床旁肺脏超声在新冠肺炎危重病人中的应用研究

目的总结肺脏超声(Lung ultrasound,LUS)对新冠肺炎(COVID-19)病人的研究结果,探讨半定量LUS评分在COVID-19病人中的应用价值。方法采用床旁经LUS检查法及高分辨率CT(High-resolution CT,HRCT),对60例COVID-19患者肺脏病变进行扫查,得到肺部超声在新冠肺炎中典型肺部表现,并与影像结果对比,得出敏感度、特异度、准确率。并评价两种检查方法在不同分型之间的相关性和一致性。结果(1)患者LUS与HRCT影像结果相比,发现肺实变敏感度为94.1%,特异度为95.7%,诊断准确率为96.8%;胸腔积液敏感度为84.6%,特异度为90.5%,诊断准确率为93.8%;呼吸窘迫综合征敏感度为87.8%,特异度为93.4%,诊断准确率为91.1%;膈肌麻痹敏感度为87.7%,特异度为93.2%,诊断准确率为90%;气胸敏感度为89.2%,特异度为90.3%,诊断准确率为90.2%,肺水肿均为100%。(2)LUS与HRCT对新冠肺炎总检出率、轻型与普通型、重型与危重型Kappa分别为0.659、0.746、0.968,P均<0.001;HRCT诊断肺实变、胸腔积液、肺水肿分别为16、22、16例,LUS为15、26、15例,两者诊断一致性较好。Kappa分别为0.957、0.862、1.000,P均<0.001。(3)在轻型与普通型新冠患者病例中两者相关性r=0.615(P<0.01);在重型与危重型新冠患者病例中两者相关性更好,r=0.784(P<0.01)。结论床旁肺部超声评分可以定量地评估新冠肺炎的分型,并在没有CT扫描的情况下发挥重要作用。

基于斯金纳强化理论的健康教育联合CICARE沟通对脊髓损伤患者间歇性导尿依从性、负性情绪及生活质量的影响

目的探讨基于斯金纳强化理论的健康教育联合CICARE沟通对脊髓损伤患者间歇性导尿依从性、负性情绪及生活质量的影响。方法采用目的抽样法,选取2021年12月至2022年11月在广西中医药大学附属瑞康医院康复医学科住院的85例脊髓损伤患者作为研究对象,按病区分为观察组43例和对照组42例,对照组接受常规护理,观察组在对照组的基础上给予基于斯金纳强化理论的健康教育联合CICARE沟通干预。在干预1个月后采用间歇性导尿依从性评估量表(ICAS)评估患者的导尿依从性;在干预前和干预1个月后分别采用神经源性膀胱症状评分表(NBSS)、焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)、WHO生活质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)评估患者的神经源性膀胱症状、负性情绪(焦虑、抑郁症状)和生活质量。结果观察组患者干预1个月后的ICAS分级明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);干预1个月后,两组患者的SAS评分和SDS评分均降低,且观察组患者SAS评分、SDS评分分别为(38.55±3.10)分、(39.83±3.59)分,明显低于对照组的(50.77±3.75)分、(51.67±4.92)分,差异均有统计学意义(P<0.05);干预1个月后,观察组患者的NBSS总分为(26.44±7.34)分,明显低于对照组的(34.71±12.56)分,差异有统计学意义(P<0.05);干预1个月后,观察组患者的WHOQOL-BREF总分为(51.12±5.89)分,明显高于对照组的(44.98±7.22)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论基于斯金纳强化理论的健康教育联合CICARE沟通可提高脊髓损伤患者间歇性导尿依从性,改善其负性情绪和神经源性膀胱症状,提高生活质量。

