中国乙型肝炎病毒母婴传播防治指南(2024年版)

中华医学会感染病学分会制定的《中国乙型肝炎病毒母婴传播防治指南(2019年版)》(简称2019版《指南》)对国内乙型肝炎病毒母婴传播阻断流程的规范化起到了良好的指导作用。临床实践指南和共识需要随新研究证据的出现,及时更新以更好地指导临床实践和研究。中国医师协会感染科医师分会和中华医学会感染病学分会联合多学科专家,基于国内外最新研究进展,结合临床实践,对2019版《指南》进行了更新和补充,为临床医师和妇幼保健工作人员提供指导和参考。

晨交班教学模式在本科生传染病学临床实践的应用

调查晨交班教学模式在本科生传染病学临床实践教学中的效果和教学质量反馈,为进一步提升临床实践教学质量提供数据支持。设计关于晨交班教学模式相关的调查问卷,随机抽取105名医学生完成问卷调查,进行数据统计及分析。在被调查的医学生中,超过99.0%的医学生表示晨交班教学模式对提高临床实践能力,尤其是临床思维能力有帮助;98.1%的医学生表示晨交班教学模式提升了自身的总结概括能力;98.1%的医学生建议对该教学模式进行推广。由此可知,晨交班教学模式可显著提高医学生的学习主观能动性,且有助于提高医学生的临床思维能力和实践能力。

肾综合征出血热患者血浆细胞因子的动态变化

肾综合征出血热(HFRS)是由汉坦病毒(hantavirus)引起的以啮齿类动物为主要传染病的自然疫源性疾病,我国是HFRS的高发地区之一,其长期危害我国人民的生命健康。研究表明过度活化的免疫应答和炎症反应引起的“细胞因子风暴”是导致HFRS致病的机制之一。本文拟对HFRS患者中各种细胞因子的动态变化进行综述。

重症肾综合征出血热休克患者临床特征分析及死亡风险模型的构建

目的 回顾性分析重症肾综合征出血热(hemorrhagic fever with renal syndrome, HFRS)休克患者的临床特征,并构建死亡风险模型。方法 纳入2008年12月—2019年1月空军军医大学第二附属医院感染科收治的308例实验室确诊的重症HFRS休克患者(包括重型与危重型)。采集患者性别、年龄、入院病日、住院时间、预后、发病季节、既往病史、合并症、连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy, CRRT)和机械通气情况、液体负荷程度(入院后5 d内)、入院时实验室检查指标(血常规、肝肾功、电解质、凝血指标)等。依据患者预后不同,分为存活组和死亡组。分析2组上述指标的差异。应用单因素和多因素二元Logistic回归分析患者死亡的独立影响因素,并分别构建基于临床及实验室指标的死亡风险模型。结果 纳入患者中,存活233例,死亡75例。死亡组均为危重型,其入院时病日、住院时间短于存活组,入院时心率、呼吸频率高于存活组(P均<0.05)。死亡组既往存在高血压病者更多(P <0.05),病程中低氧血症、急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)发生率高于存活组(P均<0.05),入院时快速器官衰竭估计评分(quick-sequential organ failure assessment, qSOFA)=3分者更高,少尿期时长更短,3期重叠、难治性休克发生率、应用血管活性药物治疗率更高(P均<0.05),更易出现液体正平衡(P <0.05)。死亡组首次CRRT持续时间、无创及有创通气持续时间均短于存活组,有创通气率显著高于存活组(P均<0.05)。死亡组入院时血小板分布宽度(platelet distribution width, PDW)、平均血小板体积、大型血小板比率、血红蛋白、血清Ca2+、纤维蛋白原水平均低于存活组,AST、ALT水平高于存活组,凝血酶原时间(prothrombin time, PT)、活化部分凝血活酶时间长(P均<0.05)。多因素统计分析显示,合并ARDS、难治性休克、行有创通气是患者死亡的临床独立危险因素;PDW降低、PT延长是患者死亡的实验室独立影响因素(P均<0.05)。结论 重症HFRS休克患者易合并多脏器功能损伤,ARDS、难治性休克、治疗中行有创通气是患者死亡的独立危险因素。临床需重视AST、Ca^(2+)、PDW、PT等实验室指标的变化,实时评估脏器受损程度,并采取合理有效干预措施。

