气道压力释放通气联合西维来司他钠治疗创伤所致重度ARDS的疗效

目的:探讨创伤所致重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)行气道压力释放通气联合西维来司他钠治疗的效果和对患者炎症因子的影响。方法:回顾性选取2022年1月至2024年2月湛江中心人民医院重症医学科收治的创伤所致重度ARDS患者98例,依据治疗方法的不同分为通气治疗组(气道压力释放通气治疗)、联合药物组(气道压力释放通气联合西维来司他钠治疗),各49例。比较两组患者临床疗效、炎症因子水平、血流动力学指标、临床指标、不良反应发生情况。结果:联合药物组患者临床总有效率高于通气治疗组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,联合药物组患者血清肿瘤坏死因子–α(TNF–α)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)–6、IL–10水平低于通气治疗组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后各时间点,两组患者心率(HR)、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。联合药物组患者氧疗时间、通气时间和住院时间短于通气治疗组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:创伤所致重度ARDS气道压力释放通气联合西维来司他钠治疗的疗效较单独气道压力释放通气治疗显著,更能降低患者的炎症因子水平。

舒芬太尼联合右美托咪定对自发性脑出血术后血压影响的临床研究

目的探讨舒芬太尼联合右美托咪定对自发性脑出血术后血压的影响。方法选取2021年1月~2022年12月我科收治的100例符合标准的自发性脑出血术后患者,按随机数字表法分为两组,各50例。对照组给予脱水、营养神经等常规治疗,实验组在对照组基础上加用舒芬太尼联合右美托咪定微量泵泵入。统计两组入室1 h血压达标率、脑水肿发生率、脑再出血发生率与28 d病死率,记录两组使用静脉降压药的时间和剂量。以重症监护室疼痛观察工具法(CPOT)评估两组疼痛程度,以Richmond躁动-镇静评分(RASS)评估两组镇静状态,统计明显疼痛、躁动与镇静过度发生率。术前及术后24 h,测定并观察两组降钙素原(PCT)与C反应蛋白(CRP)水平。术前及术后1个月,以美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)评估两组神经功能。结果实验组入室1 h血压达标率高于对照组,脑水肿发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组静脉降压用药时间短于对照组,用药剂量少于对照组,明显疼痛率、躁动发生率、术后24 h PCT与CRP水平均低于对照组,术后1个月NIHSS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论自发性脑出血术后联合应用舒芬太尼与右美托咪定有助于控制术后高血压,减少脑水肿及静脉应用降压药,减轻术后炎症反应,减少术后疼痛及躁动,促进神经功能改善。

前列地尔对重度肺挫伤并发急性呼吸窘迫综合征患者肺动脉压和右心功能的影响

目的观察前列地尔对重度肺挫伤并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者肺动脉压和右心功能的影响。方法将ICU病房收治的68例重度肺挫伤并发ARDS患者分为观察组36例和对照组32例,两组患者均予抗炎、激素及机械通气等基础治疗,观察组入院后静脉滴注前列地尔20μg/d,稀释至50 mL后按3 ng/(kg.min)持续2 h2,次/d,共7 d。检测两组患者治疗后第1、3、57、天动脉血气氧分压(PaO2)、氧饱和度(SaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)及氧合指数(PaO2/FiO2)的变化,运用右心导管技术检测两组患者治疗前、治疗后3 d、治疗后7d肺动脉压力(PAPm)、右心室射血分数(RVEF)、肺循环阻力(PVRI)、右心室前负荷(RVEDVI)、右心室做功指数(RCWI)的变化。结果治疗后3～7 d观察组PaO2、SaO2、PaCO2、PaO2/FiO2高于治疗后1 d,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01);治疗后3～7 d观察组PaO2、PaO2/FiO2高于对照组同期,差异有统计学意义(P<0.01)。观察组治疗后3～7 d PAPm、RVEF、PVRI、RVEDVI、RCWI均较治疗前有显著改善(P<0.05,P<0.01);治疗后7 d观察组PAPm、RVEF、PVRI、RVEDVI、RCWI较对照组同期有显著改善(P<0.05)。结论前列地尔可降低重度肺挫伤并发ARDS患者肺血管阻力,明显降低患者肺动脉压力,改善患者的右心功能,提高患者的氧合代谢,降低病死率。

