严重胸部钝性损伤后血浆PGI_(2)、TXA_(2)的变化及意义

目的探讨胸部钝性损伤后血浆PGI2、TXA2的变化规律,为临床救治胸部钝性损伤提供实验依据。方法利用BIM-Ⅱ型生物撞击机制备兔严重胸部钝性损伤模型;并用杏丁注射液干预血浆PGI2、TXA2的变化作为对照。分别于撞击前5min、撞击后5min、30min、2h、4h、8h、24h采颈总动脉血检测血栓素A(2TXA2)、前列环素(PGI2)的含量;于伤后24h摘取心脏作光镜检查,随机取2只兔心作电镜检查,观察心肌组织形态学改变。结果血浆PGI2浓度在伤后早期(伤后4小时)明显下降,而血浆TXA2浓度则明显升高。形态学检查心肌组织损伤较重。用杏丁注射液提高血浆PGI2浓度、降低TXA2浓度后心肌组织损伤则明显减轻。结论严重胸部钝性损伤后早期(4小时以前)血浆PGI2下降和TXA2升高可能会加重其合并的心肌挫伤。

自发性血气胸的治疗方法探讨

目的 探讨自发性血气胸的最佳治疗方法。方法 回顾性分析 2 0例自发性血气胸的治疗。结果 2 0例中行胸膜腔穿刺治疗 2例 ;行胸膜腔闭式引流治疗 10例 ,其中 1例转为剖胸止血术 ;行急诊胸腔镜手术治疗 8例。全部病例均治愈 ,无近、远期并发症。结论 急诊胸腔镜手术是自发性血气胸的最佳治疗方法。不具备胸腔镜手术条件时 ,胸膜腔闭式引流术是本病的首选治疗方法。

同种异体原位心脏移植治疗终末期瓣膜病1例报告

2017年3月,我们采用同种异体原位心脏移植治疗终末期心瓣膜病1例,近期疗效良好,报告如下。

体外循环后鱼精蛋白中和肝素时毒性反应的防治

体外循环是治疗许多心脏疾病的外科技术手段,术中需用肝素调整血液的凝固功能,以防止插入心脏或血管的人工管道引起血液凝固,形成血栓,导致各器官栓塞.

心脏穿透伤41例救治分析

目的 总结心脏穿透伤的救治经验。方法 回顾性分析 4 1例心脏穿透伤的救治经过。结果 4 1例中经手术治疗 4 0例 ,39例痊愈出院 ,1例因脑复苏失败而成植物人 ;非手术治疗 1例 ,因突发心包填塞而死亡。结论 心脏穿透伤的治疗应以手术为首选 。

应用吻合器与直线型缝合器行食管癌根治术

食管癌是常见的恶性肿瘤之一，首选的治疗方法是行食管癌切除、食管一胃吻合术，以改善病人的生存质量，延长病人的寿命。传统的手工缝合手术方法操作繁琐、污染较重、在某些特殊部位（如胸顶、颈部等）吻合因暴露不佳而致吻合困难、耗时较长。应用吻合器行机械吻合能有效克服上述手工缝合方法的缺点，减少吻合口瘘等术后严重并发症。2006年9月至2007年4月我们联合应用吻合器和直线型缝合器行食管癌切除、食管-胃吻合术12例，取得良好效果，现总结报告如下。

华法林抗凝治疗老年心脏机械瓣膜置换术的疗效

目的探讨老年心脏机械瓣膜置换术(MHVR)患者华法林抗凝治疗效果及安全性。方法首次接受MHVR的老年患者128例,术后口服华法林抗凝治疗,观察疗效、抗凝治疗相关并发症等。结果本组患者发生死亡4例,牙龈出血9例,鼻出血5例,皮下淤斑4例,月经过多4例,咯血1例,血栓栓塞4例。术后1个月并发症发生率为13.89%(15/108),术后3、6个月抗凝治疗相关并发症的发生率为8.33%(9/108)、5.56%(6/108)。术后1月、3月、6个月再次入院率为8.3%(10/108)、4.6%(5/108)、2.8%(3/108)。结论华法林低强度抗凝治疗凝血酶原时间-国际标准化比值(PT-INR)控制在1.5~2.0对老年MHVR患者安全、有效。针对患者进行疾病相关健康教育,制定个性化抗凝治疗方案,能有效预防并发症的发生,提高患者治疗依从性和自我管理能力,降低再次入院率。

