胸外科四级手术日间化研究与探索

四级手术比例偏低是日间手术推广的瓶颈。以胸外科为例,从病种术式选择和医疗质量与安全保障措施着手,探索四级胸部择期手术的日间化。通过构建基础医疗保障体系,优化手术关键技术,应用手术全过程示踪质控体系,加大手术信息化建设力度,优化诊疗服务模式等举措,探索了一条复杂胸外科日间手术管理的新路径。

健康教育图文册的构建及在食管癌患者术后康复护理的应用

目的基于知识可视化构建健康教育图文册,并探讨其用于食管癌患者术后康复护理的效果。方法将116例食管癌手术患者按照入院时间顺序分组,试验组58例,采用由研究团队基于知识可视化构建的健康教育图文册进行术后健康教育;对照组58例,实施常规健康教育。出院时评价两组自我护理能力、恐惧疾病进展、术后康复指标及患者满意度。结果试验组自我护理能力总分显著高于对照组,疾病进展恐惧总分显著低于对照组,术后胸腔引流管留置时间、胃管留置时间显著短于对照组,患者满意度得分显著高于对照组(均P<0.05)。结论将健康教育图文册应用于食管癌术后患者,可提升患者自我护理能力及满意度,改善疾病恐惧水平,促进食管癌术后患者术后康复。

系统中医化疗保健操对食管癌患者化疗后消化道反应及生存质量的影响

目的分析系统中医化疗保健操对食管癌患者化疗后消化道反应及生存质量的影响。方法选取行泰素?+卡铂方案化疗的99例食管癌患者,将其随机分为研究组(n=51)与对照组(n=48)。两组患者均接受常规化疗护理,研究组同时接受系统中医化疗保健操干预。于化疗后3 d、7 d、14 d评估两组患者的消化道反应情况,并于化疗前7 d、化疗后7 d、化疗后21 d采用Karnofsky功能状态(KPS)评分对两组患者的生存质量进行评价。结果(1)在化疗后3 d、7 d,研究组的便秘、恶心/呕吐发生率均低于对照组(均P<0.05)。(2)化疗后7 d、21 d,研究组KPS评分均高于对照组(均P<0.05)。对照组KPS评分有随着时间延长而下降的趋势(均P<0.05),而研究组化疗前后的KPS评分差异无统计学意义(均P>0.05)。结论系统中医化疗保健操可有效减轻食管癌患者化疗后恶心、呕吐、便秘等消化道反应,并可提高其生存质量。

加味香砂六君子汤对食管癌新辅助放化疗患者胃肠道副作用及生活质量的影响

目的:探究加味香砂六君子汤对食管癌新辅助放化疗患者胃肠道副作用及生活质量的影响。方法:将新辅助放化疗食管癌患者138例采用随机数字表法分为试验组与对照组各69例。对照组予常规放化疗护理,试验组在对照组基础上口服加味香砂六君子汤,分别于放化疗3、7、14天根据WHO抗癌药物常见毒副反应分级标准中的便秘、恶心呕吐、腹泻、口腔溃疡分级进行评估。并于放化疗前、放化疗7天及21天对患者生活质量进行评估。结果:便秘及恶心呕吐人数试验组少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者生活质量在放化疗7天、21天各维度得分均低于对照组,且疼痛、睡眠、身体活动及总分两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在常规放化疗护理基础上口服加味香砂六君子汤可有效减轻放化疗所致恶心呕吐、便秘症状,提高食管癌患者生活质量。

护患及照顾者对食管癌围术期运动康复支持性照护体验的质性研究

目的了解护患及照护者对老年食管癌围术期运动康复体验,为完善该群体运动康复支持性照护策略提供参考。方法采用目的抽样法,选取食管外科护理人员9人、老年食管癌患者14例及其主要照护者8人进行半结构化访谈,采用Colaizzi 7步分析法对访谈资料进行分析。结果护患及照顾者三方对老年食管癌围术期运动康复支持性照护体验主要包括3个主题:老年患者自身障碍因素所致实践困境;老年视域下运动康复方案待优化与完善;与偏好相配适的支持形式使患者获益。结论老年食管癌患者围术期运动康复支持性照护过程中存在躯体效能低下、负性心理情绪和认知低效等方面的障碍因素,未来可从设置个性化和阶段性的康复目标、拓展运动康复内容、结合患者支持偏好等方面完善,以满足患者支持性照护需求。

