3-硝基丙酸诱发肌张力障碍大鼠的相关脑区细胞外神经递质变化

目的研究3-硝基丙酸(3-NP)诱发肌张力障碍大鼠相关核团的神经递质变化。方法 24只SD大鼠随机分为对照组和实验组,每组12只。实验组大鼠尾壳核注射3-NP 4 000μmol,对照组尾壳核注射生理盐水4μl,3 d后对两组大鼠进行行为学评分,然后对尾壳核、苍白球内侧、苍白球外侧和丘脑底核行微透析,用高效液相色谱法测定透析液中的神经递质含量。结果实验组尾壳核天冬氨酸及谷氨酸较对照组明显增加(P<0.05),而甘氨酸及γ-氨基丁酸较对照组明显减少(P<0.01);苍白球内侧细胞外神经递质较对照组均明显减少(P<0.01);丘脑底核细胞外神经递质较对照组均明显增加(P<0.05);苍白球外侧细胞外神经递质含量较对照组均无明显差异(P>0.05)。结论 3-NP可引起尾壳核神经递质变化,并通过直接和间接通路引起苍白球内侧及丘脑底核神经递质变化,从而诱发肌张力障碍。

Leksell三维手术计划系统联合3.0T MRI辅助丘脑底核脑深部电刺激手术

目的探讨Leksell三维手术计划系统(Leksell SurgiPlan System)联合3.0T MRI辅助丘脑底核脑深部电刺激(STN-DBS)进行靶点定位的应用价值和临床经验。方法回顾性分析121例采用STN-DBS治疗的运动障碍疾病病人的临床资料。应用3.0T MRI和Leksell手术计划系统进行STN靶点定位,术中采用微电极记录(MER)和电刺激,观察病人症状改善及副反应发生情况以判断靶点定位的准确性。结果共植入217根电极(左侧111根,右侧106根),其中150根(69.1%)一次成功性定位准确。共用MER针道296道,每植入1根电极平均需要1.36针道,针道更换率为26.7%。术后出现额叶血肿1例,二次手术拔除电极后恢复。67例(125侧)病人复查头部MRI,电极位置满意者64例(122侧),电极位置改变3例,二次手术后症状改善。结论 Leksell手术计划系统加3.0T MRI进行STN靶点定位,与MER符合率高,准确性强,能够提高手术质量,减少针道更换率,降低手术风险。

利用RFLP分析DO对附积床系统中AOB群落结构的影响

为了解析DO浓度对附积床反应器脱氮系统中COD、NH^4＋-N、TN去除效率的影响,以及对氨氧化菌群（AOB）结构及多样性的影响,分析了DO分别为1.0～2.0,2.0～3.0,3.0～4.0mg/L时COD、NH^4＋-N、TN去除效率,并采用针对AOB功能基因氨单加氧酶（amoA）的限制性内切酶片段长度多态性技术（RFLP）分析了三组DO浓度下反应器中AOB的群落结构及多样性.结果表明,不同DO条件下,系统均取得较高的COD和NH^4＋-N的去除效果, NH^4＋-N的去除效率随着DO的增加而提高.不同DO浓度下反应器生物膜上AOB菌群多样性丰富,且与DO对AOB菌群的多样性影响较小相比,DO对AOB的菌群结构及种类的影响较大.

原发性典型与不典型三叉神经痛微血管减压术的疗效分析

目的评价微血管减压术（MVD）对原发性典型三叉神经痛（CTN）和不典型三叉神经痛（ATN）的治疗效果,并从病因学角度探讨产生不同术后效果的原因。方法本文采用Barrow神经科学研究所面部疼痛评分标准,将168例原发性三叉神经痛病例疼痛水平分为Ⅰ－Ⅴ级。结果 MVD后早期,92.7%的CTN达Barrow I级;97.6%达Barrow≥Ⅱ级;86.4%的ATN达BarrowⅠ级;95.5%达Barrow≥Ⅱ级。平均随访5.2年,88.6%的CTN达Barrow≥Ⅱ级;55.3%的ATN达Barrow≥Ⅱ级。结论术后早期二者治疗效果无明显差异（P=0.202）。ATN可能存在血管压迫以外的起病因素或因神经轴突受损严重,造成ATN术后远期效果差,疼痛复发率高（P〈0.05）。

