“互联网+医疗”背景下2020—2022年儿科中医门诊线上与线下就诊人群特征比较研究

目的 为比较儿科中医门诊线上线下就诊模式的人群特征,以提高医疗服务质量和医院管理效率。方法 收集2020年1月至2022年12月,首都医科大学附属北京儿童医院中医科门诊院内信息系统的全数据就诊记录,设置人口学、时间、地区等观察指标。结果 线上诊疗组与线下诊疗组的人口学特征(性别、年龄、民族、就诊时的主要诊断)、时间特征(时间序列分析、就诊日期、就诊班次)、地区特征(人类发展指数分区、地理分区)比较,差异有统计学意义(P<0.01)。少数民族患儿(7.29%vs. 4.04%)、血液及造血器官疾病(48.55%vs. 10.90%)、肌肉和骨骼系统的结缔组织病(1.84%vs. 0.84%)、工作日就诊(96.95%vs. 79.29%)、上午就诊(86.41%vs. 54.80%)、极低人类发展指数地区(0.57%vs. 0.24%)的线上患儿比例更高(P<0.01)。结论“互联网+”医疗模式在儿科中医门诊具备推广意义;线上诊疗方式有效提高医疗服务公平性,有效促进优质医疗资源的下沉;同时两种诊疗方式存在就医倾向性、响应度、诊断内容的差异,医疗机构应因势利导,发挥两种模式的优势,不断完善新时代中医药的发展与转型。

基于真实世界数据的儿科处方流转平台用户特征比较研究

目的/意义基于儿科处方流转平台真实数据开展使用者特征比较研究,以期完善我国儿科处方流转服务和相关平台建设,为提高处方流转平台服务能力提供参考。方法/过程收集2019年9月10日—2023年7月31日使用北京儿童医院处方流转平台购买药品的患儿信息,根据药品获取途径分为线上购药组和线下购药组,采用JMP 17.0(SAS)统计分析,组间比较采用Pearson χ^(2)检验。结果/结论两组人群的社会人口学特征、就诊行为特征、单次开药处方特征差异均有统计学意义。儿科处方流转平台在医联体单位具有较大潜力,线上模式是实现跨院药品流转的良好应用场景。根据不同用户群体建设多中心线上药品物流中心和线下药房等措施能有效提升平台服务能力。

中国人群吸烟与口腔癌关系的系统综述及Meta分析

目的系统评价中国人群吸烟与口腔癌之间的关系及关联强度。方法系统检索CNKI、万方、维普,及PudMed、ScienceDirect、SpringerLink等数据库中发表的相关研究。结果共有19篇(1篇队列研究,18篇病例对照研究)文章纳入最终分析,包括患者4971例,对照182 786例。Meta分析结果显示吸烟者相对不吸烟者发生口腔癌的风险为3.87(95%CI,2.60-5.76)。吸烟年份长(>15年)相对吸烟年份短(≤15年)的吸烟者发生口腔癌的风险为2.19(95%CI,1.10-4.35)。每天吸烟支数多(>20支/d)相对于每天吸烟支数少(≤20支/d)的吸烟者发生口腔癌风险为2.61(95%CI,1.34-5.09)。结论在中国吸烟可显著增加口腔癌的发病风险,同时口腔癌的发病风险随着吸烟年份或每天吸烟量的增加显著增加。

儿童腺样体肥大菌群分布Meta分析

目的明确儿童腺样体肥大的菌群分布情况。方法英文文献通过对Pub Med、Embash和Medline数据库,中文文献通过对中国期刊全文数据库（CNKI）、中国科技期刊全文数据库（VIP）、万方数据库进行系统检索,收集各数据库自建库到2015年7月发表的所有儿童腺样体肥大细菌分布情况研究的文献。检索条件：英文检索词包括＂adenoid＂、＂microbiology＂、＂bacteria＂;中文检索词包括＂腺样体＂、＂细菌＂和＂菌群＂。结果纳入研究的9篇文献共计1162份腺样体标本,流感嗜血杆菌检出率为0.21（95%CI,0.09~0.32）,金黄色葡萄球菌检出率为0.14（95%CI,0.09~0.20）,肺炎链球菌检出率为0.15（95%CI,0.08~0.22）。结论流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌是儿童腺样体肥大的菌群分布中3种主要的致病菌,为指导儿童腺样体肥大的诊疗提供了依据。