鼻空肠管管饲对重症脑出血术后患者营养状况和并发症的影响

目的观察留置鼻空肠管管饲对重症脑出血术后患者营养状况和并发症的影响。方法 ICU病房住院重症脑出血术后患者120例,分为观察组和对照组各60例。观察组留置鼻空肠管,对照组留置鼻胃管,两组患者均给予脱水降颅内压、营养脑细胞、催醒等基础治疗及相同方案的营养支持治疗,检测两组患者管饲前,管饲后1、2、3、4周营养指标的变化及坠入性肺炎等并发症的发生率,并比较两组患者入住ICU的时间及死亡情况。结果管饲后2周观察组患者转铁蛋白(TFN)、前白蛋白(PA)较管饲前显著增加(P<0.05);管饲后4周观察组患者TFN、PA较管饲前亦显著增加(P<0.01),且均较对照组同期显著增加(P<0.05)。观察组反流、误吸、死亡例数与对照组同期比较显著下降(P<0.05),观察组坠入性肺炎例数、入住ICU时间与对照组同期比较显著减少(P<0.01)。结论鼻空肠管管饲能显著改善重症脑出血术后患者的营养状况,降低坠入性肺炎等并发症的发生率,缩短入住ICU时间,提高患者的抢救成功率。

降钙素原指导ICU危重患者抗菌治疗的临床价值

目的:探讨降钙素原(PCT)对于指导ICU重症患者使用抗生素的临床意义。方法:将我院住院65例ICU危重感染患者随机分为常规组和PCT组。常规组由医师按照常规抗生素治疗指南标准使用抗生素治疗;PCT组按照PCT水平决定是否使用抗生素(如血清PCT≥0.25μg/L使用抗生素治疗,PCT<0.25μg/L采用非抗生素治疗)。比较常规组和PCT组的患者炎症标志物水平,抗生素使用时间及临床疗效。结果:PCT组患者使用抗生素后白细胞、C反应蛋白(CRP)及临床疗效与常规组差异无统计学意义(P>0.05),但PCT组的抗生素使用时间明显短于常规组,两者之间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:PCT作为细菌感染早期的一个诊断指标,动态监测ICU患者PCT水平对于减少抗生素使用量及疗程具有重要的临床意义。

参麦联合酚妥拉明、多巴胺治疗难治性冠心病心衰的疗效观察

目的:探讨参麦联合酚妥拉明、多巴胺对难治性冠心病心衰患者的疗效及安全性。方法:将60 例难治性冠心病心衰患者在常规治疗基础上随机分成两组,治疗组予参麦注射液40 ml加入5%葡萄糖液150 ml,酚妥拉明注射液10 mg、多巴胺注射液20mg加入5%葡萄糖液250ml,静脉滴注,每日1次,连用14d。对照组予硝酸甘油注射液10mg加入葡萄糖液250ml,静脉滴注,每日1次,连用14d。结果:治疗组患者抗心衰总有效率为93.3%,对照组患者抗心衰总有效率为76.6%,且治疗组患者无明显不良作用,2组疗效比较有显著差异(P<0.05)。结论:参麦联合酚妥拉明、多巴胺治疗难治性冠心病心衰有显著的疗效,且安全性良好。

血清胆红素对冠心病患者血脂和一氧化氮相互作用的探讨

目的:研究冠心病患者血清胆红素与血脂及一氧化氮的关系,探讨它们在冠心病发病机制中的相互作用。方法:冠心病组及健康对照组各30例,通过实验室测定它们的血清胆红素、胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-c)、一氧化氮(NO),并通过统计学进行对比。结果:冠心病患者血清胆红素水平明显低于对照组(P<0.05),血浆TC、LDL-c水平明显高于对照组(P<0.05),血浆NO水平明显低于对照组(P<0.01)。结论:冠心病患者可能由于血清胆红素浓度降低,机体抗氧化能力减弱,LDL氧化修饰形成氧化修饰低密度脂蛋白(OxLDL)增多,使NO水平降低,致血管收缩,血小板聚集,从而促使冠心病的发生。

盐酸氨溴索联合纤维支气管镜治疗重症呼吸机相关性肺炎的临床分析

目的观察盐酸氨溴索联合纤维支气管镜治疗重症呼吸机相关性肺炎(VAP)的效果.方法120例重症VAP患者,根据随机数字表法分为观察组和对照组,各60例.对照组采用盐酸氨溴索治疗,观察组在对照组基础上联合应用纤维支气管镜治疗.比较两组的临床疗效、机械通气时间、肺部感染控制时间及住院时间.结果观察组治疗总有效率为96.7%(58/60),明显高于对照组的80.0%(48/60),差异具有统计学意义(P<0.05);观察组机械通气时间、肺部感染控制时间与住院时间分别为(6.49±1.31)、(6.82±1.48)、(16.71±2.21)d,均明显短于对照组的(9.79±1.61)、(10.72±1.88)、(21.01±2.41)d,差异均有统计学意义(P<0.05).结论临床上采用盐酸氨溴索联合纤维支气管镜治疗重症VAP,可明显提升患者临床疗效,缩短机械通气时间、肺部感染控制时间与住院时间,值得临床推广.

