创伤后膝关节松解术后关节活动度反弹现象及其影响因素

目的分析创伤后膝关节僵硬松解术后关节活动度(ROM)恢复后又暂时下降(反弹)的现象及其影响因素。方法回顾性分析2016年7月至2019年9月北京博爱医院膝关节僵硬患者64例68膝,行微创膝关节松解术后随访12个月。测量患者术前,术后1周、6周、12周、6个月、12个月的膝关节屈伸ROM,采用特殊外科医院膝关节评分(HSS)进行评定,对反弹进行多元Logistic回归分析。结果术后患者膝关节屈伸ROM和HSS评分总体上改善;HSS评分呈持续性改善;术后6周时,膝关节屈伸ROM较术后1周下降,涉及44例46膝。手术时病程>12个月、复杂骨折、既往感染史与ROM反弹相关(OR>8.058,P<0.05)。结论微创膝关节松解术能改善膝关节僵硬患者的膝关节功能,但在康复过程中可能出现ROM反弹。手术不及时、骨折复杂、并发感染是反弹的风险因素。

锁定钢板与髓内钉内固定术联合早期康复治疗肱骨近端骨折老年患者的临床疗效及可行性

目的比较锁定钢板与髓内钉内固定术联合术后早期康复治疗肱骨近端骨折老年患者的临床疗效及可行性。方法回顾性分析25例接受切开复位锁定钢板内固定术的肱骨近端骨折老年患者(A组)和20例接受有限切开复位髓内钉内固定术的肱骨近端骨折老年患者(B组)的临床资料,比较2组患者的手术情况、住院时间、骨折愈合时间、术后并发症发生率、术后血清炎性细胞因子水平、术后疼痛评分、肩关节功能评分、生活质量评分。2组患者均进行早期系统康复治疗。结果B组手术时间、住院时间、骨折愈合时间均短于A组(P<0.05),术中出血量低于A组(P<0.05)。术后第1~3天,B组C反应蛋白、降钙素原水平均低于A组(P<0.05)。术后12~48 h,B组疼痛评分低于A组(P<0.05)。术后2组患者的肩关节功能评分均较术前明显增高(P<0.05),但2组比较肩关节功能评分的差异无统计学意义(P>0.05)。术后2组患者的生活质量评分均较术前明显增高(P<0.05),且B组患者的生活质量评分高于A组(P<0.05)。结论锁定钢板内固定术与髓内钉内固定术联合早期康复治疗均可有效改善肱骨近端骨折老年患者的肩关节功能,但有限切开复位髓内钉内固定术可减轻手术创伤、术后疼痛和术后炎症反应,有利于加快骨折愈合,提高患者的生活质量。

老年患者髋部骨折术后再骨折的相关危险因素分析

目的调查分析老年患者髋部骨折术后再骨折的相关危险因素,为临床预防老年髋部骨折术后再骨折提供参考意见。方法将2016年1月-2019年12月在我院接受手术治疗后顺利出院的200例老年髋部骨折患者纳入,对患者的临床资料进行回顾性研究分析,根据患者术后随访1年内是否发生再骨折情况将其分为病例组(术后再骨折)、对照组(术后未发生再骨折),比较和分析两组患者的临床资料,采用单因素和多因素logistic回归分析对老年髋部骨折术后再骨折的危险因素进行分析。结果200例老年髋部骨折患者中,术后随访1年发现,有57例患者发生再骨折,再骨折发生率为28.50%。单因素分析发现,病例组与对照组的性别、初发骨折类型比较差异无统计学意义(P>0.05),而病例组与对照组在年龄、术后Harris评分、术后功能锻炼、骨质疏松症、脑血管病变、视物困难、晕厥等方面比较差异有统计学意义(P<0.05)。经多因素logistic回归分析,年龄≥75岁、术后Harris评分<80分、术后功能锻炼不规范、骨质疏松症、脑血管病变、视物困难、晕厥是导致老年髋部骨折术后再骨折的危险因素(P<0.05)。结论老年髋部骨折患者术后受到高龄、术后Harris评分过低、术后功能锻炼不规范、骨质疏松症、脑血管病变、视物困难、晕厥等因素的影响,易发生再骨折,临床上应根据上述危险因素实施针对性干预。

