丰富环境刺激对脑损伤后意识障碍患者治疗作用的研究进展

脑损伤后意识障碍(disorders of consciousness,DOC)是由严重创伤或非创伤性颅脑损伤导致的一类以唤醒障碍和/或意识改变为特征的神经系统疾病[1],由调节唤醒和意识的神经系统损伤或功能障碍引起,分为昏迷、植物状态(vegetative state,VS)或无反应觉醒综合征(unresponsive wakeful state,UWS)和最小意识状态(minimally conscious state,MCS)[2]。目前关于意识障碍的临床治疗方案很少,包括手术治疗、药物治疗、高压氧舱治疗、运动疗法、感觉刺激输入治疗以及神经调控治疗等方案[3],但传统治疗方法效果有限[4]。研究发现FDG-PET/CT检查有利于评估急性脑血管病意识障碍患者脑功能情况[5],也有研究指出社区老年患者中较高水平的认知活动与社会经济地位以及高水平教育是阿尔茨海默病痴呆风险的保护性因素[6]。

普拉格雷干预对脑梗死大鼠神经功能的影响及可能机制

目的考察普拉格雷对脑梗死大鼠神经功能的影响及可能机制。方法雄性SD大鼠随机分为假手术组,模型组和普拉格雷组3组,每组40只。假手术组与模型组灌胃给予生理盐水,普拉格雷组给予普拉格雷10 mg·kg^(-1)·d^(-1),连续给药14 d。记录或检测各组行为障碍、组织病理学改变、脑内半胱天冬酶(Caspase)-3及程序化死亡基因(PDCD)-5表达情况,外周血超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)及S-100β蛋白表达情况。结果与假手术组比,模型组及普拉格雷组神经功能评分升高显著(P<0.05);与模型组比较,普拉格雷组神经功能评分显著降低(P<0.05)。假手术组脑组织细胞结构完整;模型组细胞排列紊乱,水肿严重,血管充血;与模型组比较,普拉格雷组脑组织结构较完整,且坏死及水肿程度降低。与假手术组比,模型组可见大量Caspase-3和PDCD-5细胞(P<0.05),SOD明显降低(P<0.05),MDA、NSE和S-100β明显增高(P<0.05);与模型组比,普拉格雷组Caspase-3和PDCD-5细胞显著降低(P<0.05),SOD明显增高(P<0.05),MDA、NSE和S-100β明显降低(P<0.05)。结论普拉格雷可以通过抑制Caspase-3及PDCD-5凋亡因子,调控SOD、MDA、NSE及S-100β表达从而改善脑梗死大鼠的神经功能障碍。

老年急性脑梗死患者血清瘦素水平及对临床预后的影响

目的检测老年急性脑梗死患者的血浆瘦素水平并且探讨其与神经功能及预后的关系。方法 165例患者急性脑梗死患者,治疗前测量血压、血脂、血糖和血清瘦素水平,根据血清瘦素水平三分位分组分为低水平(2.479~4.562 ng/L)组、中水平(4.623~8.328 ng/L)组、高水平(8.468~51.376 ng/L)组各55例,均接受常规治疗,评价治疗前和治疗14 d时的神经功能,并且比较结束治疗时两组综合临床疗效。结果急性脑梗死患者血清瘦素水平与性别、体质指数、脑梗死部位、并发症以及血脂水平无关(P>0.05),但是与年龄、发病时间以及吸烟有关(P<0.05或P<0.01);低、中、高水平组的美国国立卫生研究院神经功能缺损程度(NIHSS)评分差异显著(P<0.01),相关分析显示NIHSS评分与血浆瘦素水平呈显著正相关(r=0.46,P<0.01)。结论血清瘦素水平与老年急性脑梗死的神经功能和临床预后相关。

脑损伤意识障碍患者的康复治疗

目的探讨脑损伤意识障碍患者的康复治疗。方法包括完善基础护理,药物治疗,继发性脑积水的管理,阻碍意识恢复药物的调整,高压氧治疗,感觉刺激。结果经过2个月的综合康复治疗,50例意识障碍患者共有29例患者转为清醒,治疗前后意识状态差异有统计学意义(P<0.05)。结论对阻碍意识恢复不利因素的正确管理、防止可能出现的并发症是患者康复的重要内容。

