刘向哲教授治疗线粒体脑肌病的临床经验

刘向哲教授,系河南中医药大学第一附属医院神经内科主任医师,拜师王永炎院士和国医大师李振华教授,兼任中华中医药学会脑病分会委员,世界中医药联合会脑病委员会常务理事,中国中药协会临床评价心身医学常委,中国卒中学会委员。在20余年的医、教、研工作中,理论基础扎实,临床经验丰富,善辨中风病及疑难杂症的诊疗,临证时,刘教授善用圣愈汤辩证加减治疗线粒体脑肌病,经验独到,疗效显著。

刘向哲教授运用健脾补肾活血方治疗血管性痴呆经验

血管性痴呆(vascular dementia,VaD)是因脑血管病或其危险因素导致记忆、注意、执行功能和语言等高级认知功能受损的一类临床综合征,严重影响患者的生活质量。刘向哲教授擅于运用中医药辨证论治内科疾病,临证30余年,基于扶正固本法创健脾补肾活血方辨证治疗脑血管病效果确切,现将其运用健脾补肾活血方治疗脾肾两虚型血管性痴呆的经验介绍如下,并附临床验案以飨同道。

刘向哲教授治疗周围性面瘫临床经验总结

周围性面瘫即面神经麻痹,是由于茎乳突孔内非特异性炎症引起面神经受损,导致面部表情肌运动功能障碍。刘向哲教授认为该病发病机制为素体虚弱、外邪侵袭,导致经络不通,经脉失于濡养所致,常以风寒外感型较常见。通过30年的临床实践,刘教授运用中医药分期辨证治疗取得满意效果。急性期和稳定期以祛风化痰为主,辅以利湿解毒,活血通络。恢复期以健脾益气为主,辅以祛风通络,临床疗效显著。

刘向哲教授辨治中青年脱发经验撷要

脱发是临床常见的难治性、慢性疾病,中青年人脱发愈来愈多。刘向哲教授认为中青年脱发主要与中青年生活饮食习惯密切相关,其病机总属本虚标实,与肝、脾、肾三脏关系最为密切,病理因素为水湿瘀血阻络,中医临床治疗重在疏肝健脾补肾,兼以祛湿降浊、活血化瘀,灵活运用基础方,随症加减,临床疗效显著。

刘向哲治疗抗NMDA受体脑炎的临床经验

抗N-甲基-D-天门冬氨酸受体(NMDA)受体脑炎是自身免疫性脑炎的一种,其典型的症状是精神运动、意识障碍、中枢性通气不足、不自主运动及自主神经紊乱。近年来,其发病率成上升趋势。刘向哲教授,系河南中医药大学第一附属医院神经内科主任医师,拜师王永炎院士和国医大师李振华教授,在20余年的医、教、研工作中,理论基础扎实,临床经验丰富,善辨中风病及疑难杂症的诊疗,临证时,刘教授善用通窍活血汤辨证加减治疗抗NMDA受体脑炎,经验独到,疗效显著。本文就刘向哲教授治疗抗NMDA受体脑炎的1例临床病例总结其治疗经验。

刘向哲教授论治脑小血管病经验

随着我国人口老龄化的加剧,脑小血管病发病率持续上升,已成为近年来的研究热点。刘向哲教授擅长用中医中药治疗脑小血管病,认为该病的基本病机是本虚标实,即以脾肾亏虚为本、痰瘀痹阻脑络为标。故在治疗本病时,从补先天、助后天、痰瘀共治的角度,以健脾益气、补肾填精、化痰通络为基本治疗原则,以扶正固本的理念,创制健脾补肾活血方,临床疗效确切。

刘向哲教授运用苓桂术甘汤加味治疗痰浊上蒙型眩晕经验

苓桂术甘汤出自张仲景《金匮要略》,具有温化痰饮、健脾利水之功,主治中阳不足之痰饮病,症见胸胁支满,目眩心悸,或短气而咳,小便不利,舌苔白滑,脉弦滑等症。刘向哲教授擅长运用中医药治疗内科杂病,特别是眩晕病诊断与治疗,使无数患者摆脱病痛,笔者有幸跟随良师临证,导师运用苓桂术甘汤加味治疗痰浊上蒙型眩晕,取得了显著效果,现将其经验介绍如下,并附临床验案以飨同道。

