成人急性肝损伤诊疗急诊专家共识

肝脏作为人体最重要的器官之一,在合成、代谢、解毒和免疫等方面发挥着重要的生理功能。急性肝损伤(acute liver injury,ALI)是指原无肝病或虽有肝病但处于稳定状态者,直接或间接暴露于各种肝损伤危害因素后,在2周内造成肝脏功能急剧恶化的一类临床疾病。目前国内外ALI的诊断缺乏统一标准,导致临床无法及时识别和诊治。基于此,中国医师协会急诊医师分会、中国急诊专科医联体、中国人民解放军急救医学专业委员会和北京急诊医学学会组织国内急诊、消化病学、感染病学、药学专家针对ALI的规范诊疗进行多轮次、多学科讨论并最终定稿,以指导急诊临床医师科学、规范地识别与管理ALI。

腹主动脉瘤的影响因素分析及其与抵抗素基因多态性的相关性

目的探讨腹主动脉瘤(AAA)发生的影响因素及其与抵抗素(RETN)-420C﹥G的相关性。方法选取2011年7月至2021年12月于解放军总医院就诊的155例AAA患者为病例组,采用病例对照研究设计按照年龄、性别配对条件同期纳入310例门诊筛查的非AAA为对照组,分析AAA发生的影响因素及其与RETN-420C﹥G的相关性。结果吸烟、高血压、症状型外周动脉疾病(PAD)、血脂异常均是发生AAA高危险因素(P﹤0.05)。AAA组患者的RETN-420C﹥G基因型分布与对照组比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。大AAA组的GG基因型分布频率高于小AAA组,差异有统计学意义(P﹤0.05)。与CC基因型相比,GG基因型可增加小AAA发展为大AAA的风险(P﹤0.05),且校正吸烟、饮酒、腰臀比(WHR)、高血压、PAD、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、脑卒中、血脂异常因素后GG基因型仍可增加小AAA发展为大AAA的风险(P﹤0.05);RETN–420C﹥G隐性模型结果显示,与CG/CC基因型相比,GG可增加AAA发展为大AAA的风险(P﹤0.05)。结论腹主动脉瘤的发生受吸烟、高血压、高脂血症等多种因素影响,腹主动脉瘤的发生与RETN-420C﹥G无明显相关性,但腹主动脉瘤的进展与RETN-420C﹥G有明显的相关性,有待进一步研究证实。

连续肾脏替代治疗在多脏器功能不全患者中的疗效观察

目的观察连续肾脏替代治疗(CRRT)在不同病因所致多脏器功能不全(MODS)患者中的应用效果。方法纳入2011年9月-2012年9月在解放军总医院第一附属医院重症医学科治疗期间发生的MODS患者47例,根据发病原因分为脓毒症组(n=28)和非脓毒症组(n=19)。分别在CRRT开始前即刻和CRRT治疗后12h采集患者的全身血流动力学指标、脑部血流动力学指标、氧合指标及代谢指标。根据每组患者的APACHEⅡ评分计算预期病死率,通过与实际病死率比较得到标准化病死率(SMR),规定SMR<0.9为生存率改善。结果经12h CRRT后,脓毒症组患者的临床及实验室指标大部分得到明显改善(平均动脉压和脑部血流动力学指标除外),最终存活出院17例,SMR为0.70;非脓毒症组患者仅3例存活出院,SMR为1.77,观察指标中仅吸入氧浓度得到明显改善。结论 CRRT可显著改善由脓毒症引发的MODS患者的临床指标及生存率,而在非脓毒症为基础因素引发的MODS患者中,未观察到显著疗效。

地铁检票闸机通过能力研究

检票闸机是地铁车站的重要设施之一,其通过能力的大小对车站客流的疏运起着十分重要的作用。对晚高峰时刻客流进行视频录像,采用逐帧回放的方式,统计乘客属性、闸机属性、统计乘客连续检票刷卡的间隔时间和乘客通过闸机的时间,采用SPSS统计分析软件进行数据分析,计算乘客通过闸机速度和闸机通过能力。