颞叶癫痫患者手术后早期发作对远期疗效的影响

目的探讨颞叶癫痫患者手术后早期发作的影响因素及其对预后的影响。方法回顾性分析2011年2月至2012年10月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科手术治疗的96例颞叶癫痫患者的临床资料,并进行随访,分析癫痫手术后早期发作的影响因素及其对长期预后的影响。结果术后随访所有患者EngelⅠ级73例,EngelⅡ级11例,EngelⅢ级9例,EngelⅣ级3例。15例患者术后出现APOS,随访EngeⅠl级8例,EngelⅡ级3例,EngelⅢ级3例,EngelⅣ级1例。患者的年龄、性别、病程、术前发作频率、发作类型、MRI表现、切除侧别、术后病理等对术后早期发作无影响。出现术后早期发作的患者的癫痫缓解率明显低于无术后早期发作的患者(P<0.05),惯常发作的患者的癫痫缓解率明显低于非惯常发作的患者(P<0.05)。结论颞叶癫痫患者术后早期发作的出现提示预后不良,发作形式表现为惯常发作的患者更容易出现癫痫复发。

帕金森病患者脑深部电刺激术后焦虑改善率的影响因素研究

目的探讨帕金森病(PD)患者脑深部电刺激术(DBS)后焦虑改善率的影响因素。方法选取340例接受DBS的PD患者,对比患者术前术后汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分,统计术后HAMA评分改善率;并分析年龄、性别、病程、术前统一帕金森病评定量表(UPDRS)评分、术前PD患者生活质量问卷(PDQ-39)评分、UPDRS-3改善率、起病症状、文化程度、靶点、Hoehn-Yahr分期、术前HAMA评分对焦虑改善率的影响。结果本组患者DBS术后HAMA评分(12.32±7.69)比术前(16.91±8.78)明显降低(P<0.0001)。单因素分析显示,焦虑改善率高的患者与改善率低的患者UPDRS-3改善率及术前HAMA评分间的差异有统计学意义(P<0.01,P<0.0001)。Logistic回归分析显示,UPDRS-3改善率(OR 6.434,95%CI 1.531~31.04,P<0.05)及术前HAMA评分(OR 1.173,95%CI 1.102~1.259,P<0.0001)是焦虑改善率的影响因素。结论DBS可以改善PD病患者的焦虑症状;UPDRS-3改善率及术前HAMA评分与DBS后焦虑改善率密切相关。

迷走神经刺激治疗药物难治性癫痫的随访研究(附62例分析)

目的研究迷走神经刺激治疗药物难治性癫痫的疗效。方法回顾性分析62例接受迷走神经刺激(VNS)治疗的药物难治性癫痫患者的临床资料。通过患者来院或电话对患者的发作频率、持续时间和生活质量等进行随访。结果 62例患者,失访5例,1例患者刺激时间小于2个月未纳入统计范围,对接受迷走神经刺激治疗3～40个月的56例患者进行统计分析,McHughI级22例(39.3%),Ⅱ级16例(28.6%),Ⅲ级13例(23.2%),Ⅳ级+V级5例(8.9%)。其中3例(5.4%)术后无发作,38例(67.9%)发作减少50%以上。结论迷走神经刺激是治疗药物难治性癫痫安全、有效的方法。VNS刺激时间和刺激参数可能是影响其对药物难治性癫痫疗效的重要因素,随刺激时间延长疗效增加。