刘向哲教授运用半夏白术天麻汤加减治疗眩晕病经验

分析眩晕病病因病机,提出眩晕病主要从风痰上扰进行辨证治疗;其次为半夏白术天麻汤的方药解析,列举半夏白术天麻汤加减治疗眩晕病医案;最后总结眩晕病凡属风痰上扰者皆可用半夏白术天麻汤加减治疗。

刘向哲从脾胃论治发作性睡病经验介绍

刘向哲教授,师从中国中医科学院王永炎院士、国医大师李振华教授及岐黄学者王新志教授,从事临床工作30年,积累了扎实的中西医基础理论知识和丰富的临床诊疗经验。临床注重辨病辨证相结合,擅长运用中医及中西医结合治疗各种神经内科病症。笔者有幸师从,观其临证施治,受益良多,现将其治疗发作性睡病的经验介绍如下。

刘向哲教授运用针刺联合心理暗示治疗癔症性意识障碍经验

刘向哲教授,主任医师,医学博士,硕士研究生导师,师从中国中医科学院王永炎院士、国医大师李振华教授及岐黄学者王新志教授,从事临床工作30年,积累了扎实的中西医基础理论知识和丰富的临床诊疗经验。癔症又称分离(转换)性障碍,其发病往往受环境和情绪刺激引起,表现为肢体瘫痪、四肢抽搐、全身僵直、感觉障碍、歇斯底里等症状,该病发病类似“急症”,往往给患者家属造成极大困扰。刘教授长期从事于临床工作,对于运用中医药治疗内科杂病有着独到见解,其运用针刺联合心理暗示治疗癔症性意识障碍取得了显著效果。将其经验介绍如下,并附验案以飨同道。

刘向哲治疗月经性偏头痛经验

介绍刘向哲教授治疗月经性偏头痛的经验。刘教授认为月经性偏头痛的发生与月经周期密切相关,主要涉及肝、脾、肾三脏,尤与肝关系密切。其以“从肝立论”“以风立论”为理论指导,提出肝气郁结、风邪上扰清窍为本病的基本病机,临床以疏肝解郁、祛风止痛为治疗原则,以逍遥散合川芎茶调散为基础方,并根据头痛发展的不同阶段分为前驱期、先兆期、发作期、后遗症期,灵活运用基础方,随症加减,临床疗效显著。附验案1则,以资佐证。

太阴型脑梗死患者中医证候分布规律研究

目的 探索基于“五态人”理论分型的太阴型脑梗死患者中医证候分布规律,以期为脑梗死的防治提供理论依据。方法 使用《五态性格测验表(成人简版)》筛选就诊于河南中医药大学第一附属医院的太阴型脑梗死患者,制订太阴型脑梗死患者中医四诊信息调查表,收集符合标准的221位患者的临床信息。依据所搜集的资料建立数据库,采用统计学软件SPSS 20.0进行数据处理,对患者中医临床信息进行频数及频率统计,对筛选得到的四诊信息采用因子分析法探索证候分布规律。结果 本研究纳入的221例太阴型脑梗死患者中,筛选总结出35个主要四诊信息。通过因子分析法得出5个证候集,分别为气虚血瘀证(24.9%)、痰湿证(24.0%)、气虚痰湿证(23.1%)、气虚证(19.0%)、血瘀证(9.0%),提示太阴型脑梗死患者证候要素以痰湿、气虚、血瘀为主。结论 太阴型脑梗死患者常见中医证候以气虚血瘀证、痰湿证、气虚痰湿证、气虚证、血瘀证为主,尤以气虚血瘀证最为常见。

