姜黄素对2型糖尿病大鼠肾脏改变的影响

目的探讨姜黄素对大鼠糖尿病肾病的疗效及其作用机制。方法将大鼠随机分为假手术组(剥离左侧肾包膜)和单侧肾脏切除组、糖尿病模型组及姜黄素治疗组各8只(均切除左侧肾脏)。于手术后2周开始,均给予高脂高糖饮食诱导4周。糖尿病模型组与姜黄素治疗组分2次小剂量腹腔注射链脲佐菌素,30 mg.kg-1;假手术组和单侧肾脏切除组腹腔注射等量枸橼酸缓冲液。均间隔1周。第2次注射后2周,测定各组大鼠血糖(BS)、肌酐清除率(Ccr)、尿微量清蛋白(mAlb)、肾组织中核因子-κB p65及Toll样受体2(TLR2mRNA)表达水平,观察肾脏形态变化。结果姜黄素治疗组Ccr、mAlb较糖尿病模型组明显下降,BS无明显差异。姜黄素治疗组NFκB p65在核内表达水平较糖尿病组明显下降,而TLR2mRNA表达无明显差异。光镜下姜黄素治疗组肾组织的病理变化较糖尿病模型组明显改善。结论姜黄素可明显改善糖尿病大鼠的肾脏病理变化,其作用机制可能与抑制NF-κB p65的核转导有关,但对TLR2的表达没有抑制作用。

连续性肾脏替代疗法抢救急危重症43例疗效分析

目的 :总结连续性肾脏替代疗法 (CRRT)对各类重症疾病的疗效 ,旨在总结经验 ,提高疗效。方法 :CRRT治疗的 4 3例重症患者按病因分类 ,并分析各类疾病CRRT前后神志、肝、肾功能、电解质及生命体征的变化。结果 :8例肾移植后急性肾功能衰竭者经CRRT治疗后 8～ 16hSCr、BUN逐渐下降。 7例肝性脑病、肝肾综合征及 4例多脏器衰竭者经CRRT治疗后 ,2例肝昏迷者神志恢复 ,4例肾功改善 ,治疗中生命体征稳定。 8例因脑卒中高钠血症者在行CRRT治疗 8～12h后血钠下降。结论 :①肾移植后急性肾功能衰竭患者经CRRT治疗后肾功能恢复时间明显缩短。②对肝性脑病、肝肾综合征患者 ,CRRT可改善神志及肾功能 ,延长存活时间 ,为行肝移植赢得时间。③CRRT能降低脑卒中高钠血症 。

姜黄素对大鼠环孢素肾毒性的防治作用

目的:观察姜黄素对环孢素肾毒性的防治作用。方法:以30 mg·kg^(-1)·d^(-1)的环孢素灌胃28 d,以姜黄素治疗和预防环孢素所致大鼠肾毒性损伤,观察体重,尿量,血尿素氮和血肌酐的变化,光镜观察肾脏病变以及测定肾脏血红素加氧酶(HO- 1)和碱性成纤维细胞因子(bFGF)的mRNA和蛋白质的表达含量。结果:与正常组相比,使用环孢素的大鼠体重降低(P<0.05),尿量,血尿素氮,肌酐均上升(P<0.05);肾脏损伤性病变较典型;HO-1表达少而bFGF表达多(P<0.01)。姜黄素治疗后使其肾毒性大鼠的体重回升(P<0.05),尿量,血尿素氮和肌酐均回降(P<0.05);病理改变显著好转;HO-1表达回升而bFGF回降(P<0.01);且预防组疗效优于治疗组。结论:姜黄素可防治CsA环孢素所导致的肾毒性损伤,预防效果优于治疗效果。其机制与HO-1和bFGF的表达有关。