迷走神经刺激术治疗癫痫疗效分析及参数调节体会

目的探讨迷走神经刺激术治疗癫痫的疗效及参数调节体会。方法对46例药物难治性癫痫患者进行迷走神经刺激手术治疗,术后2-3周开机。分次调试参数,脉冲发生器输出电流从0.25mA逐渐增加,但不超过3.0mA,刺激周期为开30s,间歇5min,频率20-30Hz,脉宽250-1 000μs。刺激8个月以上进行随访。结果随访39例患者,McHugh I级13例,II级11例,III级11例,IV+V级4例。其中4例(10.3%)术后无发作,24例(61.5%)发作减少50%以上。结论迷走神经刺激是治疗成人和儿童药物难治性癫痫安全、有效的方法,超过60%的患者癫痫发作减少50%以上。治疗效果与刺激时间及参数调节有关。

震颤起病与非震颤起病的帕金森病脑结构差异与脑深部电刺激的预后差异分析

目的脑深部电刺激(DBS)是治疗帕金森病(PD)的常用方法,但是不同患者有着不同的预后。震颤和僵直、运动迟缓等非震颤症状是PD的常见起病症状。以震颤起病和非震颤起病的帕金森病对DBS的疗效差异及两组核磁结构像是否存在差异还不清楚,本研究对此问题进行相关研究。方法回顾性分析2014年—2018年收治的137例帕金森病患者的临床资料。其中以震颤起病的患者70例(男20例,女50例,平均年龄64岁,Hoehn-Yahr分期中位数为3);以非震颤起病的患者67例(男19例,女48例,平均年龄60岁,Hoehn-Yahr分期中位数为3)。对比两组患者手术前后运动量表评分和非运动量表评分的差异。通过基于体素的形态学分析方法(VBM)分析两组患者的结构像差异。结果两组患者的年龄、性别、Hoehn-Yahr分期的差异均无统计学意义;UPDRSⅡ、UPDRSⅢ、HAMD、HAMA及MOCA量表评分的差异均无统计学意义(均P>0.05)。术前评分显示,以震颤起病患者的震颤亚项评分高,以僵直、运动迟缓起病患者的僵直亚项评分高(均P<0.05)。术后开机后评分比较,两组在震颤、僵直评分上仍然有明显差异;以震颤起病患者的震颤评分高,以僵直、运动迟缓起病患者的僵直评分高(均P<0.05)。VBM分析显示,与非震颤起病组相比,震颤起病组患者的眶回后部灰质体积降低(FWE校正后,P<0.05)。结论帕金森病患者术后症状的改善与术前起病症状相关,以震颤起病患者的眶回后部灰质体积明显小于非震颤起病患者;这种差异可能与震颤网络有关。

损毁或高频刺激丘脑底核对黑质神经元的保护作用

目的:探讨损毁或高频刺激丘脑底核(STN)对帕金森病(PD)大鼠黑质致密部神经元的保护作用及其可能的发生机制。方法:应用6-羟基多巴胺(6-OHDA)制备偏侧PD大鼠模型,于丘脑底核(STN)区分别植入刺激电极给以高频电刺激,或注入鹅膏蕈氨酸(IA)进行损毁后,观察PD大鼠行为改变;运用尼氏(Nissl)染色、DNA原位末端标记技术(TUNEL)、免疫组化方法检测并分析黑质致密部(SNc)神经元存活及凋亡发生情况。结果:刺激组黑质致密部凋亡神经元的阳性率显著低于模型组与损毁组(P<0.05)。与正常大鼠相比,刺激组Bcl-2染色呈强阳性,Bcl-2/Bax比值较高,模型组、损毁组SNc区的Bcl-2表达有所下调,Bax表达增加,Bcl-2/Bax比值降低(P<0.05),虽然损毁组SNc的凋亡阳性神经元少于模型组(P<0.05),但二者的Bcl-2、Bax的表达及Bcl-2/Bax比值无显著性差异(P>0.05)。结论:损毁或高频刺激STN对PD大鼠黑质SNc神经元存在保护作用,高频刺激的长期保护作用更为明显。