云南省苯丙胺类兴奋剂滥用及其与HIV/STD感染相关因素的研究

目的獉獉:调查云南省苯丙胺类兴奋剂滥用及与HIV/STD感染的关系。方法獉獉:采用横断面调查法,自拟《苯丙胺类兴奋剂使用情况及HIV高危行为调查问卷》。从2010年1月到2010年12月对云南省某强制隔离戒毒所近半年内入所的苯丙胺类兴奋剂滥用者进行问卷调查并采集血液标本检测HIV、梅毒和HCV。利用t检验、χ2检验比较HIV、HCV感染人群的人口学、药物滥用及高危性行为特征差异;利用Logistic model分析HIV/STD感染的可能影响因素。结果獉獉:292名苯丙胺类兴奋剂使用者中,HIV、HCV和梅毒的感染率分别为21.01%,65.07%和3.80%。使用苯丙胺类兴奋剂前后,性冲动强度有显著性差异(VAS:4.4±s 2.2 vs.7.5±s 1.8)。苯丙胺类兴奋剂使用者HIV的感染与滥用海洛因、在使用苯丙胺类兴奋剂后与陌生人发生性关系、苯丙胺类兴奋剂作用下使用安全套情况有关;而HCV感染与职业、多药滥用、滥用海洛因、在使用苯丙胺类兴奋后与陌生人发生性关系有关。结论獉獉:苯丙胺类兴奋剂使用者HIV与HCV感染与高危性行为有关,且以HIV尤为显著。使用苯丙胺类兴奋剂会增强性冲动从而发生性行为,且多为群体性性行为,使用后安全套的使用情况较差,这些是该人群HIV/STD传播的重要因素。

XpertMtb／RIF对儿童结核病诊断价值的Meta分析

目的评估利福平耐药实时荧光定量核酸扩增检测技术（XpertMtb／RIF）对儿童结核病的诊断价值。方法在数据库中检索建库至2015年3月正式发表的文献，在英文数据库（PuhMed、Cochrane、webofscien-ee）中检索词为“Xpert”、“tuberculosis”、“child”或“children”或“pediatric”；在中文数据库（中国期刊全文数据库、中国科技期刊全文数据库、万方数据库）中检索词为“Xpert”、“结核”、“儿童”。纳入标准：公开发表的针对XpertMtb／RIF的诊断试验研究；研究对象包含疑似结核病患儿；金标准为固体或液体细菌培养；能获得完整的四格表数据。排除标准：非诊断试验研究；研究对象不包含疑似结核病患儿；金标准非细菌培养；无法提取儿童的数据。2名研究者独立进行资料提取。分别采用Revman5．3和Meta-Disc1．4统计软件进行文献质量评价和Meta分析。结果初次检索得到209篇文献。根据纳入排除标准最后共纳入来自7个国家的13篇文献，文献中共有4661例临床样本。数据分析表明，XpertMtb／RIF用于诊断儿童结核病的汇总敏感度为75％（95％CI：72％～79％）；汇总特异度为97％（95％CI：96％～97％），SROC曲线下面积为88％。对于采用痰、胃液和鼻咽抽提物三种样本的研究进行Meta分析，结果表明XpertMtb／RIF试验检测痰的敏感度最优（76％），鼻咽抽取物最差（50％）；痰和鼻咽抽取物的特异度（99％）优于胃液（93％）。对采用了二次取样方法的三项研究进行了Meta分析，结果表明二次取样可显著提高试验的敏感度（由54％提高至71％），且不明显影响试验的特异度（均为99％）。结论XpertMtb／RIF对儿童结核病具有较高的诊断应用价值。

