不同剂量替格瑞洛治疗ST段抬高型心肌梗死患者的有效性和安全性:基于倾向性评分匹配

背景双联抗血小板治疗是接受直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)的ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者治疗的基础。阿司匹林联合替格瑞洛是STEMI患者抗血小板治疗的首选方案,与氯吡格雷相比,其能够更快、更有效地抑制血小板,并改善预后。但是尚缺乏在接受PPCI治疗的STEMI患者中应用减量替格瑞洛的研究。目的基于倾向性评分匹配(PSM)的方法,对比分析不同剂量替格瑞洛治疗STEMI患者的有效性和安全性。方法连续选取2019年6月—2021年5月在河北医科大学第二医院心血管内五科行PPCI并接受替格瑞洛治疗的STEMI患者为研究对象。根据应用替格瑞洛的维持剂量将患者分为减量组(60例:替格瑞洛60 mg/次,2次/d)和标准组(180例:替格瑞洛90 mg/次,2次/d)。采用PSM法对两组患者进行1∶1匹配,匹配变量包括性别、年龄、既往病史、入院时Killip分级和介入治疗相关参数等,最终减量组和标准组各纳入54例患者。分别于出院1、3、6个月时,对两组患者进行随访,记录和比较两组患者血小板功能相关参数和临床事件的发生情况。结果PSM后两组患者基线资料、介入治疗参数和住院期间主要不良心血管事件发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。基线时,两组患者血小板计数(PLT)、平均血小板体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)比较,差异均无统计学意义(P>0.05);减量组患者血小板聚集率(PAR)低于标准组(P<0.05)。出院时,减量组患者MPV高于标准组,PDW低于标准组(P<0.05)。出院1个月时,两组患者PLT、MPV、PDW、PAR比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。出院3个月时,减量组患者PDW高于标准组(P<0.05)。出院6个月时,减量组患者MPV高于标准组(P<0.05)。减量组患者出院前后PLT、PAR比较,标准组患者出院前后PLT、PDW比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。减量组、标准组患者出院时MPV高于基线,减量组患者出院时PDW低于基线,标准组患者出院时PAR低于基线(P<0.05)。减量组患者出院1、3、6个月MPV低于出院时,PDW高于出院时(P<0.05);标准组患者1、3、6个月PAR低于基线,高于出院时(P<0.05)。两组患者随访期间主要不良心血管事件、严重出血事件发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论在接受PPCI的STEMI患者中替格瑞洛60 mg治疗是安全有效的。

独活寄生汤治疗骨质疏松症患者的临床效果研究

目的分析独活寄生汤治疗骨质疏松症患者的临床效果。方法选择60例骨质疏松症患者,按随机数字表法分为研究组和对照组,各30例。对照组采取碳酸钙D3片治疗,研究组在对照组基础上增加独活寄生汤治疗。对比两组治疗后临床疗效、疼痛评分、骨代谢与骨密度指标及日常生活能力。结果研究组的治疗总有效率93.33%明显高于对照组的73.33%(P<0.05)。治疗7、21、35 d,研究组疼痛评分均明显低于对照组(P<0.05)。治疗后,研究组的腰椎骨密度(0.84±0.09)g/cm2明显高于对照组的(0.76±0.07)g/cm2,Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列(0.21±0.03)ng/ml和Ⅰ型胶原氨基末端肽(60.42±2.10)ng/ml明显低于对照组的(0.25±0.07)、(62.54±3.11)ng/ml(P<0.05)。治疗21 d、35 d及3个月,研究组日常生活能力评分均明显高于对照组(P<0.05)。结论独活寄生汤应用于骨质疏松症治疗中可提高临床疗效和日常生活能力,减轻疼痛负担,改善骨密度。

不同迎角的翼型气弹特性风洞实验研究

基于可在不同迎角下作沉浮、俯仰两自由度运动的翼段振动装置,在低速风洞中分别针对普通薄翼型NA-CA0012和风力机翼型NREL S809进行气动弹性测试,得到不同实验状态的气动弹性振动时域响应。分别观察到经典颤振和失速颤振现象,并证明了迎角改变对两种翼型颤振特性的影响。