超高场强核磁共振中脑深部电刺激电极周围分子生物学变化的活体研究

目的通过对超高场强核磁共振磁场中脑深部电刺激(DBS)电极周围组织病理学变化及分子生物学变化的观察和研究,深入探讨射频磁场中DBS电极热效应的机制和对周围组织的影响。方法选取雄性新西兰白兔24只,随机分入电极植入组(n=12)和穿刺对照组(n=12)。电极植入组以左侧丘脑腹后核为靶点,植入全套DBS电极和刺激器。穿刺对照组仅进行同靶点DBS电极穿刺,并不植入DBS设备。术后进行7.0T超高场强核磁共振扫描。术后24 h对针道周围脑组织进行western-blot及实时定量PCR(QPCR)检测,测定热激蛋白70(HSP-70)的变化。结果 Western-blot结果显示,穿刺道周围电极植入组与穿刺对照组HSP-70水平未见明显差异(P>0.05)。QPCR结果显示穿刺道周围电极植入组与穿刺对照组HSP-70 mRNA水平未见明显差异(P>0.05)。结论本实验中DBS电极在超高场强核磁共振下的热效应并未造成周围脑组织出现明显热损伤,提示体内植入DBS设备的患者在限定条件下进行超高场强核磁共振扫描(>1.5T)可能是安全的。

高频电刺激丘脑底核对黑质神经元保护作用的研究

目的探讨高频电刺激丘脑底核对帕金森病(PD)大鼠黑质致密部(SNc)神经元的保护作用及机制。方法将40只SD大鼠随机分为3组,正常对照组10只,模型组及刺激组各15只。模型组及刺激组大鼠于脑内侧前脑束注射6-羟基多巴胺(6-OHDA)制备大鼠偏侧PD模型,刺激组大鼠丘脑底核区植入刺激电极实施高频电刺激(130Hz),对三组动物的行为学、SNc神经元的形态学改变进行观察和分析。结果术后2、4周时,刺激组SNc神经元凋亡的阳性率分别为(39.98±12.11)%和(41.12±9.23)%,模型组则为(61.74±7.82)%和(67.12±10.23)%;两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。术后2、4周时,刺激组Bcl-2/Bax比值为0.84±1.01和0.88±0.81,模型组则为0.39±0.15和0.30±0.58;两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论高频刺激丘脑底核对PD大鼠黑质SNc神经元有保护作用,其机制可能与改变了SNc区神经递质的分布和代谢有关。

Tirobot Cranial立体定向手术机器人辅助脑深部电极植入定位精度的研究

目的目前,国外研发的Neuromate、Rosa等立体定向手术机器人已通过美国FDA、欧洲CE标准认证,从而使得立体定向电极植入术逐渐在神经外科展开使用。北京天坛医院充分利用立体定向手术技术的优势,与北京天智航公司合作开展应用,研究Tirobot Cranial机器人辅助颅内电极植入定位的精准性,并分析影响电极植入定位精确度的相关因素。方法北京天坛医院神经外科与北京天智航公司合作,以家猪头颅为实验对象,进行Tirobot Cranial机器人辅助脑深部电极植入实验。术后复查CBCT验证入颅点及靶点的偏差,计算平均值及标准差,以评价机器人定位精准性;并进行误差影响因素分析。结果共进行7次实验,计划植入电极35根,术中实际植入电极35根,成功率达100%。电极平均植入长度(43.17±6.64)mm,植入电极平均入颅点误差为(0.63±0.23)mm,平均靶点定位误差为(0.96±0.41)mm。误差影响因素分析显示,入颅点偏离与靶点偏离的误差呈正相关(r=0.399,P<0.05)。结论通过修正电极植入工具参数的偏差,以及预先使用螺纹针钻孔,防止打滑等措施;Tirobot Cranial系统辅助颅内电极植入整体最佳的定位精度达到0.5 mm,具有良好的精准性及稳定性;电极植入的准确性可基本满足临床定位的需求。