高压氧配合针灸、药物治疗颅底骨折并发周围性面神经损伤

目的:总结高压氧配合针灸、药物治疗颅底骨折并发周围性面神经损伤治疗效果。方法:采取两组治疗前后House-Brakeman分级对照,评价治疗结果。结果:高压氧配合针灸和药物治疗组:总恢复良好率Ⅰ～Ⅳ级为83.33%(45/54)。单纯药物治疗组:总恢复良好率Ⅰ～Ⅳ级为78.04%(32/41)。两组预后结果比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:高压氧配合针灸、药物治疗颅底骨折并发周围性面神经伤是早期康复的有效治疗方法之一。

酸枣仁汤对抑郁大鼠大脑皮质星形胶质细胞胶质原纤维酸性蛋白和缝隙连接蛋白43作用的研究

目的:探讨酸枣仁汤对抑郁大鼠大脑皮质星形胶质细胞胶质原纤维酸性蛋白(Glial fibrillary acidic protein,GFAP)和缝隙连接蛋白43 (Connexin43,Cx43)的作用。方法:将80只大鼠随机分为空白组、模型组、氟西汀组和中药组4组,每组20只;除空白组外,以慢性不可预见性温和应激(Chronic unpredictability mild stress,CUMS)结合孤养建立大鼠抑郁模型;各组分别进行相应处理,对各组大鼠糖水消耗情况、旷场实验指标变化情况、大脑皮质神经阻滞细胞损伤情况及大脑皮质GFAP、Cx43表达情况等进行比较。结果:与空白组比较,模型组大鼠糖水消耗量、水平及垂直活动均明显减少,但神经损伤总评分、大脑皮质星形胶质细胞GFAP、Cx43表达均明显升高,差异均有统计学意义(P <0.05);与模型组比较,氟西汀组及中药组大鼠2组糖水消耗量、水平及垂直活动均明显增多,神经损伤总评分、脑皮质星形胶质细胞GFAP、Cx43表达均明显减小,差异均有统计学意义(P <0.05);中药组与氟西汀组各检测指标差异均无统计学意义(P> 0.05)。结论:酸枣仁汤可显著减轻抑郁大鼠糖水消耗量及大鼠神经细胞损伤情况,减弱其自主活动,并降低其GFAP、Cx43表达。

脑损伤气管切开患者气道狭窄致拔管困难原因分析及治疗对策

目的 探讨脑损伤气管切开患者气道狭窄致拔管困难原因及治疗对策.方法 收取2015年1月至2016年10月70例脑损伤气管切开拔除气管套管困难患者.气管切开后时间为2-6个月.70例拔管困难患者均予支气管镜和颈部气道CT检查明确拔管困难原因,并及时针对原因进行治疗.结果 经支气管镜和颈部气道CT检查70例拔管困难患者均有气道狭窄.经支气管镜检查：有18例患者有咽部气道黏膜水肿和充血,34例患者气管和支气管黏膜充血、出血、糜烂或有疤痕形成.颈部气道CT检查：有18例患者气管内有肉芽组织生长,有10例患者有套管位置偏移,15例患者气管套管内形成痰痂,8例患者有气管软骨软化.上述原因均可引起气道狭窄致拔管困难.及时针对引起气道狭窄的病因进行治疗,治疗后70例患者有65例成功拔除气管套管.结论 脑损伤气管套管拔管困难的常见原因是气道狭窄,针对气道狭窄早期的预防和及时治疗可以提高拔管的成功率,临床主要检查方法为支气管镜和颈部气道CT.