阿芬太尼和瑞芬太尼减轻丙泊酚注射痛的效应观察

目的比较阿芬太尼、瑞芬太尼预处理对丙泊酚注射痛的影响。方法将175例需在全麻下进行妇科手术的成年女性患者随机分为四组:阿芬太尼(1 mg/2 mL)组(AL组,n=43)、瑞芬太尼(0.01 mg/2 mL)1组(REM1组,n=43)、瑞芬太尼(0.02 mg/2 mL)2组(REM2组,n=45)及生理盐水(2 mL)对照组(n=44),30 s后注射丙泊酚。根据患者的主观感觉进行疼痛模拟评分(VAS),并记录注药期间出现的所有不良反应。结果REM2组和对照组各1例患者因静脉置管困难而排除。AL组、REM1组、REM2组三组患者出现的注射痛严重程度均明显轻于对照组(P<0.05),AL组在缓解丙泊酚注射痛上比REM1组和REM2组更有效(P<0.05),而REM2组在缓解丙泊酚注射痛上比REM1组有效(P<0.05)。用药组的丙泊酚注射痛发生率均明显低于对照组(P<0.01)。AL组中有1例患者在注药后出现了恶心;REM2组中有1例患者在注药完成后出现恶心,1例患者在注药过程中出现会阴搔痒。结论阿芬太尼与瑞芬太尼能有效缓解疼痛的发生。瑞芬太尼在预防丙泊酚注射痛时是有效的,且剂量应≥0.02 mg。

利用重测定的震源深度特征探讨2013年吉林前郭5.8级震群发震因素

利用Pn-Pg震相组合的局部搜索法,采用5种地壳速度模型对2013年吉林前郭5.8级地震震群进行震源深度测定。计算结果显示,5种结果的震源深度的主要分布特征相似。对选取的32个地震震源深度进行重新测定,结果最小为6 km,最大14 km,主要集中在10 km左右,系统深度偏差约1.74 km,震源深度分辨率约1.58km,重定位后地震震中优势分布呈北西向。与当地的沉积层厚度分布对比,这些地震最有可能发生在盆地基底的基岩顶层,而不在油气圈闭的沉积盖层内,并且地震震群分布走向与通榆—长春断裂走向相一致。结合该地区的历史地震活动与构造关系,最后推测这些地震与北西向的通榆—长春断裂构造运动密切相关,而不是油田作业的直接产物。

线上线下混合教学模式在急诊实习医生教学中的应用研究

目的探讨线上线下混合教学模式在急诊实习医生教学中的应用效果。方法选取2020年3月至2022年1月在解放军总医院第四医学中心急诊科实习医生作为研究对象,随机分为传统教学组(n=32)和混合教学组(n=32),对比两组理论知识、技能操作及综合应用考核成绩的差异;通过问卷调查比较两组教学满意度的差异;比较两组课时完成度及课堂注意力集中度的差异;进一步通过问卷调查比较授课教师对两种教学模式的满意度评分。结果混合教学组在理论知识、技能操作及综合应用考核成绩方面均明显高于传统教学组(P<0.01);混合教学组的教学总满意度明显升高(P<0.05);混合教学组的课时完成度、课堂注意力集中度均明显高于传统教学组(P<0.01);授课教师对混合教学组的满意度评分明显高于传统教学组(P<0.001)。结论采用线上线下混合教学模式进行教学,可以明显提高实习医生急诊医学理论、技能及综合应用方面的成绩,提升教学满意度,值得在临床教学中进行推广。

几种常用地方震相对天然地震震源深度测定的误差解析分析及数值对比

本文从误差解析公式及数值模拟计算两种途径讨论了利用常用地方震相Pg,Sg,Pm P,Pn,s PL测定震源深度的误差问题,结果表明,两种途径获取的误差值相当。对于上地壳的地震而言,当直达波走时误差处于0.1 s的量级时,若要将误差控制在3 km左右,则应选用震中距为30 km以内的台站;当走时误差处于0.2 s的量级时,若要控制同等误差,则应选用震中距为20 km以内的台站;如果地震位于下地壳,震中距可适当放宽,然而当震中距更大或走时误差更大时,震源深度的误差则近乎成倍增长。Pm P,Pn,s PL对上地壳的震源深度测定误差要小于下地壳,同时对误差的控制较好,不会随震中距的增大而快速增大,震中距处于90 km范围以内且走时误差小于0.1 s时的深度误差基本均能控制在3.5 km以内。此外,本文还通过"棋盘格"的方式定量地分析了速度扰动对走时的影响,并以首都圈地区台网布局为基础,分析了加入首波对震源深度测定的改善效果。这两项数值对比结果均表明,在2%的速度扰动下,只要下地壳和莫霍面的速度参数不同时出现过大或过小现象,加入首波后对震源深度的测定误差则基本能控制在3 km以内,且一致性明显地高于单独使用直达波。