机械臂辅助颅内病灶体表投影定位的临床应用

目的研究机械臂辅助颅内病灶体表投影定位的临床应用效果。方法回顾性分析75例颅内占位性病变手术治疗患者的临床资料,其中15例患者术前使用机械臂辅助颅内病灶体表投影定位(机械臂辅助组),60例患者术前以常规方法进行病灶体表定位(常规手术组)。以开颅手术骨窗面积、手术耗时及手术全切率作为评价指标,对结果进行统计学分析。结果机械臂辅助组患者的术中骨窗面积为(83.33±15.72)cm^(2),常规手术组患者的骨窗面积为(113.72±11.93)cm^(2),两组骨窗面积间的差异有统计学意义(P<0.01);而两组患者的手术耗时及手术全切率间的差异无统计学意义(均P>0.05)。结论采用机械臂辅助颅内病灶体表投影定位选择最佳切口入路进行手术,取得了令人满意的效果;并且其操作方法简单、应用方便,能够准确地确定颅内病灶在头部体表的投影位置及减小手术骨窗。

经皮耳迷走神经刺激治疗难治性癫痫的临床试验研究

目的：本研究旨在探讨经皮（耳甲腔）电刺激耳迷走神经（ta-VNS）可否作为治疗难治性癫痫的一种有效方法。方法：采用经皮神经电刺激双盲法。首先，对50名难治性癫痫患者进行经皮电刺激耳迷走神经治疗（ta-VNS），初步观察治疗效果。然后，将另外144名癫痫患者随机分为：经皮电刺激耳迷走神经组（ta-VNS，n=98）和经皮电刺激非耳迷走神经组（tn-VNS，n=46）。每日治疗两次，共治疗24周。除了ta-VNS和tn-VNS组患者以外，其余同期入院患者均接受药物治疗。以校准恩格尔分级标准为疗效观察指标。在治疗后的第8周、第16周和第24周，对癫痫发作频率和严重程度进行评估。结果：前期研究中的50例癫痫患者，经过8周治疗后，6例无癫痫发作，12例发作频率分别减少了50％～89％。经过24周治疗后，8例无癫痫发作，2例癫痫发作频率减少≥90％，9例发作频率分别减少了50％～89％。在144例癫痫患者的研究中，经过8周治疗后，ta-VNS组的98例患者中10例无癫痫发作，6例发作频率减少≥90％，25例发作频率减少了50％～89％。经过24周的治疗后，15例无癫痫发作，6例发作频率减少≥90％，26例减少了50％～89％。经过前8周的治疗，tn—VNS对照组的46例患者重只有3例无癫痫发作，2例患者减少90％以上，9例发作频率减少了50％～89％。经过额外16周的ta-VNS治疗后，46例患者中有7例无癫痫发作，14例发作频率减少50％～89％。各组间发作频率减少百分比差异显著（P〈0．05）。结论：ta-VNS与VNS作用相类似，能够抑制癫痫发作，是一个安全、有效、经济且广泛适用的治疗难治性癫痫方法。

加味四妙勇安汤并电针治疗改善脑卒中患者的运动功能

目的:探讨加味四妙勇安汤配合电针治疗脑卒中后遗症运动功能恢复的作用。方法:将观察病例抽签随机分成观察组和对照组,观察组用加味四妙勇安汤配合电针治疗,对照组用补阳还五汤治疗,采用Fugl-Meyer法评定患者的功能,ADL评价采用功能独立性评定(FIM),进行统计分析。结果:Fugl-Meyer积分:观察组治疗前(135.25±23.22)分,治疗后(180.31±19.56)分,对照组治疗前(137.22±25.31)分,治疗后(164.33±21.43)分,治疗前两组无差异,治疗后观察组明显优于对照组(P<0.01)。FIM积分:观察组治疗前(36.25±21.36)分,治疗后(85.42±18.23)分,对照组治疗前(38.35±20.21)分,治疗后(61.32±17.65)分,治疗前两组无差异,治疗后观察组明显优于对照组(P<0.01)。观察组功能评定明显优于对照组(P<0.01)。结论:加味四妙勇安汤配合电针能更好的改善脑卒中后遗症患者的功能。

