产量稳定、生育期适宜等特点,适宜在湖北省种植双季稻温光不足、种植单季稻温光有余的稻区种植,再生稻种植效益高于单季稻和双季稻。对锦两优228的选育过程、特征特性、产量表现、稻米品质、制种及栽培技术要点进行了研究,以期为该品种的大面积推广利用奠定基础。

创伤后膝关节功能障碍治疗的初期临床研究

[目的]探讨创伤后膝关节功能障碍（PKJD）的综合治疗及疗效。[方法]2001年-2005年共治疗创伤后膝关节功能障碍患者40例，42膝。治疗包括系统正规的康复手段以及手术介入。康复手段包括肌力训练、关节活动范围训练、神经生理治疗技术、身体适应性训练等；手术介入包括传统的伸膝装置黏连松解、内固定物取出同时黏连松解、小切口有限股四头肌成形＋关节镜松解、Ilizarov技术。[结果]42膝住院前均未进行正规的康复治疗，入院后30膝行康复治疗，12膝手术治疗。平均膝关节活动度（ROM）入院时0°-9．2°-58．1°，股四头肌肌力Ⅲ-Ⅳ级；出院时0°-4．9°-88．9°，股四头肌力Ⅴ级，治疗前后膝关节ROM相比较有统计学差异（P〈0．01）。21例出院时仍残留5°-10°膝关节伸直迟滞，2例应用Ilizarov技术治疗效果不满意，l例治疗过程中出现精神抑郁症。22例平均19．3个月随访时膝关节均能伸直到0°，其中屈曲≥120°者15例。[结论]原始创伤处理不当和治疗后未行早期系统正规的康复训练是造成创伤后膝关节功能障碍不可忽视的原因，其治疗比较棘手，是一个长期过程，康复治疗和适当的手术介入可取得良好的效果。

骨关节功能康复的现状与展望

骨科康复的主要目的是恢复和重建由慢性神经、肌肉、骨骼系统疾病和损伤造成的运动功能障碍,其组织方式应该是骨外科医生主导的多学科合作团队,治疗方法主要包括功能训练、假肢矫形器辅助具和手术3方面。本文旨在论述四肢骨关节功能康复的现状,并进行展望。

基础医学虚拟仿真实验教学中心的建设与实践

虚拟仿真实验教学能有效降低实验成本、扩大受益面、解决优质实验资源共享等问题。文章从分析建设虚拟仿真实验教学中心的背景和意义入手,结合大连医科大学虚拟仿真实验教学中心的建设经验,围绕自主学习平台、4A网络教学和数字网络教学资源建设,对目前虚拟仿真实验教学中心结构内容、系统功能、建设中存在的相关问题进行探讨。

高透明度聚乙烯醇水凝胶的制备、表征及透明机理研究

用二甲基亚砜(DMSO)水溶液通过冷冻/解冻法制备了高透明度聚乙烯醇(PVA)水凝胶,使用差示扫描量热仪(DSC)、紫外吸收光谱、力学性能分析仪、紫外-可见分光光度计等分析了DMSO浓度对聚乙烯醇水凝胶透光率的影响,并表征了PVA水凝胶的含水率、结晶度、力学性能等性质。结果表明,用含量为80%(质量分数)的DMSO水溶液制备的PVA水凝胶得到了高达(99.8±0.2)%透明度,其抗拉强度达到3MPa以上,断裂拉伸率>600%。研究发现,DM-SO与水形成的1DMSO/2H2O网络结构能够限制PVA分子在三维方向的结晶,同时能够促进二维方向PVA晶体的生长。当DMSO含量为80%时,溶液中DMSO与水的比例略>1∶2,存在少量未形成1∶2网络结构的DMSO分子,该分子与PVA羟基形成氢键限制了PVA分子在二维方向的结晶,最终导致PVA水凝胶中PVA晶体的体积最小、PVA晶体的数目最多,从而得到了最高的水凝胶透明度和较好的力学性能。

手术结合早期康复训练治疗踝关节骨折

目的探讨手术切开复位内固定结合术后早期功能康复治疗踝关节骨折的疗效。方法对2001～2005年住院治疗的39例踝关节骨折患者的临床资料进行回顾性分析。除1例单纯内踝骨折行闭合复位空心拉力螺钉内固定外，其余均行切开复位内固定，术后第2天开始患肢肌肉和关节功能康复训练，4周开始部分负重。结果所有伤口均Ⅰ／甲愈合，无1例出现患肢深静脉血栓，出院时患肢无明显肌肉萎缩。29例患者平均17．9个月再住院取内固定物时，踝关节功能良好，步态正常。结论手术结合早期康复治疗踝关节骨折能促进关节功能恢复。

杭州市1999年度女性性乱人群淋病奈瑟菌解脲支原体的检测结果分析

目的 了解杭州地区高危人群的泌尿生殖道淋病奈瑟菌 (NG)、解脲支原体 (UU )的感染情况。方法 对 5 68例女性性乱人群进行NG、UU检测。结果 NG、UU的检出率分别为 10 .74%、5 5 .63 % ;无症状组的UU检出率为3 8.71% ;混合感染率为 7.92 % ;性乱人群中流动人员占 95 .0 7%。结论 NG、UU的检出率高于国内其他报道。UU成为杭州地区主要的性病病原体。

鹿茸的心肌保护作用与M受体的相关性研究

目的应用阿托品工具药观察鹿茸对离体蟾蜍心肌收缩双向调节的保护作用。方法采用斯氏法制备离体蟾蜍心脏灌流标本,在低钙或高钙状态下,在灌流鹿茸溶液前或后灌流阿托品溶液,应用B-420F生物机能实验系统记录离体蟾蜍心肌收缩曲线,并进行心肌收缩力的统计学分析。结果在低钙条件下,灌流阿托品(浓度为10mg/L)时的心肌收缩力与低钙时比较明显增加(P<0.05),先灌流阿托品溶液再灌流鹿茸溶液(浓度为2g/L)离体蟾蜍的心肌收缩力和在先灌流鹿茸溶液再灌阿托品溶液离体蟾蜍的心肌收缩力均明显增加(P<0.05)。在高钙状态下,灌流阿托品时的心肌收缩力与高钙时比较明显降低(P<0.01),先灌流阿托品溶液再灌流鹿茸溶液离体蟾蜍的心肌收缩力和先灌流鹿茸溶液再灌流阿托品溶液离体蟾蜍的心肌收缩力亦明显增加(P<0.05)。结论在低钙M受体被部分激活情况下,鹿茸能使M受体进一步激活,而在高钙M受体被失活情况下,鹿茸能使M受体激活。