急诊专科医联体模式在下游医院危重症患者救治中的应用探索

目的评估北京协和医院急诊科-北京市隆福医院“点对下游医院多科室”急诊专科医联体模式在危重症患者救治中的作用。方法回顾性收集2018年12月—2020年11月北京市隆福医院ICU患者的临床资料,并根据是否建立急诊专科医联体,将患者分为建立前组(2018年12月—2019年11月)和建立后组(2019年12月—2020年11月)。比较两组临床资料、疾病谱、接受检查/治疗情况及院内死亡率。结果共350例符合纳入与排除标准的ICU患者入选本研究。其中急诊专科医联体建立前组126例,建立后组224例(其中162例为医联体转诊患者)。建立前组患者疾病谱主要由常见的危重症疾病构成,其中占比居前3位的疾病分别为急性心血管疾病(34.1%)、重症肺炎(25.4%)、外科手术后(19.0%),建立后组患者疾病谱多样性增加,其中占比居前3位的疾病分别为重症肺炎(31.2%)、肾功能衰竭(13.8%)、急性脑血管病(9.8%)。相较于建立前组,建立后组年龄降低[68.50(57.00,79.00)岁比78.00(68.25,84.00)岁,P<0.001],急性生理学和慢性健康状况Ⅱ评分[18.00(14.00,24.00)分比15.00(12.00,22.75)分,P=0.005],序贯器官衰竭估计(sequential organ failure assessment,SOFA)评分[5.00(3.00,7.25)分比3.00(2.00,6.00)分,P<0.001],中心静脉置管(52.7%比20.6%,P<0.001)、连续性肾脏替代治疗(22.3%比4.0%,P<0.001)、使用血管活性药物(21.4%比11.9%,P=0.037)、去甲肾上腺素(17.0%比7.1%,P=0.015)的比例均显著升高,住院时间[(11.61±9.41)d比(10.06±7.63)d,P=0.260]、住院费用[(18982.35(9251.80,51677.59)元比39113.11(19500.03,68981.90)元,P=0.067]、院内死亡率(12.1%比10.3%,P=0.753)均无显著变化。此外,急诊专科医联体建立后,北京市隆福医院ICU收治了25例疑难病患者(急诊专科医联体建立前无疑难病患者),并开展了多项新技术,其中实施床旁支气管镜操作9例,床旁超声检查105例。多因素Logistic回归分析结果显示,在调整年龄、SOFA评分等因素后,建立急诊专科医联体对ICU患者院内死亡率无显著影响(OR=0.994,95%CI:0.401~2.464,P=0.990)。结论北京协和医院急诊科-北京市隆福医院“点对下游医院多科室”急诊专科医联体建立后,在北京市隆福医院ICU患者病种复杂程度及危重程度增加的同时,患者院内死亡率无明显增加。急诊专科医联体可能有助于提升下游医院危重症患者救治能力。

无人补给船多动力源系统设计及调度方法分析

为了提升岛礁地区物资补给效率,提出一种无人船多动力源系统及其调度方法,该多动力源系统由柴油发电机组化石能源、电能动力电池以及太阳能共同组成,并采用直流组网技术以提高效率和降低维护成本。在此基础上,提出多动力源系统调度方法,以根据负载、天气和能源状态来实现最佳能源分配,从而实现通过多动力源系统的智能管理,增强对复杂工况的动力适应能力、环保性能及安全返航能力,有效克服无人补给船在恶劣海况下的挑战,研究成果可为岛礁物资补给提供一种潜在可行的解决方案。

基于北斗定位技术个人救生定位终端的研制与应用

传统通信方式受限于移动通信信号的覆盖范围,因此,在紧急情况下,提供及时的救援变得更困难。为此,旨在开发一种基于北斗定位技术的个人救生定位终端,为广泛的户外活动提供备用通信和紧急救援手段,以最大程度地保障遇险人员的人身安全。为实现上述目标,通过系统硬件设计和系统软件设计研发基于北斗定位及卫星通信技术的个人救生定位的可穿戴式终端,并将该终端在广东、湖北、新疆等成功应用,大大提高了紧急情况下的救援效率和成功率。

