老年髋部骨折患者住院期间发生术后心力衰竭的列线图预测模型的构建及验证

目的:构建预测老年髋部骨折患者住院期间发生术后心力衰竭(postoperative heart failure, PHF)的列线图预测模型并验证其效能。方法:采用回顾性队列研究设计,将2015年7月至2023年12月在北京大学第三医院住院接受手术治疗的老年髋部骨折患者(≥65岁)纳入研究,以2015年7月至2021年12月入院的患者为开发队列,以2022年1月至2023年12月入院的患者为验证队列,通过电子病历系统收集患者的临床资料。采用单因素及多因素Logistic回归分析筛选老年髋部骨折患者PHF的预测因素,并通过R语言构建列线图预测模型,采用Bootstrap方法进行内外部验证。分别采用受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线下面积(area under the curve, AUC)、校准曲线、Hosmer-Lemeshow拟合优度检验、决策曲线分析(decision curve analysis, DCA)评价模型的区分度、校准度和临床适用性。结果:开发队列共944例患者,其中54例(5.7%)住院期间发生PHF;验证队列共469例患者,其中18例(3.8%)住院期间发生PHF。多因素Logistic回归分析显示,年龄(OR=1.071, 95%CI:1.019~1.127,P=0.008)、合并心脏病史(OR=5.360, 95%CI:2.808~10.234,P<0.001)、术前血红蛋白(OR=0.979, 95%CI:0.960~0.999,P=0.041)、术前血肌酐(OR=1.007, 95%CI:1.001~1.013,P=0.015)、髋关节置换术(OR=2.513, 95%CI:1.259~5.019,P=0.009)和全身麻醉(OR=2.024, 95%CI:1.053~3.890,P=0.034)是老年髋部骨折患者发生PHF的独立预测因素。基于4个术前预测因素构建列线图预测模型,模型内外部验证的AUC值分别为0.818(95%CI:0.768~0.868)、0.873(95%CI:0.805~0.929),显示其预测效能良好。校准曲线和Hosmer-Lemeshow拟合优度检验(内部验证χ^(2)=9.958,P=0.354;外部验证χ^(2)=5.477,P=0.791)显示模型的预测准确性较高。DCA表明该模型具有一定的临床适用性。结论:本研究建立了一个简单易用的术前列线图预测模型,可有效预测老年髋部骨折患者发生PHF的风险,有助于早期识别PHF高危患者,优化围手术期管理。

铁矿废弃地复垦土壤重金属来源解析研究

为探明铁矿废弃地复垦土壤重金属含量特征及其主要来源,以铁矿废弃地复垦土壤为研究对象,采用多元统计分析和地统计学方法,对复垦土壤重金属(As、Cd、Cr、Cu、Hg、Zn)的主要来源、各来源的贡献量及其贡献量的空间分布特征进行研究。结果表明:研究区6种重金属变异系数在31%～67%,均属中等程度变异。对比当地背景值,除Cr外,其他5种元素均呈现富集现象,且以As、Cu累积明显。由相关性分析、主成分分析及聚类分析结果推测复垦土壤重金属主要有3个来源,PC1(As、Hg、Cu)为矿业活动源,PC2(Cd、Zn)为交通和农业活动源,PC3(Cr)为成土母质自然源。由主成分分析/绝对主成分分数(PCA/APCS受体模型)和地统计分析可知,几种元素受3种源共同作用,其中源1对As、Hg、Cu的贡献率分别为67.10%、46.30%、89.82%,源2对Cd、Zn的贡献率为86.05%、62.26%,而源3对Cr的贡献率为90.56%。Cu、Cd、Cr元素空间分布规律和其最大源贡献量空间分布格局较为一致。

血清白蛋白、前白蛋白、视黄醇结合蛋白及转铁蛋白在胃癌术后肠外营养支持中的意义

目的研究血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、视黄醇结合蛋白(RBP)、转铁蛋白(TRF)在胃癌术后患者肠外营养支持中的营养监测价值。方法选择2016年6月~2017年6月青岛大学附属医院胃肠外科行胃癌手术的患者80例,所有患者于胃癌手术后第1天开始全肠外营养支持(≥5 d)。分别收集入院常规检查时(术前)、术后第1天、术后第6天的血清标本,并检测血清ALB、PA、RBP以及TRF水平的变化。结果 (1)术前、术后第1天、术后第6天,血清ALB、PA、RBP以及TRF的浓度比较,差异有高度统计学意义(P<0.01);(2)术后第1天,血清ALB、PA、RBP以及TRF较术前均下降,差异有高度统计学意义(P<0.01);(3)术后第6天,血清ALB、PA、RBP以及TRF较手术后第1天均升高,差异有高度统计学意义(P<0.01);(4)术后第6天,PA、RBP与术前比较,差异无统计学意义(P>0.05),ALB、TRF与术前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血清ALB、PA、RBP以及TRF可以反映患者营养状况,对胃癌术后患者应用肠外营养支持有一定指导作用。