隐源性缺血性脑卒中合并卵圆孔未闭行经胸封堵术后疗效分析

目的:探讨经胸封堵术在隐源性缺血性脑卒中(CS)合并卵圆孔未闭(PFO)患者中的临床效果。方法:选择2022年1—8月我院收治的CS合并PFO患者92例,按随机数表法分为两组,各46例。对照组采取抗凝药物干预(非手术治疗),研究组联合经胸封堵术治疗,比较两组PFO孔径、右向左分流(RLS)分级、头痛影响测试问卷-6(HIT-6)评分、视觉模拟疼痛(VAS)评分、头痛发作频率、头痛持续时间、复发率及死亡率。结果:治疗6个月后研究组PFO孔径及RLS分级低于对照组(P<0.05);治疗6个月后两组HIT-6、VAS、头痛发作频率、头痛持续时间均改善,且研究组改善程度优于对照组(P<0.05);研究组随访6个月的复发率及死亡率低于对照组(P<0.05)。结论:经胸封堵术用于CS合并PFO患者中,可缩小PFO孔径,改善RLS分级,有助于减轻患者疼痛、头痛发作频率及持续时间,降低复发率和死亡率,值得推广应用。

卵圆孔未闭解剖学特征与右向左分流的相关分析

目的本研究探讨经食管超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)观察到的卵圆孔未闭(patent foramen ovale,PFO)的解剖结构与对比增强经胸超声心动图(contrast-enhanced transthoracic echocardiography,c-TTE)右向左分流(right to left shunt,RLS)分级的相关性。方法回顾性分析南昌市第一医院2021年11月至2022年12月以TEE检查为诊断标准提示存在PFO的90例患者,根据患者c-TTE结果将RLS分为4个等级,分析PFO结构特征与RLS分级的相关性。结果PFO内径大小与静息状态下RLS分级呈正相关(r=0.381,P<0.05);合并高活动性房间隔(hypermobile interatrial septum,HIS)患者的PFO内径更大,差异有统计学意义(P<0.05);合并持续性RLS的患者PFO内径较激发相患者更大,差异有统计学意义(P<0.05);合并长隧道患者的RLS分级与未合并长隧道患者的RLS分流程度差异无统计学意义;Valsalva动作下RLS分级与PFO内径大小无明显统计学差异。结论研究表明PFO的某些解剖结构与RLS分级之间相互影响,且PFO解剖结构之间也可相互作用(合并有HIS的卵圆孔开放内径更大);同时TEE可清晰显示PFO的形态学特征,预测RLS的程度,从而进一步评估PFO患者发生缺血性脑卒中的可能性,同时为卵圆孔封堵手术的实施指征提供更多的依据。

PDCA循环在超声报告质量控制管理中的应用

目的 探讨PDCA循环在超声报告质量控制管理中的应用价值。方法 随机抽取2020年1月至2021年1月南昌市第一医院超声科医学影像信息系统超声报告320份,按照PDCA流程,分析超声报告不达标内容及原因,提出整改。抽查整改后300份超声报告进行评分,统计PDCA实施前、后的超声报告质量情况。采用χ~2检验对质控前、后超声报告质量进行统计分析。结果 质控前后错别字超声报告分别为11份、2份;图像问题的报告分别为38份、5份;报告描写不规范分别为21份、3份;审核医生未签名分别为5份、0份;漏诊与误诊报告分别为28份、10份;诊断符合率分别为70%、80%;差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PDCA循环在超声报告质量改进方面具有积极作用。

《经典释文》异读字又音成因探析

《经典释文》丰富的异读材料,不仅是音韵研究的重要语料载体,同时也反映了复杂的字际关系问题。书中的“又音”,除了语音演变导致的又音,还有诸多又音是在用字过程中产生的,对因假借、训读和同形而造成的又读现象进行了辨析。

