2015-2021年重庆市肺结核患者发现延误及影响因素分析

目的:分析2015-2021年重庆市肺结核患者发现延误情况及影响因素,为减少患者发现延误提供科学依据。方法:从“中国疾病预防控制信息系统”子系统“传染病报告信息管理系统”收集2015-2021年重庆市肺结核患者相关信息,包括报告时间、患者的人口学特征(性别、年龄、职业)、地区、患者来源、疾病诊断、发病日期和诊断日期,共获得174 067例患者信息。2015-2021年肺结核患者发现延误率的变化采用Joinpoint回归模型进行趋势分析,采用多因素logistic回归分析发现延误的影响因素。结果:2015-2021年重庆市肺结核患者发现延误时间中位数为31(10,73) d,年均发现延误率为53.25%(92 695/174 067);由2015年的58.20%(15 093/25 935),下降至2021年的50.18%(11 026/21 974)。2015-2021年发现延误率总体呈下降趋势(AAPC=-2.5%,t=-2.095,P=0.036),2015-2019年发现延误率下降趋势差异有统计学意义(APC=-4.1%,t=-4.313,P=0.049),2019-2021年发现延误率变化差异无统计学意义(APC=0.8%,t=0.248,P=0.827)。多因素logistic回归分析显示,女性(OR=1.036,95%CI:1.015~1.059)、45~64岁年龄组(OR=1.095,95%CI:1.065~1.125)、无业(离退)人群(OR=1.233,95%CI:1.177~1.294)、农(牧、渔)民(工)(OR=1.624,95%CI:1.546~1.710)、学龄前儿童(OR=3.581,95%CI:2.271~5.761)、工人(OR=1.134,95%CI:1.062~1.213)、渝东北地区(OR=1.270,95%CI:1.244~1.312)、重庆市外(OR=1.136,95%CI:1.087~1.187)、病原学阳性(OR=1.033,95%CI:1.013~1.055)是肺结核患者出现发现延误的危险因素。结论:重庆市肺结核患者的发现延误现象较为严重,随时间变化总体呈下降趋势。需要重点关注重点地区和重点人群发现延误情况,并采取综合性措施。

老年肺结核患者随访检查依从性及其影响因素分析

目的 分析我国2019年年龄≥65岁肺结核患者随访检查依从性,为进一步规范患者治疗管理提供依据。方法通过“中国疾病预防控制信息系统”子系统“结核病管理信息系统”收集2019年全国登记治疗的年龄≥65岁且利福平敏感的初治肺结核患者的病案信息,对患者的基本特征,治疗第2、5、6个月末随访检查完成率以及随访检查依从率进行描述性分析,采用二元多因素Logistic回归分析患者随访检查不依从的影响因素。结果 2019年我国老年利福平敏感初治肺结核患者治疗第2、5、6个月随访检查的完成率分别为95.5%、89.9%、86.0%,总体呈下降趋势(χ^(2)_(趋势)=-2.287,P=0.022)。患者随访检查的依从率为87.4%(48 834/55 888)。多因素logistic回归分析显示,女性、≥80岁、家务工作者、离退人员、其他职业、东部地区和西部地区、流动人口、有合并症、诊疗单位为综合医院、专科医院的患者随访检查不依从的风险较高,诊疗单位为社区卫生服务中心的患者随访检查不依从的风险较低。结论 2019年我国老年利福平敏感初治肺结核患者的随访检查工作成效显著,但仍需加强东、西部地区以及流动人口、专科医院诊疗患者管理和关怀工作,进一步规范治疗随访以提高患者的治愈率。