电视胸腔镜肺叶切除术中并发症的分析与对策

目的:总结预防及处理胸腔镜肺叶切除术中并发症的方法。方法:2007年1月至2012年12月,实施VATS肺叶切除手术317例。观察术中并发症的发生情况并总结处理对策。结果:术中发生并发症患者28例(8.8%),包括血管意外损伤出血16例(5.0%)、误伤/断支气管2例(0.6%)、缝合器切割血管残端渗血4例(1.3%)、缝合器切割残端肺漏气3例(0.9%)、肺损伤2例(0.6%)、膈肌损伤1例(0.3%)。中转开胸17例,中转率5.4%。出血镜下修补成功14例,成功率70%(14/20)。术中无死亡病例。结论:胸腔镜肺叶切除是胸外科难度较高的手术方法,需注重预防及正确处理术中并发症,尤其是大血管的损伤出血,才能减少中转开胸率及术后并发症的发生率,使其得到广泛的推广。

内源性一氧化氮抗兔肺缺血再灌注损伤作用及其机制探讨

目的 探讨内源性一氧化氮在兔肺缺血再灌注过程中有无抗肺损伤作用及可能的机制。方法 制备兔缺血再灌注损伤模型 ,32只新西兰大白兔随机分为对照组即假手术组 (Sh O)、肺缺血再灌注组 (L IR)、L IR+左旋精氨酸 (L- Arg)组 (静脉注入 NO合成的底物 L- Arg2 0 0 mg/ kg)、L IR+左旋硝基精氨酸 (L- NNA)组 (静脉注入NO合成抑制剂 L- NNA10 0 mg/ kg)。大白兔在肺动脉再灌注 6 0 m in后立即取肺组织观察各组病理改变、肺湿重 /干重比值 (W/ D) ,检测各组肺组织内髓过氧化物酶 (MPO)活性、丙二醛 (MDA)含量及硝酸盐 /亚硝酸盐 (N/ N)比值。结果 与 Sh O组比较 ,L IR组肺水肿明显 ,W/ D比值上升、MPO活性及 MDA含量增高 ,而 N/ N下降 (P<0 .0 1) ;与 L IR组比较 ,L IR+L - Arg组肺水肿减轻 ,MPO活性及 MDA含量下降 ,N/ N量增加 (P<0 .0 1) ;与 L IR或 L IR+L - Arg组比较 ,L IR+L - NNA组肺水肿更加严重 ,MPO活性及 MDA含量增高更明显 (P<0 .0 1)。结论内源性 NO的释放可减轻肺缺血 -再灌注损伤 ,其作用机制与抑制中性粒细胞在肺内的聚集 ,降低血管通透性 ,对抗氧自由基造成的肺损伤有关。

61例单孔胸腔镜治疗胸部良性疾病的临床分析

目的探讨单孔胸腔镜手术（uVATS）在胸部良性病变治疗中的作用。方法回顾分析该科于2014年5月至2015年2月应用uVATS治疗的胸部良性疾病患者61例（uVATS组）,并收集同期在该科行传统胸腔镜手术（VATS）的良性病变68例（对照组）,比较两组手术时间、出血量、技管时间、住院天数等指标。结果 uVATS组61例患者中,自发性气胸23例,肺部良性肿块11例,胸外伤11例,急性脓胸6例,手汗症7例,纵隔肿瘤3例。手术时间45~115min,平均65min,出血量40~200mL,平均80mL,胸腔闭式引流时间2~5d,平均3.3d。术后随访3~9个月,平均6.2个月,随访率88%,无复发及其他并发症。uVATS组较对照组技管时间、住院时间明显减少（P〈0.05）;两组患者手术时间、出血量、严重并发症发生率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 uVATS治疗胸部良性病变较VATS更加微创,安全可靠。

胸膜纤维板包壳外闭合切除治疗慢性结核钙化性脓胸

目的：总结闭合胸膜纤维板锐性切除术治疗慢性结核钙化性脓胸的经验。方法：48例慢性脓胸包壳部分或全部钙化，纤维板与胸膜紧密粘连、融合，不能钝性剥离纤维板．故采用电刀锐性切除法将不能剥离的纤维板从包壳外完整闭合切除。结果：48例患者关胸前鼓肺残腔基本被肺组织填充．术后2例胸腔内有少量残腔形成并渗出液机化填充，4例术后漏气带管出院20—40d返院拔管．其余均一次性治愈出院。术后随访6～48个月，无脓胸、肺不张、肺部感染、支气管胸膜瘘、结核播散、切口感染等术后并发症．结论：胸膜纤维板包壳外闭合锐性切除术可作为治疗慢性结核钙化性脓胸的首选术式。

