本期执行主编：包玉倩

包玉倩,上海市领军人才、优秀学科带头人,现任上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科主任、上海市糖尿病临床医学中心常务副主任,兼任中华预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会副主任委员,中国医药生物技术协会慢病管理分会副主任委员,中华医学会内分泌学分会委员,中华医学会内分泌学分会肥胖学组副组长,中华医学会糖尿病学分会血糖监测学组副组长,上海市医学会糖尿病专科分会主任委员.

男性性激素水平及抑郁状态与肥胖的相关性研究

目的调查男性肥胖患者性激素水平及抑郁状态的发生率,分析两者与肥胖的关系。方法选取男性肥胖患者104例(肥胖组)及男性非肥胖受试者183例(对照组)。收集所有受试者一般临床资料[血压、身高、体重、BMI、腰臀比(WHR)]、实验室检查指标[血清性激素包括雌二醇(E2)、总睾酮(TT)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、泌乳素(PRL)、孕酮(P)及空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)]及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分并分组进行比较。采用Spearman相关分析评价HAMD评分与肥胖相关指标的相关性,采用二元logistic回归分析评估血清性激素水平、各肥胖相关因素及HAMD评分与肥胖的关系。结果肥胖组患者BMI、WHR、FINS、TG、TC、LDL-C、E2水平、HAMD评分及抑郁症患病率均高于对照组,而HDL-C水平及非抑郁状态发生率均低于对照组(P<0.05)。Spearman相关分析结果显示,男性肥胖患者HAMD评分与BMI、WHR、FINS、TC均呈显著正相关,E2水平与BMI、WHR、FPG、FINS、TC、TG、LDL-C、SDP、DBP均呈显著正相关;E2与HDL-C呈显著负相关,TT水平和TG呈显著负相关(P<0.05)。二元logistic回归分析结果显示,高E2、高TC及高LDL-C水平是肥胖的独立危险因素(P<0.05)。结论男性肥胖患者的E2水平及抑郁症患病率较高,抑郁症和肥胖呈正相关。

应用扩展高胰岛素-正葡萄糖钳夹技术检测肥胖伴糖耐量异常个体的胰岛素敏感性

目的应用扩展高胰岛素-正葡萄糖钳夹技术检测肥胖伴糖耐量异常者的胰岛素敏感性。方法按照WHO1998肥胖及WHO1999糖尿病诊断标准,将52例研究对象分为正常体重-正常糖耐量组、超重/肥胖-正常糖耐量组、超重/肥胖糖耐量减退组及超重/肥胖糖尿病组;将超重/肥胖-正常糖耐量者进一步分为3个亚组:超重亚组、轻度肥胖亚组、中度肥胖亚组。应用核磁共振对所有研究对象进行腹内脂肪测量,以腹腔内脂肪面积100cm2为切割点,将正常糖耐量者分为非腹内型肥胖组(non-VA)及腹内型肥胖组(VA)。以扩展高胰岛素-正葡萄糖钳夹技术检测机体胰岛素敏感性。结果单纯超重/肥胖、超重/肥胖伴糖耐量减退或糖尿病者的葡萄糖消失率分别为(3·25±0·13)、(3·06±0·26)和(3·19±0·44)mg·kg-1·min-1,较正常体重正常糖耐量组的(5·86±0·65)mg·kg-1·min-1显著减少(P<0·05,P<0·01);超重、轻度肥胖及中度肥胖但糖耐量正常亚组的葡萄糖消失率分别为:(3·50±0·19)、(3·03±0·13)和(2·75±0·24)mg·kg-1·min-1,较正常体重正常糖耐量组显著降低(P<0·05,P<0·01)。腹型肥胖组的葡萄糖消失率(2·97±0·12)mg·kg-1·min-1、葡萄糖氧化率(1·47±0·19)mg·kg-1·min-1较非腹型肥胖组的(4·55±0·43)mg·kg-1·min-1和(2·24±0·19)mg·kg-1·min-1显著减少(P<0·05,P<0·01)。体重指数、腰臀比、腰围、腹腔内脂肪面积分别与葡萄糖利用率呈负相关(P<0·05,P<0·01)。体重指数、腹腔内脂肪面积及腹部皮下脂肪面积分别是影响葡萄糖利用率的主要因素。结论超重/肥胖无论伴或不伴糖代谢异常,胰岛素敏感性均显著降低,腹内脂肪增多者胰岛素介导的葡萄糖利用率显著减少,总体脂和腹部脂肪与精确胰岛素敏感性指数呈负相关,总体脂和腹部脂肪是影响机体胰岛素敏感性的主要因素。