结核病非定点医疗机构肺结核漏诊及影响因素分析

目的 了解2022年全国结核病非定点医疗机构肺结核漏诊情况及其影响因素,为进一步提高和改进结核病防治工作质量提供依据。方法 基于“2022年全国肺结核诊断和报告质量专项调查”的横断面调查数据,以全国84家非定点医疗机构诊断且经专家组复核的2 179例肺结核患者为研究对象,对肺结核漏诊情况进行分析,采用单因素和多因素Logistic回归模型分析漏诊的影响因素。结果 在2 179例肺结核患者中,漏诊332例,肺结核漏诊率为15.2%;多因素Logistic回归分析结果显示,非三级医疗机构(OR=1.513,95%CI=1.156~1.980)、年龄0~<15岁(OR=4.987,95%CI=1.790~13.888)、仅咳嗽(OR=1.818,95%CI=1.296~2.550)、单一症状(OR=1.984,95%CI=1.278~3.081)、病原学结果为阴性(OR=7.560,95%CI=3.931~14.540)、无病原学结果(OR=7.834,95%CI=4.151~14.785)、住院患者(OR=1.846,95%CI=1.403~2.429)是肺结核漏诊的危险因素。结论 我国非定点医疗机构的肺结核漏诊率较高,漏诊的发生与医疗机构、年龄、症状、病原学结果、就诊方式有关,应根据上述可能的影响因素制定预防措施来提高诊断质量。

基于多模态神经网络的微地震事件检测

针对微地震有效信号时序特征存在的局限导致微地震事件识别准确率不高的问题,提出了一种基于多模态学习的神经网络微地震事件检测方法。首先,利用道集数据的相关性以目标道为轴对称制作多道时域模态,对目标道进行时频分析得到S域模态特征;然后,联合时域模态和S域模态设计微地震事件检测神经网络,综合多模态的特征进行训练学习,提高微地震事件识别的精度;最后,为验证方法的有效性,对合成微地震信号进行低信噪比数据分析、小幅值数据分析以及实际油井微地震监测信号事件分析。结果表明,该方法可以有效检测低信噪比及微弱的微地震事件;与支持向量机、卷积神经网络、基于监督机器学习方法的对比实验结果表明该方法具有更高的抗噪性与准确率。

依托基本公共卫生服务对老年人开展肺结核主动筛查策略的可行性研究

目的:评价依托基本公共卫生服务对老年人进行肺结核可疑症状筛查和结核病检查的可行性。方法:采用回顾性调查法,收集“依托基层医疗卫生机构在老年人中开展结核病主动筛查”项目实施现场河南省3个县和湖北省3个县(市)2020年7—12月65岁及以上老年人相关信息,包括基本情况、参加体检/随访情况、症状筛查情况、肺结核可疑症状者转诊情况及肺结核确诊情况等,并分析肺结核主动筛查策略效果。结果:研究地区65岁及以上老年人共计349842名,其中,324598名进行了肺结核可疑症状筛查,321383名筛查记录有效,实际筛查率为91.87%(321383/349842)。共筛查出1466例肺结核可疑症状者,其中,1290例前往医疗机构进行结核病检查,就诊率为87.99%(1290/1466)。经检查,共诊断出54例活动性肺结核患者,其中,53例为有可疑症状者,1例无肺结核相关症状因其他疾病就诊确诊为肺结核,结核病检出率为16.80/10万(54/321383)。2020年6个县(市)共发现65岁及以上老年肺结核患者547例,其中,通过基层主动症状筛查发现54例,主动症状筛查策略的实施使老年肺结核患者发现数增长了10.95%[54/(547-54)]。结论:依托基层医疗卫生机构在老年人中开展结核病主动筛查具有可行性,且取得一定效果。

基于时频联合深度学习的地震数据重建

地质条件和采集环境等因素的影响往往导致在地质勘探过程中无法获取完备的地震数据,对后续地质解释工作造成影响。随着计算机硬件的发展及基于卷积神经网络的地震数据处理方法的应用,越来越多的深度学习方法应用于地震数据规则化,当前此类方法通常局限在时域范围内处理数据,导致重建数据过于平滑,纹理细节信息缺失。本文提出一种联合时频域特征的卷积神经网络模型,通过在地震数据的时域和傅里叶域上进行联合约束,学习地震数据在时域和傅里叶域的多维度分布特征,重建欠采样地震数据,修正联合损失函数的权重,调整卷积神经网络学习的注意力;采用多级可调节的残差块构建卷积神经网络中间层,提高特征提取能力,根据任务的需要调节残差块数量,平衡网络的精度与效率。实验结果表明,本文提出的方法与双三次插值、基于块匹配的3D协同滤波、深超分辨率网络、增强深度学习超分辨率重建网络等方法对比,具有更好的细节保持效果和鲁棒性。

