整合型服务体系构建背景下医防融合实现机制研究

背景实现基层医防融合,创新医防协同、医防融合机制是我国医疗卫生领域在“十四五”期间的重要任务。目的分析整合型服务体系构建背景下医防融合的实现机制,为探索适应健康中国战略的医防融合路径提供参考。方法以2018年为时间节点,以“医防融合”“医防协同”“防治结合”为关键词检索中国知网和万方数据知识服务平台相关文献,筛选出对医共体、医联体等整合型服务体系案例政策措施和实施效果进行研究的文献,最终筛选出文献18篇,案例15个。基于彩虹模型,从宏观、中观、微观三个层面以及支持要素确定系统整合、组织整合、专业整合、服务整合、功能整合、规范整合为条件变量,以良好医防融合效果为结果变量,采用定性比较分析方法探索整合型服务体系构建背景下的医防融合实现机制。结果共有4条组态路径能有效提升医防融合效果,4条路径分别符合多层面整合型、中微观整合型路径,同时得出以下结果:(1)依托整合型服务体系开展医防融合更为有效,在整合型服务体系下存在多种路径可有效提升医防融合效果;(2)服务整合对提升医防融合效果起着基础保障作用;(3)对提升医防融合的系统整合、专业整合和功能整合相关政策指标设置尚不健全。结论(1)依托医联体、医共体等中国特色的整合型服务体系提升医防融合效果;(2)充分发挥服务整合的基础保障作用;(3)参考多层面整合型案例的成功经验,均衡设置宏观、中观、微观层面政策指标,同时完善系统整合、专业整合以及支持要素的整合。

价值共创视角下糖尿病社区管理模式实践与思考

中国是全球糖尿病患病率增长较快的国家之一,也是糖尿病患者最多的国家。《“健康中国2030”规划纲要》明确提出,要进一步防控重大疾病,实施糖尿病防治行动,指导糖尿病患者加强健康管理,延迟或预防糖尿病发生、发展。近20年来,价值共创理论在健康服务领域应用发展较好,不同国家(地区)探索低成本、高效果的方案以预防和控制糖尿病发生,但目前在国内慢性病管理领域较为缺乏。本文基于价值共创视角,以基层社区为研究分析点,进一步总结国内外慢性病管理经验,从主动健康、组织引导、数字技术、激励考核4个方面提出展望,为优化完善基层糖尿病管理的服务体系,建立基于价值共创的多元主体协同参与社区慢性病管理模式,实现慢性病管理的共创、共治、共享提供参考。

我国长期护理保险服务项目清单优化研究

通过对我国23个试点城市长期护理保险服务项目清单的归纳总结和比较分析,明确当前长期护理保险服务项目清单的设计特点、项目分类。研究发现,目前长期护理保险服务项目内涵标准界定不统一,项目清单缺乏动态调整机制,服务需求评估、服务匹配和支付标准路径不清晰。国家应明确项目内涵和服务标准,注重预防康复性服务清单遴选,基于失能等级精准匹配服务项目,提高失能老年人健康福祉。

气相色谱法测烟草中拟除虫菊酯和有机磷类农残

建立了一种测定烟草中拟除虫菊酯类农药和有机磷类农药残留量的气相色谱法。用普通的聚苯乙烯凝胶柱代替昂贵的凝胶渗透色谱仪;层析柱填料用弗罗里硅土代替硅胶;用工作标准溶液过柱曲线作为标准曲线;有机磷类农药气相检测器用PFPD代替FPD。方法的检测量为0.01μg/g^0.04μg/g,平均加标回收率为70.18%~95.86%,RSD为4.36(~9.96(,对样品进行了拟除虫菊酯类农药和有机磷类农药残留量的测定,结果满意。

