超声心动图在矫正型大动脉转位患儿二期双调转术中的应用价值

目的 探讨超声心动图在矫正型大动脉转位(CTGA)患儿二期双调转术(DS)中的应用价值。方法 选取于外科行二期DS的17例CTGA患儿,分析超声心动图对其肺动脉环扎(PAB)术前诊断情况,比较PAB术前、后左心室形态及血流动力学情况;应用超声心动图观察DS术前、后左心室血流动力学变化。结果 17例CTGA患儿,PAB术前超声心动图准确诊断15例(88.24%);误诊2例(11.76%),均误诊为房室连接不一致型右心室双出口。PAB术后肺动脉内径、三尖瓣反流束宽均缩小,左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、左心室后壁舒张末期厚度、室间隔舒张期厚度、左心室质量及肺动脉血流速度均明显增大,反流程度减轻,与PAB术前比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。DS术后左心室心肌做功指数(MPI)明显增大,右心室MPI、左心室射血分数均明显减低,与DS术前比较差异均有统计学意义(均P<0.05);6例合并心功能不全(3例死亡,3例随访中)患儿中,室间隔完整3例,合并室间隔缺损3例(缺损直径分别为0.13 cm、0.15 cm、0.18 cm);11例心功能正常患儿室间隔缺损直径平均(0.37±0.18)cm。结论 超声心动图可准确诊断CTGA,CTGA患儿PAB术后左心室质量明显提高,可行DS;DS术后近期易合并心功能不全及主动脉瓣反流。

深度学习在儿童心脏超声标准切面自动智能识别中的应用

目的 探讨深度学习在儿童心脏超声标准切面自动识别中的可行性和准确性。方法 在上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心脏超声诊断中心影像归档和通信系统数据库中,选取2022年9-10月行心脏超声检查儿童的4 035张心脏超声图像,按照6∶2∶2的比例将图像随机分为训练集(2 421张)、验证集(807张)、测试集(807张)。通过改进密集连接网络(DenseNet)开发了一个轻量、高效的深度学习模型,实现对15个儿童心脏超声标准切面的自动识别,并与DenseNet121、InceptionV3、MobileNetV3 3种常用的深度学习模型进行比较。以人工手动标注结果为金标准,采用准确度、精确率、特异度、召回率和F1指数评价深度学习模型的识别性能。使用参数量、模型大小和浮点运算数3个指标评估模型的识别效率。采用混淆矩阵展示模型的识别结果,并通过热力图反映模型对图像特征的关注度。结果 DenseNet121、InceptionV3、MobileNetV3模型和所提出的深度学习模型识别15个儿童心脏超声标准切面和非标准切面的平均F1指数分别为94.59%、95.13%、92.41%、94.73%,参数量分别为7.0×10~6、24.4×10~6、4.2×10~6、1.8×10~6,模型大小分别为13.941、48.777、8.445、3.588 MB,浮点运算数分别为11.16×10~9、12.89×10~9、0.86×10~9、3.05×10~9。从混淆矩阵和热力图可以看出,所提出的模型对15个儿童心脏超声标准切面和非标准切面的识别率高于DenseNet121、InceptionV3、MobileNetV3模型,且能够关注到超声切面中的关键特征区域。结论 所提出的深度学习模型可准确地识别儿童心脏超声标准切面,且模型的参数量较少,运行效率较高。

儿童先天性右心房畸形的超声心动图诊断价值及漏误诊分析

目的 探讨彩色多普勒超声心动图对儿童先天性右心房畸形(congenital malformations of the right atrium, CMRA)的诊断价值,分析漏诊与误诊原因,提高超声心动图对儿童CMRA的首次检出率。方法 选取并分析22例经手术与MRI及CT诊断为CMRA的患儿资料,其中11例行胸外科手术治疗。结果 本组原发性右心房扩张15例、右心房憩室3例、原发性右心耳扩张3例、冠状静脉窦憩室1例。单纯性CMRA患儿10例,合并畸形12例,包括卵圆孔未闭5例、房间隔缺损4例、三尖瓣轻-中度反流3例、三尖瓣发育不良1例、三尖瓣重度反流1例;7例合并阵发性室上性心动过速等严重的心律失常。22例超声诊断正确18例(81.8%);漏诊与误诊4例(18.2%),其中误诊3例,漏诊1例;1例右心房憩室误诊为原发性右心房扩张,1例原发性右心房扩张误诊为原发性右心耳扩张,1例冠状静脉窦憩室误诊为冠状静脉窦狭窄,1例原发性右心房扩张漏诊。结论 彩色多普勒超声心动图可以比较准确地诊断儿童CMRA,但容易漏、误诊。

