刘宏潇采用治血四法辨治干燥综合征继发血小板减少症的经验

介绍刘宏潇教授采用治血四法辨治干燥综合征继发血小板减少症的临床经验。认为虚、火、瘀为本病的关键病机,临床治疗从唐容川的“止血、消瘀、宁血、补血”治血四法入手,辨证施治,收效甚佳。并附验案1则。

刘宏潇从毒辨治成人斯蒂尔病

成人斯蒂尔病是以发热、关节痛和(或)关节炎、皮疹等为临床表现的慢性自身免疫性疾病,严重者可出现多系统损害,目前尚无根治办法。西医治疗以非甾类抗炎药、慢作用抗风湿药、糖皮质激素及生物制剂治疗为主。文章总结刘宏潇主任治疗成人斯蒂尔病多年临床经验,从温病学卫气营血理论着眼,提出从毒邪辨治成人斯蒂尔病,将成人斯蒂尔病病机总结为热毒、湿毒及瘀毒,分期辨证论治,应用当归拈痛汤、清瘟败毒饮、犀角地黄汤等为主要治疗方剂,为成人斯蒂尔病的中医药治疗提供新思路和新方法。

刘宏潇运用四逆散从肝论治关节风湿症

关节风湿症属中医“痹证”范畴。刘宏潇教授擅从肝论治本病,认为肝失疏泄是其核心病机,将其分为肝气郁滞、气血两虚、肝胆湿热、肝肾阴虚等证型。肝气郁滞型当以疏肝解郁、通利关节为法,多用四逆散合柴胡疏肝散加减;气血两虚型当以疏肝理气、益气养血为法,多用四逆散合黄芪桂枝五物汤加减;肝胆湿热型当以疏肝解郁、清利湿热为法,多选用四逆散合茵陈蒿汤或三仁汤加减;肝肾阴虚型当以滋补肝肾、濡养关节为法,多选用四逆散合左归丸加减。同时善用对药如茵陈-藿香、香附-郁金、赤芍-丹参、秦艽-羌活、半枝莲-老鹳草等配伍治疗,临床疗效显著。

基于网络药理学及实验验证探讨淫羊藿苷干预强直性脊柱炎的分子机制

目的基于网络药理学及实验验证确定淫羊藿苷(icariin,ICA)干预强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)的潜在作用靶点。方法应用网络药理学方法和分子对接预测ICA治疗AS的可能靶点和途径。招募15名活动期AS患者和15名性别、年龄匹配的健康志愿者,提取外周血单个核细胞(peripheral blood mononuclear cell,PBMC)进行体外实验,检测经不同浓度ICA干预后蛋白酪氨酸激酶2/信号转导与转录激活子3(janus kinase 2/signal transducer and activator of transcription 3,JAK2/STAT3)信号通路相关分子的表达。结果转录因子p65(transcription factor p65,RELA)、一氧化氮合成酶(nitric oxide synthase,NOS)2、丝裂原活化蛋白激酶(mitogen-activated Protein Kinase,MAPK)14、MAPK1、胰岛素样生长因子(insulin-like growth factor,IGF)1、热休克70 kDa蛋白(heat shock 70 kDa protein,HSPA)1A、热休克90 kDa蛋白α(HSP90A)A1、JAK2和蛋白激酶Cβ(protein kinase C beta,PRKCB)可能是ICA调控AS的潜在作用靶点。体外实验结果表明,活动期AS患者PBMC中JAK2和STAT3的磷酸化水平明显高于对照组(P<0.05),经ICA体外干预后AS患者PBMC中JAK2和STAT3磷酸化水平显著降低(P<0.05)。特异性转录因子维甲酸相关孤儿核受体(retinoic acid related orphan receptor,ROR)γt蛋白和其编码基因RORc在活动期AS患者中的表达显著高于对照组(P<0.05),ICA可下调RORγt蛋白和RORc mRNA的表达(P<0.05)。结论ICA可能通过RELA、NOS2、MAPK14、MAPK1、IGF1、HSPA1A、HSP90AA1、JAK2等关键靶点和JAK2/STAT3信号通路发挥抗AS的作用。