罗格列酮对2型糖尿病患者血清视黄醇结合蛋白4水平及肝脏脂肪含量的影响

目的比较罗格列酮治疗前、后2型糖尿病患者糖脂代谢、视黄醇结合蛋白4(RBP4)和肝脏脂肪含量的变化。方法17例新诊断的2型糖尿病患者,年龄35～69岁,口服罗格列酮4～8mg/d,共24周。治疗前、后及治疗期间,测量体重、腰围、臀围,测定空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、血脂、糖化血红蛋白(HbA1c)、RBP4和脂联素(APN)水平。应用超声直方图技术进行肝脏脂肪含量半定量测定,应用精氨酸刺激试验检测胰岛B细胞功能,以稳态模式评估胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)评价患者的胰岛素敏感性。比较治疗前、后上述指标的变化。结果与治疗前比较,罗格列酮治疗后FPG、2hPG、HbA1c和血清RBP4水平显著下降(P值均<0.01),APN水平显著上升(P<0.01);反映肝脏脂肪含量的参数肝脏左叶剑突下纵切、右叶肋间切、右叶肋下斜切及3个切面衰减系数均值较治疗前显著下降(P值均<0.01),降幅分别为19.5%、26.7%、22.0%和22.9%。结论罗格列酮能明显降低2型糖尿病患者的RBP4水平,改善胰岛素抵抗,减少肝脏脂肪含量。

中国人葡萄糖兴奋胰岛素分泌的特点

目的 探讨中国人不同糖耐量状态下的葡萄糖兴奋胰岛素分泌的特点。方法 6 34例受试者分成两类亚组 :1、以体块指数 (BMI) 2 5为切割点 ,分为正常体重组 (NW )与超重 /肥胖组 (OW /OB) ,并按空腹血糖水平的不同各分为 7个亚组。 2、根据BMI和糖耐量 ,把所有受试者分为以下 6个亚组 :正常体重 正常糖耐量组(NW NGT)、正常体重 空腹血糖减损 /糖耐量减退组 (NW IFG/IGT)、正常体重 糖尿病组 (NW DM )、超重 /肥胖 正常糖耐量组 (OW /OB NGT)、超重 /肥胖 空腹血糖减损 /糖耐量减退组 (OW /OB IFG/IGT) ,及超重 /肥胖 糖尿病组 (OW /OB DM)。以口服葡萄糖耐量试验 (OGTT) 0～ 12 0min的平均胰岛素水平评价葡萄糖兴奋的胰岛素分泌功能 ,采用稳态模式评估法 (HOMA)评价胰岛素抵抗 (HOMA IR)。结果 1、中国人空腹血糖与总体胰岛素分泌呈倒U字型曲线 ,正常体重者中总体胰岛素分泌高峰的空腹血糖值为 5 .9mmol/L ;2、超重 /肥胖伴正常糖耐量的个体总体胰岛素分泌最高 ;3、超重 /肥胖个体伴IGT时 ,总体胰岛素分泌减退 ,并伴胰岛素抵抗指数升高 ;4、超重 /肥胖伴糖尿病时 ,同时存在进行性的总体胰岛素分泌功能的减退及胰岛素抵抗指数的持续升高。结论 1、中国人空腹血糖与总体胰岛素分泌呈倒U字型曲线 。