运用队列研究观察抑郁障碍心肾不交型复发率的多中心前瞻性研究

目的:评价滋阴降火、除烦安神功效中医药治疗方案对心肾不交型抑郁障碍(MDD)2年复发率的疗效。方法:运用队列研究方法,选取2017年1月至2018年12月全国13个分中心的心肾不交型MDD患者,根据患者接受干预方案的不同,自然形成中医、中西医结合及西医队列,比较3个队列复发率。并根据患者接受中医药方案干预时间的不同,将中医和中西医结合队列分为低、中、高3个暴露水平,比较3种暴露水平的复发率,以评价中医药方案降低心肾不交型MDD远期复发率的疗效。结果:共纳入506例患者,其中中医队列172例、中西医结合队列166例、西医队列168例。2年复发率方面,中医队列25.6%、中西医结合队列21.1%、西医队列35.1%。复发风险方面,中医队列中水平暴露比低水平暴露低63.0%(HR=0.370,95%CI为0.170~0.808,P<0.05),高水平暴露比低水平暴露低94.5%(HR=0.055,95%CI为0.016~0.192,P<0.01);中西医结合队列中水平暴露比低水平暴露低72.3%(HR=0.277,95%CI为0.111~0.689,P<0.01),高水平暴露比低水平暴露低83.9%(HR=0.161,95%CI为0.058~0.446,P<0.01)。结论:滋阴降火、除烦安神治法的中医药综合方案能有效降低心肾不交型MDD远期复发率,同时随接受中医药干预时间的增加,MDD复发率亦有逐渐下降趋势。

益肾调气法治疗肾虚肝郁型抑郁障碍远期复发率的多中心前瞻性队列研究

目的:评价益肾调气法对肾虚肝郁型抑郁障碍2年复发率的影响。方法:选取2017年1月至2018年4月在全国13个分中心招募肾虚肝郁型抑郁障碍患者,按照接受的治疗方案自然形成中医组、中西医组和西医组,比较3组的复发率。并根据干预的时间,将中医组和中西医组分为低、中、高3个暴露水平,比较不同水平的复发率,评价益肾调气法降低肾虚肝郁型抑郁障碍的远期复发率的效果。结果:共纳入肾虚肝郁型抑郁障碍1314例,其中中医组385例,西医组453例,中西医组476例。中医组、西医组、中西医组的两年复发率分别是23.61%,34.97%、18.14%。中医组比西医组使复发风险降低29.2%(P<0.05),中西医组比西医组使复发风险降低45.5%(P<0.001)。中医组以低中药水平暴露时间(TCM-ET)为参照,高TCM-ET较于低TCM-ET复发风险降低81.4%(P<0.01);中西医组以低TCM-ET为参照,中TCM-ET比低TCM-ET复发风险降低46.9%(P<0.05),高TCM-ET比低TCM-ET复发风险降低65.3%(P<0.01)。结论:益肾调气法治疗肾虚肝郁型抑郁障碍能够降低远期复发率,且中医药干预的暴露水平与复发率之间具有密切的关系,较长的暴露水平显著降低了患者的复发率。

