3D打印技术在血管外科主动脉扩张性疾病临床教学中的应用

目的探讨3D打印技术在血管外科主动脉扩张性疾病临床教学中的应用。方法将2015年6月—2016年5月在我科学习的73名住院医师分为传统方法教学组(传统教学组)和3D打印辅助教学组(3D打印教学组),结合本院住院医师规范化培训和研究生临床教学大纲的要求,选取5例典型的主动脉扩张性疾病病例,根据术前CT影像数据,应用3D打印技术制作出主动脉病变部位的三维模型,并据此同时打印出腔内支架移植物,进而模拟腔内隔绝手术。结果 3D打印教学组在对血管系统解剖结构的了解、对主动脉扩张性疾病特征的了解、对腔内手术器具和过程的了解、学习的主动性和自信心方面均优于传统教学组(P<0.05),在平均手术时间方面短于传统教学组(P<0.05),在模拟手术的效果方面优于传统教学组(P<0.01)。结论 3D打印技术对于主动脉扩张性疾病腔内治疗的临床教学具有重要的促进意义,有良好的应用前景。

文化规划的内涵变迁研究——基于澳大利亚文化规划发展研究

文化规划概念的形成是一个历史的过程，《用艺术提升城市生活》一文对其做了较为详尽的说明。早在20世纪初的城市规划运动中，西方规划大师Patrick Geddes就认为城市规划不仅仅是物质层面上的规划科学，也涉及到更广泛的人文科学。他认为应该在规划的过程中加入对规划区域人口、文化等因素的考虑。

构建生活化课堂,优化小学科学课堂教学

在新课程改革的大背景下,教师要从学生的实际学习需求出发,关注到学生在学习过程中所产生的问题,并积极地为学生提供有效的帮助与指导,以此来提高课堂教学的效率。小学科学作为一门综合性较强的学科,其教学内容与生活有着密不可分的联系。所以,教师在进行小学科学教学时,要注重将教材与生活相结合,对学生进行生活化引导,以此来提高学生的学习效率与质量。

静脉曲张硬化剂治疗致下肢动脉栓塞1例

下肢静脉曲张是血管外科常见病,传统的高位结扎＋剥脱术虽然疗效确切,但该术式具有创伤大、术中出血量多、恢复慢等缺陷。随着外科手术技术的不断发展更新,创伤更小的手术方式如泡沫硬化剂、激光等,使大隐静脉曲张的治疗不断趋向微创化。近年来采用硬化剂注射治疗下肢静脉曲张,逐渐成为静脉曲张主要手术方式之一,硬化剂注射治疗具有经济、微创、恢复快、疗效较好、并发症发生率低等优点.

上海长海医院院内静脉血栓栓塞症预防指南

住院患者静脉血栓栓塞症(VTE)可以有效预防。上海长海医院在原有基础上,根据国内外学术进展、实践经验、专家共识和临床需求,修订为指导院内各科室应用的新版《院内VTE预防指南》,包含上海长海医院院内VTE综合防治管理体系,住院患者VTE防治管理制度,VTE防治流程及具体做法,住院患者VTE风险评估及评分表,出血风险评估,VTE预防措施及注意事项等,为有效减少院内住院患者VTE的发生起到重要作用。有助于各类医院进行标准化推广及信息化应用。