脓毒症患者中血清程序化细胞死亡因子5水平的变化

目的:探讨血清程序化细胞死亡因子5(programmed cell death 5 protein,PDCD5)水平在全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)、脓毒症及重症脓毒症患者中的变化。方法:78例患者纳入本研究,其中SIRS(脓毒症除外)患者28例、脓毒症(重症脓毒症除外)患者23例、重症脓毒症患者27例,并选取健康对照22例,分别收集其静脉血清,采用酶联免疫吸附法检测PDCD5水平,比较PDCD5水平的差异。采用Spearman相关分析评价血清PDCD5水平与急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)积分、超敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)、白细胞计数、中性粒细胞计数和年龄等因素的相关性。结果:在SIRS组、脓毒症组及重症脓毒症组中,血清PDCD5水平分别为(19.07±8.91)、(29.03±13.27)及(42.83±17.32)μg/L,显著高于健康对照组的(0.32±0.02)μg/L(P<0.05);血清PDCD5水平在SIRS组、脓毒症组及重症脓毒症组中呈现依次升高的变化规律,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。此外,血清PDCD5水平与APACHEⅡ积分呈正相关(r=0.572,P<0.05)。结论:脓毒症患者血清PDCD5水平随着病情加重呈升高趋势,提示PDCD5表达上调在脓毒症发生、发展中可能起到一定作用。

不同加工条件对模拟体系中晚期糖基化终产物生成的影响

通过构建牛血清蛋白-葡萄糖模拟体系,研究不同加工条件对晚期糖基化终产物(Advanced Glycation End products,AGEs)生成的影响,包括加工时间、温度、p H、蛋白质和葡萄糖浓度对AGEs荧光产物、非荧光产物的影响,以及不同的处理条件下荧光和非荧光产物生成量之间的联系。结果表明,当加热时间为40 min,加热温度为100℃,p H为7.0时荧光产物的生成量达到最大值,增加底物浓度在一定程度可以增加荧光产物的量;非荧光产物羧甲基赖氨酸(Nε-(Carboxymethyl)lysine,CML)随着加热时间的延长呈现增加的趋势,当加热温度达到110℃,p H为碱性时CML的生成量达到最大值。利用SPSS软件对不同处理条件下荧光产物和非荧光产物生成量的相关性进行研究,二者随着加热时间的变化呈现负相关,随着其他加工条件的变化并没有呈现直接相关性。

白酒和黄酒中生物胺的高效液相色谱分析法

本研究建立了1种检测某白酒与黄酒中常见的9种生物胺(尸胺、组胺、酪胺、色胺、盐酸吡哆胺、精胺、亚精胺、腐胺和2-苯乙胺)的柱前衍生-高效液相色谱法,并对其实际运用可行性进行验证与讨论。以丹磺酰氯(Dns-Cl)作为衍生试剂,采用Thermo Hypersil GOLD C18色谱柱(250 mm×4.6 mm,5μm)分离,以乙腈和含0.1%甲酸的0.01 mol/L乙酸铵水溶液作为流动相A与B,流速0.8 mL/min,紫外检测器波长254 nm。分析结果显示,9种生物胺在质量浓度0.5~50 mg/L范围,生物胺浓度与峰面积间线性相关性良好(R2>0.998)。选取1.0,5.0,10.0 mg/L 3个水平加标,得到加标回收率83.30%~114.7%,相对标准偏差均低于4.56%,9种生物胺检出限为0.07~0.22 mg/L。采用柱前衍生-高效液相色谱法分离、检测白酒与发酵酒——黄酒中的生物胺,实现了白酒与黄酒中生物胺含量的准确检测。