儿童迷走锁骨下动脉的超声心动图与CTA术前诊断价值及术后随访分析

目的探讨超声心动图与CTA在儿童迷走锁骨下动脉(ASA)的术前诊断及术后随访中的临床价值。方法选取我院经心胸外科手术证实的ASA患儿192例,应用超声心动图与CTA观察心内结构及血管畸形,同时应用CTA观察气管狭窄程度,比较超声心动图与CTA对儿童ASA的术前诊断情况,分析二者在术后6个月评估吻合口血流梗阻及气管狭窄程度的价值。结果192例ASA患儿中,超声心动图准确诊断124例,准确率为64.6%,漏诊67例,误诊1例;CTA准确诊断174例,准确率为90.6%,漏诊2例,误诊16例。192例ASA患儿中,132例合并其他心内结构畸形,超声心动图准确诊断130例,准确率为98.5%,漏诊2例;CTA准确诊断82例,准确率为62.1%,漏诊50例。所有患儿术后均经超声心动图随访,其中81例行ASA移植术及Kommerell憩室切除术的患儿,术后左锁骨下动脉与左颈总动脉吻合口均无明显梗阻(流速<2.0 m/s);2例仅行ASA移植术的患儿,术后左锁骨下动脉与左颈总动脉吻合口流速均稍增快(流速>2.0 m/s);13例仅行Kommerell憩室切除术的患儿,术后2例降主动脉流速均稍增快(流速>2.0 m/s);96例仅处理其他心内结构畸形的患儿,术后5例降主动脉流速均稍增快(流速>2.0 m/s)。CTA术后随访50例,其中14例行ASA移植术及Kommerell憩室切除术的患儿,术后气管均无明显狭窄;2例仅行ASA移植术和4例仅行Kommerell憩室切除术的患儿,术后气管均为轻度狭窄;30例仅处理其他心内结构畸形的患儿,术后气管均为轻度狭窄。结论超声心动图与CTA在术前诊断ASA中各有优势,超声心动图可以更准确地诊断合并其他心内结构畸形,而CTA可以较准确地诊断ASA及气管的狭窄程度;超声心动图与CTA在术后随访过程中可分别用于评估吻合口血流梗阻情况及气管狭窄程度,能综合评估术后恢复效果。

Ebstein畸形的产前超声心动图诊断标准及预后评估

目的评价超声心动图对胎儿Ebstein畸形(EA)的诊断价值,建立新的诊断标准,探索EA的预后评估指标。方法选取产前超声诊断为EA胎儿37例为病例组,孕周与病例组相匹配的正常胎儿37例为对照组,对比分析二者间的超声测量指标;宫内死亡、新生儿死亡及术后死亡者16例为死亡组,进行外科手术及随访者21例为存活组,比较二者间心胸比(CTR)、GOSE评分、动脉导管分流方向、肺动脉发育情况。结果与对照组比较,病例组胎儿CTR增大(0.49±0.28)vs(0.28±0.05),P<0.01;二尖瓣前瓣根部与三尖瓣隔瓣根部距离(MTD)明显增大(7.80±2.39)mm vs(3.80±1.20)mm,P<0.01;肺动脉与主动脉内径之比(PA/AO)明显减低(0.94±0.23)vs(1.12±0.17),P<0.01。应用MTD>4 mm诊断EA,正确28例(75.68%),漏诊9例(24.32%);用二尖瓣前瓣根部距心尖的距离与三尖瓣隔瓣根部距心尖距离比(MTR)>1.5诊断EA,正确35例(94.59%),漏诊2例(5.41%);二者间差异有统计学意义(P<0.05)。与存活组比较,死亡组CTR>0.5、G0SE评分>1.0、动脉导管逆向血流、PA/AO<1的例数明显增多,差异有统计学意义(P<0.01)。结论根据MTR>1.5,胎儿超声可比较准确地诊断EA。CTR>0.5、G0SE评分>1.0、动脉导管逆向血流、PA/AO<1是死亡高危因素。

