胶质瘤化疗中国专家共识

胶质瘤是最常见的颅内原发性恶性肿瘤。目前,治疗以手术切除为主,辅以放疗和化疗。临床实践证明,胶质瘤化疗极具意义,已被广泛应用于新诊断的胶质瘤术后辅助治疗和复发胶质瘤的挽救治疗。为进一步规范胶质瘤的化疗过程,提高治疗效果,中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会组织相关专家,编写了《胶质瘤化疗中国专家共识》(以下简称《共识》),为广大同仁提供临床实际操作参考。《共识》从胶质瘤化疗相关的病理知识、化疗过程中患者管理、影像学评价、不同级别胶质瘤、新诊断或复发患者、如何结合其他治疗策略等角度对化疗方案进行了介绍。

MRI双反转恢复序列在中枢神经系统疾病中的研究进展

核磁双反转恢复(double inversion recovery,DIR)序列是一种通过施加两个反转脉冲来选择性抑制两种不同纵向弛豫时间组织信号的成像序列。对比其他常规序列,尽管DIR序列的成像时间相对较长,但该序列在中枢神经系统疾病的检测中显示出了更高的灰-白质对比度,提高了对病变的敏感性及特异性,尤其是皮质及近皮质病变的检测。近年来DIR技术不断取得进展,提高了空间分辨率、采集速度及信噪比,减少了图像伪影,在中枢神经系统疾病中应用前景广阔。本文综述了DIR序列的成像原理、技术发展及其在中枢神经系统疾病中的应用价值,旨在为未来中枢神经系统疾病的诊断及预后提供新途径。

中枢神经系统血管炎的MRI诊断及鉴别诊断

目的 分析中枢神经系统血管炎 (CNSV)的MRI、MRA表现 ,提出诊断及鉴别诊断要点。资料与方法 对6例怀疑CNSV的病例进行常规MRI及MRA扫描 ,分析常规MRI病灶的大小、分布、信号特点、强化特征及MRA血管情况。结果 6例临床怀疑的脑部血管炎 ,5例临床仅表现头痛症状 ,无语言及肢体运动障碍 ,体检无明显神经系统阳性体征。 1例有左侧上肢乏力 ,体检左侧上肢肌力Ⅲ°。MRI显示 2例病灶位于双侧 ,病变涉及灰白质。 4例病灶位于单侧 ,主要位于白质内 ,分布以额顶叶为主。T1WI呈略低信号 ,T2 WI呈略高信号 ,增强后 2例双侧病变有斑点状或斑片状强化 ,1例单侧病灶显示轻微斑片状强化 ,强化灶模糊。MRA 4例单侧病变显示病侧相应供血动脉的闭塞及分支减少。结论 联合常规MRI及MRA成像 ,可以确定脑内病变的血管性起源。结合临床表现 。

多发性硬化脑内病灶MRI典型及不典型表现:附82例MRI分析

目的分析我国多发性硬化病例典型及不典型影像学改变。方法回顾经McDonald诊断标准明确诊断的82例多发性硬化患者的头部MRI检查结果,分析病灶部位、大小、数目、形状、信号强度及强化方式等。结果我国多发性硬化的典型影像学表现:(1)病灶部位以脑室旁(62例,75.61%)及幕上深部白质(55例,67.07%)多见。(2)病灶数目多在10个以上(62例,75.61%)。(3)病灶直径以≤1 cm为主(62例,75.61%),>5 cm次之(23例,28.05%)。(4)信号强度及强化特征为T_1WI平扫呈等或略低信号,T_1WI高信号,PDwI高于脑脊液中水信号;T_1WI增强图像黑洞从微小至大片状均可见,形状多呈类圆形或条片状;<1 cm病灶显示结节状强化,1～5 cm病灶一般呈环状强化,>5 cm病灶以边缘强化或内部呈不规则环状强化为主,皮质病灶多见弓状强化。我国多发性硬化的不典型影像学表现为:病灶较大,最大直径>5 cm(23例,28.05%);强化显著且强化持续时间较长;脑干病灶多见(61例,74.39%)。结论侧脑室旁或深部白质内多发小病灶是多发性硬化的典型MRI表现;侧脑室旁病灶致侧脑室变形、大脑凸面的微小黑洞及侧脑室边缘的条片状黑洞,以及近皮质或围绕侧脑室颞角的弓状强化具有重要诊断价值。病灶大、强化显著及脑干病灶多见,是我国多发性硬化不同于欧美地区的主要表现。