阿托他汀钙、阿司匹林联用对原发性高血压血栓前状态的临床干预

目的:观察阿托他汀钙、阿司匹林联用对原发性高血压血栓前状态的临床干预。方法:60例原发性高血压血栓前状态分子标志物异常患者,在基础降压下随机分成2组,治疗组用立普妥10mg和阿司匹林0.1g,每日1次,口服。对照组用阿司匹林0.1g,每日1次,口服。治疗4周后监测全部患者的血栓前状态分子标志物的变化,并对两组患者进行疗效对比。结果: 治疗组患者治疗后的血栓前状态分子标志物的水平有极显著下降(P<0.01),对照组患者治疗后的血栓前状态分子标志物的水平有显著下降(P<0.05),但治疗组间治疗前后变化值与对照组间治疗前后的变化值更有显著下降(P<0.01)。结论:阿托他汀钙、阿司匹林联用对原发性高血压血栓前状态患者的干预有显著疗效(P<0.01)。

立普妥、银杏达莫注射液联用对高血压伴左室肥厚患者血栓前状态的临床干预

目的:观察立普妥、银杏达莫注射液联用对原发性高血压伴左室肥厚患者血栓前状态的临床干预。方法:60例原发性高血压伴左室肥厚患者血栓前状态分子标志物异常患者,在常规治疗基础上随机分成2组,治疗组30例,立普妥10mg口服,每日1次;银杏达莫注射液20mL加入5%葡萄糖液250mL静脉滴注,每日1次,连用14d,对照组30例,丹参注射液10mL加入5%葡萄糖液250mL静脉滴注,每日1次,连用14d。监测全部患者治疗后的血栓前状态分子标志物的变化,并对两组患者进行疗效对比。结果:治疗组患者治疗后的血栓前状态分子标志物的水平有极显著下降(P<0.01),对照组患者治疗后的血栓前状态分子标志物的水平有显著下降(P<0.05),但治疗组间治疗前后改变值与对照组间治疗前后的变化更有显著性下降(P<0.01)。结论:立普妥、银杏达莫注射液联用对原发性高血压伴左室肥厚患者血栓前状态的干预有显著疗效(P<0.01)。

大剂量氯磷定抢救急性有机磷农药中毒致呼吸肌麻痹的疗效观察

目的 :观察大剂量氯磷定抢救急性有机磷农药中毒致呼吸肌麻痹 ( RMP)的疗效。方法 :68例急性有机磷农药中毒致呼吸肌麻痹患者 ,均予常规剂量阿托品及辅助控制呼吸 ( A/C)通气 ,32例 (治疗组 )予大剂量氯磷定冲击治疗 ,36例 (对照组 )予常规剂量氯磷定治疗。结果 :治疗组机械通气时间为 ( 1 60± 1 0 2 ) h,对照组机械通气时间 ( 32 0± 1 0 0 ) h,治疗组治愈率 94% ,对照组治愈率 75 %。结论 :大剂量氯磷定冲击治疗急性有机磷农药中毒致呼吸肌麻痹能缩短机械通气时间及提高抢救成功率。

动态检测降钙素原在感染性休克中的意义及评估预后的价值

目的:观察严重感染患者的降钙素原(PCT)水平,分析感染性休克患者PCT的动态变化对预后评估的价值。方法:选取65例严重感染患者为研究对象,按感染程度分为脓毒血症组(n=31)和感染休克组(n=34),另选取20例非感染性疾病患者为对照组,比较治疗前各组PCT水平、CRP、WBC、APACHEII评分的差异。动态检测感染性休克患者PCT、CRP,并依据1周内的转归分为死亡组、好转组和迁延组,比较不同转归患者PCT、CRP的差异。结果:脓毒血症组与感染休克组的PCT、CRP、WBC均高于对照组(P<0.05)。感染休克组APACHEII评分显著高于另外两组(P<0.05),而脓毒血症组与对照组无显著差异。治疗7d后,34例感染休克患者好转16例,迁延8例,死亡10例,好转组患者PCT随治疗的进展逐渐下降,而CRP在治疗3d达最高,然后下降(P<0.05);迁延组治疗7d内的PCT、CRP水平无显著变化;死亡组的PCT、CRP随病情进展而显著升高。结论:PCT值与感染严重程度、预后有关,动态变化早于CRP,可用于感染性休克患者的监测和预后评估。

