超声内镜下注射A型肉毒毒素治疗贲门失弛症的临床研究

对１０例经上消化道钡餐、内镜和食管动力检测确诊为贲门失弛症的病人，在超声内镜辅助下于食管下段扩约肌（ＬＥＳ）分４点注射Ａ型肉毒毒素８０Ｕ（每点２０Ｕ），对治疗前后主要症状打分，测定治疗前后食管下段扩约肌压力（ＬＥＳＰ），进行统计学分析，以评价其疗效。治疗前病人主要症状打分为６．１０±２．０２；治疗后为１．３０±１．２７，差异有显著性意义（Ｐ＜０．０１）。ＬＥＳＰ治疗前为（５．０５±１．５６）ｋＰａ，治疗后为（３．３６±１．５１）ｋＰａ，差异有显著性意义（Ｐ＜０．０１）。无明显的不良反应和合并症发生。超声内镜下注射肉毒毒素治疗贲门失弛症为一简单、安全、有效的方法。

内镜下注射A型肉毒毒素治疗贲门失弛缓165例分析

解放军总医院自 1997年开展内镜下注射A型肉毒毒素治疗贲门失弛缓以来 ,至今治疗病人共 165例。治疗前后病人食管下段括约肌 (LES)压力 ( 41 76± 2 2 0 0比 19 14± 11 40mmHg)和LES松弛压力( 14 74±9 41比 8 5 1± 7 85mmHg)差异显著 (P <0 0 0 1)。治疗后随访 12、2 4、3 6个月 ,分别有 87% ( 111/ 12 7)、84% ( 70 / 83 )和 71% ( 2 9/ 41)病人症状未复发。本文总结了 5年应用此技术的经验 。

85例中国克罗恩病患者与68例美国克罗恩病患者的临床特征及治疗比较

目的 探讨中国与美国克罗恩（Crohn）病患者的临床特征及治疗的不同。方法 回顾性分析解放军总医院（301医院）1985～2004年收治的85例Crohn病患者与美国克利夫兰医院（CCF）1985～2004年收治的68例Crohn病患者的临床资料，两组计数资料比较采用χ^2检验。结果 301医院Crohn病患者的男女比为1．74：1，CCF为1：1．43。CCF患者的家族史阳性率和肠外表现发生率均高于301医院（P〈0．05）。301医院患者中病变累及回肠末端者（69．41％）较多，无一例累及肛周，临床表现以溃疡（65．88％）和上皮样肉芽肿（34．12％）多见，溃疡、肠腔梗阻发生率高于CCF患者（P〈0．05）。CCF患者中累及结肠及直肠的病例较多，肛周瘘管或直肠阴道瘘（51．47％）较多见，肛周病变、腹腔内瘘发生率显著高于301医院（P〈0．05）。301医院药物治疗以柳氮磺吡啶（54．12％）、5-氨基水杨酸（18．82％）及甲硝唑（21．18％）为主，CCF以激素（60．29％）、硫唑嘌呤（33．82％）、infliximab（45．59％）为主。CCF手术治疗患者明显多于301医院（P〈0．01）。结论 301医院与CCF的Crohn病患者临床特征存在差异，这是两者在治疗时采取不同措施的原因之一。

内镜下激光引爆碎石术治疗胃结石12年经验总结

目的 总结 12年应用内镜下激光引爆技术治疗胃结石的经验。方法 从 1988年 1月到 2 0 0 0年 3月应用内镜下激光引爆碎石术 ,共治疗胃结石病人 2 0 6例 ,其中男性 15 0例 ,女性 5 6例 ,年龄5～ 78岁。首先 ,经胃镜活检管道插入前端装有微型炸药头 (微型不锈钢管内装叠氮化铅 1 5mg)光纤 ,近端与Nd∶YAG脉冲激光引爆碎石机 (波长 1 0 5 μm ,能量 5 0 0～ 70 0mJ脉冲峰值能量 90 0mJ,脉冲宽度 4～ 5ns)相连 ,使药头顶住结石中心稳定后引爆。引爆后胃内注入 10 %碳酸氢钠溶液 15 0～ 2 0 0ml,使结石残渣排出。术后 2～ 4周胃镜复查。结果 共治疗 2 0 6例胃结石病人 ,治愈率达 10 0 %。一次治疗的治愈率从原来的 70 %提高到 90 %。结论 内镜下激光引爆碎石术治疗胃结石安全、有效 ,值得推广。