16MnDR转向架材料焊接接头断裂韧度研究

轨道交通转向架承载车身重量及传递机车的牵引力和各种冲击载荷,对其焊接接头的断裂韧度性能具有较高要求。文中首先针对转向架焊接接头的组织和力学性能进行表征,并采用单试样法测试了焊缝和母材的断裂韧度,结果表明,焊缝中心处硬度较低约185HV,焊缝的抗拉强度(482 MPa)略低于母材的(492 MPa)。焊缝具有较高的断裂韧度值370 MPa·m^(1∕2),略低于母材460 MPa·m^(1∕2),其主要原因是由于焊缝内析出珠光体数量较少而铁素体数量较多。转向架接头较高的强度和断裂韧度为转向架长期服役提供安全保障。

基于统计分析方法的电力机车齿轮箱在用润滑油阈值制定

为了确保电力机车的运行安全,研究通过统计齿轮箱在用润滑油的油液监测数据,对比了分别采用统计过程控制法和统计累积分布法制定油品的运动黏度(100℃)和磨损金属元素的使用阈值。结果表明:两种方法都能有效确定在用润滑油性能指标的注意值和警戒值,这对于提升设备可靠性和降低维护成本具有重要的实际意义.

坚持教学模式改革 培养卓越创新人才

为了培养具有创新意识的卓越人才,作为国家级教学团队的同济大学物理教研室的教师一直致力于教学模式的改革与应用。从教学实践中不断探索、总结更加符合教学规律,更加契合现代教育理念的教学模式:数字化教学、实验探索演示、基于手机的课堂互动、全英文与双语教学等相结合的新教学模式在工科物理、医用物理和文科物理等大学物理教学中得到全面有效的运用。

火龙罐综合灸法在脑卒中后肩手综合征Ⅰ期患者中的应用效果

目的探讨火龙罐综合灸法在缺血性脑卒中后肩手综合征Ⅰ期患者中的应用效果。方法选取脑卒中后肩手综合征Ⅰ期患者71例,随机将其分为干预组36例和对照组35例。干预组在常规治疗及护理的基础上实施火龙罐综合灸法,对照组在常规治疗及护理的基础上实施常规艾灸法。分别在干预前、干预3周后采用视觉模拟量表(VAS)、掌指关节围度得分、Fugl-Meyer评估(FMA)上肢运动功能评分对两组患者的肢体疼痛情况、手部肿胀程度、上肢运动功能进行评估,比较两组患者的临床疗效。结果干预3周后,两组患者VAS评分、掌指关节围度得分均低于治疗前,且干预组低于对照组,上肢FMA评分高于治疗前,且干预组高于对照组(均P<0.05);干预组总有效率(94.44%)明显高于对照组(74.29%)(P<0.05)。结论与常规艾灸法治疗相比,采用火龙罐综合灸法治疗缺血性脑卒中后肩手综合征Ⅰ期患者,可更有效地减轻患者肢体疼痛及手部肿胀,提高肢体运动功能,且临床疗效较好,值得临床推广。

“大学物理”课程在线混合式教学的改革与实践

为了做好新冠肺炎疫情防控期间"大学物理"课程的教学,实现"停课不停学""教学质量实质等效"的教学目标,依托同济大学云课堂(https://courses.tongji.edu.cn/)所用的ZOOM系统和在中国大学MOOC(https://www.icourse163.org/)上所建设的国家精品在线开放课程"大学物理(系列)课程",从多个教学环节开展了"大学物理"课程在线混合式教学模式的改革。经过一段时间的教学实践,取得了积极的成效。本文主要介绍我们教学团队在"大学物理"课程在线混合式教学方面的改革方案和具体做法,以利于相互启发、共同提高。

建国以来高校大规模扩招的历史制度主义分析

运用历史制度主义分析框架发现,建国以来我国三次高校大规模扩招是特定国家治理结构、意识形态与政策范式等制度环境约束下,关键行动者在关键时期采取特定行动策略的产物。通过关键行动者、外部环境或关键事件的分析可以发现,我国高校扩招呈现出"自上而下"与政府主导的"单向管控"逻辑。高校自主权的缺失与自律意识薄弱、民间社会发育的不完善以及政策分析市场或思想市场的"排他性"等因素使得扩招决策往往受制于国家意志的诉求而严重忽视高等教育的内在规律。需要通过高等教育治理体系与治理能力的现代化,促进高校招生的制度逻辑从"单向管控"向"协商互动"转型。

