儿童闭塞性支气管炎研究进展

闭塞性支气管炎(bronchitis obliterans)是一种与炎性细胞浸润及纤维肉芽组织增生有关的慢性气流阻塞的临床综合征,与闭塞性细支气管炎(bronchiolitis obliterans,BO)均属于慢性阻塞性肺疾病,但后者是一种描述良好且相对常见的疾病,涉及支气管镜无法看到的直径<2 mm细支气管或肺泡管[1]。而闭塞性支气管炎反之,预后较差且较少见,主要累及含软骨的中、小支气管,病变部位是二者的主要区别点,早年因检查手段及认识受限,部分国外文献甚至将闭塞性支气管炎误归于BO[2]。过去国内外相关报道罕见,近年来医疗技术发展迅速,日趋成熟的支气管镜检查技术使闭塞性支气管炎的确诊率越来越高。闭塞性支气管炎临床发病率不高,但疗效和预后较差,严重影响患儿生命健康,为提高临床医师对该病的认识,早期明确诊断、合理治疗对改善患儿生活质量至关重要,也具有延缓疾病进展等意义,现结合国内外相关文献作一综述。

短脉冲高功率微波大气击穿研究

论述了短脉冲高功率微波在波导内和自由空间中大气击穿的实验研究，给出了不同气压条件下的击穿阈值，并对两种实验条件下的结果进行了比较，两种实验的数据统计结果基本一致，证明了采用波导内大气击穿方法来研究大气击穿问题的合理性。

儿童肺炎支原体下呼吸道感染的临床特征分析

目的:了解儿童肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae,MP)下呼吸道感染的临床特征。方法:回顾性分析2008年1月～2009年4月本院呼吸1病房确诊为MP下呼吸道感染的211例住院患儿临床资料,分析总结MP下呼吸道感染患儿年龄、临床症状体征、胸部X线、肺功能以及实验室检查等特征。结果:MP下呼吸道感染男女无明显差异,5岁以下儿童占71.1%,咳嗽率98.6%,发热率75.4%,喘息率51.2%,婴幼儿喘息发生率明显高于年长儿(62.4%vs 39.2%,P=0.001),呕吐腹泻率明显高于年长儿(35.8%vs 14.7%,P=0.000 1),皮疹发生率明显高于年长儿(14.7%vs 5.9%,P=0.037),MP感染患儿中60.7%合并肺炎衣原体(Chlamydia pneumoniae,CP)感染,50.0%合并细菌感染,26.9%合并病毒感染。肺功能检查提示90.3%(65/72)有不同程度的气道阻塞,70.8%(17/24)有气道高反应性。结论:小儿MP下呼吸道感染年龄呈低龄化趋势,以咳嗽、发热、喘息为主要表现,婴幼儿较年长儿更易出现喘息、呕吐腹泻及皮疹。MP感染易合并CP感染,可引起气道阻塞和气道高反应性。

高功率微波大气击穿的光学诊断

介绍了一种高功率微波在波导内击穿光电诊断测量装置 ,测得了大气击穿的光电信号 ,获得了 HPM击穿形成的等离子体衰减常数 ,对击穿点向源方向移动的猜想进行了实验验证。同时进行了短脉冲 HPM在自由空间击穿实验 ,获得了 HPM在自由空间击穿的系统光学图像 ,分析了击穿的放电特征。

糖皮质激素诱导的亮氨酸拉链蛋白(GILZ)在人气道上皮细胞中的表达及对MAPK信号通路的影响

目的:探讨糖皮质激素诱导的亮氨酸拉链蛋白(GILZ)在人气道上皮细胞9HTE0中的表达以及对MAPK信号通路因子Raf-1、Mek1/2、Erk1/2的影响。方法:采用RT-PCR及Western blot法检测地塞米松(Dex)作用后GILZ mRNA及蛋白的表达,同时细胞免疫荧光法检测GILZ蛋白的定位;合成三条GILZ-SiRNA分别转染人气道上皮细胞9HTE0,用Q-PCR及Western blot法筛选出沉默效果最佳的一条;Western blot法检测MAPK信号通路因子Raf-1、Mek1/2、Erk1/2磷酸化蛋白及其总蛋白的表达。结果:Dex能够明显刺激人气道上皮细胞9HTE0GILZ mRNA及蛋白的表达,GILZ蛋白主要定位在细胞浆中,Dex抑制了Raf-1、Mek1/2、Erk1/2磷酸化蛋白的表达,而GILZ-SiRNA转染后,Raf-1.Mek1/2、Erk1/2磷酸化水平有所回升。结论:糖皮质激素作为支气管哮喘一线用药,虽然能够诱导GILZ表达并发挥一定的抗炎作用,但同时GILZ却抑制了在气道上皮修复中起重要作用的MAPK信号通路的激活,这为临床上研究哮喘防治新措施提供了理论依据。

