烧伤创面处理方法的改进与提高治愈率的关系

目的 研究我所 42余年来 ,尤其近 15年有关创面处理方法的改进及其与提高烧伤治愈率的关系。方法 总结本所自 195 8年以来收治的 12 5 6 8例烧伤病人 ,按 195 8～ 1980 ,1981～ 1990和 1991～ 2 0 0 0年 3个阶段总结烧伤患者一般情况、治愈率、住院日、手术次数 ,并总结烧伤后应用重组人生长激素 (金磊生长素 )、烧伤早期一次性全切痂、创面外用表皮生长因子及中厚供皮区盖刃厚超薄皮片等对创面愈合及全身情况的作用。结果 近年烧伤患者收容量明显增加 ,而治愈率尤其大面积烧伤治愈率明显提高 ,患者创面愈合加速 ,住院期缩短。结论 积极手术一次性全切痂、全身应用促蛋白合成的生长激素 。

烧伤患者急性期反应物的变化及其临床意义

用环状免疫单扩散法观察了２７例烧伤患者伤后４６天以内血清急性期反应物前白蛋白、铜蓝蛋白、α＿１酸性糖蛋白、α＿１抗胰蛋白酶、转铁蛋白、Ｃ反应蛋白、纤维连接蛋白、补体成分Ｃ＿４、Ｃ＿（３ｃ）、触珠蛋白的变化趋势、试图探讨它们与病情发生、发展规律之间的关系。结果：Ｃ反应蛋白、α＿１酸性糖蛋白和α＿１抗胰蛋白酶在所有患者都升高，提示烧伤后组织损伤逐渐加重及伴发炎症、感染的存在；白蛋白、铜蓝蛋白、转铁蛋白和纤维连接蛋白在伤后均明显降低，提示伤后的分解代谢增加、贫血及网状内皮系统功能降低与之有关；触珠蛋白伤后明显降低且死亡组更明显，提示其作为具有过氧化物酶活性的保护作用降低是促进死亡的原因之一；伤后补体Ｃ＿４、Ｃ＿（３ｃ）在存活组升高而死亡组明显降低，因而可能被用于对患者病情和预后的判断。总之，观测急性期反应蛋白的变化规律，有助于及时发现患者病情的变化，以便临床及时采取相应措施。

粒细胞NADPH氧化酶在犬烟雾吸入伤中的变化及意义

本实验利用犬烟雾吸入伤模型。观察了致伤前后粒细胞NADPH氧化酶活性的变化,显示其伤后活性增加,提示粒细胞及其活性氧代谢产物参与了犬烟雾吸入性肺损伤的发生发展,同时观察了血气、病检,肺含水量等指标,证实动物存在严重吸入性肺损伤。

严重烧伤病人血浆前列腺素E_2含量的变化及意义

本研究利用琼脂凝胶单扩散法和放射免疫分析法检测２４例严重烧伤病人的血清Ｃ_（３ｃ）、Ｃ_４、ＩｇＡ、ＩｇＭ、ＩｇＧ和血浆前列腺素Ｅ_２（ＰＧＥ_２）含量的变化，并结合烧伤后多器官衰竭（ＭＯＦ）和全身感染的发生情况进行分析；结果发现血清补体和免疫球蛋白降低，尤以ＭＯＦ病人明显．而血浆ＰＧＥ_２在ＭＯＦ病人及全身严重感染病人明显降低，提示严重烧伤后ＰＧＥ_２的产生减少或缺乏与免疫功能低下以至全身严重感染和ＭＯＦ的发生发展密切相关，结果提示ＰＧＥ_２在严重烧伤后可能具有免疫保护而非免疫抑制作用．

使用渗透压泵以Caerulein诱导大鼠急性轻度水肿性胰腺炎模型

目的建立一方便、实用和易于操作的轻度水肿性胰腺炎模型以更好地对急性胰腺炎的发病机制及防治措施进行研究。方法采用Wistar大鼠 ,以Caerulein作为急性水肿性胰腺炎的刺激诱导剂 ,将Caerulein预灌入一特制的渗透压泵 (Alzet)中 ,再将该泵植于大鼠左下腹 ,以静脉输入方式 ,将Caerulein由股静脉缓慢输入血液而诱发胰腺炎。结果由病理组织检查证实 ,以Caerulein(312.5mg/L,8μl/h)静脉灌注6h即显示明显组织水肿 ,大体检查胰腺各小叶间被清亮的胶冻样液体分隔 ,光镜检查显示胰腺间质水肿和明显的空泡化 ,但无炎症浸润 ;而仅以生理盐水灌注者则未见胰腺组织学的明显变化。结论采用渗透压泵植入大鼠腹部皮下以Caerulein缓慢静注能够可靠地诱导轻度水肿性胰腺炎 (组织学证实 ) ,该技术具有操作方便 ,效果可靠 ,并减少对动物干扰性操作的优点。