中轴脊柱关节炎应用达标治疗策略的优势与困境

基于其他慢性疾病管理的成功,达标治疗被认为是一种治疗中轴脊柱关节炎的有效策略。实现达标治疗有助于提高患者生活质量、改善临床症状和体征、延缓放射学进展、减少并发症和指导临床用药。临床实践中,达标治疗存在加重患者经济和时间成本负担、过度医疗风险、目标值的界定及对患者整体情况反映是否全面等问题。因此,临床诊疗中如何正确应用达标治疗策略,仍有待商榷。本文旨在分析目前中轴脊柱关节炎应用达标治疗策略的优势与困境,为临床决策提供参考。

强直性脊柱炎中医辨证论治概述

强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)属国际重大疑难病,严重者可出现脊柱强直或伴有不同程度的多系统损害。近年来,AS发病率呈上升趋势,药物治疗仍然是强直性脊柱炎患者管理的主要部分,而中医药治疗AS具有多靶点、个体化、少不良反应的特点,临床疗效显著。文章通过回顾近10年中医风湿病名医名家治疗AS的临床经验及学术思想,从名医名家辨治思路、经典方剂应用等方面进行综述,以期为临床治疗强直性脊柱炎提供更多的思路和方法。

强直性脊柱炎证候规范化及客观化的研究与思考

强直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis, AS)是一种起病隐匿的、慢性炎症性自身免疫病,在中医学中属于“大偻”范畴,随着病情进展可伴有不同程度的皮肤黏膜、眼、肺、胃肠道、肾等多系统损害。由于生活环境及生活方式的不断变化,近年来AS的发病率呈现上升的趋势,而中医辨证论治AS在缓解炎症、减轻疼痛、改善关节功能等方面有明显优势,是中医治疗的优势病种之一。AS中医证候规范化、客观化研究对于规范临床辨证论治、提高临床疗效、推动临床科研工作的开展具有重要意义。就强直性脊柱炎证候规范化及客观化研究进展作一综述,主要综述近年来AS辨证分型的规范化、不同地域AS证型分布规律情况以及免疫、影像、系统生物学相关理化指标、组学技术在AS中医辨证客观化领域中的研究进展,意深入从不同的层面阐述AS中医证候的科学内涵,探讨AS中医辨证分型的内在致病机制,以期为中医药辨证治疗AS提供可参考的客观量化指标,为AS中西医结合诊疗模式的发展及临床诊治提供新的研究思路和方法。

从伏邪理论论治强直性脊柱炎

强直性脊柱炎为难治性自身免疫疾病,发病特点为感而伏发,反复发作,迁延不愈。基本病机为正虚邪实,正虚为本,邪实为标。因正虚邪伏,邪入于经络脉隧中而发病。疾病发作期表现为正邪相争剧烈,风、寒、湿、热、火、瘀相兼为病;缓解期表现为正邪不争,邪气潜伏。总体治疗原则为扶助正气,防止邪气内陷,促进正邪相争,驱邪外出。扶正护本以补肾为要,兼顾脾胃气血。祛邪需辨明其性,综合考量。

治血三法辨治强直性脊柱炎经验

强直性脊柱炎是以骶髂关节炎和脊柱强直为主要表现的难治性自身免疫性疾病。至虚之处必是留邪之所,腰为肾之府,督脉行于脊里正中,肾精亏虚、督脉失养为本病的基本病机。肾虚精亏,血虚失养,为因虚致病;瘀血留滞经脉,督脉瘀阻,为因瘀致病;病程日久痰浊壅滞经脉,则化生顽痹。可选用治血三法治疗本病,精血亏虚、肾督干涸、腰府失养者,治以养血填精之法;邪壅致瘀、督脉艰涩者,治以活血通督之法;病程日久、痰瘀交阻者,治以破血豁痰之法。