中国全球基金结核病项目流动人口结核病防治实施效果评价

目的了解中国全球基金流动人口结核病防治项目的患者发现和治疗管理情况,评价项目实施效果。方法采用中国全球基金流动人口结核病项目季度报表系统的数据,对项目地区的患者发现、患者治疗转归以及跨区域患者治疗管理等信息进行分析,同时与结核病管理信息系统所记录的2010年全国登记发现的流动人口结核病患者信息进行对比分析,评价项目地区患者发现与治疗转归结果。在开展全球基金流动人口防治项目的6年当中,项目地区共登记流动人口活动性肺结核患者165 529例;2010年全国流动人口数为2.13亿,共发现登记流动人口肺结核患者73 963例。结果项目地区登记的流动人口活动性肺结核患者登记率由第1个实施年度的25.34/10万(4166/16 440 400)上升到第6个实施年度的71.43/10万(41 439/58 011 500);在登记地进行治疗管理的患者中,初治涂阳和复治涂阳患者的治愈率分别为90.87%(43 442/47 809)和78.63%(4847/6164),初治涂阴和未查痰患者的完成疗程率为92.26%(59 088/65 405);转出到其他县(区)进行治疗的患者,初治涂阳和复治涂阳的治愈率分别为48.85%(1444/2956)和37.99%(106/279),初治涂阴和未查痰患者的完成疗程率为47.06%(1335/2837);项目地区的活动性患者和涂阳患者的登记率均明显高于2010年全国流动人口患者的登记水平[活动性患者74.26/10万(41 615/56 040 600),34.72/10万(73 963/21 300 000),U=127.08,P=0.000;涂阳患者32.20/10万(18 047/56 040 600),15.16/10万(32 298/21 300 000),U=183.83,P=0.000]。转出到其他县(区)进行治疗管理的患者,项目地区的治疗成功率[48.45%,(1550+1392)/6072]高于全国水平[8.89%,(279+177)/5127](χ2=2058.10,P=0.000),且丢失率(28.69%,1742/6072)低于全国水平(90.83%,4657/5127)(χ2=4383.45,P=0.000)。结论全球基金流动人口项目取得了较好的防治效果,提高了患者的发现水平以及患者的治疗转归结果。

2010年全国县(区)级结核病防治机构人员现状分析

目的了解全国县(区)级结核病防治机构(简称"结防机构")的人员现况,为县(区)级结防机构人力资源建设工作提供科学依据。方法采用《全国结核病防治规划(2001—2010年)》终期评估数据库中的有关机构和人员的调查数据,对2010年全国31个省(直辖市、自治区)(不包括台、港、澳地区)和新疆生产建设兵团的2709家县(区)级结防机构的设置、人员数量等进行分析。按照《全国结核病预防控制工作规范》(简称"《规范》")所规定的县(区)级结防机构人员数量配备标准,评价各地区县(区)级结防机构人员数达到配置标准的比例(达标率)。结果2010年全国县(区)级结防机构中共有结核病专职防治人员24 646名。大部分以专科学历(包括大专和中专)为主,占73.7%(18 172/24 646),初级及以下职称占59.5%(14 659/24 646)。独立结核病防治所平均人员数量最多,为22.1名(6708/303);CDC下设非独立科室的平均人数最少,为4.7名(2456/519)。高级职称中,采用"定点医院"模式者的比例最高,为13.9%(444/3203);CDC下设独立科室的比例最低,为4.8%(467/9834)。在本科及以上学历中,采用"定点医院"模式者的比例最高,为40.1%(1285/3203);独立结核病防治所的比例最低,为13.5%(903/6708)。东部地区县(区)级结防机构人员数达标率为33.3%(272/817),要明显高于中部地区的27.4%(224/818)和西部地区的11.8%(127/1074)(χ2=133.49,P<0.0001)结论全国县(区)级结防机构人力资源尚不足,要结合当地卫生资源状况,采用适宜方法尽快解决。