慢性阻塞性肺疾病相关骨质疏松及其影响因素

近年来,慢性阻塞性肺疾病患者低骨密度和脆性骨折的发病率逐年增加。目前广泛认为慢性阻塞性肺疾病可以增加骨折的风险,并且大量临床研究发现慢性阻塞性肺疾病患者易发生骨质疏松。最近的文献已经证明了慢性阻塞性肺疾病患者体内维生素D的水平与骨密度之间有相关性。许多研究也报道了慢性阻塞性肺疾病患者维生素D水平低下或不足的高发生率。维生素D水平低下或不足能导致低骨密度,增加脆性骨折的发生。但目前证据表明除此之外还有其他相关影响因素,例如脂肪组织的瘦素和骨保护素。

老年跌倒相关的非椎体骨折及其影响因素

传统观念认为,年龄、骨密度、跌倒是骨折发生的重要影响因素,但近年来研究发现,跌倒是骨折发生的独立危险因素。跌倒已成为现代化国家影响老年人群健康的重要问题,每年有30%～60%的老人发生跌倒,其中近半数的人会发生多次跌倒。跌倒的老年人中有5%～10%发生骨折,而发生骨折的老年人中90%是由于跌倒所致[1-2]。探讨跌倒与骨折,尤其是与非椎体骨折的相关性,逐步成为老龄化社会人群健康的关注焦点。

老年女性膝骨关节炎患者骨代谢指标的表达及其对K-L分级的评估价值

目的分析老年女性膝骨关节炎(KOA)患者骨代谢指标的表达情况及其对Kellgren-Lawrence(K-L)分级的评估价值。方法回顾性分析2019年1月至2021年12月南京中医药大学附属南京中医院骨伤科收治的120例老年女性KOA患者的临床资料,根据X线K-L分级将患者分为K-L1级组(24例)、K-L2级组(41例)、K-L3级组(37例)、K-L4级组(18例)。比较4组的一般资料、骨代谢指标[Ⅰ型胶原羧基端肽β降解产物(β-CTX)、Ⅰ型胶原氨基端肽(PⅠNP)],并分析老年女性KOA患者骨代谢指标对K-L分级的评估价值。结果各组血清β-CTX、PⅠNP水平比较差异有统计学意义(P<0.01),K-L2级组、K-L3级组、K-L4级组血清β-CTX、PⅠNP水平高于K-L1级组(P<0.05),K-L3级组和K-L4级组高于K-L2级组(P<0.05),且K-L4级组高于K-L3级组(P<0.05)。经Kendall′s tau-b相关性检验显示,血清β-CTX、PⅠNP与老年女性KOA患者K-L分级呈正相关(r=0.761,P<0.001;r=0.702,P<0.001);受试者工作特征曲线结果显示,血清β-CTX、PⅠNP评估老年女性KOA患者K-L分级的曲线下面积均>0.70,有一定评估价值且均以联合检测评估效能最佳。结论骨代谢指标与老年女性KOA患者K-L分级呈正相关,且骨代谢指标可有效评估老年女性KOA患者K-L分级。

关于学术研讨会议管理的几点思考

通过对学术研讨会管理中存在的问题分析,提出提升研讨会议管理工作,包括明确化会议管理组织架构、精细化会议管理方式和流程,以及规范化会议支出条目和标准方面的几点建议。

自主创新研发项目全过程管理探讨

通过对自主创新研发的管理项目全过程中申报立题阶段、项目实施阶段、结题验收阶段,成果转化阶段现存的部分管理问题的分析,结合调研信息和个人管理经验,总结借助软件平台管理方式,完善目前的管理体制等措施,加强自主研发管理力度,提高该类研发项目的管理水平。