连续性肾脏替代治疗22例危重病例疗效分析

目的 :总结分析连续性肾脏替代疗法 (CRRT)对各类重症疾病的治疗效果 ,以使CRRT技术能得到更合理的应用 ,从而提高疗效。方法 :CRRT治疗的 2 2例重症患者按病因分类 ,并分别分析了各类疾病CRRT前后神志、肾功能、电解质及生命体征的变化。结果 :7例肝衰竭及 4例多脏器衰竭者经CRRT治疗 ,2例肝昏迷者神志恢复 ,4例肾功改善 ,治疗中生命体征稳定 ,低血压者血压逐渐平稳 ,但成活率低。 3例因脑卒中所致的高钠血症者在行CRRT治疗 4～ 1 2h后血钠恢复正常 ,1例蛛网膜下腔出血者成活。3例肾移植后急性肾功能衰竭患者行CRRT治疗后 6～ 1 2h肾功能恢复正常。结论 :①对肝衰竭、肝性脑病、肝肾综合征患者 ,CRRT可改善神志及肾功能 ,延缓死亡时间 ,为行肝移植起过渡作用 ,但不能降低死亡率。②CRRT对脑卒中所致的高钠血症治疗效果好 ,可为病人康复创造有利的条件。③肾移植后急性肾功能衰竭患者经CRRT治疗后肾功能恢复时间明显缩短 ,优于常规透析。④对肝衰、多器官功能障碍患者越早行CRRT ,治疗效果越好。

22例肝移植术后内科危重并发症分析

为提高肝移植的存活率 ,本文就 2 2例背驮式肝移植术后常见的危及生命的内科并发症加以总结分析。本组肝移植术后内科危重并发症主要为成人呼吸窘迫症 (18% )、严重感染 (2 7% ) ,急性排斥反应 (13.6 % ) ,环孢素中毒致肝功能损害 (4.5 % )。除急性排斥反应外 ,肝移植术后并发症的病死率高。ARDS主要的发病原因是术中输血过多 ,无肝期及手术时间过长。术后感染发生的原因与术后移植肝的功能恢复不良、免疫抑制剂与抗生素的应用不够合理有关。术后肝功能不良除手术原因外 ,与排斥反应以及环孢素A浓度掌握不当密切相关。文中对各种并发症的防治进行了讨论。

羟苯磺酸钙对糖尿病大鼠肾脏表达E-选择素的影响

目的探讨羟苯磺酸钙对肾小球E-选择素(E-selectin)表达的影响和对糖尿病肾病大鼠的保护作用。方法22只大鼠行左肾切除术后,取6只作为正常对照组,另外16只单次腹腔注射1%链脲佐菌素制备糖尿病大鼠模型。其中12只大鼠造模成功,并将其随机分成糖尿病对照组和羟苯磺酸钙治疗组各6只,羟苯磺酸钙治疗组灌胃给予羟苯磺酸钙100mg.kg-1.d-1,正常对照组和糖尿病对照组每天灌胃给予相同体积的纯化水。用免疫组化和Westernblot法检测12周后E-selectin表达的改变。结果与正常对照组比较,糖尿病对照组和羟苯磺酸钙治疗组E-selectin表达增加(P<0.01);而羟苯磺酸钙治疗组E-selectin表达显著低于糖尿病对照组(P<0.01)。结论羟苯磺酸钙可抑制糖尿病大鼠E-selectin的表达,延缓糖尿病肾病的发生、发展。

体外枸橼酸抗凝在不同血液净化方式中的应用效果及其安全性分析

目的 观察体外枸橼酸抗凝技术在不同血液净化方式中的应用效果及其安全性。方法 46例伴有出血倾向患者行血液净化治疗 ,采用枸橼酸体外抗凝共 86例次 ,根据病情需要分别行血液透析 (HD)、透析滤过 (HDF)及连续性静脉至静脉血液滤过 (CVVH )。监测治疗中活化凝血时间 (ACT)、血清离子钙、血钠、二氧化碳结合力的变化、体外循环部分的抗凝效果和有无出血加重的情况。结果 所有患者治疗中体外循环的ACT较治疗前ACT显著延长 ,治疗后ACT较治疗前ACT无显著变化。HD方式的透析器平均复用 5 .86次 ,HDF方式的透析器平均复用 5 .6次。CVVH连续 8小时无凝血情况。无 1例出血加重 ,无枸橼酸引起的高钠及代谢性酸中毒。结论 枸橼酸体外抗凝在HD、HDF和CVVH三种血液净化方式中有良好的体外抗凝效果 ,不加重患者的出血倾向 ,无高钠及碱中毒。为当前高危出血患者最佳抗凝方式。