支气管镜在儿童迁延性细菌性支气管炎中的应用价值

目的:探讨支气管镜在儿童迁延性细菌性支气管炎(protracted bacterial bronchitis,PBB)中的应用。方法:回顾性分析2016年9月至2020年9月重庆医科大学附属儿童医院呼吸一病房收治的均行支气管镜检查的50例诊断PBB住院患儿的临床资料。结果:50例PBB患儿中,年龄6个月8 d至12岁8个月,平均(55.1±33.0)个月,其中<1岁4例(8.0%),1~3岁12例(24.0%),~7岁24例(48.0%),~12岁9例(18.0%),>12岁1例(2.0%);临床表现除慢性湿性咳嗽外,伴有喘息者占50.0%;50例患儿均行支气管镜检查及支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF)培养,镜下见慢性支气管内膜炎改变,24例吸出中-大量白色分泌物,22例吸出中-大量黄色分泌物,3例吸出少量白色分泌物,1例有痰栓,BALF中性粒细胞比值为5%~94%;BALF培养阳性及痰培养阳性者均26例,阳性率为52.0%,主要致病菌为流感嗜血杆菌及肺炎链球菌,药物治疗以阿莫西林克拉维酸钾及三代头孢为主,根据临床症状、支气管镜下表现及BALF培养结果 20例患儿调整了抗菌药物使用,同时有17例患儿再入院进行多次支气管镜检查灌洗,个别患儿根据情况选择完善灌洗液第二代测序(next generation sequencing,NGS)、黏膜活检、全外显基因检测明确病原病因。结论:PBB以幼儿及学龄前期儿童多见,持续性湿性咳嗽为主要特征,易伴喘息,支气管镜下可见慢性支气管内膜炎改变及较多分泌物,BALF培养的特异度及灵敏度较高,可指导抗菌药物治疗,而针对病原不明、治疗效果差的患儿可进一步行NGS、黏膜活检及全外显基因检测协助诊治,支气管镜协同抗菌药物治疗PBB,能提高治疗效果改善预后,具有较高的临床应用价值。

案例教学法在儿科实践教学中的应用体会

儿科学是一门重要的临床医学,传统教学模式在儿科教学中逐渐显示出它的局限性,一定程度上限制了学生临床思维及实践能力的发展。随着医疗教学水平的提高,案例教学法逐渐成为医疗教学改革的重要环节和方法,案例教学法以案例为基础,教师根据教学要求选择典型的案例,通过课前准备、课堂讨论、课后交流环节,系统的对案例进行思考、分析、讨论,从而加强学生与教师的互动,调动学生的积极性,培养学生分析解决临床问题的能力,加深对理论知识的掌握和理解,促进医学生向临床医生角色的转换,同时也提升了教师的专业素养,这在儿科教学中发挥着重要的作用。

互动式教学模式在呼吸系统疾病教学中的应用

随着医疗水平的提高及医学教育体系的不断完善,传统的教学模式逐渐体现出了不足之处,老师"填鸭式"教学让学生处于被动地位,忽视了对学生自身素质及能力的培养,而互动式教学模式的出现,改变了原有的教学理念,以学生为中心,把师生互动作为一项基本原则贯穿在整个教学活动中,能有效提高教学质量及激发学生的学习积极性及主动性。呼吸系统疾病是医学生的必修课,而互动式教学模式运用在呼吸系统疾病教学中,不仅加深了学生对理论知识的掌握,更锻炼了学生的临床实践能力,学习质量有所提高,使师生双方共同受益、共同提高,在今后的临床教学中将会扮演越来越重要的角色。

