硬膜外分娩镇痛产妇产间发热风险预测模型的构建与验证

目的:构建硬膜外分娩镇痛产妇产间发热(ERMF)风险预测模型并验证效果。方法:采用前瞻性研究方法,选取2022年1月—2022年7月于江苏省某三级甲等妇产医院产房接受硬膜外分娩镇痛的780名产妇为研究对象,根据是否诊断为ERMF分为ERMF组(n=148)与非ERMF组(n=632)。使用Logistic回归分析确定ERMF的独立危险因素,构建风险预测模型。采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线与Hosmer-Lemeshow检验评价该模型的预测效能与拟合优度。选取2022年8月—10月住院的170名产妇作为模型的验证组,对预测模型进行验证。结果:建模组ERMF发生率为19.0%,验证组ERMF发生率20.6%。阴道指检次数、缩宫素使用、产程、胎膜破裂至分娩结束时间、罗哌卡因用量、舒芬太尼用量是ERMF的独立危险因素。预测模型的ROC曲线下面积为0.987,灵敏度为0.912,特异度为0.796,约登指数为0.888。验证组ROC曲线下面积为0.893,灵敏度为0.886,特异度为0.785。结论:该预测模型具有较好的区分度和校准度,对于识别高危ERMF产妇具有一定的预测价值,可以给临床护理工作提供一定的借鉴与参考,从而制定相应的护理措施以减少ERMF风险。

吸入性芳香疗法在麻醉恢复期多症状管理的最佳证据总结

目的总结和评价国内外吸入性芳香疗法在麻醉恢复期多症状管理的相关证据。方法依据“6S”证据模型,计算机检索临床决策系统、指南网站、专业协会网站和数据库中关于吸入性芳香疗法在麻醉恢复期多症状管理的所有证据,包括指南、证据总结、最佳临床实践、专家共识、系统评价,检索时限为建库至2024年1月31日。由4名研究者对指南进行评价,其余文献由2名研究者进行独立评价,并提取和汇总证据信息。结果共纳入15篇文献,其中临床指南2篇、最佳实践1篇、证据总结2篇,专家共识1篇、系统评价9篇。从干预人群、实施人员、术前教育、芳香疗法安全性评估、症状风险因素评估、症状严重程度评估、症状管理推荐方案7个方面总结了25条最佳证据。结论本研究总结了吸入性芳香疗法在麻醉恢复期多症状管理的最佳证据,形成了具体的可操作的临床推荐意见,为临床麻醉恢复期规范性开展吸入性芳香疗法进行症状管理提供了循证依据。

手术室护士行超声引导下疑难外周静脉穿刺置管内心体验的质性研究

目的:深入了解手术室护士对超声引导下疑难外周静脉穿刺置管术的实施态度和真实体验,为此项技术能够在临床上精准化操作、广泛应用提供参考依据。方法:采用目的抽样法,选取南京某三级甲等医院11名手术室护士为研究对象,采用现象学研究方法对其进行半结构式访谈,根据Colaizzi七步分析法分析资料。结果:共提炼出4个主题、11个亚主题:超声是可视化静脉穿刺的重要辅助工具,包括超声在血管穿刺方面具有独特的优势,使用超声的外在及内在资源;超声引导下疑难外周静脉穿刺置管精准操作的影响因素,包括超声引导穿刺相关知识技能的掌握,留置针导管型号的选择,手眼协调能力,平时操作练习;护士职业成就感,包括护士面对疑难外周静脉穿刺时的自信、底气,得到同行称赞,得到病人认可;对新知识、新技能学习和应用的意愿与热情,包括希望得到更多培训和学习交流的机会,希望此项技术能够得到广泛应用。结论:护士能够在超声引导下疑难外周静脉穿刺置管操作中获得积极体验,且将解决临床问题转化为对新技术、新技能学习的内在动力。护理管理者应该通过培训考核,营造科室组织氛围等方法提高护士此项技术掌握程度,推进其在临床广泛应用,精准实施。

多模式镇痛对胆囊切除术病人心理负担与睡眠质量的影响

目的探讨多模式疼痛干预对行胆囊切除术病人心理负担与睡眠质量的影响。方法选取2018年9月至2019年6月东部战区总医院收治的220例行腹腔镜胆囊切除术病人,根据随机数表法将病人分成观察组和对照组,各110例。对照组病人给予常规疼痛护理模式,而观察组病人在对照组基础上辅以多模式疼痛干预。评估和对比两组病人围术期手术指标、疼痛程度、睡眠质量、术后并发症、心理负担及护理满意度等指标。结果干预期间,观察组在进食时间、排便时间、下床活动及住院天数等围术期指标值均明显低于对照组(P<0.05),且两组病人均出现尿潴留和切口感染等并发症;观察组在术后12、24及72 h视觉模拟评分、睡眠质量评分、焦虑抑郁评分均明显低于对照组(P<0.05);观察组病人满意度为89.09%,明显高于对照组的78.18%(P<0.05)。结论多模式疼痛干预可有效改善围术期手术指标,降低病人疼痛程度,提高病人睡眠质量和护理满意度,优化病人心理状态,临床值得推广。