视神经脊髓炎MRI诊断

视神经脊髓炎为一种自身免疫性炎性疾病,主要累及视神经和脊髓,脑组织也可出现病灶,但其MRI表现与经典的多发性硬化有所不同。常规MRI可以发现视神经炎和脊髓炎病灶。MRI新技术中以扩散张量成像、磁共振波谱分析及磁化传递成像的研究较多。

双极板射频电容热疗的动物实验研究

目的：研究双极板射频电容热疗时升温与双极板距离、加热时间的关系及腹部不同部位的升温情况。材料和方法：使用双极板直径为１３ｃｍ的ＲＦ－２０００射频透热治疗仪，双极板距离分为三组（２８、３０、３２ｃｍ）。１８只犬取右侧卧位，上腹部置于双极板之间，平均分三组，经历不同极板距离３ｈ的热疗，使用热电偶测量１、２、３ｈ时肝、脾、肾及腹腔的温度。结果：在极板距离２８ｃｍ时，各个测量部位所达温度相似（ｐ＞０．０５）。１、２、３ｈ分别从基础温度３８．２～３９．０℃上升到４０．５～４１．３℃、４２．２～４３．０℃及４２．７～４３．８℃。极板距离为３０、３２ｃｍ时，１、２、３ｈ各部位温度与距离２８ｃｍ时相似（ｐ＞０．０５）。三种设定极板距离情况下，各腹部测量部位的温度均表现出随着时间的延长而升高。结论：经过２ｈ（及更长时间）的热疗，受热部位均可以达到较高的温度（ ≤ ４２℃）。极板距离在２８到３２ｃｍ之间变化时，腹部各测量部位所达温度相似。

联合MRI常规与弥散成像判断多发性硬化斑块的病理基础

目的:研究MRI常规与弥散成像(DWI,DTI)联合应用,在判定多发性硬化斑块病理基础中的价值。材料和方法:对14例脑部多发性硬化病例进行联合MRI常规及弥散加权(DWI)、弥散张量成像(DTI)。其中1例为继发进展型(SP型),13例为好转-复发型(RR型)。首次发作期(急性斑块)成像者5例,缓解期(慢性斑块)成像者9例。分析常规MRI T_1WI、T_2WI及DWI、DTI成像后所获得的ADC图、FA图上的信号改变,量化分析DTI成像中的平均D值及各向异性指数AI值。结果:急性与慢性MS斑块MRI表现明显不同。急性MS斑块较大,斑块内信号不均匀,大致可以分为两部分:中心为数毫米至2cm不等的圆形或卵圆形异常信号影,呈T_1WI低、T_2WI高信号,推测病理为脱髓鞘或轴索丢失。周围为片状不规则形T_1WI略低、T_2WI略高信号影,考虑为水肿。发作期MS斑块DWI可呈现高信号,e指数ADC图亦可呈现高信号,但范围后者明显小于前者。斑块中心平均D值升高、AI值明显下降,周围ADC值亦升高、但不如前者明显,AI值无明显改变,支持常规MRI关于斑块病理的推测。慢性MS斑块较小,多呈小片状或宽条状分布于侧脑室旁,T_1WI呈略低信号、T_2WI高信号。DWI呈近等信号、e指数ADC图呈等或略低信号。斑块平均D值不同程度升高、AI值下降,提示为脱髓鞘或轴索丢失,而无水肿存在。

多发性硬化的磁共振成像诊断及研究进展

多发性硬化（MS）从首例病例报告至今已有近160年历史。然而其病因、病理学机制依然不明。目前，全世界有大批学者从事多发性硬化各方面的研究，仅多发性硬化年会就有4个（美国、欧洲、南美洲和亚洲-大洋洲年会）。

磁敏感加权成像在中枢神经系统的临床应用和前景

磁敏感加权成像是利用不同组织间磁化率不同而产生图像对比的一项新技术。和磁共振的其他技术相比,磁敏感加权成像最大的优势在于清晰显示颅内静脉结构及铁沉积,因此目前最多应用于中枢神经系统血管病变及变性疾病的诊断和研究。但在外伤、肿瘤等疾病中的价值也在不断被挖掘。

多发性硬化MRI研究进展

多发性硬化(multiple sclerosis,MS)是中枢神经系统最常见的脱髓鞘疾病,而MRI是脑及脊髓白质内脱髓鞘病变最重要的旁临床检查方法。近年来,MRI新技术的一些量化研究方法(如磁化传递直方图分析、弥散成像、磁共振波谱等)不断应用于MS,在确定MS斑块的病理特异性、检测常规MRI无法显示的正常表现脑白质内的微观病变等方面有很大进展,从而为MS的早期诊断、疗效随访及预后推测提供依据。

