PPOS方案及拮抗剂方案在卵巢储备功能减退患者中的应用比较

目的 对比高孕激素状态下促排卵(PPOS)方案及拮抗剂方案在卵巢储备功能减退(DOR)患者中的促排卵效果、实验室培养及首次冻融胚胎移植(FET)妊娠结局,为改善DOR患者的辅助生殖助孕结局提供科学参考。方法 回顾性分析2016年1月—2022年6月本院生殖医学中心收治的302周期DOR患者的临床资料,根据促排卵方案分为PPOS组(216周期)和拮抗剂组(86周期),根据年龄将PPOS组分为:(1)低龄组:78周期,年龄≤35岁;(2)高龄组:138周期,年龄>35岁。同理,将拮抗剂组分为:(1)低龄组:36周期,年龄≤35岁;(2)高龄组:50周期,年龄>35岁。比较各组患者的临床资料、促排卵效果、实验室培养及首次FET妊娠结局。结果 两组患者的年龄、不孕年限、身体质量指数(BMI)、不孕类型、受精方式、基础FSH及LH水平等资料比较均无差异(P>0.05)。以35岁作为划分生育年龄节点,不同促排卵方案的低龄组及高龄组患者的基础FSH及LH水平具有差异性(P<0.05)。PPOS组患者与拮抗剂组患者的Gn启动量、Gn天数、Gn总剂量、卵子逃逸率、未取出卵子率、无可用卵子率、周期取消率等指标无差异(P>0.05);低龄及高龄DOR患者的获卵数相比,PPOS组均低于拮抗剂组,差异具有统计学意义(P<0.05)。低龄及高龄DOR患者中,两种促排卵方案的可用胚胎率、优质胚胎率、2PN率、2PN卵裂率比较均无差异(P>0.05),拮抗剂组卵子利用率更高,其MⅡ数高于PPOS组,差异具有统计学意义(P<0.05)。统计首次FET妊娠结局,PPOS组低龄患者妊娠率和活产率分别为50.00%、27.27%,高于高龄患者的43.33%、12.73%;拮抗剂组低龄患者妊娠率和活产率均为60.00%,高于高龄患者的35.71%、21.43%,但两种促排卵方案同年龄段患者的妊娠率、活产率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PPOS方案促排卵方法简单、费用低,已较大规模的成功助孕DOR患者,但在高龄DOR患者中易发生卵子早排。拮抗剂方案卵子利用度高,优质胚胎率、可用胚胎率及临床妊娠结局与PPOS方案相当,且可以新鲜移植,缩短了患者周期内妊娠时间,近年来更多地应用于DOR患者,但启动周期总费用较高。在临床工作中,应根据DOR患者具体情况,严格掌握不同促排卵方案的适应证与禁忌症,制定安全、有效、个体化的促排卵方案,以获得良好的妊娠结局。

常规体外受精失败后行补救性卵胞浆内单精子注射的应用效果

目的:观察常规体外受精(IVF)失败后行补救性卵胞浆内单精子注射(R-ICSI)的应用效果。方法:回顾性分析2016年1月至2020年12月该院收治的1673个周期的临床资料,按照受精方式不同将其分为IVF组(1042个周期)、R-ICSI组(131个周期)、卵胞浆内单精子注射(ICSI)组(500个周期)。比较三组实验室指标[成熟卵(MⅡ)获取率、受精率、2原核(PN)率、多PN率、优质胚胎率、可用胚胎率]水平、临床结局(妊娠率、活产率)。结果:R-ICSI组MⅡ获取率均低于IVF组与ICSI组,差异有统计学意义(P<0.05);R-ICSI组2PN率低于ICSI组,但高于IVF组,差异有统计学意义(P<0.05);R-ICSI组多PN率低于IVF组,但高于ICSI组,差异有统计学意义(P<0.05);R-ICSI组与ICSI组优质胚胎率、可用胚胎率均低于IVF组,差异有统计学意义(P<0.05);R-ICSI组活产率高于IVF组、ICSI组,差异有统计学意义(P<0.05);三组受精率、妊娠率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:IVF失败后行R-ICSI的活产率高于IVF、ICSI;优质胚胎率和可用胚胎率低于IVF;多PN率低于IVF,高于ICSI;2PN率低于ICSI,高于IVF;MⅡ获取率低于IVF和ICSI。