甲状腺过氧化物酶表达在桥本氏甲状腺炎诊断价值的Meta分析

目的 评估甲状腺过氧化物酶表达在桥本氏甲状腺炎诊断的价值.方法 通过对中国期刊全文数据库、中国科技期刊全文数据库、万方数据库进行系统检索,检索起止时间为建库之日至2013年10月载有的所有已正式发表的科研文献.检索条件为在期刊数据库的主题中检索包括“甲状腺过氧化物酶”或“TPOAb”、“桥本氏甲状腺炎”或“桥本氏病”.采用随机效应模型进行数据合并.结果 桥本氏甲状腺炎组与健康对照组血清甲状腺过氧化物酶水平和阳性率差异有统计学意义,桥本氏甲状腺炎组血清甲状腺过氧化物酶水平和阳性率显著高于健康对照组.甲状腺过氧化物酶用于诊断桥本氏甲状腺炎的汇总敏感度为0.89（95％ CI：0.87 ～0.91）,汇总特异度为0.96（95％ CI：0.95 ～0.97）,SROC AUC为0.9843.结论 甲状腺过氧化物酶用于诊断桥本氏甲状腺炎的敏感度和特异度都较高,具有较高的诊断应用价值.

硫酸镁雾化吸入对儿童哮喘发作治疗作用的Meta分析

目的 评价硫酸镁雾化吸入在儿童哮喘急性发作治疗中的疗效.方法 通过对中国期刊数据库（CNKI）、中国科技期刊数据库（VIP）、万方数据库进行系统检索,以“硫酸镁”“沙丁胺醇”和“哮喘”作为检索词,收集发表的所有硫酸镁雾化治疗儿童哮喘急性发作研究的文献.对已发表的比较单独硫酸镁溶液雾化和以硫酸镁溶液为溶媒吸入沙丁胺醇对儿童哮喘急性发作疗效的临床随机对照试验结果进行Meta分析.结果 对入选4项研究857例哮喘急性发作患者的Meta分析表明,以硫酸镁溶液为溶媒吸入沙丁胺醇与单独硫酸镁溶液相比较,患者的肺功能指标有一定的改善[合并标准化均数差为0.31[95％置信区间（C1）：0.06 ～0.57,P＜0.05].未发现以硫酸镁溶液作溶媒雾化吸入沙丁胺醇可降低对儿童哮喘发作患者的不良反应发生[合并相对危险度（RR）为0.97[95％ CI：0.68 ～ 1.40,P＞0.05],发表偏倚分析发现,各研究间存在明显的发表偏倚（Z =2.47,P ＜0.001）.结论 与单独雾化吸入硫酸镁比较,以硫酸镁溶液作为溶媒雾化吸入沙丁胺醇是一种改善儿童哮喘发作患者肺功能的更为有效治疗方法.该疗法使用的安全性有待进一步研究评估.

糠酸莫米松治疗儿童腺样体肥大的Meta分析

目的评估糠酸莫米松治疗儿童腺样体肥大的临床应用价值。方法通过对MEDLINE、EMbase、中国期刊全文数据库、中国科技期刊全文数据库、万方数据库进行系统检索,检索起止时间为建库之日至2014年1月载有的所有已正式发表的科研文献。检索条件为在期刊数据库的主题中包括检索词为mometasone furoate、adenoidal hypertrophy、randomized controlled trial、糠酸莫米松、莫米松、腺样体肥大、随机对照研究等,采用随机效应模型进行数据合并。结果与对照组相比较,使用糠酸莫米松的实验组恢复情况更好,合并RR=2.90(95%CI:1.29~6.51),检验结果差异有统计学意义(z=2.58,P<0.01)。相对于对照组而言,使用糠酸莫米松的实验组临床评分改善情况更好,合并SMD=-3.31(95%CI:-5.72^-0.90),检验结果差异有统计学意义(z=2.77,P<0.01)。结论糠酸莫米松对于治疗治疗儿童腺样体肥效果显著,具有较高的治疗应用价值。

浅谈医学专业型研究生以临床为导向的科研能力的培养

科研能力的培养是医学专业型研究生教育的重要环节。在医学专业型研究生的教育与培养中,应当以临床为导向进行科研选题,并在此基础上通过加强文献阅读、研究实施、论文发表等能力来切实提高医学专业型研究生的科研能力。

