乙型肝炎肝硬化患者内皮祖细胞数量、功能变化及与Child-Pugh评分的相关性

目的探讨乙型肝炎肝硬化患者循环内皮祖细胞(EPC)的数量、功能变化及与Child-Pugh评分的相关性。方法纳入乙型肝炎肝硬化患者60例,其中Child-Pugh A、B、C级各20例,另选20例健康体检者为对照组。计算患者Child-Pugh评分,采外周血分离提取EPC,检测EPC在体外的迁移、增殖能力。结果乙型肝炎肝硬化早期患者(Child-Pugh A、B级)循环EPC数量较对照组增加(P<0.05),Child-Pugh C级患者循环EPC数量较对照组高但差异无显著性(P>0.05)。乙型肝炎肝硬化患者循环EPC迁移、增殖能力均较对照组下降(P<0.05),且与Child-Pugh评分呈负相关(P<0.05)。结论乙型肝炎肝硬化患者EPC的动员能力增强,但EPC迁移、增殖能力减弱,可能与乙型肝炎肝硬化肝损伤程度相关。

内镜黏膜下剥离术治疗老年单发早期胃癌的临床疗效分析

目的分析内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗老年单发早期胃癌患者的安全性和有效性。方法选取2017年7月-2019年7月我院收治的110例老年单发早期胃癌患者为研究对象,随机分为1组和2组,各55例,对比患者治疗过程中的各项指标及患者并发症发生率及复发率。结果1组患者治疗过程中的各项指标对比显著好于2组(P<0.05),且1组患者并发症发生率为3.64%,2组患者并发症发生率为16.36%,1组患者复发率为5.45%,2组患者复发率为20.00%,相比之下,1组患者并发症发生率及复发率显著低于2组(P<0.05)。结论内镜黏膜下剥离术在老年单发早期胃癌患者治疗中具有一定的安全性,不仅降低了患者治疗后的复发率同时在患者术后并发症发生率的控制上也具有重要价值。因而在未来临床医学发展中,应该将该种治疗方式与患者治疗结合,以此提升患者治疗水平。

急诊胃镜在老年上消化道出血诊治中临床疗效分析

目的:探讨急诊胃镜对老年上消化道出血(UGB)诊治中临床效果。方法:选取我院2019年1月至2020年1月90例UGB患者临床资料进行回顾性分析,其中急诊组35例(24小时内完成胃镜检查)。对照组55例(超过24小时完成胃镜检查),比较各组治疗疗效、再出血率及死亡率。结果:消化性溃疡、食管静脉曲张为主要出血原因。急诊组止血率明显高于对照组(P<0.05),住院时间和输血量明显低于对照组(P<0.05),再出血率及死亡率在两组未见明显差异(P>0.05)。结论:应用急诊胃镜检查有助于提高老年UGB治疗效果,减少住院时间,对老年UGB预后影响较小。

美沙拉嗪联合中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎临床研究

目的:研究美沙拉嗪联合中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的临床效果。方法:将116例溃疡性结肠炎患者随机分为对照组和研究组各58例,对照组患者口服美沙拉嗪胶囊治疗,研究组患者在此基础上联合中药保留灌肠治疗,比较两组患者的临床疗效、不良反应发生率、黏膜组织变化情况。结果:经过治疗,研究组患者总有效率(98.28%)显著高于对照组(75.86%),组间临床疗效比较差异具有统计学意义(P<0.05);研究组患者黏膜组织总改善率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组患者不良反应发生率为6.90%。显著低于对照组的15.52%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:美沙拉嗪联合中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎临床疗效显著,可有效改善患者腹痛、腹泻症状,值得临床推广应用。

