糖尿病患者结肠镜检查肠道准备质量护理干预的研究进展

糖尿病是临床常见的慢性、终身性、内分泌代谢性疾病,结肠镜检查是临床诊断和治疗胃肠道疾病的重要方法,肠道准备的质量决定结肠镜检查的安全性和可靠性。糖尿病患者由于多种因素导致肠道清洁度较差,影响诊治效果。因此,做好糖尿病患者的肠道准备,对提高其诊治效果、改善预后具有重要意义。该文从肠道准备质量的评价情况、肠道准备的护理干预、存在的问题与展望进行综述,以期为今后糖尿病患者进行结肠镜检查提供循证依据。

单孔腹腔镜胃癌根治术的治疗进展与争议

胃癌是一种常见的发病率和死亡率均较高的消化道恶性肿瘤。随着人类居住环境越来越恶劣,胃癌的发病率呈逐年上升趋势,由于我国人口老龄化的加剧,我国该病发病率长期居高不下,对人们的生命安全造成严重的威胁。胃癌的发病机制目前尚未完全清楚,可能与遗传因素、地域因素、长期食用腌渍、过烫食品有关。随着腔镜技术的发展,以及医师操作水平的提高,单孔腹腔镜手术(SILS)逐渐应用于临床,SILS胃癌根治术具有创伤小、恢复快等优势,深受外科医师和广大患者的喜欢。但是目前SILS胃癌根治术仍存在着难点、争议和困惑,而且国内、外报道文献较少,基于此,本文综合有关的文献、国内外的研究与临床实践经验,分别从SILS胃癌根治术的发展现状、评估、关键问题、对生活质量的影响、思考与争议等进行综述,以期为临床开展SILS胃癌根治术提供参考。

“十字”缝合法在腹腔镜APR会阴部切口重建中的应用

目的:探讨“十字”缝合法在腹腔镜腹会阴联合切除术(abdominoperineal resection,APR)会阴部切口重建中的应用。方法:选取2017年1月—2022年12月钦州市第一人民医院胃肠外科收治的60例低位直肠癌患者。随机将其分为试验组和对照组,各30例。两组均给予腹腔镜APR,试验组腹腔镜APR会阴部切口重建应用“十字”缝合法,对照组腹腔镜APR会阴部切口重建应用常规间断缝合法。比较两组围手术期指标,术后7 d切口愈合情况,并发症。结果:试验组手术时间、住院时间均短于对照组,术中出血量及引流量均少于对照组,正常饮食时间、腹腔引流管拔管时间均早于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组切口愈合情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:“十字”缝合法用于腹腔镜APR会阴部切口重建,能够降低切口张力,促进伤口愈合,住院时间短。

腹腔镜结直肠癌术后非计划再次手术原因及危险因素分析

目的探讨腹腔镜结直肠癌手术后非计划再次手术原因及相关危险因素。方法回顾性分析2015年1月至2022年12月该院胃肠外科腹腔镜下结直肠癌手术1641例患者的临床资料,术后发生非计划再次手术15例,分析其非计划再次手术的原因,并且单因素和多因素logistic回归分析其危险因素。结果腹腔镜结直肠癌术后非计划再次手术发生率为0.91%,主要原因是吻合口瘘(26.67%)、肠梗阻(20.00%);通过对症治疗,12例治愈,2例主动出院,1例死亡。单因素和多因素回归分析显示,术前糖尿病、术前低蛋白血症、术中出血量多和腹部手术史为非计划再次手术的独立危险因素(P<0.05)。结论腹腔镜下结直肠癌术后非计划再次手术发生最常见的原因为吻合口瘘和肠梗阻,对合并糖尿病、低蛋白血症、术中出血量多的患者应注意加强防范该疾病的发生。