糖皮质激素诱导人气道上皮细胞9HTE_0凋亡的研究

目的探讨不同浓度及不同时间的糖皮质激素诱导人气道上皮细胞9HTE0凋亡的机制。方法采用Annexin V/PI双染法检测低浓度组(0.3μmol/L)、中浓度组(3μmol/L)、高浓度组(10μmol/L)地塞米松(dexamethasone,Dex)作用6 h、12 h、24 h对人气道上皮细胞9HTE0早期凋亡的比例变化;RT-PCR法检测凋亡相关基因Bcl-2、Bax mRNA的表达情况;细胞免疫荧光法检测Bcl-2、Bax蛋白的定位及表达情况。结果 Annexin V/PI双染法检测中、高浓度组Dex在作用12 h、24 h后,早期凋亡率较正常组有显著性差异(P<0.05);Bcl-2 mRNA于高浓度组Dex作用6 h后即出现变化,而在中、高浓度组Dex作用12 h及24 h后,Bcl-2 mRNA均显著下降(P<0.05),Bax mRNA均显著增高(P<0.05);Bcl-2、Bax蛋白定位于细胞核和细胞浆中,中、高浓度组Dex作用24 h后荧光有明显变化。结论糖皮质激素作为哮喘一线用药,诱导了人气道上皮细胞9HTE0凋亡同时使其具有浓度和时间依赖性,从而为气道上皮的损伤提供了理论依据。

以胸腔积液为首发表现的儿童Gorham-Stout综合征1例报道

Gorham-Stout综合征是临床上罕见的以骨质溶解为特征的骨病,可发生于全身任何骨骼,临床表现无特异性,需结合影像学、组织病理学等综合诊断。此例患儿发病年龄早,以胸腔积液为首发表现,经过实验室及影像学检查提示为双侧乳糜胸,伴有肋骨病变,经过病理学检查及多学科会诊后明确诊断,患儿经过胸腔穿刺引流、胸腔注射阿奇霉素、西罗莫司口服等治疗,仍有双侧顽固性胸腔积液,提示患儿预后不佳。此病目前尚无确切的治疗方法,临床上主要以内科药物治疗、外科手术治疗、放射治疗等为主,疗效有待进一步观察。

新型高功率微波探测器

通过对半导体材料中载流子迁移率的特性分析 ,在原 HPM探测器的基础上 ,提出了探测器中半导体传感器的新设计 ,使探测器的检测灵敏度提高一个量级 ;同时研制成功 S波段 HPM探测器。在传感器的加工方面采用了新的工艺 ,并对电源进行了改进 ,使之功能完善、使用简单、具有实用性。其电源偏压在 4 0 V时 ,X波段的探测器在 6 0 k W时输出检测脉冲信号幅度高达 9V,S波段的探测器在 6 0 0 k W时输出检测脉冲信号幅度高达 10 V,可适用于 10～ 5 0 0 ns脉宽的 HPM功率测量。

高功率微波脉冲压缩技术实验研究

建立了利用储能切换法实现微波脉冲压缩的实验装置并进行了实验研究。在输入脉冲功率为 2 .7MW,脉冲宽度为 1 .4 μs的情况下 ,脉冲压缩功率增益近 4 0 ,输出微波脉冲功率为 1 0 6MW,脉宽为 1 3～ 1 4 ns。实验结果表明输出功率增益与气压和气体成分没有明显的联系 ,气体击穿的分散性可能是导致输出功率增益波动的主要原因。

HPLC法测定不同产地返魂草中绿原酸的含量

目的建立同时测定不同产地返魂草中绿原酸含量的方法。方法采用HPLC法。色谱柱为Diamonsil ODS C18柱（4．6mm×250mm，5μm），流动相为乙晴-体积分数为0．4％的磷酸水溶液，检测波长为326nm；流速为1mL·min^-1。结果绿原酸质量在62～301ng内与峰面积呈良好的线性关系，平均回收率为99．2％，RSD为0．91％（n=9）；5个产地返魂草中绿原酸含量分别为0．95、0．72、0．55、0．64、0．44mg·g^-1。结论HPLC法可用于返魂草中绿原酸的含量测定；5个产地的返魂草中绿原酸含量有明显差异，吉林通化返魂草中绿原酸含量最高。

一种简单的高功率微波模式和功率诊断方法

从电、磁探针测量原理和计算公式入手，介绍了一种在波导传输线上的高功率微波模式和功率诊断方法，以及探针有效耦合面积及时间响应特性的标定方法和实验结果。这种用电、磁探针测量的方法对单模或有主模的高功率微波源的测量具有较好的精度。