三步评定法配合康复护理干预对脑卒中吞咽障碍病人的影响

[目的]探索三步评定法配合康复护理干预对脑卒中吞咽障碍病人的影响。[方法]将78例脑卒中后吞咽障碍病人随机分为两组,对照组采用神经内科常规治疗护理,干预组在对照组基础上首先采用吞咽障碍三步评估筛查,对评估不能达到经口进食标准者分别配合吞咽康复护理与颈部表面电刺激。[结果]干预组少量饮水通过率比对照组提高了35.9%,中量饮水通过率比对照组提高了23.1%,吸入性肺炎的发生率比对照组减少23.0%。[结论]三步评定法可以显著提高脑卒中吞咽障碍病人康复效果和减少吸入性肺炎的发生。

油脂煎炸过程质量安全风险研究进展

食品的油脂煎炸是一个复杂的物理化学过程。在持续高温条件下,油脂易发生热氧化、热聚合、热分解、热水解等反应,与此同时煎炸食材也对油脂品质变化产生影响。煎炸食品以诱人的色、香、味为人们所喜爱,但煎炸食品也会因油脂煎炸过程产生的极性组分、氧化甘油三酯聚合物、多环芳烃、3-氯丙醇酯、反式脂肪酸等有害成分存在食品安全风险。深入系统研究油脂煎炸过程可能存在的质量安全风险及风险因子,研究油脂煎炸过程质量安全可控的技术和措施,保证煎炸食品的质量安全,是食用油行业和食品加工业高度关注的内容。对油脂煎炸过程中可能产生的质量安全风险及风险因子进行分析归纳,并对近年来油脂煎炸过程质量安全风险控制的研究进展进行综述。

花生油煎炸不同食材过程中3-氯丙醇酯与缩水甘油酯含量变化的研究

对花生油进行油条、薯条、鸡翅、豆腐以及空白煎炸试验,对不同煎炸时间所取油样中3-氯丙醇酯与缩水甘油酯含量进行检测分析,研究花生油煎炸不同食材过程中3-氯丙醇酯与缩水甘油酯含量的变化。结果表明:在间歇煎炸开始后的3 h,油条、薯条、鸡翅、豆腐煎炸油及空白煎炸油中3-氯丙醇酯含量明显升高,由最初的0.84 mg/kg分别增加至9.96、2.17、6.86、4.60、5.41mg/kg;至间歇煎炸15 h,上述对应煎炸油中3-氯丙醇酯含量分别为3.51、1.58、9.88、12.88、3.72mg/kg,缩水甘油酯含量由最初的2.43 mg/kg分别增加至46.47、9.06、40.36、9.00、47.15 mg/kg。随煎炸时间的延长,3-氯丙醇酯增幅最大的是豆腐煎炸油和鸡翅煎炸油,缩水甘油酯增幅最大的是鸡翅煎炸油、油条煎炸油和空白煎炸油。至煎炸15 h,5种煎炸油样的极性组分和酸值均未超出国标限量,但3-氯丙醇酯与缩水甘油酯含量的升高对煎炸食品安全的影响应引起高度关注。

论城乡一体化医疗保险制度建设的困难与建议

目前,我国城镇化率已超过50%,在这种形式下,城乡统筹正成为各地发展的新主题。而我国不同身份的参保人享有的医疗保险制度不同,严重阻碍了医疗保险的公平正义和可持续发展,越来越不适应社会的发展需要,医疗保险制度的城乡一体化是历史发展的必然趋势,文章分析了城乡一体化医疗保险制度建设中存在的困难,并提出了相应的解决对策。