严重烧伤患者血液单核细胞体外产生白细胞介素-1量的变化及临床意义

目的：检测严重烧伤患者伤后血液单核细胞体外产生白细胞介素１（ＩＬ１）量的变化，并结合内脏功能损害、多器官衰竭（ＭＯＦ）和严重全身感染的发生情况探讨其意义。方法：采用生物法检测２４例严重烧伤患者伤后不同时间单个器官功能损害患者、ＭＯＦ患者、局部感染患者和严重全身感染患者及３０例正常人单核细胞体外产生ＩＬＬ的量。结果：烧伤患者伤后单核细胞产生ＩＬ１的量减少，且病情越重，减少越多，在ＭＯＦ患者尤为明显；ＩＬ１产生量的变化与患者心、肝酶呈明显负相关。结论：ＩＬ１在严重烧伤患者内脏功能损害及ＭＯＦ的发生发展中起着重要作用。

严重烧伤病人血清TNF活性变化及其意义

本文采用生物法检测了24例严重烧伤病人血清TNF活性,同时观察了心、肝血清酶、血乳酸、血糖、血清蛋白以及WBC等的变化。结果提示伤后TNF大量产生,引起血管内皮细胞损害和变性,形成血栓致组织缺血缺氧,加上PMN释放增加,趋化聚集于受损脏器并活化产生大量毒性物质,损伤组织器官,导致OI甚至MOF的发生发展。TNF又通过内生性致热原和恶病质作用,使机体发热、糖元耗竭,肌肉蛋白分解及消耗增加等,降低机体防御功能,易于发生严重感染和恶病质状态,有助内脏功能损害的发生发展。

严重烧伤后血清纤维连接蛋白变化的临床意义

严重烧伤后血清纤维连接蛋白变化的临床意义刘旭盛，罗中华，杨宗城，黎鳌（第三军医大学西南医院烧伤研究所）６３００３８严重烧伤后所发生的ＭＯＦ已成为当今烧伤主要的死亡原因之一，但其发病机制尚不明了，为此本研究检测了２４例烧伤病人血清纤维连接蛋白的变化及其...

严重烧伤后脏器损害机制与防治

通过系列的临床前瞻性研究与动物实验，发现并从多方面进一步证实了严重烧伤早期各主要脏器均可发生损害；缺血和再灌流损伤、脏器水肿、内皮细胞损伤及多种炎症介质的异常释放，导致难以控制的介质病，是脏器损害的重要因素；延迟复苏快速补液和使用介质拮抗剂山莨菪碱及人参皂甙或一次性切痂是防治严重烧伤早期脏器损害的有效方法。

碱性成纤维细胞生长因子与瘢痕成纤维细胞Ⅰ、Ⅲ型胶原蛋白的代谢

背景：研究证实碱性成纤维细胞生长因子有促进创面愈合的作用,然而其在促进创面愈合的同时是否会引起成纤维细胞的增殖而导致瘢痕增生已受到学者的广泛关注。目的：探讨碱性成纤维细胞生长因子对瘢痕成纤维细胞Ⅰ、Ⅲ型胶原蛋白合成和降解的调控作用。方法：增生性瘢痕组织取自中山大学附属第一医院烧伤科行瘢痕整复术的患者,组织块法培养瘢痕成纤维细胞。取第2代细胞,采用氯胺T法、RT-PCR和Westernblot法检测不同浓度（0~500μg/L）碱性成纤维细胞生长因子对瘢痕来源的成纤维细胞Ⅰ、Ⅲ型胶原蛋白及细胞基质金属蛋白酶1合成和分泌的影响。结果与结论：碱性成纤维细胞生长因子对瘢痕成纤维细胞羟脯氨酸及Ⅰ、Ⅲ型胶原蛋白mRNA的表达均无促进作用。低质量浓度碱性成纤维细胞生长因子对细胞基质金属蛋白酶1的表达无明显影响,但随着质量浓度的升高表现为增高趋势,以50,100,500μg/L组增高最显著（P〈0.05或P〈0.01）。同时,细胞基质金属蛋白酶1的表达在细胞与上清中变化一致。说明高质量浓度碱性成纤维细胞生长因子可以通过增加细胞基质金属蛋白酶1的合成来促进胶原蛋白降解,从而避免细胞外基质的过度沉积。