补肾强脊颗粒治疗强直性脊柱炎疗效与安全性评价

目的评价补肾强脊颗粒治疗强直性脊柱炎(AS)肾虚血瘀证的疗效与安全性。方法采用随机、对照、单盲前瞻性研究,将68例AS肾虚血瘀证患者随机分为中药组和中西医结合组,中药组予以补肾强脊颗粒治疗,中西医结合组予以补肾强脊颗粒联合柳氮磺胺吡啶(SASP)治疗,连续用药6个月,选取治疗前、治疗1个月、治疗3个月、治疗6个月作为评价时点。结果中药组和中西医结合组总有效率分别为81·82%和86·82%,两组比较差异无显著性,但治疗第1个月,中药组和中西医结合组的总有效率分别为15·15%和27·59%,两组比较差异有显著性(P<0·01);两组患者Bath病情活动指数、Bath功能指数、疼痛、晨僵等临床症状均有明显的改善,Schober试验、胸廓活动度、指地距、ESR、CRP亦有改善;补肾强脊颗粒治疗AS疗效具有明显的时效性,随治疗时间延长,疗效逐渐增强(P<0·05或P<0·01);中西医结合组起效时间早于中药组。结论补肾强脊颗粒治疗AS临床疗效满意,安全性与依从性好,服用方便,具有广阔的应用前景和开发价值。

白介素-1在骨关节炎发病机制中的研究进展

骨关节炎(osteoarthritis,OA)是临床常见的关节病,严重影响患者的身体健康和生活质量,给家庭和社会带来了巨大的经济负担。OA的病因及发病机制至今尚未完全明确,但细胞因子在其发病机制的研究中越来越受到重视,尤以IL-1被认为是骨性关节炎发生发展中最核心的因子。近年来,许多临床试验把IL-1作为治疗骨关节炎的靶点,为OA的治疗提供新的方法。本文就IL-1参与OA软骨破坏的机制做一综述。

特发性血小板减少性紫癜脾不统血证动物模型建立

目的 :建立特发性血小板减少性紫癜 (ITP)脾不统血证动物模型。方法 :采用现代医学免疫法腹腔注射抗血小板抗血清 ,结合中医苦寒泻下法灌胃番泻叶水浸剂 ,建立ITP脾不统血证动物模型。观察小鼠一般体征、外周血象、血清D -木糖含量、T淋巴细胞亚群及骨髓巨核细胞计数变化 ,并予中药复健方加减归脾汤治疗。结果 :ITP脾不统血证动物模型符合ITP疾病特点 ,未改变ITP疾病模型的关键指标 ,未影响血小板减少造模法的主要特点 ;同时模型小鼠出现明显脾不统血证主症及脾虚客观指标变化 ,经中药复健方治疗后 ,脾不统血证主症和脾虚指标明显改善。结论 :免疫法结合苦寒泻下法建立ITP脾不统血证病证结合动物模型方法可靠 ,重现性强 ,为中医药研究治疗ITP脾不统血证提供了较为合适的动物模型。

基于“引导阴阳,开通障塞”从三焦体用辨治系统性红斑狼疮

系统性红斑狼疮是一种可累及全身的自身免疫病,其发生责之脏腑阴阳失调,病位在经络血脉,以三焦为主。三焦作为通行全身气、血、水、火之道路,其功能失调在系统性红斑狼疮发生发展中起重要作用。基于“三焦体阳用阴”的体用观,从“伤体”“伤用”两方面探讨系统性红斑狼疮发病机制,治疗以疏利三焦、引导阴阳、开通障塞为法,同时尤重燮理中焦,防止疾病复发,减轻药毒损伤。