对《对〈中国乙型肝炎病毒母婴传播防治指南(2019年版)〉的商榷》一文的回复

2011年,美国医学研究所(Institute of Medicine,IOM)对已使用20年的临床实践指南的定义进行了修改,强调指南应基于系统评价证据,平衡不同干预措施利弊,在此基础上形成能够为患者提供最佳保健服务的推荐意见[1]。《中国乙型肝炎病毒母婴传播防治指南(2019年版)》(下称《指南》)[2]由中华医学会感染病学分会发起,联合感染、肝病、妇产、生殖及循证医学等多学科专家,严格遵守IOM对指南的最新定义和《世界卫生组织指南制订手册》[3]的规范和流程,运用证据推荐分级的评估、制订与评价方法(Grading of Recommendations Assessment,Development and Evaluation,GRADE)[4],历时近2年完成。《指南》发表后,在巡讲和宣贯过程中,受到相关领域专家及临床医师的积极评价,并逐步应用于临床实践。近期我们也注意到部分专家对指南的某些内容提出商榷和争鸣,我们高度重视并认真听取。本文就周乙华教授等《对〈中国乙型肝炎病毒母婴传播防治指南(2019年版)〉商榷》(下文简称《商榷》)一文中提出的问题,遵循学术争鸣原则,逐一予以回复和说明,以示对原作者的尊重,也是对《指南》广大读者和使用者负责。

对《对<中国乙型肝炎病毒母婴传播防治指南(2019年版)>的商榷》一文的回复

2011 年, 美国医学科学院(Institute of Medicine,IOM)对已使用20 年的临床实践指南的定义进行了修改,强调指南应基于系统评价证据,平衡不同干预措施利弊,在此基础上形成能够为患者提供最佳保健服务的推荐意见 [1] 。《中国乙型肝炎病毒母婴传播防治指南(2019 年版)》(以下简称《指南》) [2] 由中华医学会感染病学分会发起,联合感染、肝病、妇产生殖及循证医学等多学科专家,严格遵守IOM对指南的最新定义和《世界卫生组织指南制订手册》的规范和流程 [3] ,运用证据推荐分级的评估、制订与评价方法(Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation,GRADE) [4] ,历时近2 年完成。《指南》发表后,在巡讲和宣贯过程中,受到相关领域专家及临床医师的积极评价,并逐步应用于临床实践。近期我们也注意到部分专家对指南的某些内容提出商榷和争鸣,我们高度重视并认真听取。本文就周乙华教授等《对<中国乙型肝炎病毒母婴传播防治指南(2019 年版)>的商榷》(以下简称《商榷》)一文中提出的问题,遵循学术争鸣原则,逐一予以回复和说明,以示对原作者的尊重,也是对《指南》广大读者和使用者负责。

核心蛋白在肝癌中的作用

了解核心蛋白在丙型肝炎病毒(HCV)致癌中的机制,对于肝癌的病因学以及治疗具有极大的促进作用。在这一方面,国内外的学者进行了大量的理论研究和相关的实验,提出了核心蛋白可能的致癌机制:核心蛋白的核转位表达及突变;影响细胞的周期、增殖以及凋亡;激活原癌基因,影响抑癌基因的表达;影响端粒酶、血管内皮生长因子(vascularendothelialgrowthfactor,VEGF)以及细胞的信号转导等。

中医定向透药疗法联合针刺治疗偏瘫后肩手综合征的临床效果分析

目的:探讨中医定向透药疗法联合针刺治疗偏瘫后肩手综合征的临床效果。方法:将2016年2月-2017年5月76例偏瘫后肩手综合征患者作为研究对象根据方法分组,各38例。对照组单纯采用中医定向透药疗法进行治疗,联合治疗组则采用中医定向透药疗法联合针刺治疗。比较两组偏瘫后肩手综合征治疗总有效率;康复出院时间、疼痛消失时间;干预前后患者上肢FMA评分、上肢VAS评分及ADL评分、QOL评分。结果:联合治疗组偏瘫后肩手综合征治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);联合治疗组康复出院时间、疼痛消失时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预前两组上肢FMA评分、上肢VAS评分及ADL评分、QOL评分相近,差异均无统计学意义(P>0.05);干预后联合治疗组上肢FMA评分、上肢VAS评分及ADL评分、QOL评分优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:中医定向透药疗法联合针刺治疗偏瘫后肩手综合征的临床效果确切,可有效减轻患者疼痛,改善患者肢体运动功能和日常生活能力,提高患者生活质量,缩短康复时间,值得推广。

