动脉瘤性蛛网膜下腔出血后迟发性脑缺血的早期凝血及纤溶生物标志物变化

目的通过对动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)后早期血液凝血和纤溶相关标志物进行动态分析,探讨其与迟发性脑缺血(DCI)之间的关系,尝试从临床角度阐述微血栓形成机制在DCI发生发展中可能的潜在影响。方法前瞻性连续纳入2016年12月至2018年6月北京天坛医院发病3 d内的aSAH住院患者165例。入院后按照统一标准化方案分别采集患者入院时、发病后(4±1)、(7±1)、(10±1)、(13±1)d的血液样本,记录DCI患者及非DCI患者各时间点的部分血液凝血[包括凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血小板计数、血管性血友病因子(vWF)抗原定量和vWF活性]及纤溶相关标志物参数(D-二聚体、纤维蛋白原)。PT、APTT、纤维蛋白原水平通过凝血酶测定,D-二聚体含量通过乳胶光度法测定,vWF抗原定量和vWF活性检测分别采用vWF抗原检测试剂盒和vWF活性检测试剂盒,并对两组间不同时间点各参数进行重复测量方差分析。结果DCI发生率为31.5%(52/165)。凝血及纤溶标志物相关结果显示,DCI患者在aSAH后早期即出现血管性血友病因子(vWF)抗原含量和活性升高,并在发病后(7±1)d达到高峰,DCI患者vWF抗原及活性水平较非DCI患者更高,两组间差异具有统计学意义(F值分别为6.873、5.784,P值分别为0.017、0.021),同时vWF抗原及活性水平与时间相关(F值分别为105.448、89.141,均P<0.01),且存在组别与采样时间之间的交互效应(F值分别为9.525、10.114,P值分别为0.022、0.016)。此外,DCI与不同采样时间对PT、APTT、血小板计数、D-二聚体、纤维蛋白原等水平无明显影响(均P>0.05),并且两组别与时间不存在交互作用(均P>0.05)。结论DCI患者vWF抗原含量及活性明显高于非DCI患者,提示可能存在微血栓形成,动态监测vWF抗原含量及活性有助于早期发现DCI。

2018年中国卒中管理及研究进展

中国是世界上最大的卒中负担国。随着卒中医疗质量的进步,我国卒中死亡率呈下降趋势,但卒中发生率仍呈上升趋势。近年来,中国在卒中教育、研究和护理方面均取得了巨大成就。本文回顾了近年来有影响力的学术成就,对中国卒中医疗质量提升、溶栓及新的治疗方法探索、中国卒中建设发展等最新进展进行了总结和评价,并展望了中国卒中管理的未来。

急性大面积脑梗死脑电图δ/α功率比值与中线结构移位的相关性研究

目的评估急性大面积脑梗死患者定量脑电图(quantitative electroencephalography,qEEG)参数和脑中线结构移位之间的相关性,探索反映脑中线结构移位最敏感的qEEG变化区域。方法纳入2017年9月-2019年5月于首都医科大学附属北京天坛医院神经重症医学科住院治疗,脑梗死体积>患侧大脑中动脉流域的2/3,发病7 d内完成脑电图监测的脑梗死患者。使用快速傅里叶变换分别计算梗死侧和健侧的前、中、后区域以及半球脑电图的δ/α功率比值(delta/alpha power ratio,DAR),并记录同期GCS评分、NIHSS评分。在脑电图监测前后4 h内完成头颅CT或MRI,测量透明隔水平的大脑中线结构移位。统计不同区域的DAR与中线结构移位的相关性。根据中线结构移位≥5 mm和<5 mm,≥10 mm和<10 mm分组,比较组间不同部位DAR的差异。绘制ROC曲线,确定提示中线结构移位≥5 mm和≥10 mm的DAR界值及其敏感性和特异性,并与NIHSS评分、GCS评分对中线结构移位预测价值比较。结果共29例患者、38段脑电图记录纳入分析。健侧后头部DAR与中线结构移位正相关(ρ=0.5264,P=0.0007)。中线结构移位≥5 mm组相比<5 mm组、≥10 mm组相比<10 mm组,健侧后头部DAR均显著升高(分别为6.48±5.70 vs 2.09±1.47,P=0.0043;10.59±6.60 vs 3.29±3.30,P=0.0008)。分别以DAR≥2.326和≥2.569为界值,可以提示中线结构移位≥5 mm和≥10 mm(敏感度分别为72.73%和100.00%,特异度分别为81.25%和64.52%),均优于NIHSS评分和GCS评分。结论健侧后头部DAR增加与大面积脑梗死中线结构移位呈正相关。qEEG可作为监测大面积脑梗死中线结构移位的方法。