组织多普勒和实时三维超声心动图评价心脏再同步化治疗术后的左心室舒张同步性

目的比较组织多普勒成像(TDI)和实时三维超声心动图(RT-3DE)在分析扩张型心肌病(DCM)患者心脏再同步化治疗(CRT)术前及术后6个月左心室舒张早期同步性变化并分析二者间的关系。方法 40例DCM患者均于CRT术前及术后6个月同时行TDI和RT-3DE检查,测定舒张早期二尖瓣频谱峰值与速度峰值之比(E/e’)、舒张早期左心室6节段、12节段、16节段心肌组织速率的舒张峰值时间标准差(Te-SD)。得出左心室6节段、12节段、16节段舒张早期容积的时间标准差(Tedv-SD),标准化后作为舒张早期不同步化指数(DDI),得出左心室射血分数(LVEF);并计算出舒张期峰值充盈率(PFR)、舒张期早期容积与舒张末期容积之比(EDV早/EDV);结果术后6个月LVEF、PFR、EDV早/EDV、E/e’均较CRT术前改善,差异有统计学意义(均P<0.05)。CRT术后1周Te6-SD、Te12-SD、Te16-SD、Tedv6-SD、Tedv12-SD、Tedv16-SD均较术前显著缩短(均P<0.01)。DDI与Te-SD的相关性(r)为0.879(P<0.01),ΔDDI与ΔTe-SD的相关性(r)为0.886(P<0.01)。DDI、Te-SD曲线下面积分别为0.790、0.791(P<0.01),当术前DDI≥8.2%时,能预测CRT疗效,其敏感性和特异性分别为86.3%和100.0%。结论 CRT术后左心室收缩及舒张功能改善,左心室舒张同步性明显改善;TDI与RT-3DE均能评价左心室舒张同步性,2种技术的评价结果具有良好的相关性;DDI对CRT的疗效预测有重要的临床价值。

商业保险公司参与社会医疗保险的SWOT分析

运用SWOT分析方法,在充分研究我国商业保险公司参与社会医疗保险的典型模式——托管模式和补充模式的基础上,全面分析我国商业保险公司参与社会医疗保险的优势、劣势、机会及威胁,为我国商业保险公司参与社会医疗保险提供借鉴。

SWOT分析下商业保险参与社会保险的战略选择

目的:为商业保险公司参与社会医疗保险提供战略方法。方法:通过给专家发放调查问卷和层次分析法,对商保参与社保的优势、劣势、机会、威胁进行全面分析,并计算出各因素的加权平均值,得出商保参与社保的基本态势并给出相应的战略方法。结果:商业保险公司参与社会医疗保险优势因素得分为6.996分,劣势因素得分为-6.244分,机会因素得分为7.6708分,威胁因素得分为-6.9129分,优势大于劣势,机会大于威胁。结论:商业保险公司参与社会医疗保险应选择优势——机会战略,各保险公司要充分抓住机会,利用自身优势,积极参与到社会医疗保险的经办管理服务中去。

脑卒中后肢体痉挛病人应用中药穴位烫疗与肌群烫疗效果观察

[目的]探讨中药穴位烫疗与肌群烫疗对脑卒中后患侧肢体痉挛的效果观察。[方法]将入选的90例随机分为穴位烫疗组与肌群烫疗组各45例。穴位烫疗组采用中药特色方汤剂,利用场效应治疗仪烫疗患侧上肢手三里及内关穴,患侧下肢足三里及三阴交穴;肌群烫疗组采用中药特色方汤剂,利用场效应治疗仪烫疗患侧上肢肱二头肌及前臂屈肌肌群,患侧下肢股四头肌及小腿伸肌肌群。两组同时给予神经内科常规治疗及护理。[结果]治疗45d,肌群烫疗组的肢体痉挛改善效果比穴位烫疗组显著(P<0.05),日常生活能力提高程度显著优于穴位烫疗组(P<0.05)。[结论]中药特色方汤剂患侧肌群烫疗能明显改善脑卒中后肢体痉挛状态,提高病人的自理能力。