中国Crohn病患者85例与美国Crohn病患者68例临床特征及治疗手段:1985～2004年回顾性分析(英文)

背景:Crohn病症状复杂多变,缺乏特异性,与肠内病变的部位,范围,严重程度,有无并发症等有关,诊断多困难。因该病病因不甚清楚,尚缺乏根治性治疗。国内外报道Crohn病患者在临床表现和治疗措施方面亦有所不同。目的:探讨中国与美国Crohn病患者的临床特征及治疗的不同。设计:回顾性病例分析。单位:解放军总医院消化内科。对象:收集解放军总医院1985/2004期间住院的Crohn病患者85例和美国佛罗里达克利夫兰医院(Cleveland Clinic Florida,CCF)1985/2004 Crohn病患者68例的病例资料。Crohn病的诊断依据WHO标准,根据患者内镜或X射线平片表现及病理特征做出诊断。方法:比较两医院患者的临床资料包括:年龄,性别,家族史,肠外表现,病变部位,病变特征,药物治疗及手术治疗。组间计数资料差异比较采用χ2检验。主要观察指标:Crohn病发病年龄、家族史、肠外表现、病变部位、病变特征、药物治疗及手术治疗。结果:①一般情况及肠外表现:解放军总医院男性患者与女性患者比例1.74∶1,CCF为男∶女=1∶1.43。CCF患者家族史阳性率和肠外表现发生率分别为7%,34%,均高于解放军总医院(1%,14%,χ2=4.6312,8.3150,P<0.05)。②病变部位与病理特征:解放军总医院患者病变部位累及回肠末端(69%)较多,无一例累及肛周,病变以溃疡(66%)多见,溃疡、肠腔梗阻发生率分别为66%和14%,高于CCF患者(25%和4%,χ2=25.3092,4.0246,P<0.05)。CCF患者累及结肠及直肠较多,肛周瘘管或直肠阴道瘘(51%)较多,肛周病变、腹腔内瘘发生率分别为51%和9%,显著高于解放军总医院(0和6%,χ2=38.4290,0.1482,P<0.05)。③治疗:解放军总医院治疗药物以SASP(54%),5-ASA(19%)及甲硝唑(21%)为主,CCF患者以激素(60%),硫唑嘌呤(34%),infliximab(46%)为主。CCF患者接受手术治疗率明显高于301医院(96%,49%,χ2=36.1459,P<0.01)。结论:301医院与CCF的Crohn病患者临床特征和治疗手段有明显差异,临床特征的不同是两者在治疗方法上采取不同措施的原因之一。

光谱学技术应用于肉类腐败检测的研究进展

微生物的生长代谢是导致肉类腐败的主要原因,肉中微生物的快速、无损检测技术已受到越来越多的关注。其中以拉曼光谱、红外光谱和光谱成像为主的光谱学技术在快速、无损检测等方面表现出较大的优势,但是其在肉类腐败检测中的应用情况却未得到及时总结。因此,本文首先基于肉在不同贮藏条件下发生腐败的优势菌群及微生物代谢活动,简述肉类腐败能够进行光谱学预测的物质基础;然后在了解光谱技术建立预测模型方法的基础上,依次总结拉曼光谱、红外光谱和光谱成像技术在预测肉货架期方面的应用研究进展,并重点阐述以菌落总数或总挥发性盐基氮含量为指标建模进行预测的效果及其存在的问题,以期为利用快速无损检测技术对肉类腐败鉴定的研究提供思路和理论指导。

A型肉毒毒素治疗贲门失弛缓及远期疗效观察

目的 评价内镜下注射肉毒毒素治疗贲门失弛缓的临床效果。方法 对 57例贲门失弛缓病人采用内镜下注射 A型肉毒毒素治疗，通过对治疗前后主要症状评分及食管下括约肌压力（ LESP）测定评价近期疗效。治疗后半年、 1年、 2年随访，评价中远期疗效。结果 在 57例病人中有 54例治疗后症状缓解占 95％，无合并症发生。随访观察治疗后半年以上有 41例，其中 36例未复发占 88％； 1年以上 30例，有 25例未复发占 83％； 2年以上 12例，有 8例未复发占 67％。结论 内镜下注射 A型肉毒毒素治疗贲门失弛缓是一简单、安全、有效的方法。