两种穿刺方法对动静脉内瘘并发症和患者疼痛的影响

目的探讨两种穿刺方法对维持性血液透析患者内瘘并发症发生率和疼痛的影响。方法选择维持性血液透析患者78例,将其中的58例随机分为观察组和对照组各29例。观察组采用顺血流方向针尖斜面向下穿刺方法,对照组采用顺血流方向针尖斜面向上穿刺方法,比较两组血管瘤、血栓、内瘘狭窄发生率。将剩余的20例患者实施自身对照研究,分别采用顺血流方向针尖斜面向下和顺血流方向针尖斜面向上穿刺各20次,采用数字疼痛强度量表记录患者疼痛感受。结果观察组内瘘狭窄发生率显著低于对照组(P<0.05);顺血流方向针尖斜面向下穿刺疼痛程度显著低于顺血流方向针尖斜面向上穿刺(P<0.01);两种穿刺方式的再循环率均为零,对患者透析质量无影响。结论对维持性血液透析患者采用顺血流方向针尖斜面向下穿刺动静脉内瘘,可有效保护动静脉内瘘,减少并发症发生,缓解穿刺时疼痛,不影响透析质量。

羟苯磺酸钙对糖尿病大鼠肾小球MMP9/TIMP1的影响

目的观察羟苯磺酸钙对糖尿病(DM)大鼠肾小球基质金属蛋白酶9(MMP9)、金属蛋白酶组织抑制因子1(TIMP1)、胶原IV以及肾小球基底膜超微结构的影响。方法糖尿病模型由SpregueDawley(SD)大鼠单肾切除联合腹腔注射链脲佐菌素(STZ)诱导,糖尿病给药组(DD组)每天给予羟苯磺酸钙100mg/kg。12周后观察各组大鼠肾脏超微结构的改变以及免疫组化检查肾组织MMP9、TIMP1和胶原IV表达的变化。结果12周后电镜检查显示DD组肾小球毛细血管基底膜增厚轻于糖尿病对照组(DM组),无胶原纤维的增生,内皮细胞孔距不及单肾切除对照组(NC组)均匀,但较DM组均匀,足细胞突起排列尚整齐,免疫组织化学显示DD组TIMP1、胶原IV明显低于DM组。结论羟苯磺酸钙能抑制胶原IV过度积聚、减轻肾小球基底膜增厚,这可能与抑制糖尿病大鼠肾脏TIMP1表达、上调MMP9/TIMP1比值有关。

远红外线理疗对血液透析病人动静脉内瘘的保护作用

自体动静脉内瘘（arteriovenousfistula）是慢性肾衰竭维持性血液透析病人重要的血管通路，有效的血管通路是保证透析效果的重要因素。自体动静脉内瘘是将体表较浅的静脉在皮下直接与自体动脉吻合形成血管通路。由于其具有维持时间长及感染、出血、栓塞等并发症少的优点，而在临床上应用的最为广泛，是维持血液透析病人的第一选择，也是最常用的血管通路。

罂粟碱对动静脉内瘘成形术血管痉挛的治疗作用

目的:探讨动静脉内瘘成形术围手术期应用罂粟碱对血管痉挛的治疗作用。方法:44例患者分为4组。A组:血管痉挛,术中应用罂粟碱;B组:血管痉挛,术中和术后应用罂粟碱;C组:血管痉挛,术中应用利多卡因;D组:对照组,无血管痉挛。观察术后一周内内瘘血栓形成情况。结果:共5例患者血栓形成,其中A组2例,C组3例。B组和D组无一例血栓形成。B组与C组有统计学差异。结论:动静脉内瘘成形术围手术期应用罂粟碱能有效地缓解血管痉挛,提高手术成功率,术中和术后联合用药效果优于仅术中用药。