我国四家结核病专科医院住院患者出院后的登记及治疗转归分析

目的了解结核病专科医院住院肺结核患者在结核病防治机构的登记状况,以及在出院后的后续治疗结果。方法采用横断面调查研究设计,通过目的抽样的方法,从4家结核病专科医院中选择597例住院诊断为肺结核的患者作为随访调查对象,采集患者出院后在所在地结核病防治机构的登记状况,以及抗结核疗程完成情况等数据。使用登记率和治疗成功率(包含治愈和完成疗程两种治疗结局)作为评价指标进行分析。按照患者出院后的治疗管理方式,将患者分为自我治疗管理组(269例)和接受面视下督导服药治疗管理组(213例),比较两组的治疗成功率。结果专科医院住院肺结核患者出院后,经结核病防治机构排除肺结核诊断的有12例、确诊登记的有213例,出院患者在结核病防治机构的总体登记率为36.4%[213/(597-12)]。调查患者中有482例患者具有治疗转归,其总体的治疗成功率为57.5%(277/482)。接受面视下督导服药治疗管理组的患者,其治疗成功率(93.4%)明显高于自我治疗管理组的患者(29.0%)(χ2=201.9,P<0.01)。结论专科医院住院患者在登记和后续治疗管理方面存在不足,影响了当地结核病防治工作的效果。

我国肺结核患者治疗管理的若干意见

为肺结核患者提供适宜的治疗管理服务,是结核病控制工作的重要环节之一。对患者的治疗进行管理,包括直接面视下督导服药(directly observed treatment,DOT),认真执行DOT能够帮助患者规律服药直至完成疗程,从而获得较好转归。《国际结核病诊断治疗关怀标准》[1]中的第九条明确提出:为支持结核病患者规律服药,应为所有患者建立一个以患者为中心的,以及患者与服务提供者之间的相互尊重为基础的督导服药模式。我国是全球30个结核病高负担国家之一,每年约有80万例肺结核患者需要接受治疗管理[2]。因此,为患者选择适合的治疗管理人员及方法、提供必要的人文支持,是做好患者治疗管理工作的关键所在。笔者结合我国肺结核治疗管理的现况,以及现行防控要求及实践工作经验,提出开展治疗管理工作的若干意见,供基层相关部门和人员参考使用。

基层医疗卫生机构在结核病控制工作中的现状及发展思路

我国基层医疗卫生机构是结核病防治服务体系的重要组成部分,在推荐肺结核疑似患者或可疑症状者、对肺结核患者进行管理和开展健康教育等方面,有着不可替代的关键地位.通过阐述基层医疗卫生机构对我国结核病防治工作的作用,以及目前所存在的困难和障碍,提出结核病防治应与国家基本公共卫生服务项目相结合、充分发挥基层医疗卫生机构作用的建议,旨在提高我国结核病防治工作水平.

盲源分离技术在通信侦察系统中的应用

针对如何快速、准确地对无线电通信信号进行截获、分离和识别是现代通信侦察的瓶颈,盲源分离对于解决这些难题具有独特的优势。给出了基于盲源分离的无线电通信侦察系统模型,从DoA估计和调制样式识别两方面讨论了盲源分离技术在该领域的应用情况。通过具体的仿真实验,证明了盲源分离应用于通信侦察的正确性和可行性。

多尺度神经网络煤层气微地震检测研究

在煤层气勘探开发中,通过微地震监测技术掌握裂缝走向,调整采煤巷道位置、方位对安全生产具有重要意义。因此,提出一种基于多尺度卷积神经网络的微地震检测方法,较好地解决了在强干扰环境下的弱信号识别的问题。研究表明:在不同强度的噪声干扰下,本文方法的检测精确率和召回率均优于小波分析法、BP网络和卷积神经网络等方法,且具有较好的抗噪性。当信噪比大于6 dB时,模型检测召回率可达到90%以上,精确率可达到92.1%以上。通过黑龙江某地区实际煤层气微地震监测数据的验证,模型具有良好表现。

