前列腺癌根治术后远期膀胱过度活动症的危险因素

目的:分析前列腺癌根治术后膀胱过度活动症(overactive bladder, OAB)的发生及转归情况,并探讨其相关危险因素。方法:选择北京大学第三医院2013年1月至2017年5月住院接受根治性前列腺切除术的263例患者进行回顾性研究,分析并收集患者临床基线信息、计算影像特征、围术期参数、术前患者尿控情况、病理学诊断与术后1年内OAB发生情况的相关性。在影像特征中,定义膀胱壁厚度(bladder wall thickness, BWT)和膀胱黏膜光滑程度(bladder mucosal smoothness, BMS)两个参数,用于预测OAB的发生情况。结果:263例前列腺癌根治术后患者中,术后1年存在OAB状态者共52例,占所有患者的19.8%。术前既往存在OAB症状者40例,术后缓解者17例(42.5%),症状持续者23例(57.5%);术后新发OAB者29例,占术后所有OAB患者的55.77%。单因素分析显示膀胱壁厚度、膀胱黏膜光滑程度、膀胱过度活动症状评分和国际前列腺症状评分均与术后OAB的发生相关。进一步多因素分析发现,BMS是远期OAB的独立危险因素(P<0.001)。结论:根治性前列腺切除术后远期膀胱过度活动症是临床常见的并发症,通过术前磁共振成像测量充盈状态下膀胱壁厚度或膀胱黏膜光滑程度,可以预测根治术后OAB的发生风险。

基于有限时间ADP的微波加热高钛渣温度跟踪控制

针对常规控制方法对微波加热过程控制效果不够理想的问题,提出一种基于数据驱动模型的有限时间自适应动态规划微波加热温度跟踪算法。算法包含模型网络、评价网络和执行网络,这3个网络的实现依赖于神经网络。模型网络实现微波加热过程的数据驱动建模,评价网络和执行网络实现最优性能指标函数和控制功率的逼近。最后将温度跟踪转化为误差的镇定。通过理论推导证明了算法的收敛性及最优性,并进一步开展了微波加热高钛渣温度跟踪实验和仿真研究。结果表明,算法能有效地跟踪高钛渣的加热过程,基于ELMAN神经网络的模型预测误差小于1℃,温度跟踪误差小于0.2℃,在工业微波加热中具有潜在的应用价值。

无模型自适应滑模控制的微波加热过程温度控制

微波加热模型具有无限维、非线性和时变等特点,导致控制器难于设计和实现。针对此问题,提出了一种适用于微波加热过程的无模型自适应滑模控制方法。首先,对微波加热过程传热数学模型进行分析,建立了微波加热过程输入功率与温度之间的全格式动态线性化数据模型。然后,根据该数据模型设计了无模型自适应滑模控制器,并给出了数据模型中相关未知时变参数和未知干扰的估计算法。最后,利用COMSOL和MATLAB进行仿真,仿真结果验证了所提控制方法的有效性。