《急诊医学》课程思政的效果评价

目的 探讨课程思政建设在急诊医学中的应用。方法 以中国医学科学院北京协和医学院临床医学八年制大学五年级至七年级的医学生为研究对象,在进行《急诊医学》课程讲授后发放自设调查问卷。从医学生对课程思政的了解程度、课程思政内容形式合理性及教学效果、课程思政现实必要性及改进方式进行评价。结果 融入课程思政的《急诊医学》课程受到学生好评(思政的内容及形式满意率为92.1%~100%),对医学生的创新能力、自主学习能力、团队合作能力和社会责任感等方面均有所帮助(教学效果满意率为92.1%~98.9%)。但医学生对课程思政的理解程度不深;对临床实践操作能力、自主学习能力和创新思维能力的融入不足是目前医学课程思政的劣势。结论 急诊医学的课程思政建设非常必要,未来可通过加强教师培训、引导自主学习、增加实践机会和开展课堂讨论等方式进行改进。

基于认知任务分析的急诊分诊系统设计与实施

目的本实验拟采用认知任务分析的方法总结和分析急诊分诊任务完成中的关键环节，指导急诊分诊系统的设计和实施。方法通过调查确定急诊分诊现状并确定分诊中的关键环节和影响因素，采用认知任务分析的方法确定各关键环节的任务分析报告，通过与东华软件股份公司的合作完成急诊分诊系统的设计与实施。在开始应用新系统进行分诊后，总结分诊信息，评价其临床实用性。结果急诊分诊是一个复杂的过程，通过认知任务分析绘制分诊过程的思维图解，并确定相应的病情严重程度分级标准，通过软件工程师的努力将分诊作为急诊信息系统的一部分来设计和实施，最终形成较为完善的急诊分诊系统，并应用于临床。新系统的检验效能的灵敏度和特异度分别为79．5％和95．8％，具有较好的临床实用性。结论本研究首次将认知任务分析的方法应用于急诊分诊系统的建设和实施过程中，使得急诊信息系统的建设更加合理并具备良好的工作实用性。

无创超声心输出量测定对急诊感染性休克患者血流动力学状态评价的临床研究

目的 对急诊感染性休克患者同时进行脉搏波形指示的连续心输出量（pulse indicated continuous cardiac output, PiCCO）监测技术和无创超声心输出量测定,以有创血流动力学监测的数值作为标准,对无创超声心输出量测定方法的可靠性进行评价.方法 本试验为前瞻性研究,2008-06～2009-06北京协和医院急诊科抢救室和EICU收治32例明确诊断为感染性休克的患者,对这些患者同时进行无创超声心输出量测定和PiCCO监测,对比两者在心脏指数（cardiac index, CI）这一血流动力学核心指标上的差异,以评价无创超声心输出量测定在急诊应用中的可靠性.结果 共有30例患者同时获得了满意的血流超声多普勒影像,其中男性20例,女性10例,最小年龄26岁,最大年龄89岁,另2例患者因无法获得满意的超声结果而放弃.对比结果显示,在获得满意超声多普勒影像的前提下,无创超声心输出量和PiCCO测定的CI分别为（3.89±1.61）L/（min·m^2）和（4.35±1.72）L/（min·m^2）（Pearson相关系数＝0.97165,P〈0.0001）.结论 无创超声心输出量测定是一项准确、快速、安全、无创的血流动力学监测技术,比较适合急诊患者的应用.

基于认知任务分析的急诊临床决策辅助系统设计与实施

目的本试验拟采用认知任务分析的方法，总结和分析急诊医生诊疗过程中的关键环节，并指导急诊临床决策辅助系统的设计和实施。方法首先进行我院急诊信息系统的现况调查，形成初步的调研报告，整理急诊临床决策辅助系统建设中需要解决的关键问题。然后，采用认知任务分析的方法确定急诊临床决策关键环节的任务分析报告，提出改善急诊临床决策辅助系统设计方案并通过与东华软件公司的合作完成最终急诊临床决策辅助支持系统的搭建。结果我院目前还没有适合急诊的临床决策辅助系统，本研究透彻分析了急诊临床决策工作关键环节对于信息系统建设的核心需求，完成了急诊临床决策辅助系统的设计和实施，更好地服务于急诊临床。结论认知任务分析作为一种更为科学的任务分析方法在众多领域具有很好的应用前景，本研究首次将这一方法应用于急诊临床决策辅助系统的建设和实施过程中，使得急诊临床决策辅助系统的建设更加合理并具备良好的工作实用性。