电子药盒和手机微信APP的应用对肺结核患者服药依从性的效果评价

目的评价智能化电子药盒和手机微信APP督导服药管理工具的应用对结核病患者服药依从性的效果。方法自2017年10月3日至2018年3月15日,中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心按照目的抽样的方法纳入黑龙江省绥化市的安达市、兰西县和山东省济南市的长清区、济阳县作为研究现场,对4个研究县(区)内2017年9月1日起新登记的234例初治活动性肺结核患者,按照登记顺序及入选标准进行筛选,134例符合纳入标准。将73例符合入选标准的患者中,有智能手机且能够在服药期内(6个月内)保持在线、愿意使用手机微信APP提醒服药的40例患者纳入手机微信APP组;将没有智能手机或有智能手机的94例患者中,愿意使用电子药盒服药提醒的80例纳入电子药盒组。对入选的两组患者进行6个月的前瞻性督导服药管理。采用SPSS17.0软件对两组患者不同治疗月份的服药率和规则服药依从率进行趋势卡方检验,以P<0.05为差异有统计学意义。结果两组患者观察期间,有34例患者退组,总退组率为28.3%(34/120),其中电子药盒组29例,手机微信APP组5例;电子药盒组另有10例患者服药数据不全。电子药盒组和手机微信APP组患者在服药观察6个月末时有效观察患者分别为41例和35例。两组患者不同月份服药率均在93.0%以上,且随着治疗月序的增加,服药率在电子药盒组[97.5%(1025/1051)~93.3%(1110/1190)]和手机微信APP组[99.5%(994/999)~94.4%(1018/1078)]均有所下降(χ^2趋势χ趋势2值分别为11.868、82.921;P值分别为0.001、0.000)。电子药盒组有效观察患者总体规则服药率为85.4%(35/41),手机微信APP组为91.4%(32/35)。结论手机微信APP和电子药盒督导服药管理方式对患者服药率和依从性均较好,可扩大范围推广。

2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告

为了解中国结核病的流行现状及趋势,评价《全国结核病防治规划(2001—2010年)》的执行情况。采用多阶段分层整群等比例随机抽样方法对流行病学抽样调查(简称"流调")点15岁及以上应检人口进行胸部X线摄片检查,对所有应查痰对象进行痰涂片和痰培养检查。对流调获得的所有菌株进行抗结核药品的药物敏感性检测。对流调发现的所有活动性肺结核患者进行社会经济和结核病知识知晓情况问卷调查。研究发现:(1)2010年15岁及以上人群活动性肺结核的患病率为459/10万,涂阳肺结核患病率为66/10万。(2)肺结核患病率均为男性高于女性,且随着年龄增加逐步增高,75～79岁组达到高峰。(3)东部地区活动性和涂阳肺结核患病率为291/10万、44/10万;中部地区活动性和涂阳肺结核患病率为463/10万和60/10万;西部地区活动性和涂阳肺结核患病率为695/10万和105/10万。乡村活动性和涂阳患病率为569/10万和78/10万,城镇活动性和涂阳患病率为307/10万和49/10万。(4)耐多药率为6.8%(19/280)。(5)公众结核病防治知识知晓率仅为57.0%(720 912/1 264 905)。(6)肺结核患者的家庭年人均纯收入为3292元,其中66.8%的患者家庭年人均纯收入低于全国人均纯收入水平的60%。此次流调结果与2000年流调结果相比,15岁及以上人群以及不同年龄、性别的涂阳肺结核患病率均呈下降趋势。但是乡村患病率高于城镇,西部地区患病率明显高于中部和东部。调查结果提示结核病疫情虽有所下降,但是结核病特别是耐药结核病负担仍很严重。

定点医院诊治的结核病防治模式下肺结核患者诊疗状况及影响因素调查

目的了解定点医院诊治的结核病防治模式下肺结核患者诊疗行为及其影响因素,为制定我国定点医院工作指导意见提供参考依据。方法 2010年6月招募6个定点医院模式试点地区的卫生行政部门人员、结核病防治机构和医疗机构的管理人员和业务人员进行个人深入访谈,同时对结核病患者的诊疗情况进行定量调查。结果肺结核患者的诊疗行为容易受到多种因素的影响,如国家/地方的相关政策、医疗机构的服务质量、患者的结核病知识知晓程度、经济负担以及其他机构/医生的误导等。结论需要通过改进影响肺结核患者诊疗行为的相关因素,引导患者的诊疗行为朝着有利于结核病防治工作的方向改变。