接受再灌注治疗的ST段抬高型心肌梗死患者死亡率性别差异的荟萃分析

目的 探讨接受再灌注治疗的ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者死亡率的性别差异。方法 全面检索PubMed、EMBASE、万方数据库、中国知网和谷歌学术等数据库自建库至2023年8月1日的文献中,对接受溶栓治疗或直接经皮冠状动脉介入术(PPCI)的STEMI患者短期或长期死亡率的性别差异进行对比的相关研究。观察性研究和随机对照研究均纳入本研究。使用Rev Man 5软件进行统计学分析。使用危险度(RR)和95%CI表示性别差异对STEMI患者死亡率的影响。使用漏斗图评估研究偏倚。结果 共纳入36项研究,其中33项观察性研究和3项随机对照研究,共108 132例STEMI患者,其中男性82 848例,女性25 284例。与男性患者相比,女性患者住院期间(RR=1.73,95%CI:1.52~1.98,P<0.001,I~2=69%)、1个月(RR=1.89,95%CI:1.74~2.06,P<0.001,I~2=46%)、1年(RR=1.56,95%CI:1.40~1.74,P<0.001,I~2=0%)和2年(RR=1.78,95%CI:1.51~2.10,P<0.001,I~2=43%)死亡率显著增加。在调整后的分析中,女性STEMI患者住院期间(RR=1.60,95%CI:1.27~2.02,P<0.001,I~2=69%)、1个月(RR=1.40,95%CI:1.04~1.88,P<0.001,I~2=65%)和2年(RR=1.25,95%CI:1.10~1.42,P<0.001,I~2=48%)死亡率仍明显高于男性患者。结论 对于接受再灌注治疗的STEMI患者,女性的短期和长期死亡率均高于男性。

养心定悸胶囊对心肌缺血再灌注损伤大鼠心肌细胞自噬和凋亡的影响

目的:探讨养心定悸胶囊对心肌缺血再灌注损伤(MIRI)大鼠心肌细胞自噬和凋亡的影响。方法:将30只成年雄性SD大鼠随机分为5组(假手术组、模型组与低、中、高剂量养心定悸组),每组6只。使用ELISA试剂盒检测各组大鼠血清中心肌损伤标志物含量,Tunel法检测各组大鼠心肌组织细胞凋亡情况,Western blot法检测各组大鼠心肌组织凋亡和自噬相关蛋白表达情况。结果:与模型组比较,养心定悸胶囊低、中、高剂量组大鼠血清肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶(CK)和乳酸脱氢酶(LDH)水平下降,差异均有统计学意义(P<0.05),高剂量组降低最明显;养心定悸胶囊各剂量组大鼠心肌细胞凋亡数量减少,心肌细胞B淋巴细胞瘤-2基因(Bcl-2)、磷酸化磷脂酰肌醇3激酶(p-PI3K)和磷酸化丝氨酸/苏氨酸激酶(p-Akt)、磷酸化哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(p-mTOR)表达水平明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05),激活型半胱氨酸蛋白酶-3(cleaved Caspase-3)、激活型半胱氨酸蛋白酶-9(cleaved Caspase-9)和Bcl-2基因关联X(Bax)蛋白、微管相关蛋白轻链(LC3II/I)和自噬效应蛋白(Beclin1)表达水平降低,差异均有统计学意义(P<0.05),并呈剂量依赖性。结论:养心定悸胶囊通过抑制心肌细胞凋亡和自噬对MIRI大鼠的心肌发挥保护作用,这一作用可能与PI3K/Akt/mTOR通路相关。

