香港特别行政区公立医院药品采购模式给内地医改的启示

目的通过对香港特区公立医院药品采购模式的研究分析,探讨我国内地医疗改革的方向。方法采用查阅文献资料、对比分析、归纳演绎等方法分析香港特区公立医院药品采购模式。结果与结论香港特区公立医院药品采购模式对内地公立医院药品采购模式改革具有参考意义。

脑脊液流式细胞学检测技术在急性淋巴细胞白血病儿童并发中枢神经系统白血病中的诊断价值

本研究旨在探讨脑脊液流式细胞学检测(FCM)技术对儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)并发中枢神经系统白血病(CNSL)的诊断价值。采用FCM技术、脑脊液常规细胞学(CC)涂片法、脑脊液常规及生化检测法对75例初诊ALL患儿首次脑脊液标本进行检测,并以9例病毒性脑炎患儿初次脑脊液检测结果作为对照。结果表明,75例初诊ALL患儿,中位发病年龄5(1-14)岁,男女比例1.3∶1。根据CCLG-ALL2008疾病危险度分组:标危组38例,中危组22例,高危组15例。首次脑脊液检查结果显示:FCM+CC+5例(6.7%),根据CCLG-2008中枢神经系统(CNS)状态分级:CNS-2 3例,CNS-3 2例;FCM+CC-8例(10.7%),其中CNS-1 7例,CNS-2 1例;FCM-CC-62例(82.7%),其中CNS-1 60例,CNS-2 1例,CNS-3 1例。本研究结果显示,FCM+CC+,FCM+CC-,FCM-CC-3组在CNS-1,-2,-3分布上无显著性差异(P>0.05),考虑可能与样本数量偏小有关。9例病毒性脑炎患儿初次脑脊液CC涂片中均未见肿瘤细胞。结论:脑脊液FCM技术敏感度高,在CNS-2,CNS-3诊断上与脑脊液CC检查具有较高的一致性,并可将CC诊断的CNS-2,-3阳性率提高20%,是脑脊液CC检测方法的重要补充,在儿童ALL并发CNSL的诊断中具有重要的应用价值。

泼尼松反应在CCLG-ALL 2008方案中预后价值的探讨

目的:评估泼尼松反应在儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)治疗体系中的预后价值。方法:对入组598例初治ALL患儿,予以泼尼松预治疗,根据结果分为泼尼松反应良好(PGR)组和泼尼松反应不良(PPR)组,行后续治疗并随访,分析比较临床特征及治疗效果。结果:与PGR组相比,PPR组患儿具有年龄较大,初诊白细胞数较高,T细胞表型相对多见,费城染色体阳性急性淋巴细胞白血病(Ph+ALL)相对多见的特点(P<0.05);PPR组患儿2年和5年无事件生存率(EFS)相对于PGR组明显降低(P<0.05),PPR组患儿累积无事件生存率的下降主要发生在2年内;PPR组复发率较高,且以早期复发为主(P<0.05);PPR组患儿治疗第33天及12周的微小残留病(MRD)发生率较高(P<0.05);高危组ALL患儿不论泼尼松反应是否良好,其无事件生存率,复发时间均无差别(P>0.05);在COX回归分析中,PPR、BCR-ABL1及MLL的存在均为显著预后不利因素(P<0.05)。结论:泼尼松反应在CCLG-ALL 2008方案中仍然具有重要预后价值,泼尼松反应不良的ALL患儿整体预后较差,而泼尼松反应对高危组ALL预后评价意义不大。

欧美发达国家远程医疗服务模式对我国的启示

远程医疗是利用远程通信技术和信息技术,面向区域范围内的患者、医务工作者、医疗机构等提供的一种新型医疗服务方式,欧美许多发达国家在远程医疗服务取得了突破性进展,积累了丰富的经验。近十年,我国远程医疗服务也逐步开展并取得了一定的成绩,但相比欧美发达国家仍有较大的提升空间。本文在了解欧美发达国家远程医疗服务的基础上,针对我国远程医疗服务现状,提出可供参考的建议。