HPLC-MS/MS快速测定常见食品中羧甲基赖氨酸含量

采用高效液相色谱串联质谱联用技术(HPLC-MS/MS)测定了几种高蛋白食品中羧甲基赖氨酸(CML)的含量,包括:液态牛奶,奶粉,饼干,面包和蛋白类发酵食品——酱油。对样品进行还原、沉淀、水解以及除杂后上样检测,对固相萃取柱及洗脱液进行了优化,采用外标法定量,HPLC-MS/MS的分析时间为25 min。其中酱油和饼干中CML的含量最高达到(385.59±7.73)mg/kg蛋白和(491.75±3.13)mg/kg蛋白,奶粉中CML的含量是最低的(45.66±2.89)mg/kg蛋白。

原发性甲状旁腺功能减退症引起的低钙性心肌病二例误诊为冠状动脉性心脏病和扩张性心肌病的临床诊治分析

目的分析2例原发性甲状旁腺功能减退症引起的低钙性心肌病分别误诊为冠状动脉性心脏病及扩张性心肌病的原因。方法回顾性分析2例原发性甲状旁腺功能减退症引起的低钙性心肌病患者的临床表现和诊疗经过,并结合文献进行复习。结果 2例患者均以呼吸困难为主要表现,1例出现恶性心律失常,1例出现抽搐;2例症状均不典型,有心力衰竭、意识丧失、抽搐、微小心肌梗死等表现;均伴有明显的低钙血症。结合临床表现和实验室检查结果最终确诊为特发性甲状旁腺功能减退症。结论临床医师对有心力衰竭合并低钙血症的患者,用常见的心脏疾病难以解释时,应想到原发性甲状旁腺功能减退症引起的低钙性心肌病的可能。

硫磺矿废弃地复垦土壤重金属含量演变规律研究

以西南地区某硫磺矿废弃地复垦土壤为研究对象,连续采集了2015、2016年土壤表层样品126个、50个,利用经典统计分析、单因子指数(P_i)和内梅罗综合指数(P_n)来评价复垦土壤5种重金属的污染程度,并利用经验贝叶斯克里格法进行空间预测,旨在探索复垦土壤重金属含量时序演变规律及其影响因素。结果表明,相较于2015年,2016年各土壤重金属变异性均增大,Cd变异系数高达1.04。由P_i和P_n值可知,Cd、Ni是研究区主要污染因子,且2016年P_n为3.05,土壤污染趋势加重。从重金属全量角度来看pH与有机质的变化可能对表层土壤重金属的演变具有一定指示作用。根据研究结果,可知复垦土壤pH增加0~1个单位,有机质含量提高2%左右时,有利于改善土壤环境质量。建议后续治理中,在土壤酸化严重、有机质含量较少地区可适当采取一定措施进行改善。

甲基强的松龙预防气管插管拔管后咽喉部并发症的效果研究

目的探讨甲基强的松龙预防气管插管拔管后咽喉部并发症的效果。方法 2011年1月—2012年8月选择北京大学第三医院急诊重症监护病房收治的需气管插管患者104例。按入院时间不同将2011年1月—2012年1月收治的患者作为A组(47例),2012年2—8月收治的患者作为B组(57例)。A组拔管前使用地塞米松,B组拔管前使用甲基强的松龙。观察两组患者气管插管拔管后咽喉部并发症(咽部疼痛、声音嘶哑、喉头水肿等)的发生情况。结果 A组咽部疼痛发生率为44.7%(21/47)、声音嘶哑发生率为38.3%(18/47)、喉头水肿发生率为4.2%(2/47);B组咽部疼痛发生率为28.1%(16/57)、声音嘶哑发生率为22.8%(13/57)、喉头水肿发生率为3.5%(2/57)。两组咽部疼痛、声音嘶哑及喉头水肿发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论气管插管拔管前使用甲基强的松龙可能减少拔管后患者并发症的发生率,为临床进一步研究提供了参考依据。

分子印迹固相萃取-高效液相色谱法检测奶粉中的双氰胺

通过一步聚合法制备以双氰胺为模板分子,甲基丙烯酸为功能单体,乙二醇二甲基丙烯酸为交联剂,偶氮二异丁腈为引发剂的分子印迹聚合物。通过扫描电子显微镜、红外光谱、紫外光谱等对材料的物理及化学性能进行表征。采用分子印迹固相萃取结合高效液相色谱法检测实际奶粉样品中的双氰胺残留。该方法的线性范围为0.01~2.00 mg/L,线性相关系数R^2为0.999 4,呈现良好的线性关系,检出限(R_(SN)=3)为0.57×10^(-2) mg/L,样品加标回收率为102.5%~104%,相对标准偏差在0.21%~0.86%之间。