基于半结构式访谈与扎根理论强直性脊柱炎中医辨治名家经验

目的探析中医名家辨治强直性脊柱炎的临证经验。方法本研究纳入张鸣鹤、阎小萍、冯兴华、唐晓颇、朱婉华、王北、娄玉钤、王义军教授8位中医风湿病专家本人或学术传承人,进行半结构式访谈,记录并整理访谈内容,采用扎根理论对访谈资料进行编码分析及饱和性分析。结果本研究通过访谈8位对象,挖掘了20个开放式编码,进一步深化逻辑关系后得到诊治强直性脊柱炎的辨证要点、治疗原则、遣方用药3个主轴编码,初步构建了“名老中医辨治强直性脊柱炎临证经验”的理论框架。结论名老中医临证辨治强直性脊柱炎时,将补肾通督、扶正祛邪、杂合而治、分期论治、运用经典、辨病与辨证结合和配合现代检验结果做为诊治原则,遣方用药多选用虫类药、引经药、平补阴阳药、顾护胃气药、病证结合用药和血肉有情之品。

基于“虚气流滞”理论探讨风湿性多肌痛的治疗

风湿性多肌痛的中医辨证以肝肾亏虚为本,气血失调为枢,终致痰浊瘀血内停于肌肉、筋脉,发为痹痛。本病的中医治疗以“虚气流滞”理论为指导,“虚气”为本,予滋肾养肝补其虚;“血滞”为枢,予疏肝理脾通其滞;“痰瘀”为终,予活血化瘀散痰凝为其治也。

从遗传免疫学基础论肾藏象与强直性脊柱炎

强直性脊柱炎 (ankylosingspondylitis ,AS)发病与肝、脾、肾三藏象相关 ,其中尤与肾脏关系密切。肾藏精、先天之本与AS遗传学 ,肾主元气、主骨生髓与AS免疫学密切相关 ,肾虚是AS发病的病机关键 ,补肾法为治疗AS的重要治法。肾的功能与作用 ,涉及了从遗传信息、免疫自稳态到整体功能实现中的分子—细胞—器官—整体多个层面 ,将遗传信息的获取、表达、调控及AS免疫自稳网络的重建与中医药补肾法结合在一起 ,将对中医药治疗AS的研究产生突破性进展。

冯兴华教授运用祛风法治疗类风湿关节炎经验

冯兴华教授从事痹病临床诊治30余年,精于类风湿关节炎(RA)诊治,尤擅用祛风法。从风药祛风、风药胜湿、风药活血、风药解郁、风药行经等角度阐释冯师运用风药治疗RA学术思想,并以蠲痹汤、羌活胜湿汤、身痛逐瘀汤、逍遥散等为例阐释冯师应用祛风法治疗RA临证精髓。

基于病人报告的结局测量在类风湿关节炎疗效评价中的作用

以往建立在生物医学模式基础上的RA临床评价体系,多关注的是医生对病情活动性的评价及生物医学指标,而缺乏对病人的自觉症状和健康有关的生存质量为代表的生物-心理-社会健康状态的观测和评价。目前现有的RA评价方法,不能完全获取包括RA病人主观感受及疾病痛苦程度在内的疾病状态的信息,亦不能全面反映药物干预对疾病状态的调整程度。基于病人报告的结局指标(patient reported outcomes,PRO)通过捕捉与病人健康相关的疾病相关信息,从病人报告的侧面反映病人的疾病状态,将在RA临床疗效评价中发挥重要作用,成为现有临床疗效评价方法的重要补充。

冯兴华治疗强直性脊柱炎经验

强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS),是一种主要侵犯中轴关节,以骶髂关节炎和脊柱强直为主要特点的风湿性疾病,属中医学"骨痹"、"脊强"范畴.中国中医研究院广安门医院冯兴华教授从事痹证临床与科研工作30余载,精于AS诊治.余有幸侍诊,受益匪浅,现将吾师治疗AS经验总结如下.