刃针针刺含激痛点天应穴治疗膝关节退行性变的临床研究

目的:探讨刃针针刺含激痛点天应穴治疗膝关节退行性变的临床效果。方法:选择2017年3月1日-2019年3月1日笔者所在医院收治的89例膝关节退行性变患者,随机分为两组。对照组选择玻璃酸钠关节腔内注射治疗,观察组选择刃针针刺含激痛点天应穴治疗。分析两组膝关节疼痛缓解时间、膝关节活动功能改善时间;治疗前后患者视觉模拟评分、膝关节炎性指标及生活质量评分;不良反应。结果:治疗后观察组VAS评分、膝关节炎性指标及生活质量评分均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组膝关节疼痛缓解时间、膝关节活动功能改善时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组均未出现严重不良反应。结论:膝关节退行性变患者实施刃针针刺含激痛点天应穴治疗可获得较好效果,可有效缓解膝关节疼痛,改善膝关节活动功能,且可有效改善患者的生活质量,值得推广及应用。

中医推拿联合俯卧位主动抬头治疗小儿先天性斜颈的临床疗效观察

目的：探讨中医推拿联合俯卧位主动抬头治疗小儿先天性斜颈的临床效果。方法：选择我院2012年10月~2014年10月诊治的200例严重先天性斜颈患儿,随机分为观察组和对照组各100例。观察组行推拿手法和俯卧位主动抬头锻炼法,对照组行推拿手法。观察记录术后8个月两组治愈情况及治愈疗程。结果：治疗8个月后,观察组治愈率较对照组明显提高（P〈0.05）,与对照组相比,观察组总有效率较高,但差异无统计学意义（P〉0.05）;观察组治愈疗程和显效疗程均较对照组显著缩短,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：中医推拿联合俯卧位主动抬头能有效治疗小儿先天性斜颈,缩短治疗时间,减少治疗费用,改善患儿生活质量,值得推广。

止痛活血汤分别联合推拿、针刺辨治急性腰扭伤的疗效对比

目的：探讨止痛活血汤分别联合推拿、针刺辨治急性腰扭伤的临床疗效对比。方法：选择2012年3月~2013年3月我院接诊的80例急性腰扭伤患者进行研究,将80例患者随机分为研究组和对照组,研究组与对照组均选取40例,对照组采用止痛活血汤联合推拿手法进行治疗,研究组采用止痛活血汤联合针刺手法进行治疗,两组均每日实施1次,每次40min,4d作为一个疗程,按照中医治疗标准VAS评分法比较两组的疗效,在治疗后一个疗程诊断患者改善情况,并进行统计学分析。结果：两组治疗前后VAS评分与M-JOA腰痛评分对比,差异具有统计学意义（P〈0.05）。研究组与对照组治疗后VAS评分与M-JOA腰痛评分对比,差异具有统计学意义（P〈0.05）;研究组总有效率95.00%,对照组总有效率77.50%,差异具有统计学意义（X2=5.1647,P〈0.05）。结论：止痛活血汤联合针刺手法治疗急性腰扭伤疗效确切、减轻患者痛苦效果十分明显,值得在临床上推广。

丙型肝炎病毒核心蛋白致肝炎慢性化机制

了解丙型肝炎病毒核心蛋白在肝炎慢性化中的机制,对丙型肝炎慢性化的病理机制及治疗具有极大的作用。近年来国内外的学者进行了大量的理论研究和相关实验,提出了核心蛋白在肝炎慢性化中可能的机制：核心蛋白对信号通路蛋白的影响；对细胞凋亡机制的影响；对机体免疫功能的影响等。