中风星蒌通腑胶囊介导CCK-8调控IL-10/STAT3信号通路改善脑出血小鼠的炎症损伤

目的探讨中风星蒌通腑胶囊介导胆囊收缩素八肽(CCK-8)对白细胞介素10(IL-10)/信号转导与转录激活子3(STAT3)信号通路对脑出血小鼠的脑部炎症反应的调控作用及机制。方法将110只C57BL/6小鼠按随机数字表法分为假手术组、脑出血组及中风星蒌通腑胶囊低、中、高剂量组,每组22只。采用胶原酶法建立脑出血模型,模型复制2 h后进行中风星蒌通腑胶囊混悬液灌胃(10 mL·kg^(-1)),假手术组与脑出血组灌以等量的生理盐水。记录小鼠的神经功能学评分及左转率;于术后72 h采用干湿质量法检测脑含水量;于术后72 h采用Western Blot法检测小鼠血肿周围肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素1β(IL-1β)、白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素10(IL-10)以及Janus激酶1(JAK-1)、STAT3、磷酸化STAT3(p-STAT3)通路蛋白的相对表达水平;于术后第3、5天采用Elisa法检测小鼠CCK-8的相对表达水平;采用荧光定量PCR(qPCR)法检测IL-10、STAT3的mRNA的表达水平。结果与脑出血组比较,中风星蒌通腑胶囊低、中、高剂量组干预治疗后,第3天及第5天小鼠改良神经功能缺陷(NDS)评分明显降低(P<0.01),低剂量组第3天及第5天左转率降低(P<0.05),中剂量组第3天(P<0.05)及第5天(P<0.01)左转率降低,高剂量组第3天及第5天左转率明显降低(P<0.01)。低剂量组小鼠脑含水量减少(P<0.05),中、高剂量组小鼠脑含水量明显减少(P<0.01)。低剂量组促炎因子TNF-α、IL-6及JAK-1、STAT3、p-STAT3通路蛋白的表达均明显减少(P<0.01),IL-1β表达减少(P<0.05),抑炎因子IL-10表达明显增加(P<0.01);中、高剂量组促炎因子TNF-α、IL-1β、IL-6及JAK-1、STAT3、p-STAT3通路蛋白的表达均明显减少(P<0.01),抑炎因子IL-10表达明显增加(P<0.01)。低剂量组CCK-8的含量在用药后第3天增加(P<0.05),第5天含量明显增加(P<0.01);中、高剂量组CCK-8的含量在用药后第3天及第5天明显增加(P<0.01)。IL-10的mRNA相对表达水平在用药后均明显增高(P<0.01),STAT3 mRNA相对表达水平在用药后均明显降低(P<0.01)。结论中风星蒌通腑胶囊可以增加脑肠肽CCK-8的表达,调控IL-10/STAT3信号通路,从而减轻小鼠脑出血后的继发性炎症反应及细胞毒性脑水肿。

基于云数据的中医药方案降低心胆气虚证抑郁障碍远期复发率的大样本、多中心、前瞻性队列研究

目的探讨中医药方案治疗心胆气虚证抑郁障碍的疗效及对远期复发率的影响。方法根据干预方法,将2017年1月—2020年12月在全国13个分中心招募的心胆气虚证抑郁障碍患者分为西医治疗队列、中医治疗队列、中西医结合治疗队列,所有患者随访6~24个月,以随访过程中临床诊断抑郁障碍为复发,评估不同队列的抑郁障碍复发风险及中医治疗队列、中西医结合治疗队列中不同暴露水平亚组的抑郁障碍复发风险。结果共纳入患者503例,西医治疗队列、中医治疗队列、中西医结合治疗队列的24个月复发率分别为39.6%(63/159)、28.2%(49/174)、18.8%(32/170),中医治疗队列比西医治疗队列的复发风险低45.70%(HR=0.543,95%CI:0.355~0.830,P=0.005),中西医结合治疗队列比西医治疗队列的复发风险低66.90%(HR=0.331,95%CI:0.206~0.531,P<0.001)。在中医治疗队列中,高水平暴露亚组比低水平暴露亚组的复发风险低63.1%(HR=0.349,95%CI:0.174~0.701,P=0.003)。在中西医结合治疗队列中,高水平暴露亚组比低水平暴露亚组的复发风险低88.8%(HR=0.112,95%CI:0.044~0.286,P<0.001)。结论中医药治疗方案能够有效降低心胆气虚证抑郁障碍的复发率,合用西药后效果更明显,且服药时间越长复发率越低。

基于“脑肠互动”探讨通腑法治疗缺血性中风的机制

缺血性中风是我国居民致残的首要病因,治疗选择仍然有限。通腑法在缺血性中风治疗中已被证明具有显著疗效,但其作用机制尚不清楚。随着脑肠互动研究的进展,越来越多的证据表明脑肠互动在缺血性中风中起着重要作用。文章以“脑肠互动”为理论基础探讨了通腑法治疗缺血性中风的作用机理,从肠道菌群、脑肠肽、肠道代谢产物、肠道粘膜屏障等多个方面进行讨论阐述,总结出通腑法可以通过调节肠道菌群、脑肠肽含量、肠道代谢产物含量及修护肠道粘膜屏障等治疗缺血性中风,以期为阐明通腑法治疗缺血性中风的作用机制提供更多思路,具有重要的理论及临床价值。

