内窥镜辅助的颅底手术

目的 探讨鼻内窥镜在颅底手术中应用的可行性和临床意义。方法 对鼻内窥镜下颅底区域手术 44例进行回顾性分析 ,其中鼻内进路颅底手术 2 5例 ,传统进路的颅底手术 19例。结果44例颅底手术中 ,1例紧嵌于斜坡内金属异物未能取出 ;1例垂体瘤患者鞍底开窗后穿刺均为血性 ,仅做鞍底扩大开窗和穿刺活组织检查 ,术后视力有所改善 ;1例复发性颅咽管瘤并发梗阻性脑积水 ,术后颅高压未完全改善 ;1例蝶窦腺癌侵犯鞍底及鞍旁 ,仅行部分切除术加激光治疗 ,随访 2年半无复发 ,其余病例均一次手术治愈。并发症 :脑脊液鼻漏 2例 ,尿崩症 1例 ,均经保守治疗短期内治愈 ,鼻中隔穿孔 1例 ,未做特殊处理。结论 ①经鼻内窥镜颅底区域的手术是可行的 ,只要病例选择适当 ,可充分体现该手术进路直接、创伤小、无颜面切口等优点 ;②和手术显微镜结合使用 ,可弥补手术显微镜只能观察物镜直线正前方结构 ,不能窥视弯曲的通道或较深隐窝的局限性 。

内窥镜下鼻内泪囊鼻腔吻合术的应用解剖研究

目的 观测鼻腔外侧壁上泪囊窝的解剖结构及其毗邻关系 ,为内窥镜下鼻内泪囊鼻腔吻合术提供可靠的解剖学参数。方法 在 2 0个尸头上观测泪囊窝的大小、骨质厚度及其毗邻关系。结果 泪囊窝长径 (17 86± 1 40 )mm ,前后径 (7 6 4± 0 2 9)mm。泪前嵴骨质较厚 ,泪后嵴次之 ,泪颌缝处最薄。泪囊窝后上界与中鼻甲前端附着处毗邻 ,距离0～ 4 46mm。中鼻道前方骨棱对应上颌骨额突 ,泪后嵴与钩突基部相平行 ,钩突上端对应泪囊和鼻泪管交接处。泪囊窝与筛前动脉存在三种毗邻关系。结论 中鼻甲前端附着处、钩突上端和中鼻道前方骨凌为泪囊窝在鼻腔外侧壁上的定位标志 。

内窥镜下中鼻道上颌窦开窗术的应用解剖

目的 为内窥镜下中鼻道上颌窦开窗提供解剖学参数。方法 在 2 0个尸体头颅上观测上颌窦窦口、鼻囟门及其毗邻结构。结果 ①上颌窦内口紧邻眶下壁 ,距离 (3 72± 0 6 3)mm ;鼻内开口与眶底最低处平行或高于该平面 ,矢状位上与眶纸板同处一垂面或居于其内侧。②上颌窦鼻内开口距离鼻泪管 (5 5 0± 3 73)mm。③鼻囟门上下径 (11 72± 2 10 )mm、前后径 (16 75± 6 30 )mm、厚度 (3 0 0± 0 6 8)mm、前界距离鼻泪管 (3 44± 0 75 )mm、后缘距鼻后外侧动脉 (8 79± 1 0 0 )mm ;鼻小柱基部至鼻囟门后缘为 (5 4 32±3 15 )mm。④眶下壁与下鼻甲上缘之间 ,随着移向下鼻甲后端 ,距离逐渐增宽。结论 上颌窦窦口及鼻囟门与眼眶和鼻泪管关系密切 ,内窥镜下中鼻道行上颌窦开窗 ,可沿下鼻甲上缘寻找窦口 ,咬除鼻囟门扩大窦口的安全方向为向下和向后 ,向前不能超过 5mm ,防止眼眶和泪道并发症的发生 ;