腹腔镜肾部分切除术治疗中高复杂程度肾肿瘤的效果

目的:探讨腹腔镜肾部分切除术治疗中高复杂程度(R.E.N.A.L.评分7~10分)肾肿瘤的效果。方法:选取北京大学第三医院2016年2月至2021年4月行腹腔镜肾部分切除术的R.E.N.A.L.评分为7~10分的肾肿瘤患者186例,所有患者均在完善检查后行腹腔镜肾部分切除术。对患者进行随访,记录术后血红蛋白、血肌酐、并发症、住院时间等。数据用均数±标准差或中位数(范围)表示。结果:本组男128例、女58例,年龄(54.6±12.8)岁,体重指数(25.4±3.4)kg/m 2;肿瘤位于左侧95例、右侧91例,肿瘤最大径(3.1±1.2)cm。患者术前血红蛋白(142.9±15.8)g/L,血肌酐78μmol/L(47~149μmol/L)。根据术前CT影像进行R.E.N.A.L.评分:7分43例,8分67例,9分53例,10分23例。所有手术均顺利完成,有12例中转开放手术。手术时间150 min(69~403 min),热缺血时间25 min(3~60 min),术中出血量30 mL(5~1500 mL),有9例输血,输血量800 mL(200~1200 mL)。术后血红蛋白(126.2±17.0)g/L,术后血肌酐83.5μmol/L(35~236μmol/L),住院时间6 d(3~26 d),手术效果达到“三连胜”87例(46.8%)。有167例得到随访,随访时间12个月(1~62个月),其中复发伴转移1例,转移4例,合并其他肿瘤2例(死亡1例)。结论:腹腔镜肾部分切除术治疗R.E.N.A.L.评分为7~10分的肾肿瘤是安全且有效的,基于肿瘤的复杂性,随着难度的增加,阻断时间和手术时间有逐渐增加的趋势,“三连胜”比例逐渐降低;腹腔镜肾部分切除术并发症较少,能较好地达到最大限度保留肾功能的目的。

百花齐放与多途发展:由新出简帛文献看战国史学的多样化编纂特征

战国史学,历来被划到先秦史学的框架中而被视为中国史学发展的童年阶段。然而近四十年来大量简帛文献的整理和公布,显示出战国史学编纂已经呈现出百花齐放和多途发展的态势。其中“事语类”史书数量最为丰富,反映出“记言”“记事”已成为春秋以来史书编纂的主流趋势。清华简《系年》开创了以“事件”为中心的具有纪事本末特色的历史编纂方式。天文、地理、礼仪、谱系类的编纂,则是战国史学分化的具体反映。战国史学编纂之所以能够展现出成熟的气质和多样的面貌,得益于战国“史家”这一家派的贡献。新出简帛文献显示,战国史学已经走出了单一的以《诗》《书》载史的模式,分化成不同类型并具备一定体例的专史,产生了丰富多样的史学成果。多样化,正是战国史学整体面貌的突出特点。

农村基层党建引领乡村产业振兴的逻辑理路、现实困境与纾解路径

抓党建促乡村振兴,事关农业农村现代化,事关党的执政根基。农村基层党建引领乡村产业振兴是对马克思主义政党理论的应用与发展,是基于革命建设改革实践经验的历史总结,是基于党的建设与乡村振兴的现实需要。部分农村基层党组织仍存在成员结构不合理和组织设置不健全、党员干部思想认识不到位和角色定位不准确、乡村传统价值失序和现代多元价值冲突等现实困境。因此,要坚持问题导向,以党建带产业发展、以产业发展促党建,优化组织结构,创新组织设置方式,强化思想认识,营造良好政治生态,永葆公仆本色,发展壮大农村集体经济,推动乡村经济社会发展和农民群众生活品质的提升。

贵州农村客运交通运输安全风险分析与对策措施探究

随着经济的发展和社会的进步,农村客运交通运输在贵州农村地区发挥着越来越重要的作用。然而,由于贵州地形复杂、道路条件差、安全意识薄弱等原因,农村客运交通运输安全面临着诸多风险。本文通过对贵州农村客运交通运输安全风险进行分析,提出了相应的对策措施,以提高贵州农村客运交通运输的安全性,保障人民群众的生命财产安全。

全面系统领会中国共产党人的斗争精神

斗争精神是中国共产党人的强大精神力量,贯穿中国革命、建设、改革各个时期。全面系统把握中国共产党人的斗争精神,一要从马克思主义经典作家论述、中华优秀传统文化和中国共产党人的理论积淀三个方面认知中国共产党人斗争精神的理论渊源;二要综合原则遵循、价值旨归、核心内容、思维方法、演进动力等五个方面的内容把握中国共产党人斗争精神的核心要义;三要夯实斗争基础、站稳斗争立场、坚定斗争意志、提高斗争本领,明确践行中国共产党人斗争精神的前进方向。