光动力疗法与热损伤对正常大鼠胃损伤的研究

为了初步探讨ＰＤＴ与热损伤对正常胃损伤作用机制的差异，本实验以血卟啉衍生物及氩离子泵染料激光器为光敏剂及光源，观察了大鼠胃壁在单纯氩离子激光照射和ＰＤＴ时，照射部位的温度及组织学在照射后７２小时和二周的改变。结果：氩离子激光照射组和ＰＤＴ组胃壁温度均高于对照组（Ｐ＜０．０１），但ＰＤＴ组温度均低于３７℃。氩离子激光照射后的胃壁组织在７２小时各层组织均明显出血，炎细胞浸润，组织凝固坏死。电镜下见胶原纤维肿胀，排列紊乱，甚至溶解吸收。二周后损伤部位以纤维瘢痕组织修复。ＰＤＴ组在７２小时胃壁组织也有充血和炎细胞浸润，但仅有轻度组织坏死，损伤深度未超过粘膜下层。电镜下见胶原纤维结构基本正常。二周后损伤部位以组织再生修复，未留瘢痕。结论：ＰＤＴ与氩离子激光组织损伤及修复方式不同，ＰＤＴ不损伤胃粘膜下胶原纤维。

肉毒毒素在大鼠内脏痛中的作用及对肠壁SP、CGRP的影响

目的观察A型肉毒毒素(BTX-A)在大鼠化学性内脏痛中的止痛效应及对肠壁P物质(SP)和降钙素基因相关肽(CGRP)表达的影响。方法8周Wistar雄性大鼠48只,随机均分为A、B、C、D组,分别腹腔注射生理盐水2 mL、含2 U、4 U、6 UBTX-A的生理盐水2 mL,1周、4周后各组分别抽取6只进行腹腔注射乙酸的扭体实验后,留取肠道标本行肠壁SP、CGRP免疫组化测定。结果1周时,C、D组疼痛积分和肠壁CGRP表达均少于A组(P<0.05),各BTX-A组肠壁(除B组小肠黏膜层)SP较A组均明显减少(P<0.05);4周时,B、C、D组的疼痛积分和肠壁SP明显少于A组(P<0.05),各组各部位肠壁(除B组小肠肌层)CGRP均少于A组(P<0.05)。结论腹腔注射BTX-A能减轻乙酸所致的大鼠内脏痛的疼痛反应,并能减少肠壁SP、CGRP的表达。

光动力疗法治疗消化道肿瘤的进展

光动力疗法治疗消化道肿瘤的进展刘庆森综述黄英才，李峻亨审校光动力疗法（ｐｈｏｔｏｄｙｎａｒｎｉｃｔｈｅｒａｐｙ，ＰＤＴ）是指全身或局部应用光敏剂后选择性地吸收储留于肿瘤组织内，经特定波长激光照射，产生光化学作用而杀伤肿瘤细胞的一项治疗方法。１９６１年...

贲门失弛缓症的内镜诊断与治疗操作技巧

贲门失弛缓症(Achalasia)主要是以食管下段括约肌(Lower Esophagus Sphincter,LES)

激光引发喷洒HpD增强肿瘤的光动力效应

光动力学疗法（ＰＤＴ）主要副作用之一是皮肤光敏反应。我们研制了激光引发微型喷药装置，直接喷射给药以减少皮肤光敏反应。以小鼠Ｓ－１８０实体移植瘤为模型。腹腔注射（Ｉ．Ｐ．）和肿瘤表面喷药（Ｓ．Ｔ．）两种给药方法，但剂量相同。用荧光分光光度法检测给药后不同时间内肿瘤、血液和皮肤的ＨｐＤ浓度，发现给药后３ｈ～１６８ｈ肿瘤内ＨｐＤ浓度，Ｓ．Ｔ．法明显高于Ｉ．Ｐ．法（Ｐ＜０．０１），而皮肤ＨｐＤ浓度恰好相反，Ｉ．Ｐ．法高于Ｓ．Ｔ．法。肿瘤与皮肤ＨｐＤ浓度之比，Ｓ．Ｔ．法明显高于Ｉ．Ｐ．法（Ｐ＜０．０１），提示此方法可能提高肿瘤的光动力学效果，减轻皮肤光敏反应和全身损害。两种方法给药３ｈ及２４ｈ后的ＰＤＴ治疗，较对照组均能延迟肿瘤生长（Ｐ＜０．０１），其中以Ｓ．Ｔ．法３ｈ后照光效果最佳，说明该方法确能增强光动力学效应，其机理可能主要是对肿瘤的直接损伤。