内窥镜下蝶窦和蝶鞍手术

目的 探讨内窥镜下蝶窦和蝶鞍区手术的体会。方法 内窥镜下治疗脑脊液蝶窦漏 1例 ,蝶窦金属 (子弹 )异物 3例 ,蝶窦囊肿 5例 ,蝶窦霉菌病 5例 ,蝶窦息肉 1例 ,蝶筛窦腺癌 1例 ;垂体腺瘤 2 3例 (微腺瘤 17例 ,侵袭性腺瘤 6例 ) ,颅咽管瘤 2例。结果 蝶窦囊肿、息肉和霉菌病治愈 ;垂体微腺瘤和 1例颅咽管瘤全切术 ;侵袭性腺瘤、1例颅咽管瘤和蝶筛窦腺癌部分切除 ,死亡 1例 (垂体腺瘤术中出血 ) ;脑脊液鼻漏治愈 ;蝶窦异物 2例取出 ,失败 1例。结论 经鼻内窥镜蝶窦和蝶鞍手术定位准确 ,操作简单 ,安全有效 ,但有一定的适应证和并发症 ,须严格掌握和选择。

经鼻腔内窥镜蝶窦鞍区手术解剖及其临床应用

目的：为经鼻内窥镜蝶窦鞍区手术提供解剖学参数和临床经验。方法：在２０个尸头标本上观测蝶窦及周围重要解剖结构。结果：７７．５％的蝶窦口内窥镜直接窥见，窦口距离蝶窦顶壁、外壁、蝶腭动脉孔、鞍前壁、鼻中隔后端分别为 ８． ６±３． １ｍｍ、９． ２±１． ８ ｍｍ、 １１． １±１． ６ ｍｍ、 １４． ７±３． ６ ｍｍ、３． ６±０． ５ｍｍ，距离鼻小柱根部前缘 ６１．６ ± ３．７ ｍｍ，与鼻底夹角 ３１．８° ± ５． ２°。视神经管和颈内动脉在蝶窦外侧上隆起率分别为２５％和７２．５％。６９％蝶窦中隔非正中位。海绵窦前、下、后间窦出现率分别是８０％、５５％、３５％。结论：进行内窥镜蝶窦鞍区手术时注意蝶窦口、蝶窦外侧壁和蝶鞍底壁与周围结构关系，避免损伤重要血管神经。

与侧颅底手术有关的颈静脉球区解剖研究

目的 为了提高对侧颅底手术中颈静脉球空间形态的认识。方法 对 2 0具成人尸头 4 0侧颈静脉球高度、顶部骨质气化、毗邻结构进行了解剖观测。结果 发现颈静脉球与面神经垂直段最短距离为 2 .6 7± 1.2 3mm(0～ 4 .6 2mm) ,左右侧无显著差异 ;与鼓室最小间隔为 :右侧 3.12± 1.4 6mm(0～ 6 .16mm) ,左侧 4 .86± 2 .0 4mm(1.0 2～ 9.2 6mm) ,P <0 .0 5;高位颈静脉球出现率为 17.5% (7/40 ) ,右侧为 30 % (6 /2 0 ) ,左侧为 5% (1/2 0 ) ,P <0 .0 5;右侧颈静脉球高度为 9.2 9± 1.78mm(6 .58～ 14.2 6mm) ,左侧为 6 .0 4± 2 .98mm(0～ 11.84mm) ,P<0 .0 0 1;颈静脉球顶部骨质硬化时其高度为 5.33± 3.2 1mm(0～ 9.54mm ) ,非硬化时高度为8.90± 2 .0 8mm(2 .6 8～ 14.2 6 ) ,P <0 .0 0 1;颈静脉球到内耳道最短距离为 :右侧 5.82±1.6 4mm(3.16～ 8.6 2mm) ,左侧 8.0 2± 2 .38mm(4 .2 6～ 17.12mm)P <0 .0 5。结论 正常人左、右侧颈静脉球区解剖有一定规律及差异 ,熟悉颈静脉球解剖 。

腭裂对听力影响的初步研究

对３６例腭裂儿童进行纯音测听及脑干听觉诱发电位测定并与对照组进行比较，结果表明：（１）腭裂组听力下降发生率高达８０％以上，较对照组显著增高；（２）不完全性腭裂与完全性腭裂患儿在听力损害的发生率上无显著性差异；（３）不同年龄组患儿听力损害的发生率无显著性差异，而听力损失程度有显著性差异。并强调了听觉脑干诱发电位有助于了解婴幼儿腭裂患者听力的状况。