橙皮苷诱导人非小细胞肺癌A549/DDP细胞凋亡的实验研究

目的观察橙皮苷对人非小细胞肺癌A549/DDP细胞凋亡的影响。方法培养耐顺铂的人非小细胞肺癌A549/DDP细胞,分别用6,12,24,48和96 mg/L橙皮苷作用A549/DDP细胞24 h,在荧光显微镜下观察细胞形态变化,采用流式细胞计量仪检测细胞凋亡情况。结果经不同浓度的橙皮苷作用A549/DDP细胞24h后,镜下见A549/DDP细胞核缩小变形,致密浓染,荧光成团块分布;流式细胞计量仪检测结果显示,6mg/L橙皮苷即可促使A549/DDP细胞出现早期凋亡,且凋亡率随橙皮苷剂量增大而逐渐增加,呈现出明显的剂量依赖关系(P<0.05)。结论橙皮苷可以诱导A549/DDP细胞凋亡。

阿卡地新对体外循环心肌缺血再灌注损伤模型犬心肌能量代谢的影响

目的:探讨阿卡地新对体外循环(CPB)心肌缺血再灌注损伤(MIRI)模型犬心肌能量代谢的影响。方法:将犬随机分为对照组、模型组和阿卡地新低、高剂量组(0.8、3.2 mg/kg),每组6只。所有犬行CPB术,除对照组外,其余各组犬建立MIRI模型,并于主动脉阻断60 min后灌注含相应药物的St.Thomas心脏停搏液。分别于转流前和再灌注15、60、90 min时检测并计算心肌葡萄糖和游离脂肪酸(FFA)摄取率、静脉窦血浆中肌酸激酶同工酶(CK-MB)含量、线粒体中三磷酸腺苷(ATP)含量;分析左心室收缩压(LVSP)和左心室舒张末期压(LVEDP);检测心肌组织中腺苷酸活化蛋白激酶(AMPK)mRNA表达和磷酸化AMPK(p-AMPK)蛋白表达。结果:各组犬转流前的所有指标差异均无统计学意义(P>0.05);转流后,与对照组比较,模型组和各给药组犬3个时间点的心肌葡萄糖摄取率、FAA摄取率、ATP含量、AMPK mRNA表达、p-AMPK蛋白表达和LVSP均明显降低(P<0.05),LVEDP和血浆中CK-MB含量均明显升高(P<0.05)。与模型组比较,各给药组犬3个时间点的心肌葡萄糖摄取率、FAA摄取率、ATP含量、AMPK mRNA表达、p-AMPK蛋白表达和LVSP均明显升高(P<0.05),LVEDP和血浆中CK-MB含量均明显降低(P<0.05),其中高剂量组较低剂量组变化更明显(P<0.05)。结论:阿卡地新可促进AMPK磷酸化,有助于心肌葡萄糖和FFA的摄取,促使心肌线粒体中ATP增加,有助于减轻CPB术后MIRI。

心脏瓣膜置换术后患者生存质量影响因素的路径分析

目的探讨心脏瓣膜置换术后患者个体认知、社会支持、心理状态、自我管理能力对生存质量的影响,并建立它们之间的关系模型。方法应用自行设计的"心脏机械瓣膜置换术后患者自我管理能力调查问卷",Cronbach a系数为0.817,随访心脏机械瓣膜置换的79例患者,调查其个体认知、社会支持、心理状态、自我管理能力及生存质量,并应用结构方程模型进行路径分析。结果模型拟合较理想,心脏瓣膜置换术后患者生存质量可以被个体认知、社会支持、心理状态、自我管理能力解释的变异量为80%,个体认知、社会支持、心理状态与自我管理能力均有显著相关性,自我管理能力与生存质量具有显著相关性,差异均有统计学意义(P<0.05)。自我管理能力对生存质量具有直接效应作用(路径系数为0.74);个体认知、社会支持、心理状态对自我管理能力具有直接效应作用(路径系数为0.40、0.18、0.15);个体认知对生存质量起正向作用(路径系数为0.33),可分解为直接影响和通过自我管理能力而间接影响(路径系数分别为0.04、0.29),社会支持对生存质量起正向作用(路径系数为0.34),可分解为直接影响和通过自我管理能力而间接影响(路径系数分别为0.21、0.13),心理状态对生存质量起正向作用(路径系数为0.20),可分解为直接影响和通过自我管理能力而间接影响(路径系数分别为0.09、0.11)。结论提高心脏瓣膜置换术后患者的自我管理能力可改善患者的生存质量;社会支持度越高,患者的生存质量越佳。