绿色船舶的现状和发展趋势分析

随着绿色生态观念的深入发展和IMO对环保要求的日益严苛,"绿色船舶"和"绿色航运"已成为未来造船业和航运业发展的主旋律,文章对绿色船舶概念和内涵进行了深入的阐述,介绍了国内外绿色船舶及其相关技术发展现状,分析了绿色船舶的发展趋势。

强化初始培训在医学生向急诊住院医生转换中的作用

目的初始培训是住院医师开始临床工作前的培训。探讨不同的初始培训方式对医学生向临床医生角色转换的作用。方法 15名上岗前的住院医师随机分成2组,强化培训8人,进行系统的基本知识和技能的培训,常规培训组7人,沿用传统的方法,在培训前后分别进行理论考核,1及3个月后针对自我能力评价和主治医师评价进行问卷调查打分。结果初始培训后的考核成绩分别为78.25±5.90和59.71±3.90(P<0.05),强化培训组对于急诊知识和技能的掌握情况更好。3个月后强化培训组在临床工作中的自信心评价结果为91.20±8.76,显著高于常规训练组的75.46±6.56(P<0.05)。结论针对毕业的医学生进行强化初始培训能更好地帮助他们完成由学生向医生的转变,尽快树立信心,提高临床工作能力,改善患者的满意度和降低医疗风险。

基于认知任务分析的急诊信息系统设计与实施

本研究采用认知任务分析的方法分析急诊临床工作中的关键环节并指导急诊信息系统的设计和实施。首先进行本院急诊信息系统的现况调查,形成初步的调研报告,整理急诊信息系统建设中需要解决的关键问题;然后采用认知任务分析的方法确定急诊临床工作的关键环节并生成任务分析报告,提出改善急诊临床工作效率和保障患者安全方面对于急诊信息系统建设的核心需求;最后完成急诊信息系统的设计。结果显示,本院现有急诊信息系统存在众多需要完善和改进的方面,在透彻分析急诊临床工作关键环节对于信息系统建设的核心需求的基础上,完成了新的急诊信息系统的搭建,可更好地服务于急诊临床。急诊独特的临床需求需要有针对性的良好的信息系统设计,通过认知任务分析搭建了充分适应急诊临床实践需要的信息系统。

“王家岭矿难事件”患者的紧急院内治疗体会

山西省王家岭煤矿透水事故获救矿工成功的医疗救援，体现了针对类似灾害事件建立灾害医疗救助预案并据此进行相关培训和布置的重要性。预案应针对各种灾害的特点，包括：①灾害评估，确定可能存在的医疗问题和应对策略；②针对大规模伤员的现场分捡、评估、初步处理和迅速转运；③到达院内的评估、病情分类和安置；④院内抢救治疗方案的制定。本文系通过本次救援工作的总结，阐述在灾害的医疗救援过程中，急诊科也是救治的关键环节之一，急诊科医师应该有效地掌握类似灾害事件的相关损伤机制和医学规律，发挥我们编制机动、知识全面和熟练掌握急救技能的优势，在类似的灾害医疗救援中发挥更加重要的作用。

“亲其师,信其道”:如何成为一名受欢迎的临床教师——卓越住院医师规范化培训启发式教学师资培训课程实践的思考

以胜任力为导向的医学教育改革对临床教师的教学能力需求提出了新的挑战,如何适应这一需求,构建适宜的师资培训体系,从而达到年轻教师的教学能力提升和更好的职业发展。结合北京协和医院教学传统和目前国际先进的教学理念的基础上,作者开创性的创建了卓越住院医师规范化培训启发式教学师资培训课程,在教学实践的基础上对师资培训课程体系有了更加深刻的理解和认识。本文从师资培训的核心地位、培训的目标、培训内容搭建、培训方法的选择、教学能力评价方法等多个方面进行了梳理和总结,为今后师资培训课程的发展提供了良好的思路和方向,最后还结合我国师资培训现状提出了现阶段师资培训面临的挑战和未来的发展方向展望。