糖尿病患者发生医院内感染的影响因素风险预警模型构建与预防

目的探讨糖尿病患者发生医院内感染的影响因素、预警模型构建及预防措施。方法收集2020年1月至2023年1月该院内科收治的1059例糖尿病住院患者的临床资料,分析发生医院内感染的分布特点和危险因素并构建预警模型,总结护理预防措施。结果1059例患者中发生医院内感染63例,发生率为5.95%,其中下呼吸道感染占55.56%(35/63),胃肠道感染占17.46%(11/63),泌尿道感染占12.70%(8/63),口腔感染占6.35%(4/63),皮肤感染占3.17%(2/63),足部感染占3.17%(2/63),其他占1.59%(1/63)。住院时间长、使用抗菌药物种类多、有侵入性操作、空腹血糖值高均是医院内感染的独立影响因素,差异均有统计学意义(P<0.05)。医院内感染影响因素风险预警模型为Logit(P)=-4.122-0.782×住院时间+2.598×空腹血糖+5.510×使用抗菌药物种类-2.240×侵入性操作。结论糖尿病患者医院内感染发生率较高,其危险因素预警模型预测拟合度较好,预测价值较高。住院期间积极采取有针对性的护理措施可有效预防医院内感染。

腹腔镜结直肠癌手术术中低体温预警模型的构建与验证

目的对腹腔镜结直肠癌患者术中低体温危险因素的预警模型进行构建并验证,旨在指导临床预防措施。方法选取该院2020年1月至2021年12月行腹腔镜手术治疗的结直肠癌475例患者,术中出现低体温83例为验证组,其余非低体温患者为对照组(n=392)。收集两组一般资料,采用单因素分析及多因素分析腹腔镜结直肠癌患者术中低体温危险因素,构建预警模型并验证其准确度。结果475例结直肠癌患者术中低体温发生率为17.47%(83/475)。经单因素与多因素logistic回归分析,术中低体温独立危险因素包括:麻醉时间大于3 h、手术室温度小于或等于23℃、BMI≤24 kg/m^(2)、年龄大于60岁、术中补液量大于1000 mL(P<0.05)。预警模型:logistic(P)=-2.213+2.580×(年龄)+1.608×(BMI)+1.460×(手术室温度)+1.254×(麻醉时间)+1.119×(术中输液量)。受试者工作特征曲线下面积为0.709(95%CI:0.631~0.789),校准曲线显示其与实际曲线一致性良好,表明该模型具有较好的区分度,预测拟合度较好(P<0.001)。Hosmer-lemeshow结果:χ^(2)=162.181,P<0.001,表明预测较准确。结论构建预警模型具有良好的精确度和区分度,可以有效预测术中发生低体温的概率。

超声引导下腹横肌平面阻滞中罗哌卡因在腹腔镜胃癌根治术后镇痛中的应用效果

目的探讨超声引导下腹横肌平面阻滞中罗哌卡因在腹腔镜胃癌根治术后镇痛的应用效果。方法选取2019年11月至2022年3月钦州市第一人民医院收治的60例接受腹腔镜胃癌根治术患者作为研究对象,按随机数字表法将其分为观察组(30例)与对照组(30例),观察组患者采用超声引导下腹横肌平面阻滞联合罗哌卡因镇痛,对照组采用肌注曲马多镇痛。比较两组患者术后恢复情况、视觉模拟评分法(VAS)评分、Ramsay镇静评分、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分及不良反应等。结果观察组术后首次排气时间、首次进食时间、首次下床活动及总住院天数均短于对照组,术后VAS评分、不良反应总发生率低于对照组,术后PSQI评分均低于对照组,总住院费用少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在腹腔镜胃癌根治术后,采用超声引导下腹横肌平面阻滞联合罗哌卡因进行镇痛可使患者术后疼痛轻微,不良反应较少,康复速度较快,住院费用较低,预后较好,具有较高的应用价值。