老年胃肠肿瘤患者术前营养状况及营养支持的调查与分析

目的调查并分析老年胃肠肿瘤患者的术前营养状况及营养支持情况,为临床营养管理提供科学依据。方法采用定点连续抽样法,选择2014年7月至2015年2月就诊于中南大学湘雅二医院老年外科的146例老年胃肠肿瘤拟手术治疗的患者为研究对象,运用简易营养评价精法(short-form mini nutritional assessment,MNA-SF)评估其术前营养状况,分析MNA-SF评价结果与传统营养指标的关系,同时调查患者接受营养支持的情况。结果146例患者中,营养正常者66例(45.21%),其中17例接受了营养支持。有营养问题者共80例(54.79%),其中:潜在营养不良62例(42.47%),有38例接受了营养支持;营养不良18例(12.33%),有16例接受了营养支持。营养正常、潜在营养不良和营养不良3组患者的年龄、白蛋白(albumin,ALB)、前白蛋白(pre-albumin,PA)、血红蛋白(hemoglobin,Hb)、淋巴细胞总数(LC)及身体质量指数(body mass index,BMI)经比较,差异均有统计学意义(均P<0.01)。结论老年胃肠肿瘤患者术前营养问题较为普遍,医护人员应在营养评估的基础上予以合理的营养支持,MNA-SF简便、有效,适用于老年胃肠肿瘤患者术前的营养筛查和评估。

老年尿失禁流行病学研究进展

老年尿失禁（UI）是老年人各种疾病导致的UI的总称。患者由于长期受到这种'难言之隐'的困扰,往往存在强烈的心理冲突,如焦虑、抑郁、自我价值感降低,社会交往减少等,老年UI患者焦虑、抑郁的发生率分别高达80.6%和89.8%〔1〕。因其严重影响了患者正常的人际交往,又被称为'社交癌'。本文就老年UI流行病学研究进展进行综述。1 UI的定义和分类根据国际尿控协会（ICS）定义。

井间地震野外采集方法试验研究

通过对井间地震野外采集方法多项试验的结果分析和井间波场正演模拟研究，分析了井间地震波场的分布规律，制定了井间地震野外施工方法，进行了深井井间地震野外数据的采集，取得了一定的效果。

某些皮肤转移癌的临床及病理分析

目的 : 为了研究皮肤转移癌的临床及病理特征。方法 : 选择了 18例皮肤转移癌 ,对临床、病理进行分析。结果 : 皮损以红色斑块或多发结节最常见。躯干和颈部是常见的转移部位 ,下肢转移较少。转移灶的组织类型是腺癌 (77.8% )和鳞癌 (2 2 .2 % )。组织学上皮肤转移癌与原发肿瘤相同。女性最常见的原发肿瘤是乳腺癌 (4 1.7% ) ,男性常见的原发肿瘤是肺癌、鼻咽癌、直肠癌、肾癌。结论

硬蜱叮咬伤1例

报告1例43岁男性在北京郊区云蒙山登山时腰部被蜱叮咬,就诊时主诉背部游走性环状红斑、瘙痒。根据蜱的形态特征分类鉴定蜱为全沟硬蜱,并对蜱进行扫描电镜研究。患者接受青霉素80万U,每日2次肌注,疗程1周,皮损消退。

卷烟滤嘴上菌核净农药的残留分析

建立了卷烟滤嘴中菌核净农药气相色谱-电子捕获检测器检测方法。并对前处理条件的优化进行了探讨。样品用苯提取,DB-1701弹性石英毛细管柱分离,GC-ECD检测。实验表明：方法的检出限为0.018 mg/kg,回收率在81.5%-93.7%之间,相对标准偏差为5.4%-9.7%。方法已用于环境样品中菌核净的测定。

老年尿失禁非药物疗法研究进展

老年尿失禁(UI)患病率为15%~33.38%。因其严重影响患者身心健康和正常的人际交往,又称为'社交癌'。目前其分类方法尚未完全统一。临床最常见的是压力性、急迫性和混合性UI。治疗方法有手术、药物和非药物疗法3大类。其中非药物疗法是老年UI的基础治疗措施,它能改善多数患者的症状,提高其生活质量,也是手术和药物治疗必要的辅助措施。本文就老年UI非药物疗法的研究进展进行综述。

胃镜使用中的感染控制管理

目的为了降低胃镜使用中的交叉感染,探讨预防感染的管理措施。方法分析胃镜在清洗消毒操作管理中存在的感染隐患,制定胃镜清洗消毒操作预防感染的措施。结果选择正确的胃镜清洗消毒方法,能够避免胃镜清洗消毒不彻底,减少交叉感染。结论严格执行胃镜清洗消毒技术操作程序及防护措施,预防胃镜使用过程中的医院感染。