抗米勒管激素与行辅助生殖助孕的高龄不孕女性妊娠结局相关性研究

目的探讨抗米勒管激素(AMH)与行辅助生殖助孕的高龄不孕女性妊娠结局相关性。方法回顾性分析2019年1月至2022年12月在我院生殖医学中心接受辅助生殖助孕的239周期患者临床资料,根据患者年龄分为低高龄组(35~37岁,125周期)、中高龄组(38~40岁,84周期)及超高龄组(≥41岁,30周期),比较分析3组患者基本情况、AMH与妊娠结局相关性。经logistic回归分析AMH与妊娠结局的预测价值。结果3组患者的体质指数、不孕类型、基础卵泡刺激素(FSH)水平、基础促黄体生成素(LH)水平差异无统计学意义(P>0.05)。低高龄组及中高龄组AMH水平分别与超高龄组比较,差异具有统计学意义(P<0.05),但低高龄组与中高龄组比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者促性腺激素(Gn)启动剂量呈上升趋势,低高龄组分别与中高龄组及超高龄组间差异具有统计学意义(P<0.05),但中高龄组与超高龄组比较差异无统计学意义(P>0.05);Gn总量及Gn天数差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者获卵数、优胚数、可用胚数呈下降趋势。比较3组获卵数,低高龄组获卵数高于中高龄组及超高龄组,中高龄组高于超高龄组;但优胚数比较差异无统计学意义,仅有低高龄组可用胚数与超高龄组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。临床妊娠率及活产率随年龄增加而降低,但低高龄组与中高龄组、中高龄组与超高龄组比较差异无统计学意义,低高龄组与超高龄组比较差异有统计学意义(P<0.05)。3组患者获卵数、优胚数、可用胚数整体趋势与AMH水平均呈正相关,且超高龄组相关性最高,临床妊娠率及活产率与AMH水平无相关性。AMH不能作为行辅助生殖助孕高龄不孕女性妊娠结局的独立影响因子。结论血清AMH水平随年龄增加而下降,与获卵数、优胚数及可用胚数呈显著相关性。但不能预测行辅助生殖助孕高龄不孕女性的临床妊娠率及活产率。

种植窗口期人子宫内膜组织中ER、PR及HOXA-11的表达

目的:探讨雌孕激素受体(ER、PR)及同源框基因-11(HOXA-11)在人子宫内膜种植窗口期的表达。方法:采用免疫组化和RT-PCR方法检测ER、PR及HOXA-11在拟行IVF-ET患者排卵后子宫内膜种植窗口期的表达。按IVF-ET后是否妊娠将153例因输卵管因素不孕的患者分为未妊娠组(n=86)和妊娠组(n=67)。结果:免疫组化结果显示PR和HOXA-11在妊娠组腺上皮细胞中的表达均低于未妊娠组(P均<0.001),在间质细胞中的表达均高于未妊娠组(P均<0.001)。RT-PCR结果显示妊娠组子宫内膜ER、PR及HOXA-11 mRNA的相对表达量均高于未妊娠组(P均<0.05)。P水平与腺上皮、间质PR及腺上皮HOXA-11蛋白表达有关(P均<0.05)。结论:种植窗口期内膜腺上皮PR、HOXA-11表达下调和间质细胞PR、HOXA-11表达上调的失败可能是导致子宫内膜容受性下降的原因之一。

感染性疾病健康教育实施质量控制效果分析

目的 分析感染性疾病健康教育实施质量控制效果.方法 选取154例38.5℃以上门诊患者,使用随机分组方式,分为健康教育组和教育质量控制组,比较两组患者的健康知识掌握情况、健康教育实施满意程度,具体比较门诊患者在流感病因、肠胃感染病因、治疗方案了解程度、合理用药认知、感染性疾病隔离意识、家人健康保护意识具体评分数值变化,比较门诊患者健康教育实施满意程度的评分数值.结果 教育质量控制组在门诊患者的健康知识掌握情况、健康教育实施满意程度两方面均优于健康教育组(P<0.05).结论 实施质量控制的健康教育具有较好的教育效果,不仅能够有效对门诊患者的流感病因、肠胃感染病因认知进行提升,而且能够在极大程度上对门诊患者的感染性疾病隔离意识以及家人健康保护意识进行树立,有利于患者及其家人的健康保障.