术后早期肠内免疫营养对大肠癌患者营养状态、免疫功能和炎症反应的影响

目的:观察术后早期免疫营养(EEIN)对大肠癌术后营养、免疫及炎症反应指标的影响。方法:选择我院2019年7月—2022年6月收治的大肠癌手术患者150例,随机平分为两组,各75例。实验组实施术后早期肠内免疫营养(EEIN),对照组术后常规禁食,排气后再开放流质饮食。比较两组各项指标、并发症及恢复情况。结果:术前两组各项指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后实验组营养指标血清转铁蛋白(TFN)、血清白蛋白(ALB)及前白蛋白(PA)高于对照组,免疫指标IgG、IgM、IgA、T辅助细胞CD4~+、T抑制细胞CD8~+、CD4~+/CD8~+优于对照组,炎症指标血清C反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL-6)以及并发症发生率低于对照组,首次排气时长、住院天数短于对照组(P均<0.05)。结论:大肠癌患者早期实施EEIN,能够改善营养状态,提高免疫功能,促进肠道功能恢复,住院时间短,值得临床推广。

经皮肾穿刺微造瘘引流术对输尿管结石引起脓毒症患者的效果

目的:探究经皮肾穿刺微造瘘引流术对输尿管结石引起脓毒症患者的效果。方法:选取2020年3月—2022年2月钦州市第一人民医院收治的输尿管结石引起脓毒症的患者73例,依据随机数表法将患者分为对照组(n=36)和观察组(n=37),对照组采用常规碎石引流方法治疗,观察组采用经皮肾穿刺微造瘘引流术。比较两组患者临床指标、治疗前后肾功能、肾积水程度、炎症水平,术后复发脓毒症率和术后并发症发生率。结果:观察组引流成功率高于对照组,手术时间、脓毒症好转时间、住院时间、术后复发脓毒症率和并发症总发生率均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组肾功能、肾积水程度及炎症水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在输尿管结石引起脓毒症患者应用经皮肾穿刺微造瘘引流术,可改善患者肾功能并降低炎症因子水平,有助于患者后续恢复。

超早期饮食联合罗哌卡因腹横肌平面阻滞镇痛在腹腔镜大肠癌患者康复中的应用研究

目的观察超早期饮食联合罗哌卡因腹横肌平面(TAP)阻滞镇痛在腹腔镜大肠癌患者康复中的应用效果。方法选择该院胃肠外科2021年1月至2023年1月收治的行腹腔镜根治术的大肠癌患者120例,将其随机分为试验组和对照组,各60例。试验组在术后接受超早期饮食联合0.375%罗哌卡因20 mL超声引导下TAP阻滞镇痛及康复治疗,对照组常规术后使用曲马朵止痛。对比两组术后镇痛效果、胃肠功能恢复情况、不良反应、住院时间及治疗费用等。结果试验组术后2、4、12、24 h时疼痛视觉模拟评分均低于对照组,且排气、初次饮水、初次饮食、下床活动、住院时间及住院费用均优于对照组,不良反应发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论超早期饮食联合罗哌卡因TAP阻滞镇痛可显著缓解腹腔镜大肠癌患者术后疼痛,缩短肠胃恢复时间,促进其早期下床活动,缩短住院时间,减轻治疗费用,提高其生活质量,值得临床推广应用。

超声引导下TAPB联合罗哌卡因在腹腔镜胃癌根治术后镇痛中的应用研究进展

术后疼痛管理是围手术期麻醉管理的重要内容。腹横肌平面阻滞(TAPB)是一种新型麻醉阻滞方式,其能够有效阻断腹壁前侧感觉神经,具有较好的镇痛效果,已广泛应用于临床。目前,关于腹腔镜胃癌根治术后疼痛控制的研究仍不多,相关的总结和指导较少见,该文对超声引导下TAPB的现状、解剖学基础、入路方式、常用药物和阻滞方法等研究进行了综述,旨在为临床治疗提供循证依据。