无源TR管放电保护特性的实验研究

介绍了雷达接收机用气体放电管— TR管的结构和工作机理 ,给出 X波段某型无源 TR管在不同峰值功率、脉冲宽度和重复频率 X波段微波信号作用下的放电特性测试方法 ,研究了其对大功率微波信号的压缩作用 ;从实验角度获取了透过功率、脉冲宽度与入射功率、脉宽和重复频率的关系 ,重点分析了其对高峰值功率、低重复频率微波短脉冲信号的放电特性 ,得出其对大动态微波短脉冲接收装置的放电保护性能 ;为无源 TR管改型设计、HPM短脉冲雷达体制的技术可行性论证和当前雷达设备抗电磁辐射能力验证研究提供了参考数据。

氚型TR管微波击穿特性的实验研究

介绍了雷达接收机用氚型TR管的结构和工作机理 ,给出X波段某氚型TR管在不同峰值功率、脉冲宽度和重复频率X波段微波信号作用下微波击穿特性的测试方法 ,研究其对大功率微波信号的压缩作用 ;从实验角度获取其透过功率、脉冲宽度与入射功率、脉宽和重复频率的关系 ,重点分析其对高峰值功率、低重复频率微波短脉冲信号的击穿特性 ,得出其对大动态微波短脉冲接收装置的击穿保护性能 ,为氚型TR管改型设计。

绒草清带片质量标准研究

目的:建立绒草清带片的定性定量方法。方法:采用 TLC 法对处方中秦皮、赤芍、香附进行了定性鉴别;采用 HPLC 法,色谱柱:Shim-pack(岛津)C_(18)(150 mm×4.6 mm,5μm),以乙腈-0.1%磷酸水(每100 mL 磷酸水中加0.1 g 十二烷基硫酸钠)(46:54)为流动相,检测波长为265 nm,流速1 mL·min^(-1),柱温25℃,进样量10μL,对方中关黄柏所含小檗碱进行含量测定。结果:绒草清带片中秦皮、赤芍、香附薄层色谱鉴别特征明显,专属性强;绒草清带片中小檗碱的含量测定线性范围为0.09～0.45μg(r=0.9999),平均回收率为99.8%(RSD=0.96%,n=5)。结论:薄层色谱鉴别和含量测定方法准确可行,重复性好,可有效地控制绒草清带片的质量。

模糊层次评价在油田产能建设投资中的应用

由于投资在油田产能建设当中占的比重很大,所以对油田产能建设当中投资的评价就显得相当重要。凭借已知的模糊层次评价模型,利用油田的实际开采状况得到的产量、井深、投资额的数据,形成了3个因素之间相互组合的不同的各种方案,并且运用敏感性分析方法来确定产量、井深、投资额的权重,对油田产能建设的投资进行相关的经济评价,最终结果以数值的行式表示出来,从而更加直观的确定最佳方案。对油田产能建设中投资规模的确定有着一定的现实意义和借鉴意义。

利用气体击穿获取窄脉冲微波

介绍了利用气体击穿获取窄脉冲微波的理论基础、实验方法及实验结果。利用气体击穿获取窄脉冲微波是提高微波效应源性能的一种较为有效的辅助手段，其费效比较低，能够较好地为当前的高功率微波效应实验服务。

重庆地区202例儿童慢性咳嗽的病因研究

目的探讨儿童慢性咳嗽的病因构成。方法对2015年5月至2017年11月于重庆医科大学附属儿童医院住院治疗的202例慢性咳嗽患儿的临床资料进行回顾性分析。结果 202例患儿的病因分布为:感染后咳嗽81例(40.1%),咳嗽变异性哮喘71例(35.1%),上气道咳嗽综合征43例(21.3%),异物吸入3例(1.5%),胃食管反流性咳嗽1例(0.5%),多发性抽动症2例(1.0%),先天性呼吸道疾病1例(0.5%)。119例(58.9%)慢性咳嗽是单病因所致,83例(41.1%)有多种病因。不同年龄组(<1岁、1岁～、3岁～、6～14岁)和不同咳嗽性质组(湿咳、干咳)慢性咳嗽病因构成差异均有统计学意义(P<0.01)。结论儿童慢性咳嗽的前三位主要病因为:感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘和上气道咳嗽综合征;不同年龄阶段及不同咳嗽性质的患儿其慢性咳嗽的主要病因存在差异。[中国当代儿科杂志,2019,21(5):436-440]