颅脑损伤意识障碍患者脑脊液总蛋白变化特点

目的 探讨不同意识障碍患者脑脊液总蛋白的变化特点及其对脑积水的预测价值和治疗评估。方法 选取本院2019年7月至2022年12月收治的200例颅脑损伤意识障碍患者,入院时依据CRS-R评分把患者分为植物状态组和最小意识状态组。所有意识障碍患者每15天行腰穿抽取脑脊液和头颅CT检查,连续6次测量脑脊液总蛋白数值和头颅CT评估。依据患者最终的转归分为脑积水患者和非脑积水患者。通过两组数据对比分析不同意识状态患者脑脊液总蛋白的变化特点及脑积水的发生率;分析脑脊液总蛋白与脑积水的关系,讨论脑脊液总蛋白增高引起脑积水的治疗方法和时机。结果 植物状态组脑脊液总蛋白水平高于最小意识状态组;植物状态组脑积水发生率高于最小意识状态组,脑脊液总蛋白数值在脑积水患者高于非脑积水患者。对发生脑积水患者治疗后脑脊液总蛋白下降,且患者意识状态有明显改善。结论 脑脊液总蛋数值与意识障碍程度成正比,脑脊液总蛋白数值高的患者脑积水发生率高,早期治疗脑积水可以降低脑脊液总蛋白提高预后。

脑卒中重度吞咽障碍患者行经皮内镜下胃造瘘术与鼻胃管喂养效果比较

目的对比行经皮内镜下胃造瘘术(PEG)和鼻胃管喂养(NGF)两种不同喂养方法对脑卒中合并严重吞咽功能障碍患者的并发症、营养指标和预后的影响。方法选取某综合性医院康复科2018年1月至2019年12月收治的70例脑卒中后重度吞咽功能障碍患者为研究对象,按照随机数字表法将其分为两组,每组各35例。观察组在全身麻醉下行PEG,对照组行NGF给予相同肠内营养液及辅食,30 d后,比较两组患者的营养指标、并发症发生率。结果PEG组治疗后体质指数(19.35±0.27)kg/m2,感染的发生率25.71%,消化道出血发生率5.71%,低蛋白血症发生率8.57%。NGF组治疗后体质指数(18.72±0.35)kg/m2,感染的发生率54.29%,消化道出血发生率28.57%,低蛋白血症发生率34.29%。PEG组在营养指标、并发症发生率等方面均优于NGF组(P<0.05)。结论PEG比NGF更能改善患者的营养指标、减少感染、对于脑卒中合并严重吞咽功能障碍的患者可首选PEG。

高压氧联合药物治疗脑外伤后伴躁狂的精神障碍36例

脑外伤所致精神障碍为器质性精神障碍的一种，是脑外伤后常见并发症之一，其中伴躁狂的精神障碍的治疗较为棘手。笔者应用高压氧联合抗精神病药物综合治疗脑外伤所致伴躁狂的精神障碍，取得较好疗效。

意识障碍患者中西药物治疗的作用机制和临床疗效

意识障碍(Disorder of consciousness,DOC)包括无反应觉醒综合征(Unresponsive wakefulness syndrome,UWS)和最小意识状态(Minimal state of consciousness,MCS)。近年来意识障碍患者的意识转归成为本专业的研究热点。意识障碍患者意识转归的发生可能是自发出现的,也可能是药物、电或磁等因素刺激引起的。药物治疗目前是治疗意识障碍比较常用的治疗手段,且相关研究较多。因此,本文从药物作用机制以及临床疗效等方面综合阐述了唑吡坦、金刚烷胺、巴氯芬等西药和安宫牛黄丸、醒脑静等中成药对意识障碍患者意识好转的作用。