Castor分支型主动脉覆膜支架治疗Stanford B型主动脉夹层的单中心中期疗效评估

目的评估自主研发的Castor分支型主动脉覆膜支架(简称Castor支架)治疗累及左锁骨下动脉(LSA)的Stanford B型主动脉夹层的中期治疗效果。方法选择2018年12月—2020年6月间在海军军医大学第一附属医院使用Castor支架行胸主动脉腔内修复术(TEVAR)的Stanford B型主动脉夹层患者70例,其中男64例、女6例,年龄为(60.02±13.03)岁。所有患者均于全身麻醉下行TEVAR。记录围手术期和随访期间主要观察指标和次要观察指标。主要观察指标为患者全因死亡及夹层逆撕、脑梗死等主动脉夹层相关不良事件。次要观察指标:术前测量主动脉夹层近端锚定区主动脉直径、LSA开口与主动脉夹层近端裂口距离、LSA开口与主动脉夹层近端边缘距离、LSA起始部直径、左颈总动脉(LCA)开口远端与LSA开口近端距离,手术完成情况、手术时间、术中对比剂使用量,住院时间、随访时间,内漏、支架闭塞等并发症情况,Castor支架主体近端及远端直径、分支支架直径,主动脉主体支架近端和远端放大率。结果主要观察指标:围手术期3例患者发生主动脉夹层相关不良事件(夹层逆撕1例,脑梗死2例),随访期间5例患者死亡(夹层逆撕破裂1例,呼吸衰竭1例,心力衰竭1例,脑出血2例)。次要观察指标:主动脉夹层近端锚定区主动脉直径为(31.63±3.16)mm,LSA开口与主动脉夹层近端裂口距离为(45.79±19.60)mm,LSA开口与主动脉夹层近端边缘距离为(8.14±14.37)mm,LSA起始部直径为(11.35±1.45)mm,LCA开口远端与LSA开口近端距离为(8.44±2.44)mm。所有患者均顺利完成手术。手术时间为(109.63±44.65)min,术中对比剂使用量为(200.79±35.11)mL,住院时间为(8.57±3.22)d,随访时间为(11.64±6.77)个月,6例患者失访。随访期间发生Ⅰb型内漏1例,分支支架闭塞1例。Castor支架主体近端直径为(32.43±3.45)mm、远端直径为(26.46±3.40)mm,分支支架直径为(10.92±4.08)mm。主动脉主体支架近端放大率为2.48%(0,3.45%),主动脉主体支架远端放大率为0(-7.14%,4.35%)。结论Castor分支型主动脉覆膜支架能够安全、有效地用于累及LSA的Stanford B型主动脉夹层的腔内治疗。

腘动脉局域超选技术用于股浅动脉内膜下顺行开通

目的 研究腘动脉局域超选法在完成股浅动脉顺向内膜下开通中的作用.方法 2009年1月至2011年12月对467例患者（550条肢体）行腔内治疗,病变均为泛大西洋协作组（Trans-Atlantic Inter-Society Consensus,TASC）定义的ⅡC/D级股腘动脉闭塞.统计其中直接应用腘动脉局域超选技术和传统真腔超选方法的62条肢体,观察其手术成功率、手术时间、症状改善和随访情况.结果 在550条肢体中,62条肢体直接应用了腘动脉局域超选技术,其中9条肢体未能顺向返回真腔操作.53条肢体（85.5％）完成手术,平均手术时间（69 ±24） min,平均支架应用数（1.8±0.6）枚,平均覆盖长度（33 ±6） cm.46条肢体（86.8％）术后早期症状有所改善,6条无明显变化,1条截肢.39条肢体术后随访1年,6个月通畅率为87.1％,12个月通畅率69.2％.另外488条肢体应用传统超选方法的肢体中,完成顺向开通378条（77.5％）,平均手术时间（89±30）min,平均支架应用数（2.1±0.6）枚,平均覆盖长度（31 ±13） cm.79.4％（ 300/378）的肢体术后早期症状得到改善,292条肢体进行了术后1年的随访,6个月通畅率为92.1（269/292）,12个月通畅率61.0％（178/292）.结论 股浅动脉长段闭塞患者的腔内治疗中,采用腘动脉局部超选法可以在不增加移植物基础上有效缩短手术时间.

中国旅游企业境外投资经营分析

2014年中国作为世界第一大出境旅游客源市场与第一大出境旅游消费国的地位进一步巩固。国际旅游需求的不断增加,进一步扩大了国际旅游市场,中国旅游企业甚至一些非旅游企业纷纷涉足国际旅游市场。随着经济实力的增长,我国旅游企业参与国际竞争的能力增强,部分企业已经开始在全球资源的配置上寻求新的增长空间,国际化经营的要求也日益迫切。但我国旅游企业在境外的投资和经营中存在许多问题,找到解决这些问题的路径是我国旅游企业进一步发展的关键。