针灸治疗膝关节骨性关节炎的效果及症状缓解时间研究

目的分析针灸治疗膝关节骨性关节炎的效果及症状缓解时间。方法 40例膝关节骨性关节炎患者,依据随机数字法分为实验组和对照组,每组20例。对照组采用膝关节腔内注射治疗,实验组在对照组的基础上增加针灸治疗。对比两组治疗效果、症状缓解时间、治疗前后主动关节活动度(AROM)、膝关节HSS评分及生活质量。结果实验组治疗总有效率为95.00%高于对照组的70.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组肿胀、疼痛、僵硬缓解时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,实验组AROM为(118.53±26.81)°优于对照组的(99.57±25.26)°,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,实验组膝关节HSS评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,实验组生理功能、心理功能、运动功能评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对膝关节骨性关节炎患者采用针灸治疗,可以有效缓解患者的疼痛,改善患者膝关节主动活动度,提高患者的生活质量,具有较高的临床效果。

针灸对脑出血恢复期患者神经功能、自理能力及生活质量的影响分析

目的分析中医针灸对脑出血恢复期患者神经功能、自理能力及生活质量的影响效果。方法 60例脑出血患者。以随机数字表法将所有患者分为参照组与观察组,每组30例。参照组给予常规康复治疗,观察组在常规康复治疗基础上,增加中医针灸治疗。比较两组患者治疗前后神经功能、自理能力、生活质量。结果治疗前,观察组患者的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、Barthel指数、简明健康状况调查量表(SF-36)评分分别为(11.02±2.10)、(63.20±7.23)、(62.30±8.24)分;参照组患者的NIHSS、Barthel指数、SF-36评分分别为(11.05±2.12)、(63.15±7.20)、(62.34±8.28)分;治疗后,观察组患者的NIHSS、Barthel指数、SF-36评分分别为(5.83±1.52)、(84.20±6.28)、(82.31±6.82)分;参照组患者的NIHSS、Barthel指数、SF-36评分分别为(8.82±2.02)、(70.20±7.04)、(72.10±7.82)分。治疗后,两组患者NIHSS评分均低于治疗前, Barthel指数、SF-36评分均高于治疗前,且观察组患者NIHSS评分均低于参照组, Barthel指数、SF-36评分均高于参照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论脑出血恢复期患者康复治疗中,配合中医针灸,能够有效改善患者神经功能,提高患者自理能力与生活质量,应用效果显著,值得推广。

针药结合配合高压氧及康复训练治疗脑梗死疗效评价

目的:观察针灸中药结合配合高压氧及康复训练治疗气虚血瘀型脑梗死的疗效。方法:病例选自本院中2019年1月至2020年5月期间符合实验标准的脑梗死病人,按照计算机表法将脑梗死病患76例均分为治疗组和对照组,平均每组病患人数均为38例;对照组给予病患常规治疗方案联合高压氧及康复练习,治疗组在对照组的基础上加用针灸、中药综合治疗,共治疗1月。在治疗完成后,由医务人员对患者临床症状和神经功能缺损评分状况进行评价,对最终两组患者的治疗效果进行分析。结果:治疗组总有效率为97.36%,高于对照组的76.31%,组间对比具备统计学意义,(P<0.05)。经临床治疗后,治疗组病患MBI评分数值与神经功能损害程度改善相较于对照组病患更好,(P<0.05)。结论:在进行脑梗死患者临床治疗时,将针药结合,配合高压氧以及康复训练,能够使脑梗死患者的临床症状得到改善,临床应用价值良好。