协同护理对化疗患儿家长生活质量的影响

目的探讨协同护理干预对化疗患儿家长生活质量的影响。方法选择儿内科2012年12月至2014年4月化疗的108例化疗患儿家长为研究对象,按患儿住院顺序的先后随机分为干预组和对照组,每组54例,干预组化疗患儿在常规护理的基础上实施协同护理干预,对照组化疗患儿给予常规护理,在干预前、后对2组研究对象的生活质量采用生存质量测定量表(WHOQOL)中文版本的WHO-BREF评价,比较不同护理方式对2组化疗患儿家长生活质量的影响。结果实施协同护理干预的干预组化疗患儿家长的生活质量明显高于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论协同护理模式对改善恶性肿瘤化疗患儿家长的生活质量效果明显。

知情同意书对预防化疗患儿液体外渗的效果分析

目的探讨知情同意书对预防化疗患儿液体外渗的作用。方法 120例化疗患儿随即分为观察组和对照组,每组60例。观察组由主管护士向患儿家长逐条解读知情同意书的内容,家长理解后签字;对照组仅采用口头宣教的方法。记录2组患儿家长对预防液体外渗的认识程度及化疗患儿发生液体外渗情况。结果观察组宣教方式对患儿家长影响情况较对照组改善明显,观察组液体外渗率为3.27%明显低于对照组的10.23%,差异有统计学意义(P<0.05或<0.01)。不同宣教方式中认识到液体外渗可以预防者的外渗发生率与不认同液体外渗可以预防者的外渗发生率比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论应用知情同意书可以减少液体外渗的发生率。

知情同意书对预防化疗患儿感染的效果分析

目的调查分析知情同意书对预防化疗患儿感染的效果。方法采用病例研究的方法,对2012年12月至2014年12月收治的176例化疗患儿,按入院时间随机分为试验组和对照组,每组88例。对照组采用常规口头宣教的方式进行健康宣教,试验组采用签定知情同意书的方式进行健康宣教,观察记录2组患儿在遵守病房管理制度及执行病房消毒隔离措施的完成情况,比较2组患儿感染发生率、感染部位及感染程度。结果试验组和对照组遵守病房管理制度及执行病房消毒隔离措施优秀率分别为89.77%、60.23%,感染发生率分别为10.2%(9/88)、21.6%(19/88),差异有统计学意义(P<0.05)。试验组感染发生部位以胃肠道及口腔黏膜多见,为5.7%(5/88),对照组感染发生部位以呼吸道感染多见,占11.4%(10/88)。结论采用签定知情同意书的宣教方式预防感染优于口头宣教的方式。

实施临终关怀对肺癌临终患者主要照顾者生活质量的影响

肺癌是严重危害人类健康的恶性肿瘤之一,也是全世界目前发病率和病死率最高的癌症[1]。肺癌临终患者指的是肺癌晚期（肿瘤已属Ⅳ期,出现较大范围转移或复发）,预计存活时间为6个月以内的患者,其健康状况最终恶化且不可恢复,

协同护理模式在癌性疼痛患者中的应用

目的探讨协同模式在癌性疼痛患者护理中的应用效果。方法对150例癌性疼痛患者在常规护理的基础上通过建立协同护理小组,入院时进行综合分析评估,制定护理计划;调动患者和家属的积极主动性;加强健康宣教和心理支持;进行细致的康复及活动指导;提高患者自我管理能力等方面开展系统的治疗和护理。协同护理干预2周后,在疼痛程度的变化,疼痛缓解率以及疼痛治疗中出现的副作用方面进行效果观察。结果协同护理前后疼痛程度比较,差异有统计学意义(P<0.01);疼痛缓解率达到100%;不良反应发生率也低于同类研究。结论协同护理模式能增强癌性疼痛患者的治疗效果,减少副作用的发生。

食管肿瘤气管插管全麻术后肺部感染回顾性分析

目的探讨引起食管肿瘤气管插管全麻术后肺部感染的相关因素,提出预防措施。方法回顾性分析2005年1月～2010年10月我院行食管肿瘤气管插管全麻术6247例的临床资料,将发生肺部感染的826例作为观察组,未发生肺部感染的5421例作为对照组,对可能引起肺部感染的相关因素进行分析。结果肺部感染发生率为13.2%,肺部感染与性别无关,相关因素包括年龄、麻醉时间和导管类型等。观察组检出阳性标本115份,病原学培养共分离出病原菌126株,其中鲍曼不动杆菌44株(34.9%),铜绿假单胞菌26株(20.6%),金黄色葡萄球菌18株(14.3%),肺炎克雷伯菌15株(11.9%),大肠埃希菌10株(7.9%),其他非发酵菌13株(10.3%)。经耐药率分析,鲍曼不动杆菌为肺部感染优势病原菌且几乎对所有常用抗生素高度耐药。结论食管肿瘤气管插管术后肺部感染与多种因素有关,提高患者免疫力、合理使用抗菌药物、选择柔韧性好的气管导管及术后行雾化吸入等措施是预防术后感染的关键。