外源性硫化氢对颅脑创伤后应激障碍模型大鼠的神经保护作用及其对NF-κB/IκB调节机制研究

目的研究外源性硫化氢对颅脑创伤后应激障碍模型大鼠的神经保护作用及其对核因子Kappa B/抑制蛋白(NF-κB/IκB)调节机制。方法60只雄性SD大鼠简单随机化法分为对照组、模型组、低/中/高剂量硫化氢组,每组各12只。对照组常规管理,模型组构建PTSD动物模型。低剂量硫化氢组以幽闭电击法建立PTSD模型,电击前20 min给予1.68 mg/kg硫氢化钠(NaHS)腹腔注射处理;中剂量硫化氢组以幽闭电击法建立PTSD模型,电击前20 min给予3.20 mg/kg NaHS腹腔注射处理;高剂量硫化氢组以幽闭电击法建立PTSD模型,电击前20 min给予6.40 mg/kg NaHS腹腔注射处理。比较各组Morris水迷宫(MWM)评分、大鼠神经损伤严重缺损评分标准(NSS)评分、海马区细胞凋亡灰度值、NF-κB/IκB通路p65、pIκBα/IκBα表达情况,并观察各组海马区细胞形态学特征。结果模型组逃避潜伏期、NSS评分高于对照组,穿越平台位置次数、在原平台所在象限的时间占比低于对照组(P<0.05);硫化氢组以上指标改善显著(P<0.05);高剂量硫化氢组与对照组逃避潜伏期、穿越平台位置次数、在原平台所在象限的时间占比、NSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);模型组海马区细胞凋亡灰度值高于其他各组(P<0.05);硫化氢组灰度值改善显著(P<0.05)。模型组p65、pIκBα/IκBα高于对照组(P<0.05),硫化氢组改善明显(P<0.05)。结论外源性硫化氢对颅脑创伤后应激障碍模型大鼠具有神经保护作用,可减少海马区细胞的凋亡,抑制NF-κB/IκB通路表达,并呈现出剂量依赖性,NF-κB/IκB丰富生理功能为PTSD多靶点治疗提供了新思路。

红色綦江 岁月里长存的英雄史诗

綦江,地处渝黔两地交界之处,控渝南门户,险要的地理位置,让它成为中央主力红军在重庆的唯一过境地。这里还诞生了重庆拥有明确记载的最早党支部,是著名红军烈士王良、邹进贤等人的家乡。红色在这片热土上,永不褪色。

不同意识状态对音乐感知的差异性:基于音乐特征与脑电张量分解的研究

研究不同意识水平对音乐感知的差异性,探索不同意识水平与音乐感知之间的关系。被试共43名,其中7名正常意识被试、17名微意识状态(MCS)被试和19名植物状态(VS)被试。获取3种不同意识水平被试在聆听传统民乐《茉莉花》时的脑电,利用基于层次交替最小二乘法(HALS)非负张量分解,对被试在听音乐时产生的脑电提取张量成分,对这些成分做功率谱比率分析和脑地形图分析;在此基础上,对音乐包含的5种信息学特征的EEG响应进行研究,包括中心化波动值(fluctuation centroid)、波动熵(fluctuation entropy)、音阶清晰值(key clarity)、脉冲清晰值(pulse clarity)和调值(mode)。结果表明:1)正常意识被试、MCS被试和VS被试对5种音乐特征的脑电响应在节律上存在显著差异,正常意识被试的alpha波占比高于MCS和VS被试,其中:fluctuation centroid,正常意识被试、MCS被试和VS被试分别为0.687±0.193、0.033±0.022、0.063±0.040(P<0.001);fluctuation entropy,正常意识被试、MCS被试和VS被试分别为0.588±0.132、0.041±0.025、0.085±0.077(P<0.001);key clarity,正常意识被试、MCS被试和VS被试分别为0.668±0.295、0.096±0.103、0.057±0.065(P<0.001);pulse clarity,正常意识被试、MCS被试和VS被试分别为0.672±0.064、0.144±0.242、0.044±0.044(P<0.001);mode,正常意识被试、MCS被试和VS被试分别为0.432±0.273、0.057±0.049、0.033±0.026(P<0.001)。除mode特征外,beta波与alpha波体现相同的统计特征(P<0.05)。2)MCS和VS被试对音乐特征的响应在节律上没有差异,均以delta波和theta波的慢波为主。3)在响应激活区域上,正常意识被试对5种音乐特征的响应主要分布于前额叶,MCS和VS被试的响应主要分布在颞叶。研究表明,不同意识水平对大脑加工音乐特征有影响,这为音乐感知与意识关系探索提供新的模型和研究范式。

粮食仓储设施和现代物流体系建设的调查与思考——以湖北荆门市为例

粮食作为一种特殊商品,粮食流通不仅在社会经济发展中具有重要地位,而且在稳定社会方面起着关键作用。加快粮食仓储设施建设,提高粮食物流效率的软、硬条件,降低粮食物流成本,解决粮食物流成本不合理的问题与影响因素,发展粮食现代物流,对于保障国家粮食安全、保证粮食供求平衡,稳定粮食供给和粮价,增加农民收入、提高粮食流通效率、促进现代粮食流通产业发展具有重要意义。