腔内心电图指导心脏再同步化治疗术后手动优化新算法的研究

目的:提出新的腔内心电图(IEGM)指导心脏再同步化治疗(CRT)手动优化算法(手动法),并验证其合理性。方法:通过前瞻性自身对照研究比较手动和传统的自动及超声优化的参数及急性血流动力改变,包括房室间期(AV)、室间间期(VV)、主动脉血流速度时间积分(AVTI)。分析三种方法参数的相关性,并以重复测量的方差分析进行多重比较。结果:37例患者均分别采用手动法、自动法及超声法,测每种方法优化后的主动脉血流速度时间积分(AVTI)并统计耗时。结果手动法AV(156.76±52.28)cm,VV(16.76±22.24)cm,AVTI(20.33±3.55)cm;自动法AV(152.97±53.12)cm,VV(24.05±22.91)cm,AVTI(18.57±3.34)cm;超声法AV(167.57±46.51)cm,VV(18.92±23.78)cm,AVTI(24.79±4.15)cm。相关分析示三种方法参数间呈正相关,P<0.05;重复测量的方差分析及多重比较显示:手动法与超声法VV间期差异无统计学意义,P=0.499,其它三种方法两两之间参数差异均有统计学意义,P<0.05。手动法耗时(5.23±1.88)min、自动法耗时(1.98±0.50)min均较超声法耗时(196.44±16.55)min明显减少,P<0.05。结论:新的手动法用于CRT优化具有合理性及临床推广价值。

Mahaim型旁路14例电生理特点及射频消融

目的探讨Mahaim旁路的电生理学特点、诊断、鉴别诊断和射频消融。方法根据详细的心内电生理检查和射频消融的结果,探讨14例与Mahaim旁路有关的心动过速的电生理学特点及分型。结果8例为慢传房束旁路,2例为结束旁路,4例为慢传导房室旁路。所有Mahaim型旁路均仅有单向前向、递减性传导,12例患者可在三尖瓣环记录到Mahaim旁路电位,其中慢传导房束/结束旁路者在心房S1S1、S1S2刺激、心动过速发作及心房拖带时,VH间期较慢传导房室旁路者为短(P<0.001)。所有病例的射频消融治疗均获成功。结论详细的电生理检查对Mahaim型旁路的诊断、电生理分型及成功的射频消融治疗十分重要。

经桡动脉途径冠状动脉造影249例总结

目的探讨经桡动脉冠脉造影术的临床应用价值。方法249例病人术前均接受Allen试验检查,选择右侧桡动脉作为穿刺插管的部位,血管途径建立以后,置入造影导管,进行选择性冠状动脉造影。结果造影成功者237例,成功率为95.18%;穿刺部位并发症的发生率为9.24%(23例),主要是局部血肿(17例,73.91%),桡动脉闭塞(5例,21.74%),术后局部皮下出血(1例,4.35%)。结论经桡动脉途径行冠状动脉造影术的广泛开展,对提高冠心病治疗水平有莫大裨益。

BNP与有创血流动力学指标的相关性分析

目的探讨BNP与Swan-Ganz漂浮导管所测得的各项血流动力学指标的相关性。方法选取2007年1～10月入住我院心内科的23例住院患者做血清BNP定量检测并置入Swan-Ganz漂浮导管,测定中心静脉压（CVP）,肺动脉压（PAP）,肺毛细血管压（PCWP）,计算心脏指数（CI）,每搏搏血量（SV）,左室每搏做功指数（LVSWI）,收集数据做多元回归分析,用ANOVA方差分析做相性分析。结果23例患者BNP均数=（266.19±362.51）pg/ml;CVP均数=（5.46±5.01）mmHg,与BPN的相关系数R=0.30,P=0.03;PAP均数=（21.26±9.81）mmHg,与BNP的相关系数R=0.09,P=0.16;PCWP均数=（13.86±10.65）mmHg,与BNP的相关系数R=0.16,P=0.03,CI均数=（2.26±0.56）L/（min·m^2）,与BNP的相关系数R=0.08,P=0.20;SV均数=（51.79±13.70）ml/beat,与BNP的相关系数R=-0.08,P=0.79;LVSWI均值=（30.62±14.16）g/（m·m^2）,与BNP的相关性R=-0.01,P=0.93。结论BNP的水平与有创血流动力学指标检测相比有简便、无创、迅速经济的优势,可以大大提高临床做出诊断的效率。

医患直接沟通联合远程随访可降低心力衰竭患者再入院率及医疗费用

目的探讨医患直接沟通联合远程随访对社区慢性心力衰竭患者的影响。方法将慢性心力衰竭患者228例随机分成A组(医患直接沟通进行管理)及B组(医患直接沟通基础上,接受远程管理);所有心力衰竭患者均按常规治疗。观察所有患者不良生活方式改变情况、遵医服药情况、住院次数、再住院率、及医疗费用。结果 B组与A相比,在生活方式改良、遵医行为、住院次数、医疗费用等方面差异均有统计学意义(P<0.05);由于观察时间短,是否能降低病死率有待进一步观察。结论通过医患直接沟通基础上,接受远程管理对慢性心力衰竭患者的管理,能提高患者对治疗的依从性,降低再入院率及医疗费用。