贵州山地旅游景区溶洞及山体危石治理及安全管理方法探索

本文针对贵州喀斯特地形地貌山地旅游的特点,深入探讨了山地旅游景区中溶洞危石及景区内山体危石的治理问题。通过对危石影响指标、分类、界定以及作业过程中的危险因素进行分析,提出了相应的安全管理措施,包括作业前准备、操作程序等,旨在提高山地旅游景区的安全性,保障游客和工作人员的生命财产安全。

服用非那雄胺的前列腺增生患者前列腺转录组景观特征分析

目的通过转录组分析从基因表达方面探讨非那雄胺对良性前列腺增生(BPH)患者的影响。方法收集2020年10月—2021年10月于北京大学第三医院接受前列腺电切术的患者,根据患者术前是否长期(>6个月)服用非那雄胺分为用药组和非用药组,两组各8例。对两组患者的前列腺组织标本进行转录组测序分析,定量聚合酶链式反应(qPCR)及免疫组化分析验证其结果。结果用药组与非用药组相比,上调基因857个,下调基因806个。通路富集分析显示,非那雄胺导致焦点粘附通路中血管内皮生长因子D型(VEGFD)表达下调;组间网络分析提示钙信号通路为整个过程的关键通路;进一步对其进行基因集富集分析(GSEA)发现分化簇38(CD38)基因表达上调。qPCR及免疫组化验证支持上述转录组结果,同时发现雄激素受体表达升高。结论非那雄胺通过下调焦点粘附通路中VEGFD的表达减少前列腺微血管生成,进而降低BPH手术出血的风险,长期服用非那雄胺导致钙信号通路中CD38表达上调,可能与非那雄胺抵抗有关。

准东选煤厂胶带廊扬尘暴露的职业风险评估模型研究

胶带廊运输是选煤厂粉尘污染最严重的阶段。为分析煤岩运输转载产生的粉尘对工人造成的健康风险特征,完善露天煤矿健康损害评价体系,本研究基于准东某选煤厂巡检与维修工作内容的实测数据和差异,建立了健康风险评估体系。研究结果表明,胶带高速运转阶段,粉尘污染给工人带来的健康风险增加,不同类型的工作存在明显差异,佩戴防护口罩和采用喷雾粉尘控制系统分别降低了67.54%和38.56%的健康风险,联合两种措施可降低76.89%的风险.

基于问题式学习的反思性教学法在外科手术学技能教学中的应用

目的探讨基于问题式学习(PBL)的反思性教学法在外科手术学技能教学中的应用效果。方法选取2020年8月至10月于北京大学医学部参加外科手术学课程的临床医学本科生20名作为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组和试验组,每组10名。对照组采用传统教学方法,试验组采用基于PBL的反思性教学法。课程结束后采用操作考核、满意度调查、自我评价等方法评价学生的学习效果。结果试验组导尿术、手术打结、离体肠吻合术成绩和满意度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组学生自我评价得分最高的是团队合作能力和解决问题的能力。结论基于PBL的反思性教学法在外科手术学技能教学中有较好的教学效果。

周期性多孔金属材料宏观有效模量和细观局部应力的预测

通过材料内侧孔壁的边界条件和单胞的周期性边界条件,可以得到材料的细观性能,并通过材料的总体均匀化本构关系得到材料在面内和面外的宏观均匀化模量参数.所计算的均匀化模量与其他数值及解析模拟得到的结果非常吻合.由于省去了有限元法中对于细观结构的网格划分和前后处理等过程,本文提出的方法在计算效率方面有了明显的提高.此外,对于含有两种不同孔隙体积比的多孔金属材料的初始屈服面进行了预测.以上结果显示,本文所提供的方法可以为工程人员进行多孔材料的模拟和设计提供有效的理论依据.