射频组织间热疗的实验研究

目的 :研究中空冷却射频仪在犬活体肝脏上的安全性及毁损情况。材料和方法 :16只犬分4组经历3 ,6 ,12 ,18min的射频毁损 ,观察毁损即时不同时间及3个月 ,6个月后毁损灶的大体、病理及温度改变。结果 :3 ,6 ,12 ,18min热疗即时分别产生1.0±0.1 ,2.2±0.1 ,3.0±0.15 ,3.0±0.1cm的毁损灶 ,无针尖周围结碳现象。3及6个月后毁损灶略缩小 ,内部逐渐液化 ,外由纤维组织包裹。结论 :中空冷却射频仪可产生较大毁损灶 。

进展期胃癌的CT表现及临床意义

CT尽管对早期胃癌诊断意义不大,但对进展期胃癌,因其既能显示肿瘤腔内及壁内生长情况,又能显示肿瘤腔外生长和远处转移故具有临床价值。本文分析1992年12月至1994年11月我院经病理证实的31例胃癌的CT表现,并与手术。

颅骨骨肉瘤的CT、MRI影像学诊断

目的:探讨颅骨骨肉瘤的影像学表现,以期提高对本病的认识和诊断水平。方法:对经手术和病理证实的7例颅骨骨肉瘤进行回顾性分析。3例行CT检查,5例行MRI检查。结果:7例均为普通型骨肉瘤;CT上表现为软组织肿块伴骨质破坏,其内可见肿瘤骨,受累颅骨均有骨膜成骨后的明显骨质破坏;MRI信号不均匀,增强后显著不均匀强化,瘤骨在T1WI还是T2WI均表现为低或等信号,轻度强化或无强化;MRI能更清楚显示肿瘤与邻近组织结构间的关系,并判断肿瘤的范围。结论:颅骨骨肉瘤较为罕见,影像学上极易误诊,CT上肿瘤骨及其破坏的表现与MRI表现相结合,对该疾病的诊断有重要意义。

原发性中枢神经系统淋巴瘤37例的MRI表现分析

目的:分析原发性中枢神经系统淋巴瘤的MRI表现。方法:回顾性分析37例原发性中枢神经系统淋巴瘤的MRI表现,包括病灶分布、大小、信号特点、占位效应及强化特征。结果:37例原发性中枢神经系统淋巴瘤中,单发病灶24例,多发病灶13例。单发病灶分布于大脑半球13例、小脑3例、丘脑及鞍区各2例,胼胝体、三脑室、颈静脉孔区及天幕裂孔区各1例。T1WI呈低或等信号占95.8%,T2WI均呈高信号;除1例增强后不明显强化外,其余明显强化病灶中均匀强化及不均匀强化者各占50%;有占位效应者占45.9%。结论:原发性中枢神经系统淋巴瘤MRI表现多变,临床需警惕原发性中枢神经系统淋巴瘤的各种不典型MRI表现。

多发性硬化脑内病灶的扩散张量成像

目的研究多发性硬化(MS)的脑内病灶在磁共振扩散张量成像(DTI)上的主要特征,量化分析不同时期病灶的ADC值的差异,探讨DTI在反映MS病理变化中的价值。方法应用3.0 T磁共振设备对34例MS病人行常规头颅MRI和DTI检查,根据病灶有无强化和在T1WI上的信号强度,进行急慢性期病灶的分组。分析不同时期MS病灶在DTI后处理所获得的DWI、ADC、FA图上的特征,并测量各组病灶的ADC值。结果35个急性期病灶中的33个病灶(94.3%)于DWI上呈高信号,5个环形强化病灶在DWI上亦呈环形高信号。急、慢性期病灶的ADC值均升高。慢性期病灶的ADC值明显高于急性期病灶[(12.43±3.78)×10-4 mm2/s∶(10.10±2.28)×10-4 mm2/s,P=0.001]。急性期环形强化病灶的ADC值较非环形强化病灶的高,慢性期T1WI低信号病灶的ADC值较T1WI等信号病灶的高,T1WI明显低信号病灶的ADC值最高。急、慢性期病灶的FA值均降低。FA图能够清晰显示纤维通路上的病灶和纤维束的中断,定位上明显优于常规MRI。病灶于FA图上显示的范围较常规MRI T2WI上显示的大。结论DTI可以反映MS不同时期病灶的病理变化,为观测疾病演变和评价临床疗效提供有效的指标。