肝移植后的营养支持

1995年 9月～ 1996年 8月 ,本组分别为患肝豆状核变性病人施行同种异体肝移植。术后采用肠外营养和肠内营养支持。由于移植肝的代谢功能障碍 ,致使机体对糖、蛋白质及脂肪的代谢发生明显影响 ,主要表现为糖耐量下降 ,白蛋白合成减少 ,脂蛋白合成障碍 ,脂肪运出肝脏受阻。鉴于此种特点 ,注意输注葡萄糖、脂肪和氨基酸的量及其比例 ,保证热能供应 ,适当输注高浓度的支链氨基酸 ( BCAA) ,促进蛋白质合成 ,减轻肝脏脂肪变性。此外 ,肠功能一旦恢复正常 ,便尽快恢复肠内营养 ,这将是更全面、更合理。

高危出血倾向病人改良式无肝素抗凝连续性血液净化治疗的护理

随着经济的发展、社会的变迁以及人口老龄化进程的加快,各种严重创伤、感染、休克、肿瘤、脓毒症、全身炎症反应综合征、多脏器功能衰竭的危重病人愈来愈多,普通血液透析已然无法满足这些危重病人治疗的需要。由于连续性肾脏替代治疗（CRRT）具有血流动力学稳定、溶质清除率高,可连续性、长时间实施床旁治疗,不仅能清除体内过多液体、

长期深静脉留置透析导管相关性真菌感染及其易感因素分析

目的 探讨长期深静脉留置透析导管相关性感染真菌谱、治疗转归及其易感因素。方法 选择2004年1月～2006年9月在我院行长期深静脉留置透析导管的患者24例次为观察对象，根据是否出现导管相关性真菌感染将24例次患者分为真菌感染组和非真菌感染组2组。观察并分析真菌感染发生率、临床表现、真菌培养、药物敏感试验、治疗转归及其相关易感因素。结果 （1）本组资料中导管相关性真菌感染发生率为20．83％，氟康唑导管内应用联合氟康唑封管治疗有效率为60％；（2）本组资料中感染真菌均为假丝酵母菌，治疗前对氟康唑敏感性最高；（3）导管相关性真菌感染与近期抗生素的应用、导管置入时间小于1年有关。结论导管相关性真菌感染是影响导管寿命的重要并发症之一，与近期抗生素的应用、导管置入时间小于1年有关，氟康唑导管内治疗部分有效。

γ-氨基丁酸对慢性肾衰竭大鼠肾小管间质纤维化的抑制作用

目的建立大鼠慢性肾衰竭模型,观察γ-氨基丁酸(GABA)对慢性肾衰竭大鼠肾小管间质纤维化的抑制作用并对其机制进行研究。方法5/6肾切除法建立慢性肾衰竭大鼠模型,大鼠随机分为3组:对照组,慢性肾衰竭组(模型组),慢性肾衰竭GABA给药组(治疗组)。手术后60 d处死各组大鼠,测定各组大鼠血清尿素氮和肌酐水平,观察第60天肾脏组织病理改变,免疫组化法检测肾组织转化生长因子-β1(TGFβ-1)、基质金属蛋白酶抑制物-1(TIMP-1)的表达,应用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)方法检测肾组织TIMP-1 mRNA的表达水平。结果与模型组比较,治疗组大鼠肾功能改善,残肾组织肾小管萎缩及肾小管间质纤维化减轻,而肾小球硬化改变不明显。结论GABA可以通过抑制肾小管间质纤维化和肾小管萎缩,改善5/6肾切除肾衰竭大鼠的肾功能。