医护一体化快速康复外科护理对大肠癌患者术后康复与营养状况的影响

目的探讨医护一体化快速康复外科(ERAS)护理对大肠癌患者术后康复与营养状况的影响。方法将2021年1月至2023年1月该院收治的120例大肠癌患者采用随机数字表法分为常规组和干预组,每组60例。常规组给予常规护理,干预组给予医护一体化ERAS护理。观察2组患者术后留置尿管、首次排气、开始半流质、下床活动、住院时间,以及术后营养指标(血清总蛋白、清蛋白、前清蛋白)、并发症发生情况、护理满意度等。结果干预组患者术后留置尿管、首次排气、开始半流质、下床活动、住院时间均明显短于常规组,术后营养指标、护理满意度均明显高于常规组,并发症发生率明显低于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论大肠癌患者围手术期给予医护一体化ERAS护理能促进胃肠功能康复,增加营养,降低并发症发生率,缩短住院时间。

腹腔镜辅助胃癌根治术的疗效及安全性分析

目的探讨腹腔镜辅助胃癌根治术的疗效及安全性。方法回顾性分析2010年5月至2013年8月该院收治的40例胃癌患者的临床资料。接受腹腔镜辅助胃癌根治术的20例患者作为观察组,接受开腹胃癌根治术的20例患者作为对照组,观察2组患者疗效及安全性。结果观察组切除肿瘤约(5.4±0.3)cm,淋巴结清扫数目(11.1±4.2)枚;对照组切除肿瘤约(5.3±0.5)cm,淋巴结清扫数目(11.3±4.3)枚。2组术后病理诊断均未见切缘有癌细胞,观察组在根治性方面与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术中出血量、首次下床活动时间、排气时间、首次进食时间、止痛药物使用次数、住院时间均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜辅助胃癌根治术能达到胃癌开腹根治术的疗效,并且近期疗效显著。腹腔镜辅助胃癌根治术也可能广泛应用于进展期胃癌,而不仅适合于治疗早期胃癌。

腹部手术切口裂开原因分析与防治

目的探讨腹部术后伤口裂开的原因及预防治疗方法。方法分析14例伤口裂开各种发病因素,提出合理预防措施。本组9例全部裂开急诊二次缝合;2例全部裂开放弃缝合,行切口腹带保护+换药治疗;2例部分裂开行切口腹带保护治疗;1例部分裂开行急诊二次缝合。结果本组10例急诊二次缝合,其中9例伤口愈合,1例术后10 d二次裂开,行伤口腹带保护换药4月后愈合;2例全部裂开放弃缝合行切口腹带保护+换药治疗,其中1例80 d后方愈合,另1例因高龄病重放弃治疗死于全身衰竭。2例部分裂开行切口腹带保护治疗愈合。结论伤口裂开与机体基础营养不良、组织愈合能力差、手术操作不当、术后腹压增高、伤口感染、切口保护不力等因素直接相关。有术后伤口裂开倾向者,围手术期应加强营养支持及并发症预防和处理,缝合伤口时预见性增加减张缝合,术后加强伤口有效保护及护理指导。腹部切口一旦发生伤口裂开,只要情况允许均应及时二次缝合,避免切口疝及伤口延迟愈合。

腹腔镜胆囊切除即刻中转开腹手术临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystoctomy，LC）中转开腹的原因，评估LC术前难易的程度及怎样减少LC手术并发症。方法回顾性分析我院576例LC术中即刻中转开腹46例的中转开腹原因、操作方法和疗效。中转原因：胆管损伤3例，出血2例，腹腔、胆囊周围粘连19例，胆囊三角解剖不清14例，胆囊十二指肠瘘2例，Mirizzi综合征型5例，胃肠道损伤1例。结果中转开腹手术均获成功，无并发症。随访1～2年，无胆道狭窄。结论重视术前对胆囊病变程度的判断以及术中采取预防措施可减少中转开腹。