脂联素对体外循环心肌胰岛素抵抗模型犬心肌腺苷酸活化蛋白激酶表达的影响

目的:探讨脂联素(APN)对体外循环(CPB)心肌胰岛素抵抗(IR)模型犬心肌腺苷酸活化蛋白激酶(AMPK)表达的影响。方法:将24只犬随机分为对照组、模型组、APN组(36μg/kg)、AMPK抑制剂组(APN 36μg/kg+AMPK抑制剂复合制剂C 0.5mg/kg),每组6只。所有犬行CPB术,除对照组不给药外,其余各组犬建立CPB心肌IR模型,并于主动脉夹闭后灌注不含药或含相应药物的St.Thomas心脏停搏液。分别在CPB转流前和心缺血60 min后再灌注15、90 min收集冠状静脉窦血、颈动脉血,取左心室心尖部组织,测定并计算心肌葡萄糖摄取率和胰岛素抵抗指数(IRI),监测心肌损伤指标[肌钙蛋白T(c TnT)浓度]和心功能指标[左室收缩压(LVSP)、左室内压最大上升速率(+dp/dt_(max))]变化,检测磷酸化AMPK(p-AMPK)水平。结果:转流前各组犬之间上述指标差异均无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较,模型组犬再灌注15、90 min的心肌葡萄糖摄取率、LVSP、+dp/dt_(max)和pAMPK水平均明显降低(P<0.05),IRI和cTnT浓度均明显升高(P<0.05)。与模型组比较,APN组和AMPK抑制剂组犬再灌注15、90 min的心肌葡萄糖摄取率、LVSP、+dp/dt_(max)和p-AMPK水平均明显升高(P<0.05),IRI和cTnT浓度均明显降低(P<0.05),且APN组效果强于AMPK抑制剂组(P<0.05)。结论:APN可促进心肌对葡萄糖的摄取及代谢以助心功能恢复,其可能是通过增强AMPK活性来发挥效应的。

黄酮类化合物抗肺癌机制的研究进展

肺癌是我国乃至世界发病率最高的恶性肿瘤,已成为人类癌症主要死亡原因之一。大多数化疗药物,无论单独还是联合,对肺癌疗效均不佳。因此,研究肺癌的机制,寻求新的化疗药物备受关注。从植物中开发抗肿瘤药物,是国内外抗肿瘤新药开发的一个热点。现代医学研究发现黄酮类化合物具有较强的抗肿瘤生物活性,体内外实验研究均表明黄酮类化合物对肺癌不同阶段都具有明显的抑制作用。本文综述黄酮类化合物拮抗肺癌的研究进展,并探讨黄酮类化合物抗肺癌药物发展的趋势。

体外循环缺血再灌注后心肌缺血胰岛素抵抗与相关因子变化关系的研究

目的:探讨体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)缺血再灌注后,冠状动脉血清胰高血糖素、生长激素及肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)的变化与心肌胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)的关系及其作用。方法:选择近年在我院行体外循环手术患者48例分为两组:组1主动脉阻断时间≤30min(n=24);组2主动脉阻断时间>30min(n=24)。于CPB转流3min(主动脉阻断前)、主动脉开放后15min、45min、75min、2h、4h及8h时分别采集桡动脉、冠状静脉窦血标本,比较对应时点血浆葡萄糖、胰岛素、胰高血糖素、生长激素、TNF-α及计算胰岛素抵抗指数(IRI)的变化。结果:血浆葡萄糖、胰岛素及胰岛素抵抗指数在缺血再灌注后显著不同程度增高,且于再灌注后15min达峰值,差异有统计学意义(P<0.05);心肌对葡萄糖的摄取、利用发生严重障碍,与1组比较,组2上述指标增高程度更重、持续更久,差异有统计学意义(P<0.05)。检测血清胰高血糖素、生长激素及TNF-α与血浆葡萄糖、胰岛素及胰岛素抵抗指数增高呈一致性,随主动脉阻断时间延长,其增高程度更重、持续更久,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在人体外循环中心肌缺血再灌注后冠状动脉血清胰高血糖素、生长激素及TNF-α分泌增加可能是心肌IR的重要因素之一。

平卧位双侧肺大疱电视胸腔镜手术治疗策略与体会

目的探讨平卧位下每侧使用单一操作孔电视胸腔镜手术治疗双侧肺大疱的可行性、手术指征及治疗效果。方法对2005年1月至2009年1月住院的13例双侧肺大疱患者,采用在全身麻醉、平卧位下,每侧仅使用单一操作孔进行电视胸腔镜手术。结果 13例患者均取得满意的疗效,无1例出现严重并发症,术后无复发病例。结论双侧肺大疱在平卧位下每侧使用单一操作孔电视胸腔镜同期手术具有简化手术操作、减少手术创伤、缩短麻醉及手术时间、节约费用等优点。