香菇‘沪香F6’菌棒低温冷冻及出菇温度比较试验

‘沪香F6’由上海市农业科学院与河南金海食用菌研究院联合选育,其产量高、抗逆性强、易管理。试验探究低温冷冻菌棒及出菇温度对‘沪香F6’子实体生长速度、产量及品质的影响。结果:低温冷冻处理菌棒对‘沪香F6’子实体的生长速度及总产量无显著影响,但显著提高其A级菇产量及比例。出菇温度显著影响‘沪香F6’子实体生长速度及产量:温度22~23℃,子实体生长速度加快,第1潮产量显著降低,单棒总产量仅617.11 g,子实体品质下降,A级菇占比仅33.66%;温度18~19℃,子实体总产量高,单棒达742.04 g,优质菇(A级菇及B级菇)比例高,达87.42%,且比14~15℃出菇菇潮期缩短4~6 d,丰产提质的同时提高了库房利用率。工厂化栽培‘沪香F6’香菇,低温冷冻处理菌棒,控制出菇温度18~19℃,可获得高产优质的香菇子实体。

不同神经肌肉训练方法对早期膝骨关节炎患者疼痛和运动功能效果的比较

目的 比较3种不同神经肌肉训练方式对早期膝骨关节炎(KOA)膝关节疼痛和运动能力的效果。方法 2022年11月至2023年5月,于北京博爱医院和社区选取早期KOA患者60例,随机分为A组、B组和C组各20例,分别采用本体感觉神经肌肉促进技术(PNF)、神经肌肉运动训练(NEMEX)和联合治疗训练(PNF+NEMEX),共6周。治疗前后采用疼痛视觉模拟量表(VAS)、膝关节角度重现测试、股内侧肌与股外侧肌运动前反应时差值(VM-VL)、膝主动关节活动度(AROM)、10米步行测试(10MWT),以及膝关节损伤和骨关节炎评分量表(KOOS)进行评定。结果 治疗后,3组各项评价指标均改善(|t|> 2.532,P <0.05)。组间比较,VAS评分A组<C组<B组;角度重现差值C组<A组=B组;VM-VL差值A组=C组<B组。结论 PNF、NEMEX和PNF+NEMEX均可改善早期KOA患者的疼痛,提高膝关节运动功能;PNF缓解疼痛最有效,联合治疗改善膝关节功能作用更显著。

中天山白石头泉岩体年代学、岩石成因及构造意义

白石头泉岩体位于中天山北缘边界断裂(沙泉子断裂)南侧。该岩体从下至上可分为五个连续过渡的岩相带,即淡色花岗岩(a 带),含天河石花岗岩(b 带),天河石花岗岩(c 带),含黄玉天河石花岗岩(d带)以及黄玉钠长花岗岩(e 带),其中,b、c、d 和 e 带均为 a 带分异的产物。白石头泉岩体的 LA-ICP-MS 锆石 U-Pb 定年结果表明,该岩体侵位于早二叠世早期(295.6±1.3Ma),并于印支期(～214Ma)经历了一次热事件的改造。淡色花岗岩在主量元素上富硅(SiO_2=74.93%～76.18%)、富碱(K_2O+Na_2O=8.07%～8.80%)、富钠(K_2O/Na_2O=0.82～0.89),贫钙、镁,而在微量元素上富 Rb、F 和 Ga (Al/Ga 比值为2217～3134),贫 Ba、Sr 和 Eu 并具强烈的铕负异常(δEu=0.0020～0.0091),反映出其源区为富含白云母的片岩(或片麻岩),成岩压力较低,温度大于860℃。结合区域地质特征,作者等认为白石头泉岩体形成于相对拉张的构造背景,是中-上地壳源岩经历高温贫水熔融的产物,其形成与幔源岩浆内侵作用有关。