基于网络药理学探讨养心定悸胶囊治疗室性心律失常的作用机制

目的:基于网络药理学探讨养心定悸胶囊治疗室性心律失常(Ventricular Arrythmia,VA)的作用机制。方法:使用中药系统药理学数据库与分析平台(TCMSP)和BATMAN-TCM等数据库筛选养心定悸胶囊的有效成分及其作用靶点,通过GeneCards、OMIM等数据库检索VA的疾病靶点,制作韦恩图,获得相关交集。使用STRING数据库制作靶点间相互作用网络,筛选关键靶点及关键成分,使用Cytoscape 3.9.1软件构建成分-靶点-通路网络。运用DAVID网站进行基因本体论(GO)功能和京都基因与基因组百科全书(KEGG)通路富集分析。结果:检索到活性成分146种,预测靶点761个,疾病靶点2 126个,交集靶点222个。构建的网络最终获得47个节点和708条边,获得10个核心靶点,包括重组人信号转导与转录激活因子3(Signal Transducer and Activator of Transcription 3,STAT3)、丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶1(Serine-Threonine Protein Kinase 1,AKT1)、肿瘤坏死因子(Tumor Necrosis Factor,TNF)等。GO和KEGG富集分析与筛选显示,养心定悸胶囊治疗VA的作用通路包括磷代谢过程的正调控、细胞运动的正调控、对外源性刺激的反应等。结论:养心定悸胶囊治疗VA通过多成分、多靶点作用于磷代谢过程的正调控、对激素的反应、细胞运动的正调控等多通路发挥药效。

“无人机—卡车”配送路径优化研究

为有效提升“最后一公里”配送效率,以总运营成本最少为目标函数,提出了考虑道路拥堵指数的“无人机—卡车”配送路径优化模型。首先,基于改进的K-means算法确定卡车配送点;接着考虑道路拥堵指数,运用节约里程法得到卡车配送路径;然后采用改进模拟退火算法确定无人机飞行路线;最后选取郑州市主城区的80个小区进行实例计算,与卡车单独配送相比,“无人机—卡车”配送模式的配送成本降低了110元,约减少了13.78%。实例计算结果表明,“无人机—卡车”联合配送模型可有效减少配送成本,求解算法高效,更加贴合现实的配送场景,为新时代物资配送问题提供了理论参考。

基于压缩感知的稀疏无源雷达成像

当窄带外辐射源数目稀少且空间分布不均匀时,通常会在无源雷达成像中产生稀疏的无规则空间谱填充,使得传统快速逆傅里叶方法(inverse fast Fourier transform,IFFT)或极坐标方法难以获得良好的目标成像效果。针对这种空间谱填充的稀疏性和非均匀性,利用压缩感知理论在处理稀疏随机采样信号重构问题上的优势,提出了稀疏无源雷达成像方法。同时通过构造传感矩阵的互相关和积累相关函数,对目标图像的可重构性进行了分析。理论分析和仿真结果表明,对具有稀疏随机空间谱特点的无源雷达成像,本文提出的成像方法是有效的。

骨质量与骨质疏松性骨折

骨质疏松症是一种以骨量低下和骨微结构破坏导致骨脆性增加,易发骨折为特征的疾病。骨质疏松的主要合并症——骨折是骨强度降低的结果。骨强度取决于骨骼的矿物质含量和质量。双能X线骨密度测量仪(DXA)测出的骨密度(BMD)是骨质疏松症的诊断标准,可反映骨矿物质含量。其他一些影响骨强度的特性被称为骨质量。骨质量包括骨重建(骨转换)、骨几何学、骨微结构、骨基质、骨矿化、骨胶原、骨微损伤及其修复等。骨质量从以上各个方面影响骨质疏松性骨折。本综述旨在更新骨质量的相关内容,包括骨质量与生物力学的关系及其如何影响骨质疏松性骨折。