ICU内脑出血患者肺部感染物理治疗的疗效

目的探讨重症监护室(ICU)脑出血患者肺部感染物理治疗的疗效。方法 100例ICU脑出血患者,将患者抽签化分为对照组和观察组,各50例。对照组采用常规治疗,观察组在常规治疗基础上采用物理治疗。观察两组患者临床治疗效果。结果观察组优良率为98.00%,明显高于对照组的68.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗24、72 h后的日均排痰量、有效排痰率均优于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组一秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC均优于对照组(P<0.05)。结论物理治疗在ICU脑出血患者中效果显著,能降低肺部感染率,可在临床推广应用。

膈肌刺激对ICU呼吸机依赖重症脑损伤患者的膈肌功能和呼吸效率的影响

目的探讨膈肌刺激对重症监护病房(ICU)呼吸机依赖重症脑损伤患者膈肌功能和呼吸效率的影响。方法选取2018年1月至2019年12月湛江中心人民医院ICU科收治的96例呼吸机依赖重症脑损伤患者为研究对象,分为研究组与对照组,对照组采取常规支持对症治疗,研究组则同时采取膈肌刺激治疗,比较2组患者的膈肌功能和呼吸效率。结果研究组机械通气时间较对照组显著缩短(P<0.05);研究组脱机成功率显著高于对照组(P<0.05);研究组住ICU时间较对照组显著缩短(P<0.05);研究组脱机成功者48h内重新上机率较对照组显著减少(P<0.05)。第3天,研究组膈肌呼吸变异度(TFdi)明显高于对照组及同组第1天(P<0.05);第7天,研究组TFdi水平明显高于对照组及同组第3天(P<0.05)。研究组的浅快呼吸指数(RSBI)显著低于对照组(P<0.05);研究组最大呼气压(MEP)、最大吸气压(MIP)显著高于对照组(P<0.05)。结论膈肌刺激有效提高了ICU呼吸机依赖重症脑损伤患者的脱机成功率,缩短了机械通气时间,且患者的膈肌功能和呼吸效率明显改善。膈肌刺激对于促进患者自主呼吸恢复具有重要意义。

经鼻高流量鼻导管湿化氧疗治疗老年重症肺炎合并呼吸衰竭的疗效评价

目的探讨老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者应用经鼻高流量鼻导管湿化氧疗的临床效果。方法选取我院2017年1月~2019年1月收治的80例老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者进行研究,随机分为对照组(n=40)与研究组(n=40)。两组患者均给予抗炎、化痰、平喘等常规治疗,在此基础上,对照组给予经鼻正压吸氧治疗,研究组给予经鼻高流量鼻导管湿化氧疗,比较两组临床疗效、症状消失时间、炎症指标及血气指标水平。结果研究组临床总有效率为95.00%,高于对照组(80.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。在气促消失时间、肺部啰音消失时间、发绀消失时间、三凹征消失时间方面,研究组短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。在血白细胞、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平方面,研究组水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组二氧化碳分压(PaCO2)低于对照组,血氧分压(PaO2)、血氧饱和度(SaO2)高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者应用经鼻高流量鼻导管湿化氧疗后,可显著改善患者临床症状,减轻炎症反应,临床应用效果十分显著。