川东北地区井漏特点及承压堵漏技术难点与对策

川东北地区地层裂缝和孔洞发育,且以纵向裂缝为主,漏失层位多,钻井过程中经常发生井漏,同时由于两个或多个压力系数相差较大的地层并存于同一裸眼井段,钻开高压气层前的承压堵漏及固井施工前的承压堵漏工作难度大,周期长。分析了目前国内外堵漏技术的机理,提出了有效解决川东北地区井漏的处理方法和堵漏措施,包括:严把设计关,合理设计井身结构、水泥浆密度和地层承压要求;加强技术交流,相互借鉴,提高川东北地区的防漏堵漏和承压堵漏整体水平;利用专业化公司,采用堵漏新技术、新工艺,提高堵漏成功率。以双庙101井和马2井为例,介绍了川东北地区井漏的特征及相应的防漏、堵漏、承压堵漏技术措施,并对该地区承压堵漏技术的发展提出了建议:开发或引进抗压强度高于12 MPa以上、抗温高于120℃的桥堵材料,对承压要求高的多段漏失地层采用纤维水泥或膨胀性高强度可固化凝胶分段堵漏,制定出适合不同井漏的堵漏施工方案和工艺技术等。

深井超深井钻探工艺技术

深井、超深井的施工采用了许多现代高科技手段,包括VDS垂直钻井系统、顶部驱动钻机、铝合金钻杆、不起钻金刚石绳索取心、抗温能力超过250℃的深井钻井液等,并且在资料与信息的处理上大量应用了及时跟踪和电子模拟技术,使得各种数据的分析更加直观化,例如现代深井钻井施工已经彻底实现了利用计算机终端进行井下复杂情况的监控,钻井工程师可以根据电脑屏幕所提供的信息快速地决策井下复杂情况的处理方案,减少了决策所需时间,降低了问题的复杂程度,提高了处理效率。然而,随着井深的不断增加,各种问题出现的几率也成倍增大,如超高密度钻井液的使用技术、井身结构的合理确定、在施工条件下先进技术与工具的有效使用、长寿命钻头的制造、井身质量、钻进方式的选择、深部地层稳定方案的实施等都会影响钻进深度的进一步加大。本文根据国内外已完成深井、超深井的资料,对深井钻井、超深井钻井作业所遇到的技术问题进行了剖析,初步将超深井钻井技术问题的解决归纳为钻井液技术方案、机械技术方案、地层稳定技术方案、钻进工艺方案、取样工艺方案,并就解决的技术措施提出了建议。

骨科专业康复住院医师规范化培训的教学体会

骨科专业康复是康复住院医师规范化培训的重要组成部分,有一定的复杂性和特殊性。骨科专业康复住院医师培训过程中应加强入科宣教,优化教学方法,注重临床实践以及考核的重要性,使住院医师完成理论与实践的有机结合,系统掌握康复治疗程序、治疗原则及操作技术。

髌股关节对合关系的CT测量

目的筛选诊断髌股关节对合异常的CT检查敏感参数。方法对22例膝前痛患者42侧膝(症状组)及12例无症状者24侧膝(对照组)在屈膝0°、15°、30°、60°时分别对髌股关节行CT扫描,测量每个屈曲角度下的股骨滑车角、外侧髌股角、髌骨倾斜角、和谐角、髌股指数。结果症状组髌股关节的和谐角、髌股指数明显大于对照组(P<0.01),其余参数无显著性差异(P>0.05)。结论CT扫描是检出髌股关节异常对合的有效方法,其中和谐角、髌股指数对评价髌股关节异常对合更为敏感。

初次全膝关节置换术后放置与不放置引流对术后快速康复的影响

目的探讨初次全膝关节置换术(TKA)后放置与不放置引流对术后快速康复的影响。方法回顾性分析2018年1月至2020年9月本院接受初次TKA的膝骨关节炎患者80例。A组(n=40)术后常规放置引流管,B组(n=40)术后不放置引流管,比较两组术后血清炎症因子指标、术后疼痛评分、术后并发症发生率、术后离床活动时间、住院时间、膝关节功能评分、膝关节活动度和世界卫生组织生活质量简表评分。结果术后第1~3天,两组C反应蛋白水平无显著性差异(t<0.410,P>0.05)。术后12~48 h,两组疼痛VAS评分无显著性差异(t<0.300,P>0.05)。A组术后并发症发生率为5.0%,B组为2.5%,无显著性差异(χ2=0.346,P>0.05)。B组术后离床活动时间、住院时间均显著短于A组(t>4.863,P<0.001)。两组手术后的膝关节功能评分、膝关节活动度和生活质量评分均显著增加(t>6.099,P<0.001),但两组间比较均无显著性差异(P>0.05)。结论TKA后放置与不放置引流不影响患者的术后并发症、膝关节功能改善情况和生活质量提高情况,但不放置引流可加快患者术后康复,促使患者尽早出院。