玉米芯木质素低聚物超声波辅助制备及其表征

以玉米芯木质素为原料,通过超声波辅助解聚制备了木质素低聚物,研究解聚条件对木质素低聚物产率及相对分子质量的影响,并以凝胶渗透色谱(GPC)、红外光谱(FT-IR)、二维核磁共振谱(2D-HSQC NMR)与核磁共振磷谱(^(31)P NMR)表征木质素低聚物。研究结果表明:较优条件为在甲醇/水(4∶1,体积比)作溶剂体系,木质素与溶剂固液比200∶1(g∶L),超声波(频率40 kHz,功率240 W)处理3 h。此条件下制备的木质素低聚物的产率达到40.2%,所得木质素低聚物的数均相对分子质量(M_(n))为710,多分散指数(PDI)为1.62,保留了木质素的主要分子结构单元,同时其含总羟基10.49 mmol/g。

RESCURE BRAIN试验:肢体远隔缺血预适应对急性缺血性卒中患者梗死体积增大及临床结局的影响

2020年3月30日JAMA Neurology在线发表了“Effect of In-Hospital Remote Ischemic Perconditioning on Brain Infarction Growth and Clinical Outcomes in Patients With Acute Ischemic Stroke-The RESCUE BRAIN Randomized Clinical Trial”一文,该研究探讨了院内远隔缺血预适应对急性缺血性卒中患者脑梗死扩大的作用及对临床结局的影响。

磺化木质素基链转移剂的合成及其在水相RAFT聚合中的应用

以玉米秸秆木质素为原料,将木质素磺化改性,再利用二硫化碳、溴乙酸甲酯对磺化木质素(SL)进行黄原酸酯功能化改性,合成了磺化木质素基链转移剂(SL-CTA),之后将其用于丙烯酰胺的水相RAFT聚合反应制备磺化木质素-丙烯酰胺共聚物(SL-g-PAM),并采用多种方法对链转移剂及共聚物进行表征。研究结果表明:相比于磺甲基化改性,芳基磺化改性的效果更好,当1 g木质素与2 g氯磺酸在25℃下反应4 h时,改性效果最佳,此时磺化木质素含S量为1.83%,M_(w)/M_(n)为1.19,含总羟基量为4.86 mmol/g,且水溶性良好。FT-IR、^(13)C NMR对磺化木质素基链转移剂的结构表征结果发现:红外谱图显示900 cm^(-1)处出现C—S伸缩振动吸收峰及1738 cm^(-1)处出现C O特征峰,^(13)C NMR谱图中δ172处出现了C S的碳原子峰,共同证明了SL-CTA的成功合成。探究丙烯酰胺的水相RAFT聚合体系中单体/链转移剂/引发剂比例、pH值及反应温度对单体转化率的影响,结果表明:单体/链转移剂/引发剂物质的量之比为500∶4∶1、pH值5、70℃下反应4 h时转化率高达98.5%。该实验条件下,聚合反应一级动力学曲线呈现了较好的线性关系,所得聚合物的相对分子质量与转化率也基本呈现一次线性关系,同时其多分散系数较低且分布相对较窄(1.13~1.43),证明了反应具有较高的可控性。

木质素胺改性豆粕基胶黏剂的制备及性能

采用曼尼希反应,将玉米芯木质素改性制备木质素胺(AL),然后与水性聚酰胺(PAE)、聚乙二醇二缩水甘油醚(PEGDE)混合,以豆粕粉为原料,通过AL/PAE/PEGDE改性制备高固体含量的豆粕基胶黏剂(豆胶)。对豆胶性能进行表征和测试,结果表明:复合改性豆胶固化后的红外谱图中酰胺Ⅰ带吸收峰由1632 cm^(-1)处蓝移至1640 cm^(-1),酰胺Ⅱ带吸收峰由1533 cm^(-1)蓝移至1538 cm^(-1),此现象说明固化豆胶中形成了结构致密相互交联的网状结构;热重分析结果也说明PAE、PEGDE、AL与蛋白质分子之间形成了结构更为致密的网络结构;流变行为分析显示固化豆胶具有假塑性流体的特征;改性豆胶含固体高达42.5%,而表观黏度仅为3746 mPa·s,具有较好的涂布性能,适于工业化应用;所得胶合板的胶合强度为0.86 MPa,合格率100%,符合国家Ⅱ类胶合板的标准要求(胶合强度≥0.70 MPa,合格率≥90%)。