急诊医学可持续发展的重点是人才培养——关于急诊医学教育的思考

本文旨在结合急诊教学实践来探讨目前在医学教育领域中存在的问题和应对策略。本文作者作为急诊住院医师规范化培训的亲历和亲为者,在北京协和医院急诊科教学中不断探索和尝试,并在10余年的急诊教学工作中积累了一定的经验和想法。基于岗位胜任力的医学教育改革给我们指明了方向,也被广大医学教育学者所接受和认可,但围绕这场医学教育改革还有很多问题有待解决。例如如何把这一教学改革理念付诸实施?如何兼顾"应试"与"能力"的需求?在培训中如何保障患者安全?为适应岗位胜任力培训所需的教学方法有哪些?如何加强临床带教老师的教学岗位胜任力?北京协和医院在教学方面具备优良的传统,急诊科在教学中也努力尝试去解决这些问题,相信每一位医学教育工作者都可以从中获得启发。

第四十八讲 WIA-PA无线适配器的智能设备管理系统设计

针对WIA-PA无线适配器升级传统HART仪表的过程中缺少设备管理系统的现状,本文在EDDL技术的基础上提出了设计一个统一的设备管理系统来获取不同厂商、不同类型HART设备智能信息的方案,其并将其成功应用于抚顺石油化工公司热电厂,进行现场HART智能仪表的管理。

意识恍惚伴抽搐9小时（病案讨论见本期第58页）

患者女,38岁,因意识恍惚伴抽搐9小时于2004年12月17日23点就诊于我院急诊并送入抢救室.患者自当日下午2点左右在家中无明显诱因出现意识恍惚,未穿鞋出门,伴大喊大叫,四肢频繁抽搐,无意识完全丧失,无发热、头痛,无大小便失禁,无恶心、呕吐或腹痛、腹泻.曾就诊于当地医院,查头颅CT及心电图未见异常,给予安定镇静治疗效果不佳,仍烦躁,有时哭泣,当地拟诊病毒性脑炎,为进一步诊治转来我院.

基于WebAccess的船配设备管理系统设计

本系统以冗余的光纤环网作为主干网络,采用了有线和无线相结合的混合网络结构,构建了由PLC、WIA-PA无线设备、工作站和服务器等组成的船配设备监控网络,并将WebAccess网际组态和Flash界面设计引入到系统的设计中,开发了基于B/S架构的人机界面友好,交互功能丰富的船配设备管理系统。

企业技术创新不同阶段的风险管理策略探讨

高新技术企业在技术创新的不同阶段面临各种风险的制约和影响是各不相同的。本文对高新技术企业技术创新的不同阶段的各种风险进行分析,并在此基础上结合多元统计的主成份分析模型对技术创新各阶段的综合风险进行度量,提出了基于技术创新不同阶段的风险管理策略。

无创正压通气配合气管内留置吸痰管吸痰在脑血管疾病合并重症肺炎患者中的治疗探讨

目的研究无创双水平正压通气(BiPAP)配合气管内留置吸痰管吸痰在脑血管疾病合并重症肺炎患者中的治疗效果。方法 67例脑血管疾病合并重症肺炎患者分为A、B两组,A组32例拒绝气管插管的患者采用无创双水平正压通气配合气管内留置吸痰管吸痰进行治疗,B组35例采用经口气管插管机械通气进行治疗,观察两组的治疗效果。结果两组患者呼吸支持治疗1h后氧合均得到明显改善;A组患者呼吸支持时间为(122.8±38.3)h,明显少于B组的(268.4±93.2)h;A组患者住院时间为(16.8±7.4)d,明显少于B组的(26.3±9.8)d;A组、B组死亡率分别为25.0%、22.9%,两组患者死亡率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于拒绝气管插管的脑血管疾病合并重症肺炎患者来说,无创正压通气配合气管内留置吸痰管吸痰治疗是一种比较好的选择。