深静脉置管血液透析患者真菌感染的易感因素及护理对策

目的探讨血液透析患者带涤纶环深静脉留置导管真菌感染的易感因素,为临床制订预防感染的护理措施提供理论依据。方法观察24例采用带涤纶环深静脉留置导管行维持性血液透析患者真菌感染发生率、临床表现、治疗转归,并分析易感因素。结果5例(20.83%)发生导管相关性真菌感染,感染真菌均为假丝酵母菌,药物敏感试验提示氟康唑敏感性最高;氟康唑导管内滴注治疗3例有效;导管相关性真菌感染与近期抗生素的应用、导管置入时间有关(均P<0.05)。结论导管相关性真菌感染不可忽视,了解其临床特点、易感因素,采取针以性预防措施,对减少感染发生率、延长导管的使用寿命具有重要意义。

姜黄素对大鼠环孢素慢性肾毒性防治作用研究

目的观察姜黄素对环孢素(CSA)肾毒性的防治作用。方法将30只大鼠随机分为4组,即正常组6只,模型组、治疗组和预防组各8只。正常组给予橄榄油30 mg.kg-1.d-1灌胃4周;模型组以CSA30 mg.kg-1.d-1灌胃4周;治疗组以CSA30 mg.kg-1.d-1灌胃2周后,再给予姜黄素200 mg.kg-1.d-1灌胃2周;预防组给予CSA30mg.kg-1.d-1与姜黄素200 mg.kg-1.d-1联合灌胃4周。观察给药前后各组大鼠的体重变化,以及给药后24 h尿量、血肌酐、尿素氮和肾脏病理变化。用免疫组织化学和RT-PCR法检测各组大鼠肾组织HO-1和bFGF表达情况。结果与正常组相比,模型组大鼠给予CSA后体重下降(P<0.05),尿量增多(P<0.05),尿素氮、肌酐上升(均P<0.05),肾脏组织出现较典型的病理变化,HO-1表达显著下降(P<0.01),bFGF表达增加(P<0.01)。与模型组相比,治疗组和预防组HO-1表达增加(均P<0.01),bFGF表达下降(均P<0.01)。结论姜黄素可改善CSA所导致的肾毒性,可能是通过增加HO-1、降低bFGF的表达发挥抗CSA肾毒性的作用。

膜型热循环双重血浆滤过治疗难治性高脂血症的护理

目的探讨膜型热循环双重血浆滤过(DFPP-thermal)治疗难治性高脂血症的临床效果及护理方法。方法对17例高脂血症患者实施DFPP-thermal治疗22例次,留取治疗前后的血标本,比较治疗前后血浆TC、TG、LDL、HDL和清蛋白水平的变化。治疗前做好心理护理,选择合适的血管通路,充分抗凝;治疗中严密监测并记录生命体征的变化和仪器显示的各种参数。结果血浆TC、TG、LDL水平与治疗前比较下降显著(均P<0.01),而治疗前后HDL、清蛋白无明显改变(均P>0.05)。治疗过程中未发生低血压等不良反应。11例患者主诉治疗后症状改善。结论DFPP-thermal血浆滤过疗法能显著改善难治性高脂血症患者的临床症状及血脂生化指标,护理干预措施可提高该治疗的安全性。

进食时间对血液透析患者透析相关低血压的影响

目的探讨进食时间对血液透析患者血压的影响。方法对经常发生透析相关性低血压的维持性血液透析患者39例(289例次)按不同进食时间分为禁食组(109例次)、透析2h内进食组(88例次)及透析3h后进食组(92例次)。禁食组治疗前常规进食,治疗开始后全程禁食禁饮,透析结束后再进食;2h内进食组透析开始1.5～2.0h进食,总量不超过500g;3h后进食组透析开始3.5h左右进食,总量不超过500g。结果三组进食前后平均动脉压(MAP)差、相对血容量、超滤量以及最低MAP,以及三组低血压、症状性低血压发生率及护理干预率比较,差异有统计学意义(均P<0.01);3h后进食组各指标与其余两组比较,差异有统计学意义(均P<0.0125);三组发生透析相关低血压者提前终止透析的比例比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论有低血压倾向的透析患者应选择在透析1.5～2.0h进食,有助于预防血液透析中低血压的发生。