公平理论视角下延迟退休对员工激励影响的研究

从延迟退休逐渐进入公众视野后,立即成为社会各界的焦点,众说纷纭。本文以公平理论为基础,从投入和回报两方面深入剖析延迟退休对员工激励产生的影响,并为企业积极应对延迟退休政策带来的挑战提供对策和建议,为企业的人力资源战略规划调整提供依据。

远程医疗与“周末效应”

1研究介绍1.1研究背景近年来美国卒中死亡率呈逐年下降趋势,但在农村地区其死亡率仍居高不下.远程医疗(telemedicine,TM)的应用可提高偏远地区医疗服务质量及可及性.通过TM指导进行的静脉rt-PA溶栓治疗急性缺血性卒中已被证明是安全的,且其临床结局、并发症及死亡率都与直接前往卒中中心接受治疗的患者相当.

盆腔手术术中神经电生理监测应用现状

盆腔手术中神经受损可能导致尿便功能障碍和性功能障碍,为预估和减少这些问题,近些年来盆腔术中神经电生理监测技术发展了多种监测方法,包括电信号记录和内脏器官物理测量等。在结直肠癌、宫颈癌、前列腺癌手术中,国内外均证实术中神经电生理监测有助于术中识别和验证盆腔神经的功能完整性,改善缓和预后,并在方法学上进行了不同程度的探索。在监测设备方面,也从早期的神经刺激器结合肌电记录仪发展到了可集成记录的专用设备。当然,目前的研究均处于起步阶段,盆腔术中神经电生理监测技术尚无统一的仪器与规范,需进一步的研究。

连续性视频脑电图监测在重症监护病房意识障碍患者中的应用价值

目的 评价连续性视频脑电图（cVEEG）监测在重症监护病房（ICU）意识障碍患者中的应用价值.方法 回顾性分析54例2008年1月至2014年4月应用cVEEG在北京大学人民医院ICU意识障碍患者临床诊断与鉴别诊断和临床转归中的应用.结果 在54例意识障碍患者中,最常见的病因为脑血管病（46.3％）,其次是心肺复苏术后（18.5％）.cVEEG显示,49例（90.7％）首次背景异常,19例（35.2％）可见癫痫放电,8例（14.8％）诊断为非惊厥性癫痫持续状态（NCSE）;在6例因抽搐疑似癫痫的患者中,仅1例同期cVEEG显示癫痫放电;表现为电静息、广泛性低电压、爆发-抑制、弥漫性θ波背景、持续性弥漫性癫痫放电、周期波者病死率高.结论 脑血管意外是本组意识障碍患者的主要原因,cVEEG有利于临床诊断与鉴别诊断及患者预后评估.

连续脑电图监测在神经重症疾病中的应用进展

在神经危重症患者的治疗过程中，常需要密切、动态地监测患者的神经系统状态，但是常规的觉醒水平、脑干反射和肢体运动检查只能间断进行，而且对于昏迷、镇静和瘫痪的患者，常规神经科查体的准确性、可靠性均有限。神经影像学检查反映的是大脑形态、结构性损伤，不能直接提示功能性变化。

癫痫与晕厥误诊病例分析

目的 探讨癫痫与晕厥诊断及鉴别诊断的方法,最大限度减少误诊发生.方法 回顾性分析2008年4月-2012年9月北京大学人民医院神经内科和心内科6例误诊病例的临床资料,查阅并复习关于癫痫与晕厥诊断及鉴别诊断的相关文献.结果 在癫痫与晕厥的临床特征中,发作时是否有姿势性张力和意识丧失,以及发作后意识模糊持续时间的长短对二者的诊断与鉴别诊断具有重要的意义.癫痫发作时脑电图(EEG)可见高度节律性异常放电,而晕厥期间EEG表现为脑电活动频率变慢和低平.结论 临床表现为胸闷、心律失常等植物神经性症状时,不应局限于心脏本身,应考虑到支配心脏电活动的不同水平的神经系统功能或结构的异常;相反,抽搐不一定是源于大脑的异常电活动所致的癫痫发作,可能由晕厥引发.