经鼻内窥镜颅底手术

目的 探讨经鼻内窥镜颅底手术的治疗效果。 方法 内窥镜下经鼻治疗垂体腺瘤23例，颅咽管瘤2例，脑脊液鼻漏7例，蝶窦子弹异物3例，蝶窦囊肿5例，蝶窦霉菌病5例，蝶窦息肉1例，蝶筛窦腺癌1例，视神经管骨折1例，脑膜脑膨出1例。结果 蝶窦囊肿、息肉和霉菌病痊愈；垂体微腺瘤和1例颅咽管瘤全切；侵袭性腺瘤、1例颅咽管瘤和蝶筛窦腺癌部分切除；视神经骨管骨折视力提向0．2；脑脊液鼻漏治愈，1例术后并发脑膜炎；蝶窦异物2例取出，失败1例。结论 经鼻内窥镜颅底手术，定位准确，操作简单，安全有效，但有一定的适应证，须严格掌握与选择。

鼻内窥镜和冷冻在经鼻垂体瘤摘除术中的应用

为探讨经鼻垂体瘤手术技术的改进，总结１９８４～１９９５年经鼻中隔蝶窦垂体瘤摘除术６０例。介绍近一年联合应用鼻内窥镜技术，在０°和３０°窥镜直视下，采取鼻小柱“Ｖ”形切口，经鼻中隔蝶窦进路行垂体瘤手术１６例。５１例术中辅助液氮冷冻治疗，每次１分钟，冻融２次，以破坏残存瘤组织。感到有以下优点：①术野宽敞，照明清晰；②图像放大，电视监视；③窥镜视角广，变换方位自如，操作、止血方便；④未见因冷冻而致出血、视神经损伤和永久性尿崩症等并发症。认为鼻内窥镜和冷冻技术可以有选择地用于经鼻垂体瘤手术。

自发性脑脊液鼻漏的诊断与治疗

目的探讨自发性脑脊液鼻漏的诊断和治疗方法。方法回顾性研究17例自发性脑脊液鼻漏的诊断程序、内科治疗方法和鼻内镜下手术修补的效果。结果17例自发性脑脊液鼻漏患者,经鼻腔溢出物糖定性定量检测、鼻内镜检查和CT、MRI影像学检查而得到确诊,保守治疗愈合2例,余15例经手术治疗而全部愈合。结论鼻腔溢出物糖定性定量检测和CT、MRI检查是诊断自发性脑脊液鼻漏的主要方法,鼻内镜下经鼻进路手术修补漏口是最适合的治疗方法。

颈总动脉结扎的探讨

目的 探讨通过颈内动脉回流压的测定 ,预测大脑侧支循环的代偿能力。方法 对 6例行颈总动脉结扎或切除的病人术中测量颈内动脉回流压。结果 颈内动脉回流压在 64mmHg(8.8kPa)～ 85mmHg(11.3 3kPa)之间 ,6例术中、术后均无大脑并发症。结论 颈内动脉回流压在一定水平 ,结扎或切除颈总动脉是可行的。

鼻内窥镜下蝶窦及鞍区手术

目的 探讨鼻内窥镜下蝶窦及鞍区手术的临床效果。方法 内窥镜下经鼻腔入路治疗垂体腺瘤 2例、蝶窦子弹异物 2例、霉菌病 2例和蝶窦囊肿 1例。结果 蝶窦囊肿和霉菌病痊愈 ;蝶窦异物 1例失败 ;垂体腺瘤患者视力恢复 ,脑脊液鼻漏治愈。结论 鼻内窥镜下蝶窦及鞍区手术 ,操作简单 ,安全有效 ,治疗鞍区病变有一定的价值。

喉癌及癌前病变组织端粒酶活性检测

目的 探讨喉鳞状细胞癌及喉癌前病变组织的端粒酶活性表达及其在喉癌发生中的作用。方法 采用多聚酶链反应 酶联免疫吸附法 (PCR ELISA)对 47例喉鳞状细胞癌组织、2 2例喉癌前病变组织、2 0例喉炎性息肉组织的端粒酶活性进行定量检测。结果 47例喉鳞癌组织中 39例端粒酶呈阳性 (83 % ) ,而 2 0例喉炎性息肉组织端粒酶均为阴性 ,两组具有显著性差异 (P <0 0 0 1)。 2 2例喉癌前病变组织中有 15例端粒酶表达阳性 (6 8 2 % )。结论 端粒酶在喉癌组织中有较高的表达 ,可作为喉癌的肿瘤标志物。在喉癌前病变组织中也有低水平的端粒酶活性表达。喉癌前病变组织端粒酶活性检测将有助于喉癌的早期发现和早期治疗。