肾透明细胞癌中核蛋白1对阿昔替尼耐药的作用及机制

目的:寻找肾透明细胞癌(clear cell renal cell carcinoma,ccRCC)对阿昔替尼耐药的潜在机制,以期拓展对阿昔替尼耐药的理解,便于设计更有针对性的治疗方案,提高患者的治疗效果及生存预后。方法:通过摸索阿昔替尼对ccRCC细胞系786-O与Caki-1的半抑制浓度(half maximal inhibitory concentration,IC_(50)),使用此浓度下的阿昔替尼体外反复刺激细胞30个周期,构建对阿昔替尼耐药的细胞系,未被阿昔替尼处理过的细胞系为敏感细胞系,检测耐药细胞系及敏感细胞系在细胞增殖、细胞凋亡水平上的表型差异。通过转录组测序,在两耐药细胞系共同上调表达的差异基因内筛选出可能参与耐药过程的基因,通过实时荧光定量聚合酶链式反应(real-time quantitative polymerase chain reaction,RT-qPCR)及蛋白质免疫印迹(Western blot,WB)验证耐药细胞系中靶基因的表达量。在基因表达谱交互分析(Gene Expression Profiling Interactive Analysis,GEPIA)数据库中分析靶基因在ccRCC肿瘤及瘤旁组织的表达差异,在卡普兰-梅尔绘图(Kaplan-Meier Plotter,K-M Plotter)数据库中分析靶基因对ccRCC患者的预后影响。对耐药细胞系的靶基因使用慢病毒载体的核糖核酸干扰进行敲低后,再次检测细胞表型差异。使用WB检测不同处理细胞系的细胞凋亡相关蛋白的水平,寻找可能导致耐药的分子通路。结果:体外成功构建出对阿昔替尼耐药的ccRCC细胞系786-O-R与Caki-1-R,其较敏感细胞系的IC_(50)显著升高(分别高出10.99μmol/L,P<0.01;11.96μmol/L,P<0.01)。细胞计数试剂盒-8(cell counting kit-8,CCK-8)、集落形成、5-乙炔基-2’-脱氧尿苷(5-ethynyl-2’-deoxyuridine,EdU)实验结果显示耐药细胞系的增殖能力较敏感细胞系下降,但凋亡染色结果显示耐药细胞系的细胞凋亡水平显著降低(P<0.01)。尽管对阿昔替尼耐药,但耐药细胞系在20μmol/L阿昔替尼环境中无明显的新生肿瘤细胞产生。转录组测序筛选出核蛋白1(nuclear protein 1,NUPR1)基因,其核糖核酸(P<0.0001)及蛋白表达水平在耐药细胞系中显著上升。GEPIA数据库分析结果显示NUPR1在ccRCC肿瘤组织中显著高表达(P<0.05);NUPR1高表达的ccRCC患者生存预后更差(P<0.001)。细胞凋亡染色结果显示,敲低NUPR1后抑制了各耐药细胞系对阿昔替尼的抗凋亡能力(786-O,P<0.01;Caki-1,P<0.05)。WB结果显示,敲低NUPR1,被阿昔替尼处理后耐药细胞系的B细胞淋巴瘤(B-cell lymphoma-2,BCL2)蛋白水平下降,BCL2相关X蛋白(BCL2-associated X protein,BAX)水平增加,前体caspase3蛋白表达水平下降,剪切体c-caspase3水平上升。结论:ccRCC细胞系通过NUPR1-BAX/BCL2-caspase3通路减少细胞凋亡,参与了对阿昔替尼的耐药过程。

课内外一体化的高校攀岩教学模式研究——以B大学为例

基于课内外一体化的研究背景,以B大学为例,使用文献资料法和专家访谈法对高校公共体育攀岩教学模式构建进行研究。研究结果表明,构建以课堂教学内容为主,高校社团、攀岩运动队、攀岩比赛以及与校外攀岩馆合作为辅的课内外一体化教学模式,可以培养学生对攀岩运动的兴趣以及解决学生课外进行攀岩运动的难题。同时,它打破了原本封闭的高校体育课堂模式,使体育课堂得到有效延伸,是当今高校体育教学值得推广的教学模式之一。