裂缝性岩样应力敏感性实验研究

川东北地区裂缝性地层存在严重的钻井液漏失问题,做好防漏堵漏工作的基础是需要认识储层初始裂缝宽度,并对钻井过程井壁地层裂缝变化规律进行研究。结合钻井过程,对应力敏感实验设备和实验程序进行了改进,设置了新的应力敏感实验方法,模拟了地层压力、围压和井筒流压条件下设置的实验方法更加符合钻井过程应力变化的实际。裂缝性碳酸盐岩应力敏感性实验结果显示,以原地有效应力点为中心,随着井筒钻井液液柱压力的增大裂缝张开,随井筒钻井液柱压力降低,裂缝闭合,而裂缝张开的幅度比裂缝闭合的幅度更大。因此,研究压裂液应力扰动条件下裂缝宽度变化能够对防止漏失提供基础依据。

大黄蟅虫丸的药理与临床进展

综述了大黄虫丸在血液系统，保肝作用和对肠粘连的防治等方面的药理作用以及在现代药理研究提示下的新应用，特别对疑难杂症的治疗应用。

幻肢痛的治疗进展

幻肢痛是截肢后常见的并发症。随着对幻肢痛病理生理机制研究的不断深入,针对幻肢痛的治疗有了更多进展。幻肢痛的治疗应以综合治疗为主,加大对心理、行为治疗尤其是手术治疗的研究。

准噶尔盆地南缘山前构造复杂地层钻井液技术

准噶尔盆地南缘因受山前构造运动的影响.井眼失稳问题十分严重。通过对该地区地质构造因素、地层物理化学因素及钻井工程因素的分析,确定了引起井下复杂情况的主要原因,提出了强抑制、严封堵和适当钻井液密度的技术对策,给出了适合该地区的两种钻井液体系配方,对下一步该地区钻井具有一定的指导意义。

老年冠心病患者冠状动脉病变程度及其侧支循环对左室舒张功能的影响

目的 探讨老年冠心病患者冠状动脉病变程度及侧支循环对左室舒张功能 (LVDF)的影响。方法 6 8例选择性冠状动脉造影主要分支狭窄≥ 75 %的老年冠心病患者作Leaman冠状动脉记分 ,左室造影测左室射血分数 (LVEF) ,左室壁运动作Cortina记分 ,经胸多谱勒超声血流仪测LVDF ,研究侧支循环对Leaman冠状动脉记分与LVEF、LVDF及Cortina记分间关系的影响。结果 全组Leaman冠状动脉记分与LVEF及Cortina左室壁运动记分无相关 ,与LVDF相关。有侧支循环建立两亚组LVDF差异无显著性意义 ,无侧支循环建立两亚组LVDF差异有显著性意义。结论 老年冠心病患者冠状动脉病变程度与LVDF有关 ,侧支循环的建立对老年冠心病患者的LVDF有保护作用。

溶栓治疗对急性心肌梗死患者胰岛素敏感性的影响

探讨溶栓治疗对急性心肌梗死 (AMI)患者空腹胰岛素及胰岛素抵抗的影响。检测 2 0例溶栓治疗和 2 2例未溶栓治疗的非糖尿病 AMI患者的空腹血糖 ,空腹胰岛素及胰岛素敏感性指数 ,并与 2 0例正常人作比较 ,AMI患者 4周后复查。结果 :AMI两组在急性期存在高胰岛素血症和胰岛素抵抗 ,4周后复查血胰岛素水平 ,胰岛素敏感性指数较急性期有明显下降 (P<0 .0 1) ,AMI溶栓治疗组的空腹胰岛素和胰岛素敏感性指数较未溶栓治疗组显著下降 (P<0 .0 5 )。结论 :AMI存在高胰岛素血症及胰岛素抵抗 ,以急性期最明显 。