医护协同模式在癌症晚期患者姑息治疗中的应用

目的探讨医护协同模式在癌症晚期患者姑息治疗中的应用效果。方法将2014年1-12月收治的癌症晚期姑息治疗患者231例作为观察组,另将2013年1-12月收治的癌症晚期姑息治疗的患者245例作为对照组。对照组患者应用常规姑息治疗和护理。观察组患者在对照组基础上应用协同护理模式。对比2组患者治疗依从性、症状缓解情况及护理工作满意度。结果观察组饮食、用药、配合治疗及日常活动依从率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。观察组疼痛、咳嗽咯痰、恶心呕吐、便秘及睡眠障碍缓解率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。在入院宣教,出院指导,服务态度,技术水平,沟通交流,健康宣教,主动护理,检查指导,用药指导以及整体满意度等10个方面,观察组的满意率均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论协同护理模式在癌症晚期患者姑息治疗中应用效果明显,值得在临床推广应用。

补肾祛瘀汤联合去氧孕烯炔雌醇片治疗腹腔镜术后子宫内膜异位症不孕48例

目的:观察补肾祛瘀汤联合去氧孕烯炔雌醇片治疗腹腔镜术后子宫内膜异位症不孕的临床疗效。方法:将94例腹腔镜探查术后确诊为子宫内膜异位症不孕的患者采用随机数字表法随机分为治疗组48例和对照组46例,对照组给予口服去氧孕烯炔雌醇片,月经第1天开始口服,1片/次,每日固定时间口服1次。治疗组在对照组用药基础上加服补肾祛瘀汤(枸杞子、熟地黄、女贞子、菟丝子、当归、赤芍、白芍、川牛膝、柴胡、苏木、三棱、莪术、水蛭),1 d 1剂。两组均以3个月为1个疗程,治疗1个疗程后判定两组妊娠率。结果:治疗组术后1 a内妊娠28例,术后1 a后妊娠7例,未妊娠13例,妊娠率占72.92%;对照组术后1 a内妊娠8例,术后1 a后妊娠3例,未妊娠35例,妊娠率占23.91%。两组对比,差别有统计学意义(P<0.01)。结论:补肾祛瘀汤联合去氧孕烯炔雌醇片治疗腹腔镜术后子宫内膜异位症不孕疗效满意,具有临床推广价值。

UE联合CDFI鉴别诊断乳腺良恶性疾病的价值分析

探讨超声弹性成像(UE)联合彩色多普勒超声(CDFI)鉴别诊断乳腺疾病良恶性的价值。病理学确诊的乳腺癌患者80例(恶性组)、乳腺良性疾病患者80例(良性组),两组患者均接受UE、CDFI检查,对比两组患者乳腺肿块超声特征、UE硬度评分,以病理学检查结果作为准计算两种方法单独及联合应用诊断乳腺癌良恶性疾病的价值。结果显示,恶性组和良性组的肿块形态规则情况、边缘完整性、微钙化灶检出率、后方回声衰竭情况、肿块内血流分级、RI≥0.7的占比比较,差异均具有统计学意义(P<0.05);恶性组UE评分≥4分的患者检出率83.8%显著的高于良性组患者的12.5%(P<0.05);UE、CDFI联合应用鉴别诊断乳腺肿块性质的灵敏度为96.3%、特异度为90.00%、漏诊率为3.75%、误诊率为10.00%。结果表明,UE联合CDFI对临床鉴别诊断乳腺良恶性疾病具有较高的价值.

滋肾育胎丸联合阿托西班治疗反复胚胎移植失败临床观察

目的:观察滋肾育胎丸联合阿托西班治疗反复胚胎移植失败的临床疗效。方法:210例随机分为两组各105例。两组均持续进行超长促排卵方案治疗。试验组在排卵期前1周服用滋肾育胎丸,持续治疗至胚胎移植后2周,并在胚胎移植前30min静脉注射阿托西班;对照组在常规促排卵治疗基础上单用阿托西班。结果:试验组子宫内膜厚度、子宫动脉搏动阻力指数均大于对照组(P<0.05),试验组血管内皮生长因子(VEGF)、白介素-1β(IL-1β)、白血病抑制因子(LIF)水平均高于对照组(P<0.05),试验组胚胎着床率、妊娠率、活产率均高于对照组(P<0.05)。结论:滋肾育胎丸联合阿托西班治疗反复胚胎移植失败疗效较好,可促进子宫内膜增厚,子宫动脉搏动阻力指数,调节免疫指标,改善妊娠结局。