社会网络分析视野下的健康传播

本文在对社会网络分析与健康传播结合的历史脉络进行梳理的基础上,提出了健康传播的社会网络分析框架:结构与功能分析。社会网络的结构分析聚焦行动者之间的关系和网络结构,功能分析阐述连接强度、位置等网络结构对健康信息扩散与行动者行为改变的影响。最后,从关系意识、意见领袖的评估以及健康文化培养讨论了社会网络分析如何应用于健康传播实践。

《NICE严重创伤的评估和初始管理指南》解读

严重创伤的发生率越来越高，救治不及时和救治不当将严重影响患者的预后。严重创伤患者的救治已经从医疗机构前提到事发现场，需要分秒必争地抢救伤员。目前国际上针对严重创伤的处理流程及原则均基于循证医学的证据，并广泛应用。本文将针对《NICE：严重创伤的评估和初始管理指南》（以下简称《指南》）的指导要点做出解读，旨在加深临床对严重创伤救治流程、原则的认识，以提高救治成功率。

太阳黑子活动对地球地震活动的影响浅析

利用调和分析以及小波分解与重构等信息挖掘方法,对1749年来的太阳黑子月统计数据,1920年来全球地震目录MS6.0以上地震年统计数据,1950年来华北地区ML4.7级以上地震目录,地球自转速率1832—1997年的年统计数据及1962年来的月统计数据,进行对比分析,研究发现:(1)在太阳活动处于强烈期时,地球大震处于高发期且略滞后2～5年,而此时地球自转速率处于减速期,其时间跨度约22年。(2)对于太阳黑子数11年的周期变化,在正常变化下如果处于低值期,期间地球地震活动也将增加,但地震发震时间滞后1～2年。考虑太阳黑子与日冕活动有继承性及延迟性的特点,我们认为引起11年左右的地震群活动可能不是直接受太阳黑子的影响,而是受太阳日冕活动影响。因为日冕抛射物在太阳黑子磁场弱化1年左右时爆发,使得太阳外层扁率增加并经常抛射一次性质量高达1013 kg的物质,从而导致地球自转速率因摄动效应而发生同步性减慢,以及地球地震活动增强。

Matlab在天津市强震动台网烈度速报中的应用

通过Matlab软件平台开发了相应的使用程序,能充分调用不同厂家提供的各式解码程序以及发挥Matlab优秀的界面操作与做图功能,解决了天津市强震动台网强震数据解码过程中断、数据批量成图及数据通道选择、峰值提取及仪器烈度转换、烈度结果发布等基础技术问题,使速报速度由几个小时缩短到几分钟。介绍了其中的技术难点并用实例说明Matlab在天津市强震动台网烈度速报中应用的可行性。

冲绳海槽地区地震潜在海啸对中国东南沿海的影响研究

采用球坐标系下非线性浅水波方程,研究日本本州M9.0大地震引发的海啸对中国东南沿海的影响,并计算了冲绳海槽构造带上3个不同段落可能发生潜在地震引发的海啸,分析这些海啸与日本大海啸的浪高和走时关系.结果表明,日本地震海啸模拟结果与日本当地报道及中国东南沿海7个验潮站的报道结果相符.冲绳海槽构造带中段可能发生的3次不同震级(M7.0,M7.5,M8.0)潜在地震引发的海啸到达中国东南沿海的时间比日本海啸提前约4个小时,从震源区传播3个多小时即可到达华东沿海部分验潮站.冲绳海槽M7.5潜在地震海啸在验潮站上计算的波高与日本海啸相当,中冲绳海槽M8.0潜在地震海啸在大陈站的波高将超过0.9m,在坎门站波高将超过1.8m.北冲绳海槽的潜在地震海啸威胁主要集中在江苏盐城、上海一带,南冲绳海啸主要对台湾东北部和浙江沿海产生威胁.本文对冲绳海槽构造带上潜在地震引发海啸的模拟结果,可为中国东南沿海地区的防震减灾、海啸预警提供有意义的参考.