ICU老年肺癌患者术后谵妄影响因素分析

目的探讨ICU老年肺癌患者术后谵妄的影响因素。方法收集2019年9月至2020年5月上海市胸科医院收治的208例老年肺部肿瘤手术患者术后谵妄发生情况。采用ICU患者意识模糊评估法(CAM-ICU)量表,观察患者术后谵妄发生情况;采用中文版重症监护室患者睡眠质量量表(Richards-Campbell sleep questionaire,RCSQ)量表,观察患者术后睡眠质量;采用术前简易心理状态检查(mini-mental state examination,MMSE)量表观察患者术前认知水平。通过单因素和logistic回归分析明确ICU老年肺癌患者术后谵妄的影响因素。结果共纳入208例患者,32例(15.38%)发生谵妄,176例(84.62%)未发生谵妄。纳入22个变量,包括术前变量11个和术后变量11个,其中低氧(≤60 mmHg)、冠心病史、镇静药物使用史是肺癌术后ICU老年患者谵妄诱发的危险因素。Logistic回归分析显示,RCSQ量表得分高于20分的患者较低于20分的患者,其谵妄发生的风险明显降低(P<0.05)。MMSE量表得分高于27分的患者较低于27分的患者,其谵妄发生的风险明显降低(P<0.05)。结论低氧状态、冠心病史、镇静药物使用史、术前认知障碍以及术后睡眠障碍均是ICU老年肺癌患者术后谵妄的影响因素,针对老年肺癌术后患者可通过有效识别高危因素并进行早期干预,以达到降低临床谵妄发生率、改善患者临床结局的目的。

基于4 Ms理论的老年食管癌患者围术期支持性照护方案的构建与应用

目的基于4Ms理论构建老年食管癌患者围术期支持性照护方案并评价应用效果。方法将108例拟行食管癌根治术的老年食管癌患者按入院时间分为对照组55例和试验组53例。对照组行常规围术期护理,试验组构建并实施基于4Ms理论的老年食管癌患者围术期支持性照护方案。结果试验组胸腔引流管留置时间、术后首次排气和排便时间、术后住院时间显著短于对照组(均P<0.05);试验组出院前生活质量总分显著高于对照组(P<0.05)。结论基于4Ms理论的老年食管癌患者围术期支持性照护方案的应用,可促进老年患者康复并改善术后早期生活质量。

食管癌根治术后患者居家康复管理的研究进展

食管癌术后康复过程漫长而艰难,出院后患者居家康复管理的需求迫切,及时且有效的居家康复管理对促进其术后恢复,预防和减少术后并发症,提升术后生活质量具有重要作用。现针对食管癌术后患者居家康复管理的研究已取得部分进展,但研究纷繁不齐。本文对国内外行食管癌根治术患者术后居家康复管理的模式、内容及效果进行综述,为探讨出适合中国食管癌手术患者的居家康复管理模式和内容提供借鉴。

肺癌病人心理控制源、应对方式与心理痛苦现状研究

[目的]描述肺癌病人心理控制源、应对方式和心理痛苦三者现状,并通过分析,寻找减少心理痛苦的因素。[方法]采用基本信息问卷、多维度健康状况心理控制源量表(MHLC)、医学应对问卷(MCMQ)和心理痛苦温度计(DT)对176例住院肺癌病人进行调查分析。[结果]肺癌病人在心理控制源方面,内控性得分低于常模,有势力的他人得分高于常模;在应对方式方面,回避和屈服高于常模;肺癌病人应对方式中,屈服与心理痛苦呈正相关。[结论]临床护士应始终分析病人的心理控制源、应对方式以及心理痛苦的状态,协调病人对疾病的应对方式。通过医护人员等有势力的他人进行认知干预,减少病人屈服应对,鼓励其积极面对,最终减轻肺癌病人的心理痛苦。

心理会诊对住院患者心理状况干预中的效果

目的探讨心理会诊对住院患者心理状况干预的临床效果。方法 2007年8月—2009年8月我们对552例住院患者采用心理会诊的方法 ,针对其心理问题,分别给予团体咨询、个体心理咨询、放松训练和家庭治疗等干预措施,改善住院患者的心理状况。结果心理会诊后住院患者的心理状况得到有效改善,获得有效的心理支持,得到了住院患者的充分肯定。结论在医院内开设心理会诊,使住院患者的心理问题得到及时疏导,有利于住院患者的治疗与康复。