陕西地区孕妇HBV感染现状与母婴传播的危险因素

目的调查陕西省孕妇HBV感染率并筛选母婴传播高危人群。方法自2010年-2015年连续调查了陕西省18家医院13 451名孕妇HBV感染情况,对所有HBs Ag阳性孕妇所生婴儿进行联合免疫,采用单因素及多因素logistic回归分析母婴传播的高危因素。计量资料组间比较采用t检验或Mann-Whitney U检验。计数资料多组间比较采用χ^2检验。结果陕西省孕妇HBsAg流行率为7. 07%,陕南地区高达9. 40%。HBV母婴传播率为5. 21%,单因素分析显示母亲HBsAg滴度、HBeAg滴度、HBeAg阳性及HBV DNA载量与婴儿HBV感染相关,多因素分析显示母亲HBV DNA载量是母婴传播的独立危险因素(相对危险度:1. 586,95%可信区间:1. 020~2. 465,P=0. 041)。发生母婴传播的HBV感染孕妇中,84. 62%为HBeAg阳性且HBV DNA> 10^6IU/ml;发生母婴传播的婴儿15. 38%来自于HBeAg阴性的HBV感染孕妇。HBeAg阳性且HBV DNA> 10~6IU/ml的孕妇中,婴儿发生母婴传播的相对危险度为1. 210(1. 129~1. 297);而HBeAg阴性,但HBV DNA> 2×10^3IU/ml且HBsAg> 10^4IU/ml的孕妇中,婴儿发生母婴传播的相对危险度为26. 062(2. 633~258. 024)。结论陕西省孕妇HBV感染率仍高,HBeAg阳性且高病毒载量孕妇发生母婴传播风险较高;HBeAg阴性母亲所生婴儿HBV感染率虽然低,但当母亲HBV DNA> 2×10^3IU/ml且HBsAg> 104IU/ml时仍有较高母婴传播的风险。

天气影响的场景影像复原方法

提出了一种适用于恶劣天气下退化图像复原的简化算法。该算法利用大气辐射传输方程的数值解构造点扩散函数,可用于不同天气条件下的退化图像的复原。根据恶劣天气中散射粒子的前向散射系数大的特点,引入δ 函数,将相函数进行归一化分解;把得到的简化点扩散函数作为大气的退化函数,与退化图像一起进行频域复原滤波。实验结果表明,对于 512×512 的雾天场景图像,复原处理前后信噪比从 3.6400 提高到 8.5329;比较具有相同信噪比的复原图像,简化算法的处理耗时比简化前减少了 85%。

把强军目标融入教学训练的几点思考

党在新形势下的强军目标，是落实军队革命化现代化正规化建设的现实举措。从听党指挥、能打胜仗、作风优良三个方面分析了基层教研人员在开展教学训练工作时应履行的职责。

双波导耦合效应与能量转移

应用光学布洛赫矢量表示法,研究光在两个弯曲波导之间的相互耦合和能量转换规律,探索不同耦合系数下两个弯曲波导间能量完全转移的机理.结果表明:通过调节耦合波导间的折射率,可以控制两个弯曲波导间的耦合系数,从而实现两个弯曲波导之间的能量完全转移.

面向Android机顶盒的家庭网关系统设计

为了使家庭物联网接入以太网,将机顶盒升级为家庭网关。在Android系统上嵌入Web服务器,通过连接ZigBee模块建立并管理无线传感器网络,在应用框架层建立异步消息数据通道完成ZigBee协议与TCP/IP协议转换。在安全性上使用SSL协议和用户口令认证,符合家庭网络信息保密性、完整性、鉴别性的需求。结果表明,基于Android系统实现家庭网关可扩展性强、安全性高,为智能家居提供广阔的发展前景。