79例儿童t(8;21)急性髓系白血病的核型及预后分析

目的调查儿童t（8;21）急性髓系白血病（AML）的核型异常情况,评估缓解后治疗强度对预后的影响。方法采用形态学、免疫学和细胞遗传学（MIC）方法对79例儿童t（8;21）AML患者进行检测确诊。诱导缓解治疗采用高三尖杉酯碱联合阿糖胞苷（HA）/柔红霉素联合阿糖胞苷（DA）/高三尖杉酯碱、阿糖胞苷和柔红霉素联合（HAD）方案。缓解后进行异基因造血干细胞移植或5~7疗程的联合化疗。结果79例患儿中,55例（69.6%）有附加染色体异常,其中40例（50.6%）伴性染色体丢失,9例（11.4%）为del（9q）,7例（8.9%）为复杂变异型t（8;21）异常。3例患儿染色体数量在90条以上且伴双重t（8;21）四倍体核型,预后均不良。1、2疗程完全缓解（CR）率分别为81.7%（49/60）和94.8%（55/58）;3年无事故生存率、无病生存（DFS）率和总生存率分别为（26.2±6.8）%、（31.3±6.7）%和（27.6±6.6）%;29例患儿缓解后治疗疗程数为5个或以上,其3年DFS率为（51.7±9.3）%。单纯t（8;21）±性染色体丢失组与伴其他附加染色体异常组患儿的3年DFS率差异无统计学意义（P=0.36）。大剂量阿糖胞苷组患儿的3年DFS率明显优于标准化疗组（66.7%vs.27.3%,P=0.03）。结论多数儿童t（8;21）AML患者伴有附加染色体核型异常,附加染色体核型异常对患儿生存没有不良影响。染色体数量在90条以上且伴双重t（8;21）四倍体核型少见,但预后不良。儿童伴t（8;21）AML治疗CR率高,远期疗效好。采用大剂量阿糖胞苷作为缓解后治疗能提高远期疗效。

雄激素治疗114例获得性非重型再生障碍性贫血患儿疗效分析

为分析雄激素治疗儿童获得性非重型再生障碍性贫血(non-severe aplastic anemia,NSAA)的疗效,本研究回顾性分析1996年1月-2009年1月在我院治疗的114例NSAA患儿临床资料。所有患儿均接受了康力龙0.1mg/(kg.d)治疗。结果表明,15例(13.2%)患儿在中位时间12个月(2-72个月)获得了完全缓解;6例(5.3%)患儿在中位时间19个月(6-72个月)进展为重型再生障碍性贫血(SAA);其余93例患者(81.6%)仍处于NSAA状态。分析各因素(包括性别、年龄、诊断初期中性粒细胞绝对值(ANC)、网织红细胞绝对(ARC)、血红蛋白,骨髓涂片中粒系/红系比例以及是否有输血依赖)与预后的关系发现,诊断初期伴输血依赖较无输血依赖患者更易进展为SAA(19.2%vs1.1%),两组间差异有统计学意义(p=0.016);诊断初期ARC低于50×109/L或ANC低于0.8×109/L易进展为SAA(8.1%vs0%)(p=0.029);(9.1%vs1.7%)(p=0.034),两者均低的患者更易进展为SAA(12.8%vs1.3%)(p=0.011)。结论 :给予康力龙治疗的NSAA患者有5.3%进展为SAA;诊断初期ARC最低值低于50×109/L和/或ANC最低值低于0.8×109/L的患者或初诊时有输血依赖的NSAA患者更易进展为SAA。

成功治疗儿童罕见髓系/自然杀伤细胞祖细胞急性白血病1例

本文总结儿童髓系/自然杀伤细胞祖细胞急性白血病(M/NKPAL)的治疗经验以提高对该病的认识。对1例罕见的3岁8个月女童M/NKPAL合并中枢神经系统白血病进行了确诊分析,并对其治疗经过及长期随访结果进行了总结。结果表明,女童M/NKPAL合并中枢神经系统浸润得到了确诊,其免疫表型特征为CD7,CD33,CD34,CD56和HLA-DR共表达,MPO阴性,其他NK细胞和T、B细胞分化抗原阴性,染色体核型有+8和12p-。采用柔红霉素+阿糖胞苷化疗后达完全缓解,随后应用急性髓系白血病的化疗方案巩固强化治疗5个疗程,化疗方案中均含有大剂量阿糖胞苷,期间共行腰穿及鞘内注射治疗10次。停止治疗后中枢神经系统白血病复发,腰穿及鞘内注射治疗9次后行颅脑放疗36 Gy,取得了长期生存。结论:M/NKPAL是一种罕见的白血病,有特异的免疫表型特征,应用含有大剂量阿糖胞苷的急性髓系白血病化疗方案可能取得较好疗效。

儿童急性巨核细胞白血病临床生物学特征分析

目的探讨儿童急性巨核细胞白血病的临床及生物学特征。方法对11例AMKL患儿临床资料进行分析总结。结果实验室检查可见骨髓原幼巨核细胞比例增高〉30%;骨髓纤维组织广泛增生;外周血或骨髓中检测到小巨核细胞;CD41、CD61表达明显增高;非特异性酯酶（NSE）、幼稚细胞糖元染色（PAS）、酸性磷酸酶（ACP）阳性率增高;电镜幼稚细胞血小板过氧化物酶（PPO）阳性;复杂染色体核型异常多见。结论AMKL占儿童AML7%-10%,多发生于婴幼儿,临床表现及生物学特征复杂,误诊率高,预后不良,应引起临床工作者的重视。