ERAS在胸腰椎骨折合并神经损伤患者围手术期的效果观察

目的 观察加速康复外科(enhancd recovery after surgry,ERAS)模式对胸腰椎骨折合并神经损伤手术患者心境状态、康复进程的影响。方法 选取2019年6月至2021年6月海警医院收治的92例胸腰椎骨折合并神经损伤患者,采用随机数字表法分为对照组(n=46)和观察组(n=46)。对照组给予常规护理,观察组在对照组的基础上采取ERAS模式护理。比较两组简明心境状态量表(profile of mood states,POMS)评分、视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(Oswestrydisabilityindex,ODI)评分、并发症发生情况及胃肠、膀胱功能。结果 术后6h和出院时,观察组的POMS评分、VAS评分均显著低于对照组(P<0.05),且均显著低于入院时(P<0.05)。出院时两组ODI评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05),但均显著低于入院时(P<0.05)。观察组首次排气时间、首次排便时间、首次反射排尿时间及膀胱功能重建时间均显著短于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论 ERAS模式可降低胸腰椎骨折合并神经损伤患者并发症发生率,缓解疼痛,改善心境状态,缩短康复进程。

中医治疗慢性支气管炎肺气肿的疗效观察

目的观察中医治疗慢性支气管炎肺气肿的临床疗效,为临床治疗提供一定的理论依据。方法对从2009年10月至2013年9月来我院接受治疗的122例慢性支气管炎伴肺气肿患者进行回顾性分析,随机分为实验组和对照组,对照组给予西医常规治疗,实验组给予含厚朴、麻黄、杏仁、半夏、甘草、细辛等组分的自制中药煎剂额中医治疗,两组疗程均为1个月。结果以西医治疗的对照组和以中医治疗的实验组患者症状均有改善,但实验组的显效率和总有效率高于对照组,二者差异有统计学意义(P<0.05),实验组不良反应发生率较低,不良反应均较轻。结论中医治疗慢性支气管炎肺气肿可以在临床应用中收到满意疗效,其安全性和有效性值得肯定。

脑脊液NSE和CSF-TP对颅脑外伤意识障碍患者预后判断的研究

目的探讨颅脑外伤意识障碍患者脑脊液神经元特异性烯醇化酶(NSE)和脑脊液总蛋白(CSF-TP)对意识障碍患者的意识恢复及预后判断的影响。方法选取2020年1月至2022年12月在武警浙江总队医院住院治疗的颅脑外伤意识障碍患者200例,依据患者入院时改良昏迷恢复量表(CRS-R)评估,分为植物状态和微意识状态,采集不同意识状态患者脑脊液NSE、CSF-TP的数据,统计并分析。依据患者第105天时的转归评分(GOS),分为预后良好组和预后不良组,采集不同预后患者各时间点脑脊液NSE、CSF-TP数值,统计并分析;全程用CRS-R行为量表做对应点的临床意识评估。结果植物状态患者脑脊液NSE和CSF-TP数值在不同时间点均高于微意识状态患者,相应临床CRS-R评分均低于微意识状态患者,两者呈负相关(均P<0.05);预后良好组患者脑脊液NSE和CSF-TP水平低于预后不良组,相应临床CRS-R评分均高于预后不良组,两者呈负相关(均P<0.05);以预后不良组为阳性样本,预后良好组为阴性样本,绘制ROC曲线,结果显示脑脊液NSE敏感度82.35%,CSF-TP敏感度70.59%。结论颅脑外伤患者脑脊液NSE及CSF-TP数值测定,在意识障碍患者预后判断中,可作为敏感指标。脑脊液NSE对预后判断的敏感度高于CSF-TP。

区县媒体建设须振起通讯员这只翅膀

媒体建设发展,记者和通讯员如同两只翅膀。在綦江日报四年多来的实践中,我们深深体会到,只有这两只翅膀比翼共振,才能将报纸办好。綦江日报周五刊四版对开报已运行四年多,每期用稿40条左右,除极少数转载稿件外,其余均为原创稿件。其间记者最少时6人,最多时也只有13人。记者数量虽然总体偏少,但綦江日报很少出现缺稿现象。分析原因就在于綦江日报社组建了一支强有力的通讯员队伍,这支队伍成为了綦江日报办报的的一股重要力量。