老年人肠梗阻85例手术治疗体会

目的总结老年人肠梗阻的手术治疗体会。方法对85例经手术治疗的老年人肠梗阻诊治临床资料进行回顾性分析。结果全组无术中死亡,术后出现并发症55例,因并发多脏器衰竭2例及心力衰竭l例,术后死亡3例,其余病例全部治愈或症状明显缓解后出院。结论老年人肠梗阻病因复杂,并发症多,诊断时应全面检查,治疗时应积极主动,灵活选择手术方式,术后加强并发症的预防及治疗。

结直肠癌组织中ARID1A基因突变和MSH2蛋白表达与临床病理特征及预后的相关性

目的:检测结直肠癌(CRC)组织中富含AT结合域1A(ARID1A)基因突变和mutS同种组织蛋白2(MSH2)蛋白表达,分析两者的临床意义。方法:选取自2017年1月至2018年1月期间我院诊治的142例CRC患者作为研究对象。采用直接测序法检测CRC癌组织中ARID1A基因突变。免疫组化检测癌及癌旁组织MSH2蛋白表达。Spearman秩相关分析ARID1A基因突变和MSH2蛋白表达的相关性。统计学分析ARID1A基因突变、MSH2蛋白表达与CRC临床病理特征的关系。Kaplan-Meier生存分析ARID1A基因突变和MSH2蛋白表达对患者生存预后的影响。单因素及多因素Cox回归分析影响CRC患者生存预后的因素。结果:142例CRC癌组织中,27例发生ARID1A基因突变,ARID1A基因突变率为19.01%(27/142)。MSH2棕黄色阳性表达主要位于细胞核。CRC癌组织中MSH2阳性率为51.41%(73/142),明显低于癌旁组织91.55%(130/142)(χ^(2)=56.116,P=0.000)。不同肿瘤TNM分期、淋巴结转移CRC癌组织中ARID1A基因突变、MSH2阳性率差异具有统计学意义(P<0.05)。CRC癌组织中ARID1A基因突变和MSH2表达呈显著负相关性(r=-0.575,P=0.000)。ARID1A基因突变组患者3年总体生存率为37.04%(10/27),明显低于野生型组患者67.27%(74/110)(P=0.000);MSH2阳性表达组患者3年总体生存率为81.43%(57/70),明显高于阴性表达组患者42.30%(27/67)(P=0.000)。ARID1A基因突变型、MSH2阴性表达、肿瘤TNM分期Ⅲ期及伴淋巴结转移是影响CRC患者预后的独立危险因素(P<0.05)。结论:ARID1A基因、MSH2表达与CRC患者肿瘤分期及淋巴结转移有关,是CRC患者预后预测的独立因素。

老年人胆石症外科手术治疗的临床分析

目的探讨老年人胆石症手术治疗方法及经验。方法回顾性分析灵山县人民医院2000-2008年收治的164例老年人胆石症(包括急诊)的临床表现、手术方式和疗效。其中胆总管切开取石"T"管引流90例,胆总管切开取石胆肠RouxenY吻合3例,单纯胆囊切除71例。结果痊愈160例,占97.5%;死亡4例,占2.5%。术后并发肺部感染25例,切口感染10例。结论老年人胆石症病理复杂,并存疾病和并发症多,应重视围手术期处理,术式选择应简单有效。

腹腔镜直肠癌根治术经自然通道取标本的临床分析

目的:探讨腹腔镜直肠癌根治术经自然通道取标本手术(NOSES)的临床治疗效果。方法:选取笔者所在医院直肠癌患者60例,均行腹腔镜直肠癌根治术。随机分为两组,各30例。试验组实施NOSES,对照组经开腹取标本,比较两组临床指标、并发症发生率、术后细菌株数、癌细胞数目、6个月后复发率、转移率及死亡率。结果:试验组切口疼痛明显少于对照组,排气时间、下床时间、住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。术后两组细菌株数、癌细胞数目、并发症发生率、复发率、转移率、死亡率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜直肠癌根治术NOSES具有创伤小、恢复快、预后好等优势,且不增加并发症发生率及死亡率,安全可行,值得临床推广。