妇产专科医院麻醉恢复室护理质量敏感指标体系的构建

目的 构建适用于妇产专科医院麻醉恢复室(post-anesthesia care unit,PACU)的护理质量敏感指标,为妇产专科医院PACU护理质量的监测与评价提供科学的依据。方法 依据“结构-过程-结果”理论,通过对现有研究成果的回顾和小组成员研讨后,形成敏感指标初稿,采用德尔菲法进行两轮专家函询确定最终敏感指标体系。结果 两轮函询专家的积极系数分别为90%和100%,专家的权威系数均为0.864,专家意见的肯德尔和谐系数分别为0.142、0.194(P<0.01),最终确立了包含10项结构指标、12项过程指标和9项结果指标的妇产专科医院PACU护理质量敏感指标体系。结论 妇产专科医院PACU护理质量敏感指标涵盖了妇产科患者麻醉恢复期护理的关键内容,专科特色鲜明,可操作性强,有较好的科学性和实用性,能够有效地指导临床护理工作,促进PACU护理质量持续改进。

艾灸对胃癌术后胃肠功能和营养状况及血清IL-8、TNF-α水平的影响

目的观察术前艾灸对胃癌术后患者的胃肠功能和和营养状况的改善作用以及血清白细胞介素(IL)-8和肿瘤坏死因子(TNF)-α水平的影响。方法将行胃癌根治术102例患者纳为研究对象,用随机数字表法分为对照组和观察组,每组51例。两组患者胃癌根治术结束后均行常规干预措施。观察组患者在术前予艾灸足三里;对照组患者在术后予艾灸足三里。观察两组术后肛门首次排气、排便以及肠鸣音恢复时间、胃肠功能临床疗效、血清生长激素(GH)、白蛋白(ALB)、转铁蛋白(TRF)、IL-8和TNF-α水平。结果观察组患者术后的首次排气、排便时间以及肠鸣音恢复时间均明显短于对照组(P<0.01)。观察组和对照组患者临床疗效的优良率分别为60.8%和37.3%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组血清GH、ALB、TRF水平较对照组升高更明显(P<0.05),观察组患者血清IL-8、TNF-α水平均明显低于对照组(P<0.05)。结论术前艾灸能促进胃癌术后患者的胃肠功能和营养状况的改善,提高胃肠功能,且可有效降低血清IL-8和TNF-α水平。

喉罩与气管插管在患儿全身麻醉气道管理中的安全性Meta分析

目的采用Meta分析比较喉罩与气管插管在患儿全身麻醉气道管理中的安全性及有效性。方法计算机检索Cochrane、Pubmed、Web of Science、Embase、万方和中国知网等数据库,检索时间从建库到2019年7月,纳入比较喉罩与气管插管在患儿全身麻醉气道管理中应用的临床随机对照试验(RCT)。由两位研究员按照纳入与排除标准选择试验、提取资料,并根据Cochrane系统手册提供的质量评价标准评价纳入研究质量,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。主要结局指标包括术后喉痉挛及咽喉疼痛的发生率,次要结局指标包括术后咳嗽、声嘶的发生率、MAP和HR的波动等。结果最终纳入35项RCT,共3010例患儿,其中喉罩组1502例,气管插管组1508例。Meta分析结果显示:与气管插管组比较,喉罩组术后喉痉挛(RR=0.36,95%CI 0.24~0.54,P<0.001)、咽喉疼痛(RR=0.32,95%CI 0.25~0.42,P<0.001)的发生率明显降低;喉罩组支气管痉挛、术后咳嗽、低氧血症及术后声嘶的发生率明显降低(P<0.005);喉罩组麻醉诱导期间MAP和HR的波动明显较小(P<0.001)。两组术后黏膜损伤、恶心呕吐、反流误吸、胃肠胀气及一次置入成功率差异无统计学意义。结论患儿全身麻醉时选择喉罩可以有效降低喉痉挛和咽喉疼痛,且对患儿的血压、心率影响较小。

孕妇静脉血栓栓塞风险感知模型的构建

目的构建孕妇静脉血栓栓塞(venous thromboembolism,VTE)风险感知模型,为促进孕妇形成正确的VTE风险感知,积极采取预防行为提供科学依据。方法采用质性研究中程序化扎根理论的研究方法,选取2023年6月—7月在南京市某三级甲等妇产专科医院门诊接受产检的18名孕妇进行半结构式深入访谈,通过三级编码和不断比较法进行资料分析。结果孕妇VTE风险感知受到社会网络系统、自身健康状态、生活行为习惯、疾病知识储备、遵医行为、情绪状态6个因素的影响,感知到来自威胁母婴安全、增加家庭经济负担及时间成本、影响社会角色3个方面的VTE风险,从而形成了采取预防行为、克服实施障碍和促进知识获取3种健康行为决策以降低自身VTE风险,预防VTE的发生。结论孕妇VTE风险感知模型可引导医护人员综合考虑孕妇VTE风险感知的影响因素,优化VTE健康宣教的形式和内容,有针对性地给予孕妇个体化、可持续的VTE预防指导,强化孕妇对VTE风险及预防行为益处的感知,从而积极采取正确的健康行为决策。

未分化结缔组织病合并妊娠孕妇及其配偶压力二元应对体验的质性研究

目的探讨未分化结缔组织病合并妊娠孕妇及其配偶压力二元应对体验,为制订二元应对干预措施提供依据。方法采用目的抽样法,选取2023年4月—8月在江苏省某妇产医院妊娠合并免疫疾病门诊就诊的15对孕妇及其配偶作为研究对象,进行半结构式访谈,采用Colaizzi 7步分析法进行内容分析,基于发展背景应对模型制订访谈提纲及整合主题。结果未分化结缔组织病合并妊娠孕妇及其配偶压力二元应对体验可归纳为3个主题(积极与消极压力体验并存;压力二元应对的方式多样;压力适应后的成长与挑战)和11个亚主题。结论医护人员应重视未分化结缔组织病合并妊娠孕妇及其配偶的压力应对问题,采取措施调节夫妇双方负性情绪,强化多方支持,帮助夫妇采取积极应对方式,促进良好压力适应。