冻融胚胎移植后第14天血β-HCG水平与活产率的相关性及其预测价值

目的探讨冻融胚胎移植(FET)第14天血清β-HCG水平与活产率的相关性及其对活产率的预测价值。方法回顾性分析2016年1月至2021年6月在我院生殖医学中心行FET的1741个周期的临床资料,并根据临床结局分为活产组(794个周期)及非活产组(947个周期)。比较两组患者的一般资料,采用多因素logistic回归分析筛选出FET活产率的独立预测因子,采用Spearman相关性分析年龄、FET第14天血β-HCG与活产率的相关性,并通过计算受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)评估其预测价值。结果两组患者的体质量指数(BMI)、移植胚胎数量、不孕因素、受精方式、促排卵方案比较无显著性差异(P>0.05);活产组的年龄、不孕年限显著低于非活产组,内膜厚度、FET第14天血β-HCG水平显著高于非活产组(P均<0.05);两组的不孕类型、移植胚胎类型比较亦有显著性差异(P<0.05)。单因素logistic回归分析显示,年龄、不孕类型(原发、继发)、不孕年限、内膜厚度、移植胚胎类型(卵裂胚、囊胚)、FET第14天血β-HCG是FET活产率相关的预测因子(P<0.05);多因素logistic回归分析显示,年龄(OR=0.931,95%CI:0.905~0.958,P=0.000)、FET第14天血β-HCG(OR=1.003,95%CI:1.003~1.003,P=0.000)是FET活产率的独立预测因子。Spearman相关性分析显示,FET活产率与年龄呈弱负相关(P<0.01),与FET第14天血β-HCG呈中度正相关(P<0.01)。ROC曲线分析表明,年龄的AUC为0.358,敏感度和特异性分别为100.00%、0.32%;FET第14天血β-HCG的AUC为0.926,敏感度和特异性分别为97.23%、80.25%。结论FET第14天血β-HCG水平与活产率相关,活产率随着血β-HCG水平升高呈上升趋势;且FET第14天血β-HCG水平可用于预测活产率,其敏感度和特异性均较高。

不同形态及发育结局D3胚胎培养液中HCG水平比较

目的探讨胚胎培养液中HCG水平与胚胎发育的关系,评估胚胎源性HCG在胚胎质量评估中的应用价值。方法采用电化学发光法检测IVF-ET患者D3胚胎培养液中的HCG(D3-HCG)浓度,记录D3胚胎细胞数、是否均匀、碎片率、胞浆颗粒和空泡、融合情况及囊胚培养结局,比较不同形态及囊胚培养结局胚胎的D3-HCG水平差异。结果D3-HCG水平在4~6细胞组与7~9细胞组间(F=3.331,P=0.038)、D5囊胚组与D6囊胚组间(t=-2.710,P=0.008)、D3胚胎融合组与非融合组间(t=2.659,P=0.008)差异均有统计学意义;D3-HCG水平在其他胚胎形态及囊胚培养结局分组间的差异无统计学意义。结论是否形成囊胚及囊胚质量与D3-HCG水平不存在相关性,胚胎的发育速度与D3-HCG水平有一定关联,D3-HCG浓度检测应用于胚胎优选的价值有待进一步验证。

滋肾育胎丸联合间苯三酚用于既往胚胎移植失败患者中的疗效

目的:观察滋肾育胎丸联合间苯三酚对既往胚胎移植失败患者的临床疗效。方法:选取2017年5月—2018年5月在我院生殖医学研究中心进行冻融胚胎移植(FET)的160例患者作为观察对象,既往具有3次及以上胚胎移植失败史,按随机数字表法分成观察组和对照组,各80例。对照组在胚胎移植前使用间苯三酚,观察组在对照组的基础上使用滋肾育胎丸。对比两组入组时、移植日子宫内膜厚度、雌二醇(E 2)、孕酮(P)水平及妊娠情况。结果:入组时,两组子宫内膜厚度、E 2、P水平均无明显差别(P>0.05);观察组移植日子宫内膜厚度、E 2、P水平均明显大于对照组(P<0.05);观察组生化妊娠率和临床妊娠率高于对照组(P<0.05),且活产率高于对照组(P<0.05)。结论:滋肾育胎丸联合间苯三酚能有效改善既往胚胎移植失败患者子宫内膜厚度和激素水平,从而提高临床妊娠率及活产率,改善助孕效果及妊娠结局。

审题,正确解答第一步——小学数学认真审题习惯的培养

在学生答题过程中,首先应当做的就是仔细审题,通过审题掌握题目中的已知条件,结合具体问题,分析题目所要考察的知识点,进而展开针对性答题。小学生性格比较活泼好动,学习过程中很难静下心来,容易被题目所迷惑,教师必须加强对培养学生审题能力的重视。