实验室学术例会在医学专业学位研究生培养中的作用

研究生培养是研究型医院人才培养的重要组成部分,培养优秀的临床-科研复合型人才,提高医院的诊疗水平和科研创新能力是创建研究型医院的重要途径。实验室学术例会(Lab seminar)是实验室内工作汇报、交流和探讨科学问题的平台,是提升研究生培养质量的重要方式。文章主要阐述了实验室学术例会的主要开展形式,并深入探讨了实验室学术例会在医学专业型研究生学习能力培养、英语水平提高、基础研究-临床结合思维形成以及临床诊疗视野和水平提升中的作用。

应用中断时间序列评价新冠肺炎疫情和“互联网+”医疗对儿童线下就医的影响

目的探索新冠肺炎疫情与“互联网+”医疗的开展对儿科线下就医门诊量的影响。方法选择全国门诊量最大的儿科综合医院——首都医科大学附属北京儿童医院为研究对象,收集2018年至2021年首都医科大学附属北京儿童医院门诊量较大的代表性科室(皮肤科、耳鼻咽喉头颈外科、眼科等10个科室)线下门诊的月别门诊量,采用中断时间序列(interrupted time series,ITS)方法分析各科室门诊量的变化趋势。结果新冠肺炎疫情发生后,耳鼻咽喉头颈外科(-6649.00,P<0.05)、中医科(-2778.29,P<0.05)、血液肿瘤中心(-2490.26,P<0.05)、呼吸科(-2297.02,P<0.05)、神经科(-2288.39,P<0.05)、消化科(-1877.28,P<0.05)的瞬时门诊量显著降低(P<0.05);在疫情影响的2020年2月至2021年7月之间,除保健中心的月门诊量呈现逐渐上升趋势(125.69,P<0.05),其他科室趋势不变(P>0.05)。“互联网+”医疗实施9个月后,眼科(-780.00,P<0.05)、保健中心(-389.71,P<0.05)、神经科(-370.70,P<0.05)、风湿免疫科(-69.72,P<0.05)的线下门诊量变化呈逐月下降趋势;“互联网+”医疗开展后较疫情中未开展时期,门诊量增长速度有所减缓的科室分别为眼科(-1005.92,P<0.05)、保健中心(-515.41,P<0.05)、神经科(-384.50,P<0.05)。结论新冠肺炎疫情的爆发对于儿科线下诊疗造成了极大的影响,即时门诊量显著降低。“互联网+”医疗的开展对于缓解线下门诊诊疗压力的效果初显,在长远效果方面可以起到持续分流线下门诊量的作用。

中国人群饮酒与喉癌关系的系统综述及Meta分析

目的评价中国人群饮酒与喉癌发病之间的关系及关联强度。方法系统检索3项中文数据库(CNKI、万方、维普)及5项英文数据库(PudMed、ScienceDirect、SpringerLink、Wiley、ProQuest)截止2013年1月之前发表的相关研究,并采用随机效应模型来合并相关结果。结果纳入合格研究文献9篇,喉癌患者1696例,对照2053例。饮酒与喉癌发病关系的合并OR=2.69(95%CI 1.60-4.52;I2=91.3%,P<0.001;N=8)。很少饮酒者及经常饮酒者发生喉癌的OR值为分别为2.15(95%CI 1.27-3.65)和3.51(95%CI 1.36-9.07)。尚不能认为目前纳入的研究存在发表偏倚(Egger,P=0.628;Begg,P=0.805)。结论在中国饮酒会显著增加喉癌的发病风险,而且随着饮酒量的增加,喉癌的风险可能更高。