推拿按脊治疗2型糖尿病近期疗效分析

目的:观察推拿按脊疗法对2型糖尿病患者空腹血糖、糖耐量的影响。方法:选择2000-03/2003-03于青岛大学医学院附属医院门诊就诊的2型糖尿病患者38例,均符合卫生部发布的消渴病疗效判断标准和美国糖尿病学会糖尿病诊断标准。空腹血糖8.2～21.0mmol/L,男19例,女19例,平均年龄45.6岁,平均病程2年零6个月,均伴有不同程度的背痛。随机数字表法分为治疗组和对照组,每组19例。排除合并其他脏器严重疾病、年龄>70岁或体质弱不适合推拿疗法治疗者。治疗组口服复方降糖灵1周后停止口服药,给予推拿按脊点穴手法治疗,治疗30d。对照组用口服降糖灵药物治疗,每次1～2片,3次/d,治疗30d。仿照陆一农腰背痛指数研究报告,以临床症状的程度设置指数如:口渴、乏力程度、肥胖或体质量减轻、背痛的程度、脊柱的活动度、空腹血糖的表现设定1∶2∶3∶4∶5指数对比,治疗前后进行统计评估并测定空腹血糖、餐后2h血糖、胰岛素释放。参照1979年全国糖尿病会议的标准统计疗效。显效:治疗后症状基本消失,空腹血糖降到正常。有效:治疗后症状明显减轻,空腹血糖降至7.3mmol以下。改善:治疗后症状较治疗前减轻,空腹血糖降至8.1mmol以下。无效:治疗后症状较治疗前无明显变化,空腹血糖持续8.1mmol上下。结果:38例患者均进入结果分析。①治疗后治疗组显效13例,有效3例,改善2例,无效1例,有效率94.7%,对照组显效1例,有效6例,改善4例,无效8例,有效率42.1%。两组间有效率比较差异显著(P<0.01)。②治疗组治疗前后胰岛素释放差异显著[平均胰岛素释放:(29.0±8.0),(26.0±8.0)IU/L,P<0.01,治疗后糖耐量各时间点指标均明显低于治疗前[空腹:(8.1±1.1),(5.6±1.1)mmol/L;餐后2h:(9.8±1.1),(6.1±10.1)mmol/L,P均<0.05,对照组治疗后的糖耐量时间点指标均明显低于治疗前[空腹:(8.2±1.2),(6.1±1.0)mmol/L;餐后2h:(11.6±1.3),(8.5±1.2)mmol/L,P<0.05],两组治疗后糖代谢变化,差异显著(P<0.01)。③治疗组治疗后症状指数为57.0±0.0,对照组治疗后症状指数为83.7±0.0,两组比较差异显著(P<0.01)。结论:推拿按脊治疗2型糖尿病效果显著,近期治疗效果明显优于口服降糖灵。

老年髋部骨折与不同体位静态平衡功能的关系

目的探讨静态平衡功能对老年髋部骨折的影响。方法对2010年8月至2012年9月在南京市鼓楼医院骨病中心就诊体检、年龄>60岁的受试者进行8种静态体位平衡功能测定,收集受试者髋部骨折病史等临床资料进行回顾性分析。主要测试内容为8种静态体位下的稳定性指数、体重分布指数、姿势摆动频谱以及跌倒指数等。共纳入141名受试者,女性117名,男性24名;平均年龄(71.40±6.81)岁;按有无髋部骨折史分为髋部骨折组(A组65人),无髋部骨折组(B组76人),进行对比研究。结果 Logistic回归分析结果显示,睁眼自然站立体位的体重分布指数(OR=8.458,P=0.004)及闭眼头向前倾体位的0.35～0.50Hz频率强度(OR=6.883,P=0.009)与老年髋部骨折呈显著正相关性。结论睁眼自然站立体位的体重分布指数及闭眼头向前倾体位0.35～0.50Hz频率强度与老年髋部骨折相关,有可能成为老年髋部骨折的早期预估以及骨折后康复治疗的评价指标。