思可得与0.5%鬼臼毒素酊对照治疗尖锐湿疣34例

目的 :评价思可得治疗尖锐湿疣的疗效和安全性。方法 :采用随机开放、对照方法 ,试验组 18例局部外用思可得溶液 ,每周 1次 ,疗程 3周 ;对照组 16例局部外用 0 .5 %鬼臼毒素酊 ,每周连续用药 3d ,bid ,疗程 3周。结果 :试验组 18个靶疣体中 16个疣体被清除 ,靶疣体清除率为 88.9% ;对照组 16个靶疣体全部被清除 ,清除率为10 0 % ,2组疗效差异无显著性 (P >0 .0 5 )。 2组均未发生系统药物不良反应 ,局部不良反应发生率分别为 2 7.8%和 2 5 .0 %。结论 :思可得治疗尖锐湿疣安全有效。

毛细管气相色谱法测定烟草及烟气中有机氯农药残留量

烟草样品或从卷烟烟气中收集到的固态悬浮颗粒样品以正己烷在索氏提取器中提取,提取液用弗罗里硅土固相萃取净化,所得溶液经蒸缩至5mL后,供气相色谱法测定。采用DB-5弹性石英毛细管柱分离样品,电子捕获检测器检测,共测定了17种有机氯农药(OCP′s),其检出限(3S/N)在0.02～0.10μg.g-1范围内。平均加标回收率为86%～92%,相对标准偏差(n=7)为3.0%～4.1%。

预先医疗指示制度与临终医疗资源利用——基于RCT研究的文献综述

本研究纳入2000-2016年国际公开发表的针对临终患者的预先医疗指示(AD)制度设计的临床随机对照研究(RCTs),对ADs的临床产出及医疗资源利用情况评估文献进行系统综述,以期为我国实施终末期患者制定预设临终照顾计划(ACP)提供决策依据及路径。结果显示,鼓励临终患者及代理人就ACP进行主动沟通、签署AD,不仅可缓解患者焦虑、抑郁情绪,使患者临终意愿得到尊重,减少医疗纠纷,而且可显著减少患者临终期对住院、ICU等医疗资源的使用,减少激进治疗方案的选择,提高医疗资源利用效率并节省费用。

醋酸丙酸氢化可的松霜治疗湿疹的疗效观察

目的:比较醋酸丙酸氢化可的松霜益芙可和丁酸氢化可的松霜来可得治疗湿疹的疗效,并评价醋酸丙酸氢化可的松霜的安全性。方法:采用多中心、随机、研究者单盲、阳性对照、平行组比较方法,将湿疹患者随机分为两组,其中治疗组119例外用醋酸丙酸氢化可的松霜,对照组123例外用丁酸氢化可的松霜。结果:靶皮损总积分,治疗组改善83.1%,对照组改善84.8%。采用协方差分析模型统计学分析,醋酸丙酸氢化可的松霜的疗效与丁酸氢化可的松霜的疗效相当。治疗组有1例发生轻度刺激性皮炎。结论:醋酸丙酸氢化可的松霜治疗湿疹的疗效与丁酸氢化可的松霜相似,是一种安全、有效的外用皮质类固醇药物。

信号处理中去噪算法的改进仿真

针对信号处理中交替投影法去噪计算量大的缺点,提出了改进方法,改进后的方法首先利用Ad hoc算法求出信号的模极大值,然后对模极大值点分段进行抛物线插值,从而得到信号的估计小波系数,最后利用估计小波系数重构信号,实现去噪的目的。仿真实验证明:该方法能有效去除噪声,与交替投影法相比,该算法在原理上更简单,程序实现更容易,去噪速度更快,是更加实用的方法,特别是便于用硬件实现。

远红外线热像图对乳腺疾病的诊断价值(附11200例分析)

目的探讨远红外热线扫描对乳腺疾病的诊断价值。方法11 200例乳腺疾病及正常者进行远红外扫描,并由病理学检查证实。结果病理证实乳腺癌150例,其中134例被远红外热像图检测为阳性,诊断符合率89.3%。结论远红外热像对乳腺癌的普查、早期诊断及鉴别诊断有较高的临床应用价值。