一种基于宏观经济指标的地震灾害快速评估方法及实现

利用Matlab软件及Office组件函数编写了基于宏观经济指标进行地震灾害快速评估并自动生成灾害简报的程序。该程序可以充分利用天津地区高密度强震台网资源,也可以计算理论烈度下的灾害评估结果。程序利用的基础数据资料主要是乡镇级别的人口及区县级别的GDP统计数据,数据更新维护经济可靠。通过与天津市"十五"地震应急评估系统触发的342个地震灾害评估结果对比,表明二者之间相关性非常强,而该程序计算速度则快一个量级以上。程序涉及的数据处理及计算方法适合于大城市及城市群的地震灾害快速评估。

高频电刀引发皮肤消毒液着火的实验研究

目的探讨电刀引发着火与皮肤消毒液的关系,为安全使用电刀提供依据。方法将30只大耳白兔随机分为乙醇组、碘酊组、碘伏组3组,每组10只,分别接受75%乙醇、2%碘酊、0.45%～0.55%碘伏消毒,观察消毒后不同时间使用不同输出功率电刀的着火次数。结果碘伏消毒在所有时点和各个电刀功率下着火次数均为0;乙醇组相同功率各时点着火次数相差不大;50 W、60W、70W、80W功率着火次数相对高于20W、30W、40W;碘酊组0～20s着火次数相对高于其他时点。乙醇组着火次数相对高于碘酊组。结论碘伏消毒后使用电刀不着火;乙醇着火概率较碘酊高,且高功率(>50W)较低功率(<40W)更易着火。

ICP-AES光谱仪测定铝合金中硼含量的方法

电感耦合等离子体发射光谱仪具有线性宽、检出限低、干扰小等特点,广泛应用于各种材料的分析检测。通过试验选择适当的试验条件、分析谱线、分析参数对铝合金中硼元素的测定进行了研究(w(B)<0.0003%),从而建立快速准确的分析方法。

依达拉奉对大鼠重症急性胰腺炎致肾损伤的保护作用

目的研究依达拉奉（3-甲基-1-苯基-2-吡唑啉-5-酮）对大鼠重症急性胰腺炎（severeacutepancreatitis，SAP）所致肾损伤是否具有保护作用。方法将18只雄性SD大鼠随机分为治疗组（注射依达拉奉组）、对照组（注射生理盐水组）和假手术组，每组6只。制备SAP大鼠模型，造模成功后对治疗组大鼠尾静脉注射依达拉奉（6mg／kg体质量），术后观察72h后通过心脏放血来处死大鼠，取出肾及胰腺组织，其余各组大鼠均静脉注射生理盐水（1mL／100g体质量）。观察大鼠肾脏组织的髓过氧化酶（MPO）活性、丙二醛（MDA）水平、血清尿素氮、肌酐水平和组织学变化及依达拉奉对其的影响。结果对照组的MPO活性增强，MDA水平提高，血肌酐、尿素氮水平均明显升高；依达拉奉可以明显降低血肌酐、尿素氮、肾脏组织的MPO活性和MDA水平，同时依达拉奉可以减轻大鼠肾脏组织的病理损害而并未改善胰腺组织的病理损害。结论依达拉奉可明显降低SAP大鼠肾脏组织MPO活性、MDA水平，改善肾脏功能，减轻肾脏组织病理损害。

中国报纸对医患形象的再现研究——基于四起医患暴力冲突事件的叙事分析

本文从大众媒体对医患形象再现的路径考察了其对于医患身份的建构及可能造成的影响。以四起医患暴力冲突事件为例,研究对相关报道进行叙事分析和量化统计,发现其呈现高度类型化的特征,再现了"脸谱化"的医患形象。尽管媒体叙事发生了从相对集中到多元并存的变化趋势,但冲突叙事仍然是四起事件中媒体主要的叙事方式,并对医患形象的再现带来了不同影响。最后,本文就如何优化媒体对医患冲突事件的报道进行了讨论。

自身抗体与慢性肾衰竭老年患者临床相关性分析

目的探讨自身抗体对慢性肾衰竭老年患者临床特征的影响,为临床诊疗提供参考。方法将90例慢性肾衰竭老年患者根据自体抗体检测结果分为自身抗体阳性组46例和自身抗体阴性组44例,比较2组临床资料及实验室检查结果。结果阳性组局部感染和肾性骨病比例低于阴性组(P<0.05),部分器官切除术后比例高于阴性组(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,部分器官切除术后是产生自身抗体的独立危险因素(P<0.05),局部感染和肾性骨病是产生自身抗体的独立保护因素(P<0.05)。结论自身抗体对慢性肾衰竭老年患者临床症状有一定的影响,临床治疗中应给予重视。