中国全球基金项目结核病定点医院模式实施评价

目的评价中国全球基金项目结核病定点医院模式的实施情况。方法采用定量研究方法,通过调查问卷和结核病信息管理系统收集中国全球基金项目结核病定点医院实施前1年和实施2年期间(2008年10月1日至2011年9月30日)16个省(市、自治区)中40个县的实施基本情况、患者发现和治疗管理情况,并与40个非项目对照县(区)和全国同期水平比较分析。使用SPSS 17.0进行统计分析,采用卡方检验分析比较项目地区实施前后,以及与全国和对照县(区)情况的差异,P<0.05认为差异有统计学意义。结果项目实施前后3年活动性患者登记率分别为74.5/10万(16 242/21 800 000)、69.4/10万(15 106/21 770 000)和70.0/10万(15 421/22 040 000),涂阳患者登记率分别为30.2/10万(6572/21 800 000)、31.2/10万(6787/21 770 000)和29.4/10万(6469/22 040 000),登记率变化差异有统计学意义(χ2=48.3,P<0.01;χ2=12.0,P<0.05),与全国同期登记水平(2008年、2009年和2010年活动性肺结核患者登记率分别为76.2/10万、71.9/10万和67.9/10万,χ2=6297.5,P<0.01;涂阳肺结核患者登记率分别为40.3/10万、38.6/10万和36.3/10万,χ2=2790.0,P<0.01)比较均呈现下降趋势。项目地区实施前后3年非结核病防治机构疑似患者总体到位率分别为88.2%(9339/10 589)、95.9%(10 069/10 496)和96.9%(10 547/10 881),有较大幅度的提高(χ2=825.6,P<0.01),增幅略高于对照县(区)(实施前后3年分别为92.9%、93.8%和94.6%,χ2=20.6,P<0.01)。项目地区实施前后3年涂阳患者完成治疗率分别为94.0%(6817/7252)、95.0%(6241/6572)和94.2%(3082/3272),初治涂阴患者完成治疗率分别为91.8%(6011/6547)、94.0%(6114/6502)和92.8%(3087/3328),均有明显提高(χ2=6.4,P<0.05;χ2=24.4,P<0.01),与对照县(区)完成治疗率比较差异均无统计学意义(实施前后3年涂阳患者完成治疗率分别为95.0%、95.3%和94.2%,χ2=4.9,P>0.05;初治涂阴患者完成治疗率分别为95.5%、95.2%和96.4%,χ2=5.8,P>0.05)。结论中国全球基金项目结核病定点医院模式实施取得显著成绩,患者发现和治疗管理水平得到提高,为新形势下完善结核病防治服务体系提供经验借鉴。

2002—2005年CIDA/WHO中国结核病控制项目3省实施效果分析

目的分析和评价CIDA/WHO中国结核病控制项目实施效果。方法收集2002年9月—2005年12月山东、江苏、浙江3省以县为单位的带经费预算的工作计划表、项目季度报表、结核病规划季报表,分析项目实施效果及对全省结核病防治工作的影响。结果(1)项目期间,项目地区共发现新涂阳肺结核患者66 859例,完成项目计划病人发现指标的105.3%,新涂阳肺结核登记率由项目实施前的13.65/10万提高到2005年的33.95/10万;(2)新涂阳肺结核患者治愈率达到92.1%。(3)3省全省以县为单位的DOTS覆盖率由项目实施前的65.2%到项目实施的1年达到了100%。结论通过项目的引进促进了全省DOTS策略的快速扩展。项目首次采取以结果为指标,制定带有经费预算的工作计划进行项目实施和管理,促进了项目实施质量和成效,确保了各项指标的如期完成。目前,带有经费预算的工作计划的项目实施和管理模式已成功的应用于我国结核病防治规划管理及其他结核病控制项目中。