胱抑素C对病毒性肝炎患者早期肾损伤的诊断价值

目的探讨血清胱抑素C(Cys C)检测在病毒性肝炎早期肾损伤诊断中的意义。方法回顾性分析2018年1月1日-2018年12月31日西安交通大学第一附属医院270例慢性HBV感染及HCV感染者临床资料,按FibroScan检测的肝纤维化程度分为4组:无明显肝纤维化组(F0~F2)、明显肝纤维化组(F2~F3)、进展性肝纤维化组(F3~F4)、肝硬化组(>F4),比较各组尿素氮、肌酐、Cys C及估算的肾小球滤过率(eGFR)水平差异。计量资料2组间比较采用t检验;多组间比较采用单因素方差分析,进一步两两比较采用LSD-t检验。相关性检验使用Pearson相关分析。结果270例患者中,HBV感染者200例,HCV感染者70例。eGFR及Cys C水平在4组中差异均有统计学意义(F值分别为2.714、3.081,P值分别为0.032、0.017)。进一步两两比较,肝硬化组的eGFR低于无明显纤维化组[(99.61±6.92)ml·min^-1·1.73m^-2 vs(105.32±1.86)ml·min^-1·1.73m^-2,t=2.655,P=0.008];与无明显肝纤维化组相比,明显肝纤维化组[(1.01±0.08)mg/L vs(0.84±0.03)mg/L,t=-2.218,P=0.028]、进展性纤维化组[(1.02±0.04)mg/L vs(0.84±0.03)mg/L,t=-4.218,P<0.001]及肝硬化组[(1.07±0.05)mg/L vs(0.84±0.03)mg/L,t=-4.675,P<0.001]的Cys C水平均明显升高。HBV感染者和HCV感染者肝硬化组的Cys C水平明显高于无明显纤维化组[HBV感染者:(1.06±0.36)mg/L vs(0.84±0.13)mg/L,t=-3.192,P=0.003;HCV感染者:(1.04±0.22)mg/L vs(0.86±0.15)mg/L,t=-2.318,P=0.029]。肝脏硬度值与Cys C水平呈正相关(r=0.247,P=0.003),与eGFR水平无相关(r=-0.002,P=0.975)。结论Cys C能更早期发现病毒性肝炎患者的肾功能损伤,常规监测Cys C水平对防治该类患者发展为肝肾综合征具有积极意义。

陕西地区肝衰竭病因构成及变迁特点分析

目的 探讨陕西地区肝衰竭的病因构成及变迁特点。方法 回顾性收集2008年1月-2017年12月在西安交通大学第一附属医院住院的来自陕西省的975例肝衰竭患者的临床资料并进行分析。根据肝衰竭临床类型,分为急性肝衰竭(ALF)(n=115)、亚急性肝衰竭(SALF)(n=165)及慢加急性肝衰竭(ACLF)(n=695)3组。计量资料多组间比较采用单因素方差分析,两组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ^2检验。结果 ALF的首要病因为药物(25.22%,29/115),其次为HBV感染(21.74%,25/115);SALF的首要病因为HBV感染(35.15%,58/165),其次为药物(27.27%,45/165);ACLF的首要病因为HBV感染(87.19%,606/695),其次为酒精(3.45%,24/695)。HBV感染、酒精性及药物性肝衰竭患者的年龄分布区间主要以20~60岁(595/689)、30~40岁(22/32)及30~70岁(67/89)为主。近5年HBV感染相关的肝衰竭比例较前5年显著下降(61.52% vs 81.33%,χ^2=45.87,P<0.001);药物性及酒精性肝衰竭的发病率较前5年显著升高(药物:13.14% vs 4.44%,χ^2=22.10,P<0.001;酒精:4.76% vs 1.56%,χ^2=7.85,P=0.005)。进一步分析发现近5年HBV相关肝衰竭发病年龄显著高于前5年患者发病年龄[(45.3±13.0)岁 vs (42.5±12.9)岁,t=-2.567,P=0.011]。结论 慢性HBV感染的管理仍然是控制肝衰竭的重要环节,同时需加强药物性及酒精性肝病的防治,高龄肝衰竭患者的救治需重视。

家族聚集性慢性乙型病毒性肝炎患者PBMC免疫相关的基因表达谱

目的:应用寡核苷酸基因芯片技术,研究家族聚集性HBV感染者外周血单个核细胞(PBMC)免疫相关基因的表达谱。方法:在一聚集性HBV感染家族中,选取患者5例和患者的正常配偶4例,提取PBMC中的RNA,与涵盖2.2万个EST的寡核苷酸表达谱基因芯片U133A2.0杂交,通过Affymetrix扫描仪和DNT分析软件比较患病组与对照组PBMC免疫相关基因的的表达谱,获得基因的相对表达比值。结果:在2.2万个EST中,初筛出24个免疫相关差异表达基因,7个基因表达上调,17个表达下调。上调的主要是与适应性免疫相关的基因,下调的主要是与固有免疫相关的基因。结论:宿主感染HBV后,可改变其免疫基因表达,固有免疫功能的障碍可能是HBV感染慢性化的主要原因。