假饲对促进食管癌术后患者胃肠功能恢复的效果观察

目的探讨假饲对食管癌切除术后患者胃肠功能恢复及口腔环境的影响。方法选择该院2014年12月至2015年9月收治的80例食管癌患者,将其随机分为对照组和观察组,每组40例。对照组患者术后给予常规康复锻炼和营养治疗,直至患者恢复进食;观察组患者术后在对照组的基础上,自术后6h给予咀嚼木糖醇口香糖,直至患者恢复进食。比较两组患者胃肠功能恢复情况、住院时间及临床不良反应的差异。结果观察组患者术后首次排气时间、首次排便时间、肠鸣音恢复时间分别为(14.93±3.69)、(44.53±9.10)、(23.51±6.87)h,明显低于对照组的(22.23±4.93)、(57.20±10.71)、(29.64±9.46)h,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者平均住院时间为(20.57±5.29)d,明显低于对照组的(25.56±7.45)d,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后不良反应发生率较对照组均有明显下降,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论假饲可以有效促进食管癌术后患者胃肠功能的恢复,缩短肠麻痹时间,改善口腔环境,减少临床不良反应,具有临床推广价值。

品管圈活动对提高ICU住院患者满意度的效果观察

随着医疗体制改革的不断深入,患者的实际需求及价值观也在不断改变,这对护理工作也提出了新的要求,患者不再单单停留在对疾病的观察护理,也更关注护理人员的服务态度、人文关怀的优质护理[1-2]。特别是ICU的患者,由于其多为重症患者,手术后没有家属的陪护,这就对护理工作提出了更高的要求[3-4]。品管圈（QCC）是指同一工作场所的人自发组成一个小团体,通过轻松愉快的现场管理及全员参与的方式,

健康教育对房颤射频消融患者抗凝治疗依从性的影响及其分析

目的探讨健康教育对房颤射频消融患者应用华法林抗凝治疗依从性的影响。方法选取150例服用华法林拟行射频消融的心房颤动患者为研究对象,按照随机数字法分为观察组与对照组,各75例,对照组给予常规用药指导,观察组给予健康教育,指导后使用华法林抗凝依从性问卷、华法林抗凝知识问卷,对两组患者在入院第1天、出院前1d和出院后3个月健康教育对服用华法林抗凝治疗依从性的影响进行调查。结果观察组患者在接受健康教育后,出院前1d及出院后3个月华法林抗凝治疗依从性及知晓率评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论健康教育有助于提高房颤射频消融患者服用华法林抗凝治疗的依从性。

结构式团体练习对新护士心理状况的影响

目的探讨结构式团体练习对新护士心理状况的影响。方法选择2011年8月—2014年4月进入上海市胸科医院工作的护士100名,运用团体策略、团体效能、激发潜能、彼此启发和探索缓解困扰的空椅技术等策略,进行为期1年的结构式团体练习心理干预,具体实施分为8个阶段。运用房树人心理投射测验(HTP)分别在入组时、中期阶段和结束阶段进行测评;运用焦虑自评量表(SAS)分别在入组前后测评。结果 100名新进护士中,98名完成了所有的练习;焦虑情况均有改善,前后比较差异有统计学意义(P<0.05);8个月后,新护士积极表达的例数较入组时增加,前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过结构式团体练习能有效调适新护士的心理压力,提高新护士的沟通技能,更有助于新护士的个人职业发展和自我成长。

综合性自我效能干预措施改善肺癌化疗患者生存质量的临床应用效果

目的探讨综合性自我效能干预对肺癌化疗患者生存质量、负性情绪和自我效能感水平的影响。方法选取2016年5—7月接受化疗的肺癌患者40例为对照组;选取2016年8—10月接受化疗的肺癌患者40例为干预组。采用一般情况调查表、医院用焦虑抑郁量表(HADS)、肺癌患者生存质量量表(QLICP-LU)、中文版健康促进策略问卷(SUPPH)对两组患者进行调查。结果干预后,干预组的生存质量总分为(158.00±4.72)分,高于对照组的(141.00±5.27)分(P<0.05);干预后,干预组患者的躯体功能、心理功能、社会功能、共性症状及不良反应、特异模块评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预后,对照组和干预组患者的焦虑抑郁发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,对照组患者的SUPPH评分为(76.18±16.61)分,明显低于干预组患者的(91.40±16.05)分(P<0.01)。结论对肺癌化疗患者实施综合性自我效能干预后,可减轻患者的焦虑抑郁程度,提高患者的自我效能感水平及生存质量。