蓖麻蛋白碘化油乳化前后急性毒性的对比研究

目的:探讨植物毒素碘化油乳化的缓释作用,以及乳化前后对机体的急性毒性差别。材料与方法:将蓖麻蛋白水剂和碘化油蓖麻蛋白乳剂分别用不同剂量注入小鼠腹腔,观察即刻反应和死亡高峰期、以及大体尸检情况。结果:蓖麻蛋白水剂的 LD_(50)为12.78μg/kg,碘化油蓖麻蛋白乳剂的 LD_(50)为23.79μg/kg,两者 P<0.05,有明显差异。死亡高峰期后者比前者推迟2～3天。结论:蓖麻蛋白碘化油乳化后可以达到缓释,在不增加副作用的情况下,碘油乳化后用量可增加。

裸小鼠原位接种肝癌经瘤体内蓖麻蛋白注射后疗效及其骨髓抑制的研究

目的 为了观察蓖麻蛋白在介入治疗肝癌中的疗效 ,比较蓖麻蛋白与丝裂霉素对骨髓抑制的差别。方法 用LC 412移植瘤瘤块 ,植入实验裸鼠肝内建立裸鼠原位肝癌模型 ,以瘤体内注入生理盐水和碘油水乳剂作对照 ,比较蓖麻蛋白、碘油乳化蓖麻蛋白、丝裂霉素、在肝癌瘤体内注射后的疗效 ,观察肿瘤生长抑制率、甲胎、血像及骨髓抑制。结果 蓖麻蛋白、碘油乳化蓖麻蛋白、丝裂霉素组肿瘤生长受到显著抑制 (P <0 0 5 ) ,肿瘤组织发生不同程度坏死 ,甲胎蛋白降低与对照组比较有显著差别 (P <0 0 5 ) ,但 3种剂型间无显著性差别。周围血像及骨髓抑制丝裂霉素比蓖麻蛋白明显 (P <0 0 1)。结论 蓖麻蛋白对肝癌的治疗作用明显 ,其乳剂抗癌作用不变 ,为蓖麻蛋白瘤内注射及乳化后肝动脉导向治疗肝癌提供了实验依据。蓖麻蛋白骨髓抑制毒性明显低于丝裂霉素 。

蓖麻蛋白对裸鼠肝癌瘤体内注射的疗效及骨髓抑制的研究

目的:为了观察蓖麻蛋白介入治疗肝癌的疗效,比较蓖麻蛋白与丝裂霉素对骨髓抑制的差别。材料与方法:用入肝癌裸小鼠皮下移植瘤为组织来源,植入实验裸鼠肝内建立裸鼠肝癌模型,以瘤体内注入生理盐水作对照,比较蓖麻蛋白(4μg/kg)、碘油乳化蓖麻蛋白(8μg/kg)、丝裂霉素(500μg/kg)肝癌瘤体内注射后的疗效,观察肿瘤生长抑制率、甲胎蛋白、蛋白、血象及骨髓改变。结果:蓖麻蛋白、磺油乳化蓖麻蛋白、丝裂霉素组肿瘤生长受到显著抑制(P<0.05),肿瘤组织发生不同程度坏死,甲胎蛋白降低与对照组比较有显著差别(P<0.05),但三种剂型间无显著性差别。周围血象及骨髓抑制丝裂霉素比蓖麻蛋白明显(P<0.01),结论:蓖麻蛋白对肝癌的治疗作用明显,其乳剂抗癌作用不变,为蓖麻蛋白瘤内注射及乳化后肝动脉导向治疗提供了实验依据,蓖麻蛋白骨髓抑制毒性明显低于丝裂霉素,为反复给药提供了条件。

胃癌的CT表现与手术及病理对照分析

目的：提高对胃癌ＣＴ特征与病理类型关系的认识。材料与方法：分析３１例进展期胃癌的ＣＴ表现，并与手术所见和病理进行对照，分析不同病理类型胃癌的增强特征，及ＣＴ对淋巴结的检出率和临近脏器受侵的ＣＴ征象。结果：胃癌胃壁增厚的程度与胃癌的病理类型无显著关系，胃癌切除标本的Ｂｏｒｒｍａｎｎ分型与ＣＴ分型基本一致。ＣＴ判断浆膜层突破大部正确，但不完全可靠，ＣＴ判断腔内溃疡比较可靠。结论：ＣＴ对进展期胃癌不仅能显示腔内和壁内生长情况，而且能显示胃周围侵犯的淋巴结，对制订治疗方案提供有益的资料。