基于调控AMPK信号通路的中药治疗脑缺血再灌注损伤药理机制研究进展

脑缺血再灌注损伤(cerebral ischemia-reperfusion injury,CIRI)指脑血管缺血后血液再次恢复供应,导致脑组织进一步的损伤和功能障碍。目前,现代医学在CIRI的防治中取得了一定的进展,但仍然面临一些挑战和局限性。因此,寻找有效的干预措施来防治CIRI具有重要的临床价值。腺苷酸活化蛋白激酶(AMPK)及其下游蛋白是治疗CIRI的重要靶点,在细胞能量稳态调节中起着关键作用。中药具有多靶点、多途径和多效应的特点,可以激活AMPK信号通路级联反应,通过调节细胞自噬、氧化应激、炎症反应、细胞凋亡等来治疗CIRI,并取得一定成果。故文章总结了AMPK相关信号通路的结构与机制,详述其与CIRI的关系,并对中医药调控AMPK信号通路防治CIRI的研究现状进行系统性总结,以期为CIRI的中医防治及新药研发提供新的思路。

颅内血肿微创穿刺清除术治疗高血压脑出血的Meta分析

目的 评价颅内血肿微创穿刺清除术（MPST）治疗高血压脑出血（HICH）的疗效及安全性.方法 计算机检索2006年1月至2017年1月Cochrane临床试验数据库、中国生物医学文献据库（CBM）、中国期刊网全文专题数据库、中国科技期刊数据库和万方电子期刊数据库等公开发表的所有MPST和内科保守治疗HICH的临床随机对照试验（RCT）.研究组给予MPST加基础治疗,对照组给予内科保守治疗.对符合纳入标准的研究用RevMan 5.0软件进行整理和分析,比较观察研究组和对照组有效率和病死率的差异,采用漏斗图分析潜在的发表偏倚.结果 共检索出已发表符合要求的13篇RCTs研究,1556例患者.Meta分析显示,研究组有效率明显高于对照组〔优势比（OR）=4.29,95%可信区间（95%CI）3.33~5.53,P〈0.01〕;病死率明显低于对照组（OR=0.25,95%CI 0.19~0.35,P〈0.01）.漏斗图显示各研究结果变量的散点图不对称,说明有发表偏倚,这可能与研究人员在发表结果时存在主观性有关.结论 采用MPST治疗HICH可明显提高有效率,降低病死率.但由于纳入的临床研究质量偏低,尚需开展严格的、多中心RCT进一步验证.

基于隐结构法探讨脑出血常见中医证候及其与体质的关系

目的:运用隐结构法分析脑出血病人症状信息,确定中医证候类型,并探讨其与体质之间的关系。方法:收集豫东农村地区脑出血病人临床四诊信息,运用Lantern 5.0软件构建脑出血隐结构模型,确定中医证候;采用SPSS 26.0软件探讨已确定的中医证候与体质的相关性。结果:共收集豫东农村地区脑出血病例138例,运用隐结构法得到隐变量20个,综合聚类分析后得到5个相关证候,分为风痰上扰证、阴虚风动证、气虚血瘀证、痰瘀阻络证和痰热腑实证。脑出血病人体质分布:平和质>气虚质>阳虚质>气郁质>痰湿质>阴虚质>血瘀质>湿热质;证候分布:痰热腑实证>气虚血瘀证>痰瘀阻络证>风痰阻络证>阴虚风动证。气虚质、平和质在各个证候的分布中均存在明显差异(P<0.05);其中,气虚质与气虚血瘀证、阴虚质与阴虚风动证、湿热质与痰热腑实证、平和质与气虚血瘀证之间具有明显相关性(P<0.05)。结论:豫东农村社区脑出血病人的常见证候基本符合中医理论中的证候规律,为进一步完善脑出血相关证候的诊断标准提供理论基础。中医证候与体质间存在明显相关性,为临床指导脑出血病人辨证及治疗提供实践依据。