电子药盒取药记录监测肺结核患者服药行为的可行性评估

目的通过对比结核病患者的电子药盒取药记录和作为金标准的尿液中抗结核药物残留物检测结果,了解应用电子药盒的取药记录评估患者服药依从性的可行性。方法在中国卫生部-盖茨基金会结核病防治合作项目应用电子药盒开展肺结核患者管理试点的黑龙江、湖南、重庆和江苏4个省的9个县(区),纳入新登记的初治结核病患者432例作为研究对象。纳入研究患者的男女比例为3.15∶1,平均年龄为(45.98±17.36)岁,其中强化治疗期患者226例,继续治疗期患者206例。所有纳入的患者均采用隔日化疗方案2H3R3Z3E3/4H3R3,并发放电子药盒用于记录患者治疗期间的取药状况。研究人员于患者开始治疗的第2个月序或第4个月序采用随机数字表法选择日期上门收集患者尿液并用氯仿(三氯甲烷)检测尿液中利福平药物残留,确定患者的服药状况。研究共对319例患者的尿液进行了检测,其中强化治疗期的患者166例,继续治疗期的患者153例,总检测率为73.84%(319/432)。未进行检测而退组的患者113例,其中64.60%(73/113)是因为检测当日患者外出不在家;20.35%(23/113)是因为更换治疗方案或药物不良反应等退出研究,8.85%(10/113)是因为家访时患者服药时间不足6h,不符合尿液检测条件,4.42%(5/113)是因为家访时患者服药时间超过24h,医务人员误判为不符合条件而未进行检测,另有1.77%(2/113)的患者拒绝检测。研究以尿液中利福平药物残留物检测结果为金标准,计算患者24h内电子药盒取药记录反应患者服药行为的灵敏度和特异度,评估电子药盒取药记录监测患者实际服药行为的准确性及可行性。结果患者24h内电子药盒的取药记录反映患者实际服药行为的灵敏度和特异度分别为99.52%(208/209)(95%CI:97.30%～100.00%)和95.45%(105/110)(95%CI:91.56%～99.35%)。同时,电子药盒在不同性别组患者的灵敏度[男:99.38%(160/161),95%CI:98.16%～100.00%;女:100.00%(48/48),95%CI:87.90%～100.00%]和特异度[男:95.24%(80/84),95%CI:90.68%～99.79%;女:96.15%(25/26),95%CI:88.76%～100.00%]以及处于不同治疗阶段患者的灵敏度[强化期:99.06%(105/106),95%CI:97.21%～100.00%;继续期:100.00%(103/103),95%CI:93.00%～100.00%]和特异度[强化期:93.33%(56/60),95%CI:87.02%～99.65%;继续期:98.00%(49/50),95%CI:97.12%～100.00%]均较高;统计学分析也显示两种方法在不同性别(男、女)、不同治疗阶段(强化期、继续期)和所有人群中的应用差异均无统计学意义(χ2值分别为0.8、0.0、0.8、0.0、1.5,P值均>0.05)。结论电子药盒的取药记录与肺结核患者服药行为高度一致,可以作为监测及促进患者服药依从性的辅助工具。

2010年全国肺结核患病率地区差异分析

目的分析研究中国肺结核患病率东、中、西部及城乡等不同地区分布的差异。方法2010年在全国176个流行病学抽样调查点(简称"流调点"),采用多阶段分层整群等比例抽样方法,对252 940例≥15岁的常住人口进行肺结核症状调查和胸部X线检查。对9825例有肺结核症状、影像学表现异常者和已知肺结核患者进行了痰涂片和痰培养,对380例痰培养阳性者进行菌种鉴定。采用加权法计算患病率,以调整复杂抽样及性别、年龄构成差异造成的影响。采用卡方检验比较不同人群的患病率,并将东、中、西部患病率与我国疾病监测信息报告管理系统2010年的报告发病率数据进行直接比较分析。结果西部乡村活动性、菌阳肺结核患病率分别高达832/10万(497/51 333)、241/10万(145/51 333),均显著高于城镇[286/10万(70/18 563)、70/10万(16/18 563)](χ2值分别为148.16、13.82,P值均<0.01),涂阳肺结核患病率差异无统计学意义(χ2=3.16,P=0.08)。东部乡村活动性、涂阳、菌阳肺结核患病率[364/10万(190/41 763)、62/10万(31/41 763)、91/10万(47/41 763)]也均显著高于城镇[228/10万(150/60 355)、28/10万(18/60 355)、44/10万(28/60 355)](χ2=17.61,P<0.01;χ2=5.19,P=0.03;χ2=6.90,P=0.01)。中部地区乡村、城市活动性、涂阳、菌阳肺结核患病率差异均无统计学意义(χ2=0.35,P=0.56;χ2=1.18,P=0.28;χ2=0.01,P=0.91)。西部地区涂阳肺结核患病率与报告年发病率比值(2.84∶1)高于东部(1.47∶1)和中部(1.50∶1)。发现患者最多的流调点均处于新疆、贵州等边远地区。结论西部、乡村、边远地区肺结核患病率仍较高,应被视为结核病防控的重点地区。