示范点社区慢病现况及主要危险因素分析

目的了解示范点社区慢性非传染性疾病(以下简称慢病)流行现况及主要危险因素,为有效地在社区开展慢病预防和控制工作提供参考。方法采用整群抽样法,示范点社区内6 966名居民被抽取为调查对象,分别进行了身高、体重、腰围、血压测量及问卷调查。结果社区内19种疾病的患病率前五位依次为高血压(31.93%)、慢性胃肠疾病(17.60%)、慢性支气管炎(11.00%)、冠心病(7.97%)、骨质疏松或骨折(5.76%)。超重与肥胖、吸烟、缺乏体育锻炼等是慢病的主要危险因素。结论示范点社区居民高血压患病率高、超重与肥胖、吸烟、饮酒及缺乏体育锻炼的现状已经对其健康构成威胁。因此,应该采取相应的干预措施,降低危险因素的暴露水平,预防和控制高血压,减少心脑血管疾病的发生。

血清视黄醇结合蛋白、转铁蛋白以及尿微量清蛋白在肠外营养支持中的意义

血液中存在一种能与视黄醇结合,并将其运输到机体各个部位的运输蛋白-视黄醇结合蛋白（RBP）,其合成场所在肝脏,并且广泛分布在人体的体液当中.血清RBP的水平能够敏感地反映肾近曲小管的功能改变及程度,还可以对肝功能的早期损害进行检测和治疗.视黄醇结合蛋白在血液中半衰期短,在急性时相反应过程中变化速度较快,因而机体的营养状况的改变就可以通过RBP的检测来进行监测.

桥巩水电站的过电压保护措施

介绍了桥巩水电站过电压保护的主要设计问题以及采取的技术措施。针对已采用的阻容吸收器和避雷器相结合的复合式过电压保护器存在爆炸现象的问题,通过分析产生问题的原因,提出了新的替代方案,该方案可有效保护操作过电压,同时具备了避雷的功能,并对其他工程有借鉴作用。

食源性羧甲基赖氨酸的研究进展

羧甲基赖氨酸[N~ε-(Carboxymethyl)lysine,CML]是美拉德产物之一,研究较多的是其在体内的积累与慢性疾病并发症的相关性。对于食源性CML的报道较少,本文从食源性CML的性质、来源、潜在危害,形成途径及检测方法进行阐述,提供一定的理论基础。

初始强化培训在老年医学住院医师中的作用

分析了老年医学住院医师规范化培训教育的不足,简单说明老年医学的特点,讲明初始强化培训体系在老年内科住院医师临床能力提高中的实际作用,具体讲明初始强化培训体系的内容(包括三部分理论授课、模拟培训及临床带教)及具体操作,提出在老年医学住院医师规范化培训中引入初始强化培训体系的模式是其必然趋势,并探讨将其引入到老年住院医师规范化培训中的具体教学方法及效果评价,认为初始强化培训体系在老年医学住院医师培训中可以使得住院医师无论是在理论知识还是临床技能以及医患沟通的掌握方面更为全面、优势更加显著,有助于住院医师从医学生向医生的角色转换。

量子点印迹传感体系在食品检测中的研究进展

近年来分子印迹技术以其较好的选择识别性、易制性、重现性和稳定性成为研究领域的热点。荧光纳米材料量子点具有独特的光学特性。基于量子点的分子印迹光学传感体系,以分子印迹聚合物为识别元件,量子点为响应元件,快速、准确的定量检测食品中痕量危害物。介绍量子点和分子印迹技术的特性及光学传感体系的构建,并对其在食品安全检测领域中的应用进行评述。

固相萃取-高效液相色谱法检测食品中吡咯素的研究

采用固相萃取结合高效液相色谱技术检测食品中的吡咯素。食品原料采用OasisTMHLB固相萃取柱进行预富集,并用HPLC法进行检测。结果表明,吡咯素在5×10^(-7)～2×10^(-3)mol/L浓度范围内呈现良好的线性关系,相关系数R^2=0.9999,RSD为0.78%～7.51%,最低检出限为5×10^(-7)mol/L(S/N=3)。本方法操作简单,灵敏度高,可应用于食品中痕量吡咯素的检测。

急诊住院医师规范化培训中引入循证医学的教育新模式

本文分析了传统急诊住院医师规范化培训教育模式的弊端,阐述了循证医学的概念、基本评价方法及其在急诊住院医师规范化培训中的作用,提出在急诊住院医师规范化培训中引入循证医学教育新模式是急诊住院医师规范化培训教育发展的必然趋势,并探讨将循证医学引入到急诊住院医师规范化培训中的教学方法。