Castor单分支支架腔内治疗Stanford B型主动脉夹层单中心回顾性研究

背景与目的:随着腔内治疗的发展,累及左锁骨下动脉(LSA)的Stanford B型主动脉夹层的治疗方案逐渐成熟,但由于该部位解剖结构复杂、器具自身局限,仍旧存在内漏、锚定区损伤、逆撕等并发症。本研究通过单中心回顾性研究探讨Castor单分支支架治疗Stanford B型主动脉夹层的效果。方法:纳入中国人民解放军海军军医大学附属第一医院血管外科自2018年12月─2021年10月期间使用Castor单分支支架进行腔内手术的Stanford B型主动脉夹层患者。收集入组患者的术前Dicom格式全主动脉计算机体层成像血管造影(CTA)影像、术中详细信息及随访预后结果,使用EndoSize软件测量夹层近远端锚定区动脉直径、病变长度、LSA开口与夹层关系等指标,并结合术中使用移植物情况计算支架放大率,观察并记录手术成功率、近远期并发症率等指标。结果:共纳入107例Stanford B型主动脉夹层患者,全部采用腔内手术方式,手术均取得技术成功。夹层近端主要裂口与LSA距离(42.7±17.3)mm;夹层近端边缘与LSA距离(7.7±13.2)mm;主动脉近端锚定区直径(31.5±3.0)mm;左颈总动脉开口远端与LSA开口近端距离(8.5±2.6)mm。Castor主体支架近端直径(32.5±3.3)mm,远端直径(26.6±3.3)mm,分支支架直径(10.7±3.5)mm。主体支架近端放大率为(3.2±3.5)%,远端放大率为(0.1±9.5)%。围手术期与随访期间,共9例患者死亡,其中1例术前严重低血压,术后1 d死于低灌注引起的多脏器功能衰竭;1例患者于术后4 d死于夹层逆撕破裂;1例患者于术后1个月死于呼吸衰竭;1例患者于术后4个月死于肺部感染;2例患者于术后6个月死于心衰;2例患者分别于术后9个月及14个月死于脑出血;1例患者于术后11个月死于不明原因疾病。6例患者出现主动脉夹层相关不良事件,其中围手术期出现1例夹层逆撕,3例脑梗,随访期间出现1例Ib型内漏,1例分支支架闭塞。结论:Stanford B型主动脉夹层病变往往累及LSA,腔内手术需要将支架锚定在健康的锚定区同时保留LSA,以防止脑梗及截瘫等并发症。Castor单分支支架能够很好地适用于累及LSA的Stanford B型主动脉夹层的腔内治疗,在急性期的治疗上具有一定优势。

纤维蛋白黏合剂治疗EVAR术后近端Ⅰ型内漏的远期疗效

目的观察人纤维蛋白黏合剂（fibrin sealant，FS）治疗腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysm，AAA）腔内隔绝术（endovascular aneurysm repair，EVAR）后近端内漏的远期疗效。方法回顾性分析2003至2012年长海医院收治的104例AAA行EVAR＋FS治疗近端Ⅰ型内漏的病例。77例近端瘤颈短于15mm，21例近端瘤颈扭曲〉60度，内漏常规治疗无效后，通过预置导管于瘤腔内注射纤维蛋白黏合剂，术前术后造影及瘤腔内测压观察内漏即时疗效，CTA随访观察中远期疗效。结果纤维蛋白黏合剂注射后瘤腔内压力显著下降，促进内漏愈合。围手术期（术中及术后30d内）死亡3例（2．9％）。术后随访5年，1、3、5年生存率分别为91．8％、80．6％和60．2％。腹主动脉瘤最大直径由（58．78±13．41）mm下降到（52．6±12．2）mm。结论FS瘤腔内注射治疗EVAR近端内漏是一种简单、有效、经济的方法，特别适用瘤颈较短，严重扭曲的AAA。

主髂动脉闭塞症腔内治疗策略与技术

腔内治疗因其微创、易耐受、中远期通畅率满意等特点已成为主髂动脉闭塞症首选的治疗方法,但要提高腔内手术的成功率和疗效,必须重视入路选择和病变开通、血管准备方式、动脉重建方式、重要分支保护、严重并发症的预防等治疗策略和技术细节的把握,对此,笔者结合最新技术进展和个人经验进行较为全面的阐述,以期对广大同道能有所借鉴和裨益。