NT-proBNP与影响充血性心力衰竭各因素间关系的研究

目的探讨B型利钠多肽(BNP)与影响充血性心力衰竭(CHF)严重程度及预后各因素间的相关性。方法对179例患者进行血浆N末端BNP原(NT-proBNP)及血压、血糖、血清肌酐、尿素氮、胸片的测定,并根据性别、年龄、左室射心血分数(EF)、血压水平分组。通过心脏彩色多普勒超声检查,测得79例心衰事件发生患者72小时内的EF。结果进行统计检验,以评价NT-proBNP与影响心功能衰竭的相关因素年龄、性别、EF、血压间的关系。结果CHF患者组的NT-proBNP浓度与年龄存在着正相关关系,很可能的舒张性心力衰竭患者(DHF)组NT-proBNP浓度与年龄间也存在着正相关关系。EF与NT-proBNP浓度间表现出负相关关系。在不同性别组间NT-proBNP浓度存在着显著性差异,但相同的现象在CHF组和很可能的DHF组患者中未被发现。血压水平与NT-proBNP浓度间未发现存在相关关系。结论NT-proBNP浓度检测与年龄和EF关系明确。在CHF患者中,NT-proBNP浓度与性别、血压水平、心房纤颤及其它影响因素间的关系还应当进行更深入,样本量更大的研究。

晕厥与鼻咽癌

鼻咽癌是我国高发的恶性肿瘤之一,但合并晕厥的并不多见。证据显示鼻咽癌并发晕厥主要与颈动脉窦过敏综合征、舌咽神经受激惹及咽旁/咽后间隙受累相关。早期完善鼻咽镜检查、头颈部的CT及磁共振成像检查对于诊断很有必要。放化疗是控制鼻咽癌晕厥目前最有效的治疗手段,而安置心脏起搏器仅适用单纯心脏抑制型晕厥或以心脏抑制型为突出表现者。

依贝沙坦与依那普利治疗轻中度高血压疗效比较

目的 比较依贝沙坦与依那普利治疗轻、中度高血压的疗效和安全性。方法 随机开放对照试验 ,80例轻中度高血压患者分为依贝沙坦组及依那普利组 ,经 1周导入期 ,进入 8周治疗期 ,依贝沙坦 15 0 mg,每日一次 (40例 ) ,依那普利 10 mg每日一次 (40例 ) ,两周后如血压下降未达到小于 14 0 / 90 mm Hg,则剂量加倍 ,4周后仍末达到小于 14 0 / 90mm Hg,则每日加服双氢克尿噻 2 5 mg。结果 两组药物均能明显降低血压 ,依贝沙坦有效率 87.5 % ,依那普利有效率85 % ,两组有效率无统计学意义。最常见不良反应是咳嗽 ,依贝沙坦组 1例 (2 .5 0 % ) ,依那普利组 9例 (2 2 .5 0 % ) ,前者低于后者。结论 依贝沙坦和依那普利治疗轻中度高血压均有效 ,安全性好 。

成都地区社区心衰患者家庭支持基线调查

目的调查我国成都地区社区目前心衰患者家庭支持的现状,以便提出更为行之有效的心衰患者干预模式。方法 2009年5月～12月,以成都市青羊区苏坡社区和周边新都区城东社区两个区域作为调查基地,采用整群抽样方法对其中12个自然居民小区165例New York心功能分级Ⅱ～Ⅳ级心力衰竭患者通过问卷调查方式进行横断面基线调查(新都城东社区85例患者,苏坡社区80例)。结果心衰患者家庭组成结构(独居/孤寡心衰患者8.5%;丧偶或离异与子女或保姆同住患者17%;家庭健全与配偶及/或子女同住患者74.5%),家属参与管理人员构成权重(配偶60.4%;子女32.9%;亲戚、朋友、保姆、看护人员或自己照顾自己6.7%),家属参与管理程度(全面管理患者家庭治疗11.2%,偶尔参与患者家庭治疗50.3%,完全不参与患者家庭治疗38.5%),患者对家庭支持的需求(很需要10.9%,需要25.5%,不需要62.4%,坚决不要1.2%),患者年龄及疾病程度与其对家属支持的需求有一定相关性。结论配偶是成都地区社区心衰患者疾病管理最主要的家庭支持者,其次为子女。成都地区社区大部分心衰患者缺乏有效家庭支持,而大部分患者亦认为自身疾病不需要家庭支持。老年高龄、心衰症状重患者对于家属支持的需求迫切。独居患者的家庭支持问题在高龄患者中尤为突出。社区心衰患者的家庭支持管理任重道远。