骨化三醇干预绝经后骨质疏松妇女静态平衡功能

目的探讨不同剂量的骨化三醇干预对绝经后骨质疏松妇女静态平衡功能(跌到风险)的影响。方法静态平衡功能测试提示跌倒中高风险161名绝经后骨质疏松妇女,采用数字表法随机分成A、B两组,给予不同剂量的骨化三醇治疗。A组81例,骨化三醇0.25μg/d,B组80例,骨化三醇0.5μg/d;所有患者在接受骨化三醇治疗的同时,每天补充元素钙600 mg和维生素D 125 IU。疗效评价包括:跌倒风险指数;血清钙磷、25羟维生素D(25 hydroxy vitamin D,25OHD)、甲状旁腺素、肾功能;尿钙;泌尿系统超声及相关不良反应。结果本研究两组患者最终随访人数分别为A组73例(90%),B组74例(93%)。经3个月骨化三醇治疗后,两组患者的静态平衡功能测试提示,跌倒风险指数均有所降低,较干预前自身比较,差异有统计学意义(A组t=2.37,P=0.050;B组t=2.06,P=0.030),组间比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗6个月后,两组患者跌倒风险指数进一步下降,B组人群跌倒风险降低明显优于A组,差异有统计学意义(t=2.11,P=0.030)。所有患者研究期间肾功能正常,未见血清25OHD水平显著变化,无高钙血症、高尿钙症及泌尿系统新结石发生。结论骨化三醇干预可有效改善绝经后骨质疏松患者的静态平衡功能,降低跌倒风险;骨化三醇0.5μg/d较0.25μg/d对降低绝经后骨质疏松妇女跌到风险效果更明显。

大鼠重症急性胰腺炎时IL-6、TNFα-和微循环变化的实验研究

目的:探讨大鼠重症急性胰腺炎时IL-6、TNF-α和微循环的变化。方法:将Wistar大鼠40只随机分为2组,假手术组(n=20)开腹后仅轻揉胰腺及十二指肠。SAP组(n=20)向大鼠胰管注射牛磺胆酸钠建立SAP动物模型。分别测定2组动物实验开始时和开始后30、60、90、120、150和180min时的胰腺区血流量,以起始数据为基数,计算各测定值的百分数;于实验前和实验后2、4、6、12h经颈静脉取血,采用双抗体夹心ELISA法测定血清中白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平。术后12h处死大鼠,取胰腺组织行病理检查。结果:假手术组实验后180min内血流量无明显改变。SAP组胰头部及胰体尾部血流量均在30min时明显下降,以后呈逐渐下降趋势,与假手术组比较有显著性差异(P<0.01)。术前假手术组和SAP组IL-6、TNF-α水平差异无显著意义(P>0.05)。术后IL-6、TNF-a水平均升高,两组差异有显著性(P<0.01)。胰腺病理组织学评分假手术组明显低于SAP组,差异有显著性(P<0.01)。结论:SAP时胰腺微区血流量明显下降,出现微循环障碍;且血IL-6、TNF-α水平明显升高是加重SAP病情的损伤性因子。

PVP术中骨水泥注射位点与其血管性渗漏及疗效相关性研究

目的：骨水泥血管内渗漏是导致经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty,PVP）严重并发症肺栓塞的主要原因,如何减少血管性渗漏的发生一直是临床医师关注的热点,本研究通过观察PVP术中采用不同注射位点时骨水泥渗漏的发生,从而探讨其对骨水泥血管性渗漏发生的影响。方法：2009年6月至2014年6月,采用P VP治疗66例骨质疏松性椎体压缩性骨折患者,男18例,女48例;年龄56~92岁,平均71.2岁;均为骨质疏松性椎体压缩性骨折,共71个椎体,根据骨水泥的注射位点不同分为两组：A组,36个椎体在PVP术中注射位点定于椎体的下二分之一;B组,35个椎体在PVP术中注射位点定于椎体的上二分之一。根据术中单个椎体骨水泥注入量、X线观察骨水泥血管性渗漏及术后中远期疗效进行两组间的对照研究。结果：71个椎体共11个椎体发生血管性渗漏。A组2个椎体发生骨水泥血管性渗漏,渗漏率为5.56%;B组9个椎体发生骨水泥血管性渗漏,渗漏率为25.76%,且A组在骨水泥的注入量及术后远期疗效要优于B组,两组间差别有统计学意义（P〈0.05）。结论：PVP注射位点位于下半椎体时能降低骨水泥血管性渗漏发生风险,且术后中远期疗效更佳。