咽通道管治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征咽腔的变化

目的 :了解阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (OSAS)用咽通道管治疗前后咽腔的变化 ,探讨其应用价值。 方法 :应用CT结合Muller试验检查咽通道管治疗OSAS (2 2例 )前后咽腔大小改变 ,并监测其疗效。 结果 :①平静呼吸时 ,腭咽、舌咽最小截面积分别为 (10 2 .4 9± 2 2 .78)mm2 、(198.2 4± 5 4 .35 )mm2 ;②Muller试验时 ,腭咽、舌咽最小截面积分别为 (10 .37± 11.6 8)mm2 、(96 .36± 2 7.78)mm2 ,咽腔阻塞阳性率分别为 95 .4 6 % (2 1/ 2 2 )、4 0 .91% (9/ 2 2 ) ;咽通道管治疗后咽峡最小截面积分别为 (10 4 .2 1± 4 .16 )mm2 、(138.5 3± 30 .2 7)mm2 ,咽腔阻塞阳性率为 0 ;③治疗前后呼吸暂停低通气指数 (AHI)分别为 6 8.15± 17.6 1、2 8.34± 10 .6 8,最低血氧饱和度 (LSAT)为 (6 0 .2 4± 11.83) %、(80 .13± 12 .2 6 ) % ,睡眠时血氧饱和度超过 90 %时间百分率 (MT90 )为 (6 5 .2 7± 17.34) %、(92 .16± 6 .2 4 ) %。 结论

内窥镜辅助经蝶窦入路切除垂体腺瘤

目的总结内窥镜辅助经蝶入路切除垂体腺癌的初步经验。方法内窥镜辅助下经蝶入路切除垂体腺瘤36例。结果24例全切除，12例次全切除，5例发生短暂性多尿，2例脑脊液漏，术后1～2周内恢复正常。结论内窥镜可以很好显露鞍内、鞍旁及鞍上肿瘤，可以更完全、更安全地切除肿瘤。

内窥镜鼻窦手术术后的处理与疗效

目的 :探索提高内窥镜鼻窦手术疗效的术后处理方法。方法 :通过对 30 0例内窥镜鼻窦手术术后的定期随访和不同时期恰当的处理 ,分析其与疗效的关系。结果 :30 0例内窥镜鼻窦手术病人术后 1年有效率为 82 .3%。结论 :术后合理用药及恰当的术后处理和定期鼻内窥镜随访能提高手术疗效。

凝血酶烧伤膏治疗血液病鼻衄的临床观察

目的为探讨血液病鼻衄的理想处理方法。方法对23例治疗组患者采用浸有凝血酶2000In／ml的明胶海绵局部敷贴出血点，3～4日后用烧伤膏创面换药；34例对照组采用凡士林纱条填塞止血。结果治疗组有效率36．9％．显效率69．7％；对照组分别是58．8％和35．3％。两种方法有显著性差异（P＜0．01）。结论用凝血酶敷贴出血点及创面烧伤膏换药是治疗血液病鼻衄一种安全、有效的方法。

鼻内镜下垂体腺瘤切除术——附28例报告

目的:探讨鼻内镜下垂体腺瘤手术的治疗经验。方法:鼻内镜下经鼻中隔-蝶窦、鼻内镜辅助经鼻中隔-蝶窦和经鼻腔-蝶窦三种入路手术行垂体腺瘤切除术,共28例。结果:Hardy-Wilson分级Ⅰ级者7例全切除;Ⅱ级者7例,5例全切除,2例次全切除;Ⅲ级者11例,5例全切除,5例次全切除,1例部分切除;Ⅳ级者3例,部分切除。严重并发症蛛网膜下腔出血1例,死亡1例。术后随访2个月～56个月,手术全切除17例中1例复发。结论:鼻内镜下垂体腺瘤手术克服了显微镜下不能观察蝶窦外侧壁重要血管和神经等结构的缺点,经鼻内镜垂体腺瘤切除术具有操作简单、到达蝶鞍比较容易、损伤小的优点,符合微创外科手术原则。

脑脊液鼻漏的诊断和治疗的探讨

目的 探讨脑脊液鼻漏的诊断和治疗方法。方法 １２例病人，根据鼻漏液糖定量、ＣＴ、ＭＲＩ、鼻内窥镜检查诊断为脑脊液鼻漏，行保守或／和手术治疗。结果 １２例病人均痊愈，５例并发嗅觉障碍，１例并发脑膜炎。结论 界内窥镜为脑脊液鼻漏的诊断和治疗提供了有力的帮助。