紫色土不同土地利用方式下降雨入渗试验研究

降雨入渗是坡面水文过程的重要环节。运用Norton型下喷式人工模拟降雨机,通过原位布置试验径流小区进行人工模拟降雨试验,探讨紫色土林地、草地和耕地的降雨入渗特征。结果表明,紫色土不同土地利用方式下降雨入渗过程差异显著。原状林地和原状草地的降雨入渗率随时间变化缓慢,耕地、处理林地和处理草地的降雨入渗率随时间变化剧烈。稳定入渗率在不同降雨强度下均呈现为原状林地>原状草地>耕地>处理草地>处理林地。对比不同土地利用方式下的入渗率差异并分析其原因,认为在土壤初始含水条件基本一致的情况下,影响紫色土原状林地和原状草地降雨入渗的主导因素是降雨强度和植被的水文功能,影响紫色土耕地、处理林地和处理草地降雨入渗的主导因素是降雨强度和土壤理化性质。

醋酸曲普瑞林缓释微球体外加速释放及体内外相关性研究

目的建立体内外相关性良好的醋酸曲普瑞林缓释微球体外加速释放方法。方法残留法测定该药微球在大鼠体内的释放行为;分别考察表面活性剂、pH值、乙醇浓度、温度、转速和防腐剂浓度对体外加速释放的影响,调整释放条件并建立加速释放方法,进行体内外相关性研究。结果确定体外加速释放条件为:以15%乙醇溶液(含0.06%吐温80和0.1%苯扎氯铵)为释放介质,释放温度为55℃,振摇频率为200 r/min;在此条件下该药微球30 h释放达到87.35%,相当于微球在体内释放30 d,且体外加速释放结果与体内释放数据相关性良好(y=0.8845x+12.4510,R2=0.9938)。结论所建立的醋酸曲普瑞林微球体外加速释放方法与体内释放行为相关性良好,采用此法可快速有效评价该药微球释放行为。

前入路机器人辅助前列腺根治性切除术中改善排尿控制的经验

根治性前列腺癌切除术是局限性前列腺癌最主要的治疗手段之一,术后部分患者发生尿失禁是困扰术者和患者的主要并发症。由于机器人辅助手术系统在操作灵活性、三维视感等方面的特点,在前列腺癌根治术中显示出了显著的优势,同时提供了更多改善术后尿控的技术方法[1]。前列腺癌根治术后尿失禁目前尚未见确切定义,一般认为每天使用一个以上的尿垫可被认为术后尿失禁,早期尿控一般指术后3个月内的尿控情况,远期尿控一般指术后半年以后的尿控情况[2-3]。由进入学习曲线平台期的泌尿外科医生进行的机器人辅助前列腺癌根治性切除术(robotic assisted laparoscopic prostatectomy,RARP)术后一年尿失禁的发生率约为4%~31%[4]。

刺络放血法治疗痛证的优势

刺络放血法在治疗多种病症上有很好的疗效,作者在临床中用刺络放血法治疗各种疼痛性疾病,体会到刺络放血法在治疗各种痛证,如肩周炎、腱鞘炎、腰椎间盘突出、骨关节炎等,较毫针、电针、水针等具有明显优势,取穴少,见效快,疗效好。文章还探讨了刺络放血法在痛症治疗中的注意事项及作用机理。

姜良铎教授从状态论治举隅

从状态论治是姜良铎教授提出的临床新理论,是对辨证论治的深化和精细化,使治疗措施与病情能够丝丝入扣,从而提高临床疗效。文章通过具体案例的分析,从中可以体会出从状态论治与辨证论治的区别和联系。