先天性肺动脉瓣缺如的超声心动图诊断

目的探讨超声心动图对先天性肺动脉瓣缺如(absent pulmonary valve,APV)的诊断价值。方法选取82例经CTA及心外科手术诊断为APV患者临床超声声像图资料,分析其表现特征。结果APV声像图主要表现为肺动脉瓣叶缺如或发育不良、瓣环狭窄、总干及分支瘤样扩张、瓣口重度反流。本组合并法洛四联症68例(82.9%),合并其他畸形14例(17.1%)。82例患者中动脉导管缺失73例(89.0%),合并动脉导管未闭9例(11.0%);室间隔缺损78例(95.1%),室间隔完整4例(4.9%)。82例患者中,超声诊断符合74例(90.2%);超声漏、误诊8例(9.8%),其中7例漏诊,1例误诊为肺动脉瓣上赘生物形成。结论超声心动图技术可比较准确地诊断APV,但容易漏误诊,需要与单纯肺动脉瓣狭窄及肺动脉瓣上赘生物形成鉴别。

公共卫生服务人员工作投入与职业倦怠对离职倾向与抑郁的预测

目的了解公共卫生服务人员工作投入、职业倦怠、离职倾向和抑郁的情况,为公共卫生服务人员的管理提供参考。方法采用基本情况表、通用职业倦怠量表、工作投入量表、离职倾向量表和抑郁量表(PH-9)对上海市闵行区社区卫生服务中心的926名公共卫生服务人员进行问卷调查。结果公共卫生服务人员工作投入和职业倦怠处于较高水平;具有一定的离职倾向和抑郁水平;活力、奉献、人格解体和个体成就感降低对离职倾向有显著的预测效应(R^2=41.40%,F=107.836,P<0.05);活力、专注、情感耗竭和人格解体对抑郁有显著的预测效应(R^2=33.40%,F=76.345,P<0.05)。结论管理者应重视公共卫生服务人员的职业生涯发展,促进其心理健康。

上海市闵行区老年人健康状况及卫生服务利用

目的:了解闵行区老年人健康状况、卫生服务利用和行为危险因素情况,为促进健康老龄化提供依据。方法:采用多阶段分层随机抽样方法,于2018年1—7月对闵行区4个街道镇的922名60岁以上常住老年人进行问卷调查、体格检查和实验室检测。结果:闵行区老年人慢性病患病率为79.1%,超重肥胖率、目前吸烟率、目前饮酒率、体育锻炼不足率、高盐饮食占比和高脂饮食占比分别为61.0%、18.0%、14.8%、89.5%、32.7%和48.6%,就诊和住院医疗机构分别以社区卫生服务中心和二级及以上综合医院为主。除高血脂和糖尿病外,老年人慢性病患病率依然会随年龄增加而增加。结论:闵行区老年人慢性病患病率较高,已形成“小病进社区,大病进医院”的就医模式,但超重肥胖、不良生活方式和行为习惯普遍存在。

超声心动图在矫正型大动脉转位诊断及双调转术效果评估中应用价值

目的分析行双调转术的矫正型大动脉转位(corrected transposition of the great arteries,CTGA)患儿手术前、后超声心动图资料,探讨超声心动图在CTGA诊断及手术效果评估中的应用价值。方法78例CTGA患儿均行双调转术,其中42例行Senning+大动脉调转术,36例行Senning+Rastelli术。术前及术后1年行超声心动图检查,记录右心室心肌做功指数,评估三尖瓣反流程度,观察术后残余分流、肺静脉梗阻、腔静脉梗阻、左心室流出道梗阻、右心室流出道梗阻、心功能不全等并发症发生情况。结果78例患儿术前超声心动图诊断准确72例(92.31%);误诊6例(7.69%),其中5例误诊为右心室双出口,1例误诊为完全性大动脉转位。78例患儿术后右心室心肌做功指数(0.36±0.11)及中重度三尖瓣反流比率(15.38%)均低于术前(0.48±0.16、34.61%)(t=7.321,P=0.037;Z=-2.880,P=0.004)。78例患儿中术后发生残余分流12例(15.38%),肺静脉梗阻7例(8.97%),腔静脉梗阻3例(3.85%),左心室流出道梗阻7例(8.97%),右心室流出道梗阻14例(17.95%),心功能不全12例(15.38%)。结论双调转术可改善CTGA患儿右心室功能,减轻三尖瓣反流;超声心动图在CTGA术前诊断及手术效果评估中有较高价值。