氨溴索联合经鼻高流量湿化氧疗治疗老年重症肺炎合并呼吸衰竭的临床研究

目的探讨氨溴索联合经鼻高流量湿化氧疗(HFNC)治疗老年重症肺炎合并呼吸衰竭的临床疗效。方法选取2020年5月~2021年12月收治的200例老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者,全部患者均接受抗炎、化痰、平喘等常规治疗,随机数字表法分为两组各100例。试验组以氨溴索联合HFNC治疗;对照组以氨溴索联合无创正压通气治疗。比较观察两组干预前后不同时点血流动力学指标HR与MAP、炎症指标WBC、CRP与PCT、APACHE-Ⅱ评分与SOFA评分,评价两组疗效,统计两组ICU住院时间、住院费用与90 d生存率。结果试验组治疗后1 h、6 h、12 h、24 h、3 d HR与MAP低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后WBC、CRP与PCT水平差异无统计学意义(P>0.05)。试验组治疗后APACHE-Ⅱ与SOFA评分均低于对照组,ICU住院时间短于对照组,住院费用少于对照组,治疗总有效率与90 d生存率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论氨溴索联合HFNC治疗老年重症肺炎合并呼吸衰竭效果确切,可以早期改善患者血流动力学,临床疗效显著。

高频胸壁震荡排痰联合纤支镜灌洗治疗重症脑出血术后院内获得性肺炎患者的疗效分析

目的:分析高频胸壁震荡排痰联合纤支镜灌洗治疗重症脑出血术后院内获得性肺炎(HAP)患者的临床疗效。方法:将48例重症脑出血术后并发HAP患者随机分为研究治疗组、常规治疗组,给予常规治疗组患者常规护理及治疗,研究治疗组患者每天先行高频胸壁震荡排痰,再行纤支镜灌洗进行气道清理,每天2次,早晚各1次。确诊为HAP后治疗后第1天、第3天、第7天进行床边X光片或者胸部CT影像学检查,同时检测WBC、PCT、CRP,进行APACHEⅡ评分。结果:研究治疗组患者的疾病治疗总有效率为95.83%,高于常规治疗组的79.16%(P<0.05)。治疗第1天两组患者WBC、PCT、CRP比较无明显差异(P>0.05),治疗后3天、7天研究治疗组患者上述指标均较常规治疗组低(P<0.05)。两组治疗前的APACHEⅡ评分比较无明显差异(P>0.05),研究治疗组治疗后的APACHEⅡ评分较常规治疗组低(P<0.05)。结论:高频胸壁震荡排痰联合纤支镜灌洗治疗重症脑出血术后HAP,疗效可靠,可作为现阶段我国临床常用治疗方案。

早期肠内营养支持治疗重症脑出血患者的效果

目的:探讨重症脑出血临床治疗中施以早期肠内营养支持疗法的效果。方法:选择65例2014年1月至2016年7月湛江中心人民医院重症医学科收治的重症脑出血患者,随机分组:31例A组施以肠外营养支持疗法,34例B组施以早期肠内营养支持疗法,对两组疗效分别统计。结果:A组治疗后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)计分(20.8±5.1)分,B组是(14.5±3.3)分,差异具有统计学意义(P<0.05);B组病例营养指标及其免疫功能临床改善水平也优于A组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:临床救治重症脑出血时,通过施以早期肠内营养支持疗法可行性高。

谷氨酰胺营养支持在降低外科危重病人感染率中的作用

目的探讨在肠外营养中添加谷氨酰胺对外科危重病人感染发生率的影响。方法选择136例外科危重症监护中心的重症病人随机分成两组,两组均采用等热量、等氮量的营养支持,A组在肠外营养中添加谷氨酰胺,B组作为对照组。测定APACHEⅡ评分、免疫球蛋白、白蛋白、氮平衡、感染例数及住ICU天数等指标。结果两组病人APACHEⅡ、免疫球蛋白、白蛋白、氮平衡等指标无差异性,但A组病人感染例数及住ICU天数明显低于B组。结论危重病人营养支持中添加谷氨酰胺能减低其感染发生率及住院天数。

气道湿化法在重型颅脑损伤气管切开中的应用效果观察

目的:观察气道内滴注湿化法与湿化器加热湿化法在重型颅脑损伤气管切开中的应用效果。方法:选取2016年3月~2017年6月我院ICU收治的重型颅脑损伤气管切开患者60例,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组30例。对照组予以气道内滴注湿化,观察组予以湿化器加热湿化。比较两组气道湿化效果、不良反应及治疗前后血气分析指标差异。结果:观察组气道湿化满意率高于对照组,湿化过度率、湿化不足率低于对照组(P<0.05);观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05);治疗后,两组Pa O2水平明显升高,Pa CO2水平明显降低,且观察组各指标改善程度优于对照组(P<0.05)。结论:给予重型颅脑损伤气管切开患者气道内湿化器加热湿化,可有效减少不良反应的发生,保持气道畅通,提高血氧饱和度,改善呼吸功能,临床价值显著。