儿科研究生教育模式及效果的比较研究

目的了解不同年代儿科研究生,在研究生就读期间教育模式及综合素质的前后差异。方法本研究以儿科学专业方向毕业10年以上研究生和目前在读研究生为研究对象,自拟《儿科研究生教育模式及效果调查问卷》,调查两组人群在儿科研究生就读期间相关信息。数据分析主要采用描述性分析、χ2检验和秩和检验。结果本次共调查现在读和已毕业儿科研究生共82人,其中硕士学历占79.27%,博士学历占20.73%。回顾比较毕业10年以上研究生组其在研究生就读情况发现,10年前在读的研究生组在就读期间基础实验的操作能力优于现在在读研究生组(P=0.000);在读研究生组相对于研究生毕业10年以上组,在研究生就读期间更注重论文撰写(P=0.043)和毕业答辩(P=0.020),但在科研创新动力方面更显不足(84.00%vs.61.29%,P=0.021)。另外,比较同一时期研究生教育发现,科研型研究生在读期间每日用于科研和临床工作总时间显著多于临床型研究生(P=0.036)。科研型研究生对于临床相关医学知识掌握程度与临床型研究生相比显著不足(P=0.007)。结论目前儿科研究生人才相对短缺,同时目前研究生素质与之前相比相对不足,因此,现阶段来说需要重视儿科研究生教育,为将来儿科人才储备力量。

端粒酶逆转录酶启动子突变检测在儿童甲状腺癌个体化治疗方案制定中的应用

目的探讨端粒酶逆转录酶(telomerase reverse transcriptase tert, TERT)启动子突变检测在儿童甲状腺癌个体化治疗方案制定中的应用。方法选取儿童甲状腺乳头状癌39例为研究对象,均进行TERT启动子突变检测,并收集相关临床资料,分析TERT启动子突变与儿童甲状腺乳头状癌临床特征相关性。结果儿童甲状腺乳头状癌39例中TERT启动子突变8例,突变率为20.51%。TERT启动子突变与未突变甲状腺乳头状癌患儿性别、年龄、肿瘤大小、肿瘤发生灶、腺囊是否侵犯、美国癌症联合委员会(american joint committeeon cancer, AJCC)的M分期及病理类型比较差异无统计学意义(P>0.05)。TERT启动子突变与未突变甲状腺乳头状癌患儿腺外是否侵犯、AJCC的T分期、AJCC的N分期及甲状腺癌预后评分系统(AMES)分型比较差异有统计学意义(P<0.05)。进一步分析不同AJCC的T分期和AMES分型的甲状腺乳头状癌患儿TERT启动子突变率,结果显示不同AJCC的T分期TERT启动子突变率T1与T4间比较差异有统计学意义(P<0.05);不同AMES分型TERT启动子突变率低危与高危间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 TERT启动子突变甲状腺癌患儿肿瘤侵袭力及转移率均高于TERT启动子未突变甲状腺癌患儿,在手术方式选择时,应充分评估,可以考虑行甲状腺全切除及淋巴结清除术。

HACE1和LIN28B基因单核苷酸多态性与中国汉族儿童神经母细胞瘤易感性的关联研究

目的 探讨HACE1和LIN28B基因多态与中国汉族儿童神经母细胞瘤的相关性。方法 采用病例对照研究,收集246例中国汉族神经母细胞瘤患儿和328例中国汉族健康儿童标本,提取外周血DNA,通过PCR扩增目的基因片段,随后应用Sequenommassarray对目的片段进行测序分型。并采用卡方检验、校验后Logistic回归分析等统计学方法,比较各SNP位点与NB肿瘤发生发展相关性。结果 HACE1基因rs45521835位点携带AA基因型的患儿以及rs6927608位点携带CC基因型的患儿其NB肿瘤始发于肾上腺较多,OR值分别为5.20（95%CI：1.06~25.56,P：0.047）和5.00（95%CI：1.02~24.55,P=0.052）。LIN28B基因SNP位点rs7759938（CC基因型）、rs314280（TTT基因型）、rs314276（AA基因型）和rs314263（CC基因型）主要与GNB密切相关,OR值分别2.94（95%CI：1.06~8.20,P=0.047）、2.94（95%CI：1.06~8.20,P=0.047）、2.95（95%CI：1.06~8.24,P=0.047）和3.02（95%CI：1.08~8.41,P=0.042）。结论 在中国汉族儿童中,HACE1基因（rs45521835,rs6927608）和LIN28B基因（rs7759938,rs314280,rs314276,rs314263）SNPs与原发于肾上腺的神经母细胞瘤或者节细胞性神经母细胞瘤（GNB）密切相关。