超声心动图诊断肺动脉闭锁伴室间隔缺损合并右肺动脉起源于升主动脉1例

患儿男,2个月7 d,其母亲孕2产1,因"胎龄24周时发现先天性心脏病(具体不详)"入院。查体右上肢血压76/33 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),安静时中央型青紫,血氧饱和度(SpO_(2))87%,可闻及胸骨左缘2~4肋间Ⅱ/Ⅳ级收缩期杂音,病程中有突然呼吸困难1次。于外院行超声检查提示"永存动脉干,室间隔缺损,卵圆孔未闭,右锁骨下动脉迷走,肺动脉高压",为进一步诊治而来上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心。

上海市闵行区居民健康素养影响因素分析

目的了解闵行区居民健康素养影响因素,为制定健康教育与健康促进工作策略与规划提供科学依据。方法于2015年10月至2016年10月采用分层多阶段与人口规模成比例的系统抽样方法对闵行区15~69岁常住人口开展问卷调查。问卷内容除基本情况外,还包括基本知识和理念素养、健康生活方式与行为素养和基本技能素养3个方面的素养。用SPSS 11.5进行χ~2检验,健康素养影响因素采用logistic逐步回归分析。结果共收集有效问卷944份,男性472份,女性472份。多因素logistic回归分析结果显示,文化程度和家庭人均月收入是基本知识和理念素养、健康生活方式与行为素养、基本技能素养和总体健康素养水平共同的影响因素(P<0.01),文化程度越高,家庭人均月收入越高,健康素养水平越高。职业是总体健康素养水平和基本技能素养水平的影响因素,医务人员的总体健康素养水平和基本技能素养水平最高。总体健康素养、基本知识和理念素养、健康生活方式与行为素养和基本技能素养水平的logistic回归分析的C-index指数分别为72.4%、71.1%、74.8%和71.8%。结论文化程度、家庭人均月收入和职业是闵行区居民健康素养水平的影响因素,闵行区应针对薄弱人群开展有针对性的健康教育与健康促进活动,将文化程度较低者、低收入人群和重体力劳动者作为重点干预人群,均衡卫生资源配置。

上海市闵行区社区卫生服务中心公共卫生服务人员职业倦怠和工作投入现状及其关系

目的调查上海市闵行区社区卫生服务中心公共卫生服务人员(以下简称"上海市闵行区社区卫生服务人员")职业倦怠和工作投入的现状及其关系,为社区卫生服务中心制定有效措施,降低工作人员职业倦怠,提高其工作投入提供建议。方法2016年10月-2017年10月采用通用职业倦怠量表、工作投入量表和自行设计的基本情况问卷对上海市闵行区社区卫生服务人员进行问卷调查。采用t/t′检验、方差分析、Pearson相关分析进行统计检验。结果共发放问卷930份,回收有效问卷926份,回收率为99.6%。上海市闵行区社区卫生服务人员工作投入得分为2.98±1.04,职业倦怠得分为2.38±1.01。男性职业倦怠高于女性(P<0.05)。<30岁的个体成就感较低,>50岁人群的工作投入得分最高(P<0.05)。护士职业倦怠总分和人格解体得分最高,医生情感耗竭得分最高,预防保健个体成就感最低;医生工作投入得分最高,差异均有统计学意义(均P<0.01)。工作投入、活力、奉献与职业倦怠、情感耗竭、人格解体(消极工作)呈负相关,专注与个体成就感呈正相关,差异有统计学意义(P<0.01)。结论上海市闵行区社区卫生服务人员职业倦怠和工作投入处于中等水平。医生的情感耗竭水平最高,护士消极工作情况最严重,预防保健人员的个体成就感最低;医生的工作投入最高。工作投入与职业倦怠呈部分负相关。