慢性假性小肠梗阻1例

女性患者,26岁。主因间断性腹泻、腹胀三年。于1990年8月16日入我院。患者于三年前无明显诱因出现腹泻,为黄色稀便,每日2～3次、腹泻缓解时即出现明显腹胀。无发烧、腹痛、呕吐、脓血便及里急后重。在当地医院全消化道钡餐检查,疑为“小肠克隆氏病,不完全性肠梗阻”。既往无结核病史。查体及化验检查未见异常。胃镜示慢性浅表型胃炎。纤维结肠镜检查全结肠未见异常。B超提示脐周围小肠扩张。其内可见积液及内容物。

胃镜下激光引爆微爆破碎石术与钬激光碎石术治疗胃石症的疗效比较

目的 评价并比较胃镜下Nd∶YAG激光引爆微爆破碎石术和钬激光碎石术治疗胃石症的疗效及安全性 ,探讨胃石症的有效治疗手段。方法 对 36 8例胃石症患者的 4 0 2块胃石进行了胃镜下碎石治疗。Nd∶YAG激光引爆微爆破碎石术组 2 6 0例共 2 85块胃结石 ,男性 1 77例 ,女性 83例 ,年龄 5～ 78岁 ,平均 37 6岁。钬激光碎石术组 ,1 0 8例共 1 1 7块胃结石 ,男性 6 1例 ,女性 4 7例 ,年龄 8～ 6 7岁 ,平均 36 8岁。结果 全部患者均获得治愈 ,仅Nd∶YAG激光引爆微爆破碎石术组 1例患者发生胃穿孔 ,经手术治愈 ,其余患者未发生任何术中及术后并发症。Nd∶YAG激光引爆微爆破碎石术组 2 6 0例经 1次治疗治愈 2 2 0例占 84 6 %,其余患者经 2次治疗均获得治愈 ,每次治疗平均耗时 8min。钬激光碎石术组 1 0 8例患者 1次治疗治愈 6 2例占 5 7%;经 2次治疗治愈 4 1例占 38%;5例经 3次治疗治愈 ,,治愈率达 1 0 0 %,每次治疗平均耗时 1 5min。结论 胃镜下Nd∶YAG激光引爆微爆破碎石术和钬激光碎石术两种方法治疗胃石症均安全有效。Nd∶YAG激光引爆微爆破碎石术由于碎石效率高比钬激光碎石术耗时更短 ,操作更快捷 ,患者痛苦更小 ;而钬激光碎石术则更加安全 ,但钬激光机价格昂贵 ,不如前者容易普及。

模拟失重对大鼠小肠黏膜紧密连接蛋白表达的影响`

目的研究尾吊模拟失重大鼠小肠黏膜紧密连接(TJ)蛋白的表达。方法 24只Wistar大鼠随机分为3组:对照组(Con),悬吊14 d组(TS-14d)和悬吊21 d组(TS-21d)。测定空肠TJ蛋白Occludin,Zonula Occludens-1(ZO-1)的免疫组化、实时荧光定量表达;透射电镜下观察TJ和微绒毛的结构;紫外分光光度法测定血浆二胺氧化酶(DAO)、d-乳酸浓度。结果组化观察表明悬吊组Occludin和ZO-1的表达较对照组均下降,而TS-21d较TS-14d组下降更为明显;透射电镜观察发现悬吊组小肠上皮微绒毛间距增宽,TJ和桥粒数量减少,微绒毛结构破坏;悬吊组的血浆DAO和d-乳酸浓度均高于对照组,而TS-21d较TS-14d组升高更为明显;直线回归分析发现Occludin,ZO-1的表达与DAO,d-乳酸的浓度呈显著负相关。结论模拟失重可以使大鼠小肠黏膜紧密连接蛋白表达减少,从而导致小肠黏膜通透性增加。