云南地震活动的特征

本文主要根据云南历史和现代的地震活动情况，总结提出了云南地震活动具有频度高、强度大、震源浅和破坏性大的特征。强震的类型可分为主震型和主震余震型两类，本世纪以来强震活动具有沿逆时针方向迁移的特征。本文初步对这些地震活动特征的形成原因作了一些分析探讨，最后根据这些地震活动特征提出了云南地区地震预报的一些对策。

关附甲素治疗心房颤动的研究进展

心房颤动是临床上最常见的心律失常,严重威胁着人类的生存与健康。关附甲素是一种多离子通道阻滞剂的抗心律失常新药,目前针对该药进行的研究证实关附甲素可有效且安全地治疗心房颤动。现总结介绍该药治疗心房颤动的研究进展及应用前景。

血浆B型利钠多肽原与慢性心力衰竭病因的相关性研究

目的探讨B型利钠多肽(BNP)与慢性心力衰竭(CHF)的关系。方法53例CHF患者按病因分为冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)组31例,特异性心肌病组22例,所有患者进行血浆N末端B型利纳多肽原(NT-proBNP)测定,并接受Swan-Ganz球囊漂浮导管检查,记录心腔压力并测得心排量(CO)和心脏指数(CI),评价不同病因患者之间NT-proBNP水平及与心功能参数之间的关系。结果NT-proBNP与CI之间存在较好的相关性,相关系数r=0.32;CHD与特异性心肌病导致的CHF患者血浆NT-proBNP水平分别是(38.74±34.672)ng×10-3/ml和(363.573±179.89)ng×10-3/ml,差异有显著性意义(P=0.01131);两组CI分别是(2.13±0.342)L/min.m2和(1.902±0.314)L/min.m2,差异无显著性意义(P=0.0754)。结论NT-proBNP浓度检测为临床方便、快捷地区分CHF病因提供了新的手段。

AV间期对再同步化治疗患者心脏电同步性及血流动力学的影响分析

目的观察心脏再同步化治疗（CRT）时最佳AV间期值变化规律及其对心脏电同步性和血流动力学的影响。方法13例行CRT的患者，术中尽可能让左右室电极导管的距离最远。术后在超声下获取最佳AV间期，并记录EF和12导体表心电图。结果不同个体的最佳AV值从110—230ms，有较大离散度，合并房间阻滞者最佳AV间期值均较大；同一个体的最佳AV值因随访时间不同而变化；心房激动能经房室结下传者其心电图QRS时限随AV间期变化而改变。同时伴有血流动力学变化。结论最佳：AV间期值有较大的个体差异性并随时间而变化。房间阻滞者常有较长的最佳AV间期值；激动能经房室结下传者，适宜的AV值能进一步改善心室同步性。

双腔频率适应性起搏对正常QRS患者房颤和心力衰竭的远期影响

目的观察正常QRS患者在长期频率适应性起搏时是否会导致右室起搏比例增多进而引起房颤增加和心功能损害。方法163例行双腔起搏器治疗的患者被随机分为DDD起搏组及DDDR起搏组;DDDR组再分为3个亚组:右室起搏(VP)组;经房室结传导组;部分右室起搏组。所有患者随访2年,比较各组心力衰竭和房颤的发生率。结果亚组分析显示在部分右室起搏组中的心力衰竭、房颤发生率及VP%于DDDR组较高(P<0.05)。结论双腔频率适应性起搏可能会在部分患者中通过右室起搏比例增多而损害心功能,对双腔频率适应性起搏患者通过各种方式减少右室起搏比例对防范此种不良趋势有重要意义。

老老年患者抗血小板治疗的循证临床实践

抗血小板治疗是冠心脏病二级预防重要内容之一。随着社会的老龄化,老年及老老年患者不断增多,而目前抗血小板治疗在这一年龄段人群中证据相对缺乏,现结合已有研究,就老老年患者的抗血小板治疗做一简要介绍。