大鼠严重烫伤并发心肌损害时肿瘤坏死因子的变化

目的：探讨炎症介质在严重烧伤后心肌损害中的作用。方法：采用大鼠３０％ 体表面积Ⅲ度烫伤模型，随机分为对照组（１０ 只）和烫伤组（５０ 只），于烫伤后１、３、６、１２ 和２４ 小时检测大鼠血浆肿瘤坏死因子（ＴＮＦ）和肌钙蛋白Ｔ（ＴｎＴ）及心肌组织中ＴＮＦ的含量。结果：烫伤后６ 小时血浆ＴＮＦ水平〔（３．３８±０．９０）μｇ／Ｌ〕较正常对照组〔（１．０８±０．０１）μｇ／Ｌ〕显著升高（Ｐ＜ ０．０１），１２ 小时达峰值〔（８．０２±１．０５）μｇ／Ｌ〕，伤后２４ 小时〔（６．４４±１．４３）μｇ／Ｌ〕虽有所下降，但仍显著高于正常对照组（Ｐ＜ ０．０１）。心肌组织ＴＮＦ含量伤后１２ 小时〔（２．１５±０．０９）ｎｇ／ｍ ｇ〕显著高于正常对照组〔（０．８８±０．０１）ｎｇ／ｍ ｇ，Ｐ＜ ０．０１〕。血浆ＴＮＦ水平与反映心肌损伤的敏感指标血浆ＴｎＴ的变化密切相关。

aFGF、bFGF和EGF对小鼠皮肤成纤维细胞生长及蛋白酶活化受体1的影响

目的比较酸性成纤维细胞生长因子（aFGF）、碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）和表皮生长因子（EGF）对小鼠皮肤成纤维细胞增殖的作用以及对蛋白酶活化受体1（PAR1）的影响,探讨PAR1与促进成纤维细胞增殖的关系。方法取出生3周体质量为15-20 g的NIH小鼠皮肤进行成纤维细胞培养,采用MTT法测定细胞数和活度,免疫细胞学XTT法检测aFGF、bFGF和EGF对小鼠皮肤成纤维细胞生长的影响,RT-PCR法检测小鼠皮肤成纤维细胞中PAR1 mRNA的表达。结果小鼠皮肤成纤维细胞健康生长,aFGF、bFGF和EGF对小鼠皮肤成纤维细胞生长的促进作用在实验组与对照组间有显著性差异（P〈0.05）,其对成纤维细胞作用浓度梯度较为明显;小鼠皮肤成纤维细胞存在PAR1 mRNA的表达,且三种生长因子对其表达的影响有差异,以aFGF组表达最显著。结论aFGF、bFGF和EGF均能促进成纤维细胞增殖,以aFGF的促进作用最强,PAR1可能参与成纤维细胞的增殖。

中性粒细胞及其释放产物在烟雾吸入伤发病机制中的作用

为全面系统地探讨中性粒细胞（ＰＭＮ）在吸入性损伤发病机制中的作用，通过一系列动物实验，观察了ＰＭＮ的化学发光，ＮＡＤＰＨ氧化酶、髓过氧化物酶、弹性蛋白酶活性，肺希夫氏硷，以及ＰＭＮ在体外对自体红细胞、培养的血管内皮细胞的损害作用，并同时检测了多项肺损伤指标。进一步证实烟雾吸入伤后，聚集于肺内的ＰＭＮ通过释放氧自由基、蛋白水解酶等，从而在肺损伤的发生发展中起着重要作用。

三七皂甙对烫伤小鼠白细胞介导的防御系统功能的调理作用

目的 研究三七皂甙对烫伤小鼠白细胞介导的防御系统功能的作用。方法 采用昆明种小鼠 60只 ,随机分为正常对照组、单烫组和治疗组。观测腹腔中性粒细胞 (PMN)吞噬杀菌功能、产生超氧阴离子能力、NO的产生分泌情况和淋巴细胞 (LC)增殖反应。结果 单烫组小鼠PMN吞噬功能和超氧阴离子的产生能力显著低于正常组 ,三七皂甙对其均有显著的提高作用 (P <0 0 5 )。单烫组PMN产生NO的量显著高于正常组小鼠 (P <0 0 5 ) ,三七皂甙对PMN产生NO的量有显著的降低作用。单烫组小鼠LC增殖功能显著低于正常组 ,三七皂甙治疗组小鼠LC增殖功能明显提高 (P <0 0 5 )。结论 严重烫伤后PMN介导的防御系统功能紊乱 ,三七皂甙对紊乱的白细胞介导的防御系统功能有显著的调理作用。