患者入院流程管理模式的效果评价

目的探讨运用追踪法联合失效模式与效应分析(failure mode and effects analysis,FMEA)法分析并解决患者入院过程中存在的问题,提升患者入院体验效果。方法收集某院2019年1月7日—2020年8月16日胸外科新入院患者共131例。其中,流程改善前63例,流程改善后68例。追踪患者办理入院的每个环节,查找以一站式服务为基准的入院流程存在的缺陷及隐患。制定具体改善措施,比较风险优先指数值(risk priority number,RPN)、改善前后患者在住院服务中心的等待时间、往返次数、直观拥挤度、噪音分贝。结果流程改善前后RPN指数明显下降,患者等待时间、往返次数、直观拥挤度、噪音分贝均明显下降(P<0.05),患者满意度明显提升(P<0.05)。结论追踪法联合FMEA有利于一站式入院流程的管理,改善患者入院体验。

音乐疗法在肺癌术后患者化疗过程中的应用

目的探讨音乐疗法对肺癌术后化疗患者的效果。方法于2015年4月—2016年4月选择就诊于上海交通大学附属胸科医院的400例肺癌术后化疗患者,按病区分为观察组和对照组各200例,对照组予以常规护理,观察组给予化疗前晚、化疗当日、化疗当晚三个时段的音乐聆听,对比两组患者化疗后心理、恶心呕吐反应、活动度及血氧饱和度的情况。结果观察组患者焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)得分、恶心呕吐分级、活动度KPS得分、血氧饱和度较对照组有不同程度的改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论音乐疗法应用于肺癌术后化疗患者能指导其主动参与化疗疗程,进行住院与居家自我调适,有的放矢地降低焦虑情绪、维持生命体征、缓解胃肠不适反应,促进患者自身机体康复,更积极地接受后续治疗并重返社会。

集束化护理策略预防老年患者跌倒的效果

目的探讨集束化护理策略预防老年患者跌倒的效果。方法病房组织护理人员建立护理安全小组,对从2011年10月至今的50例老年患者制定集束化护理策略,对老年患者实施进行至少每日一次评估,全面综合分析,建立风险等级,给予相应的关注,鼓励肌力锻炼。结果实施集束化策略后,老年患者在住院期间安全性提高,跌倒发生率下降,患者满意度提高。结论对老年患者实施集束化护理策略,可降低老年患者跌倒发生率,提高患者安全。

达芬奇机器人与胸腔镜在肺叶切除术中的围手术期护理对比

目的对比达芬奇机器人与胸腔镜在肺叶切除术中的围术期护理及疗效。方法对2014年1月—2015年4月上海胸科医院168例行肺叶切除术患者的临床资料进行回顾性分析,其中达芬奇机器人和胸腔镜手术系统组各84例。结果与胸腔镜组相比,机器人组术中出血量少、手术时间长、术后72小时引流量少、术后置管天数少、术后住院天数少、手术费用高。此外,机器人手术在术前宣教、术中保温、无菌管理、设备前期调试和准备及故障处理等方面都有更高的要求。结论达芬奇机器人较胸腔镜在肺叶切除手术中的安全性和术后恢复更优,但手术总时长和费用显著增加。

肺癌手术患者出院期间症状群的调查研究

目的调查肺癌手术患者出院期间的症状从而确定肺癌患者出院期间的症状群。方法采用随机抽取的方法选取三级甲等专科医院胸外科肺癌手术患者100例,采用安德森症状评估量表及修订版的肺癌特异症状模块对其进行调查,对患者的一般资料、症状及症状干扰采用描述性分析,采用探索性因子分析,主成分提取法,提取因子载荷≥0.5的症状纳入症状群。结果肺癌手术患者在出院期间仍存在多种症状,其中发生率最高的是咳嗽、咳痰、疼痛、气短;这些症状对患者的日常生活造成困扰,发生率最高的是一般活动和走路,最严重的症状困扰是工作。通过探索因子分析得出肺癌手术患者出院期间存在消化道-情绪症状群,肺癌手术特异症状群,神经-综合症状群。结论肺癌手术患者出院时存在多个症状群,这些症状群对患者的日常生活造成较大困扰,需要护士对症状群进行积极管理,从而减少症状的出现及降低症状的严重程度。