我国中药饮片产业国际竞争力研究

目的为中药饮片产业国际竞争力的提升提出对策建议。方法利用以进出口数据为基础的国际竞争力评价指标对中药饮片产业现状进行评价。结果与结论我国中药饮片产业国际竞争力有待提高,国家应当给予更多支持,相关企业、行业协会等利益相关者也需要积极参与。

景区电子票务系统设计方案

从系统功能、系统安全、系统关键技术及系统部署等方面详细地阐述一个景区电子票务系统的开发情况。应用情况表明该系统的实施可提高景区票务管理的层次及执行效率。

儿童骨髓增生异常/骨髓增殖性疾病临床及生物学特征分析

目的探讨儿童骨髓增生异常/骨髓增殖性疾病(MDS/MPD)的临床及生物学特征。方法对我科收治的28例MDS/NPD临床资料进行分析总结。结果临床主要以贫血、出血为首发症状,部分可见肝脾肿大;血常规示两系以上血细胞减少,骨髓中可见病态造血,幼稚细胞比例增高;染色体异常多见,可见毒-7、+8等特异性染色体核型异常。结论儿童MDS/MPD非常少见,占儿童血液系统恶性肿瘤的2%,具有与成人MDS不同的临床表现和生物学特征。

.NET远程教育系统设计与实现

远程教育系统是根据远程学习的特定需求而研发的一个基于.NET的远程教育系统,系统的开发及应用实现了学校管理的程序化、规范化和科学化。本文重点阐述远程教育系统的功能设计及其实现方法。

试论抗眩晕训练的改进

航行前抗眩晕训练准备的充分与否,决定了航行中的抗眩晕效果如何。如果不重视在航行前的抗眩晕训练准备,抗眩晕训练就难以达到预期效果。从抗眩晕器材构造、训练方法及航行前各种眩晕反应的规律等方面对抗眩晕训练准备的改进进行了分析。

警卫任务地理信息系统实现及应用

文章介绍了警卫任务地理信息系统的功能设计及其应用实例,探讨了如何解决系统开发中碰到的安全性、空间数据存储等关键技术问题。系统的开发及应用情况表明系统的实施提高了警卫任务的执行效率。

转型期基层医院生存与发展研究(四)——基层医院专科发展现状分析

加强专科建设,构建优势专科群,是建设现代化医院的核心。然而,基层医院受人才、硬件和市场等条件的限制,专科发展举步维艰。本研究通过对113家基层医院的专科发展现状调查,对基层医院的专科发展水平进行分析,并讨论了基层医院未来专科发展的走向。

转型期县级医院竞争力提升(三)——县级医院竞争力100强运营状况分析及排名

从县级医院运营规模可量化指标入手,对我国县级医院(港、澳、台除外)进行定量分析,总结县级医院运营状况,并通过探索性因子分析法和加权TOPSIS综合评分法等对县级医院运营状况进行100强排名。

黄芪建中汤加味联合抗幽门螺杆菌四联疗法对脾胃虚寒型消化性溃疡患者的影响

目的:探究黄芪建中汤加味联合抗幽门螺杆菌(Hp)四联疗法对脾胃虚寒型消化性溃疡患者的影响。方法:选择2022年2月—2024年2月费县人民医院收治的84例脾胃虚寒型消化性溃疡患者为研究对象,按随机数字表法分为对照组与研究组,各42例。对照组采用抗Hp四联疗法,研究组在此基础上联合黄芪建中汤加味治疗。比较两组中医证候积分、胃肠激素水平及不良反应发生情况。结果:治疗后,研究组胃脘隐痛、喜热喜按、得食痛减的中医证候积分均较对照组低,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,研究组胃动素、胃泌素均较对照组低,生长抑素较对照组高,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组不良反应发生率为16.67%,相较于对照组的23.81%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在脾胃虚寒型消化性溃疡患者中采用黄芪建中汤加味联合抗Hp四联疗法治疗,能够有效调节患者胃肠激素水平,缓解临床症状,且该疗法具有一定的安全性。

GIS警卫任务管理系统设计及关键技术分析

介绍了基于GIS的警卫任务管理系统的功能设计及其实现,探讨了如何解决系统开发中碰到的安全性、空间数据存储等关键技术问题。系统的开发及应用情况表明系统的实施提高了警卫任务的执行效率。