抗生素及bFGF,EGF,rhGH对人体外培养Hacat细胞生物学特性影响

目的观察不同种类不同浓度的创面外用药物对Hacat(hum an adu lt sk in keratinocyte propagated under lowCa and elevated temperature)细胞生物学特性的影响。方法将Hacat细胞传代,经创面外用药物作用后,倒置显微镜观察其生长变化、流式细胞仪检测其细胞周期、二甲基噻唑二苯基四唑溴盐(MTT)法检测其细胞增殖等的变化。结果细胞形态学观察、二甲基噻唑二苯基四唑溴盐(MTT)吸光度OD值(optical density)、细胞增殖指数[PI=(S+G2/M)/(G0/G1+S+G2/M)]值的结果与对照组比较结果较一致:庆大霉素组、碱性成纤维细胞生长因子(basic fibrob last growth factor,bFGF)组、丁胺卡那霉素0.021μg/m l组Hacat细胞变化均不明显(P>0.05);其余各种剂量抗生素组及表皮生长因子(ep iderm al growth factor,EGF)组抑制Hacat细胞增值,数目较少,形态不规则,透明度低,细胞内多有颗粒样物质及空泡。OD值、PI值均明显降低(P<0.05,P<0.01)。其中氯霉素组、丁胺卡那霉素组OD值存在组内差异,低浓度组对细胞增殖抑制作用较中、高浓度低(P<0.05)。重组人生长激素(recomb inant hum an growth hormone,rhGH)组促进Hacat细胞增值,OD值、PI值与对照组比较均增高(P<0.05),且存在组内差异,高浓度组对细胞增殖促进作用较中、低浓度低(P<0.05)。结论①不同创面外用药物对Hacat细胞生物学特性影响各异。②氯霉素组、丁胺卡那霉素组、rhGH组对Hacat细胞生物学特性的影响存在组内差异。

碱性成纤维细胞生长因子对培养的瘢痕成纤维细胞FN合成的调控作用

目的探讨碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)对成纤维细胞纤维连结蛋白(FN)合成的调控作用。方法采用细胞培养、ELISA法、RT-PCR方法观察bFGF在不同剂量下对瘢痕来源的成纤维细胞FN合成的影响。结果FN的表达在低bFGF浓度组与对照组无明显差异,随着浓度的升高表现为增高趋势,以50、100、500ng/m l最显著,与对照组之间有显著性差异(P<0.05)。FN mRNA表达在50-100ng/m l组明显升高,与对照组间有显著性差异(P<0.05)。mRNA表达趋势与上清中蛋白的表达具有一致性。结论高浓度bFGF刺激FN合成可能是bFGF促进创面愈合的重要原因。

巨噬细胞对血管内皮细胞周期和VEGF受体、HOXB2 mRNA表达的影响

目的 研究巨噬细胞调节内皮细胞参与血管生成的机制。方法 将人脐静脉血管内皮细胞系 (ECV 30 4 )细胞接种培养 ,待细胞 6 0 %融合时 ,以刀豆蛋白A(ConA)作为人巨噬细胞系U937的激活剂 ,将细胞分为 4组进行培养 ,即单纯ECV 30 4培养组 (对照组 ) ,ConA与ECV 30 4共培养组 ,U937与ECV 30 4共培养组 ,ConA、U937与ECV 30 4共培养组。于共培养 4 8h后在倒置显微镜下观察细胞形态学的变化 ;用流式细胞仪检测细胞周期的变化 ;用RT PCR技术检测内皮细胞VEGF受体KDR和同源盒 (homeobox)HOXB2mRNA表达水平的变化。结果 ConA刺激的U937细胞使内皮细胞间隙变大 ,细胞出现明显的类似神经元样的突起 ,形态不一 ,且S期明显增加(P <0 0 1) ,并使内皮细胞VEGF受体KDR和HOXB2mRNA的表达水平明显上调 (P <0 0 1)。结论 ConA活化的巨噬细胞通过影响内皮细胞的形态、细胞周期、KDR及HOXB2mRNA的表达来促进内皮细胞的增殖和迁移 。