中西医结合疗法治疗冠心病心绞痛的效果探讨

目的:探讨用中西医结合疗法治疗冠心病心绞痛的临床效果。方法 :将2015年6月至2016年7月期间在山东省德州市临邑县临盘采油厂职工医院接受治疗的56例冠心病心绞痛患者随机分为西医组与中西组,每组各有28例患者。对西医组患者仅使用西药进行治疗,对中西组患者使用中西医结合疗法进行治疗。在治疗2个月后,观察对比两组患者治疗的效果。结果 :中西组患者治疗的总有效率(96.43%)明显高于西医组患者治疗的总有效率(82.14%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 :用中西医结合疗法治疗冠心病心绞痛可显著改善患者的临床症状,进而提高其治疗的效果。

BARD1单核苷酸多态性与汉族儿童神经母细胞瘤相关性的研究

目的探讨BARD1单核苷酸多态性与汉族儿童神经母细胞瘤的相关性。方法采用病例对照研究,收集242例汉族神经母细胞瘤患儿及301例汉族健康儿童的外周血,通过PCR方法扩增目的 DNA,应用Sequenom massarray对所扩增的DNA进行基因分型。以"2检验及logistics分析比较不同组基因型与神经母细胞瘤的关系。结果 BARD1的21个标签SNPs位点均符合Hardy-Weinberg平衡,BARD1的21个SNPs等位基因频率在患者组与对照组之间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论未发现BARD1单核苷酸多态性与汉族儿童神经母细胞瘤有相关性。

BARD1在神经母细胞瘤基因研究中的进展

神经母细胞瘤是常见的儿童实体瘤,占儿童肿瘤相关死因的12%。近年全基因组关联研究显示,BARD1单核苷酸多态性在神经母细胞瘤的发生发展中起重要作用。BARD1的功能可分为BRCA1依赖性和BRCA1非依赖性。BARD1-BRCA1二聚体具有泛素化酶、调节转录及DNA修复的作用。BARD1最重要的剪切变异体为BARD1β,与高危型神经母细胞瘤的发生、发展有一定相关性。

应用中断时间序列分析评价新型冠状病毒肺炎疫情对北京儿童医院内分泌科门诊量的影响

目的评价新型冠状病毒肺炎疫情对北京儿童医院内分泌科门诊量的影响。方法收集2017~2021年北京儿童医院内分泌科共计60个月的门诊量数据,包含糖尿病门诊、矮小门诊、甲状腺门诊、性腺门诊及内分泌综合门诊。采用中断时间序列法(interrupted time series,ITS)分析上述记录的变化趋势。结果2019年内分泌总门诊量初始水平为3619人次,疫情暴发后,门诊量即刻下降了1616人次(P=0.005)。在疫情常态化期间,长期趋势的变化量表现为每月上升140人次(P=0.001),较疫情发生前升高了125人次(P=0.003)。内分泌科总门诊人次、内分泌综合专业门诊量、矮小专业门诊、糖尿病专业门诊、甲状腺专业门诊、性腺专业门诊量的斜率改变量分别为125.292、88.111、30.633、7.868、-0.870、-0.451,P值分别为0.003、0.005、0.000、0.015、0.622、0.732,内分泌总门诊量、内分泌综合专业门诊量、矮小专业门诊量、糖尿病专业门诊量在疫情发生后斜率改变量差异有统计学意义,其中内分泌总门诊、综合专业、矮小专业、糖尿病专业较前期增长趋势更快,尤其是矮小专业每月增长率变化最为明显。结论新型冠状病毒肺炎疫情对北京儿童医院内分泌科门诊量影响较大,说明新型冠状病毒肺炎疫情影响了该院内分泌患儿的就诊需求。疫情常态化期间存在明显的门诊量反弹期,对该院的医疗资源分配及疫情防控工作提出了新的挑战。