代谢手术与肥胖相关心血管疾病临床结局的研究进展

肥胖是心血管事件的高风险因素。代谢手术可以在达到长期减重效果的同时,明显改善肥胖相关代谢紊乱,包括高血糖、高血压和血脂异常,由此降低主要心血管不良事件、心房颤动和心力衰竭等疾病的发生风险和死亡率。本文就代谢手术与肥胖相关心血管疾病临床结局的研究进展进行综述。

全方位着手，遏制糖尿病

过去的20年间，糖尿病的研究领域经历了具有里程碑意义的发展，糖尿病并发症与控制试验（DCCT）和英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）结果的发表，使糖尿病的临床研究进入了循证医学的时代。此后进行的多项大规模临床试验，使得糖尿病的治疗理念超越了传统的单纯降糖，进入了全面控制心血管危险因素的年代。然而，令人担忧的是，在全球范围内糖尿病的发病呈逐年增多的趋势。

新生儿糖尿病

糖尿病是一种具有高度异质性的疾病，任何年龄均可发病。尽管1型糖尿病是儿童时期糖尿病的主要类型，但随着社会经济的飞速发展及生活方式的改变，现今2型糖尿病的发病呈低龄化趋势。此外，在儿童时期尚可发生一种极其少见的糖尿病——新生儿糖尿病（NDM），是一种在出生后特定时间内发生的糖尿病。现有研究表明，NDM与单基因突变有关，临床表现复杂多变，

室性早搏揭示早期急性心肌梗塞的探讨

室性早搏(VPB)可发生在正常和病变的心脏,其形态并不具有特异的诊断意义,但仍可将VPB分为所谓经典和非经典型,后者多提示有心肌病变。至于VPB的形态能否提示急性心肌梗塞(AMI),1943年Dressler首次提出AMI伴发的VPB在心电图上窦性QRS波未出现AMI图形时,即可出现Q波,所以可能具有AMI的早期诊断价值。最近,我们遇到5例AMI,其心电图所示的VPB均有诊断AMI的特殊意义,其中1例心电图的VPB为心肌梗塞的唯一异常表现,后经心向量图证实。现报道于下。

房颤f波振幅与左房大小的相关性

回顾性分析35例房颤病例 f 波振幅与左房内径关系。取心电图 V_1导联3—4个心动周期 f 波振幅的平均值,≥1mm 为粗大 f 波、<1mm 为细小 f 波。左房大小取决于二维心超收缩末期左房前后径,>40mm 者属左房增大。结果表明,风心病(8/15)出现粗大 f 波,(12/15)左房增大(r=-0.00176);冠心病(6/15)出现粗大 f 波,(8/15)左房增大(r=-0.1275);其他心脏病粗大 f 波与左房增大率均为(3/5)(r=0.0627)。粗大 f 波在风心病和冠心病患者中发生率的 P 值>0.1,无统计学意义。认为房颤 f 波振幅与房颤病因、左房内径无相关性。

代谢手术--糖尿病治疗的新视角、新方法

糖尿病治疗的远期目标是减少慢性并发症发生，降低致残、致死率。目前糖尿病的常规治疗模式是健康教育、医学营养治疗、运动、药物、血糖监测多管齐下。然而，糖尿病的发病机制复杂，即使采取上述综合管理措施，仍有相当一部分患者的病情不能得到有效控制。

2型糖尿病胰岛素分泌模式的变化及治疗对策

胰岛素分泌缺陷是糖尿病的基本病理生理特征之一，无论何种类型的糖尿病，只有当机体分泌的胰岛素的质和量不能维持体内糖代谢正常时，才会导致临床高血糖的出现。

糖化白蛋白在糖尿病管理中的应用

糖尿病是一种以慢性血糖水平升高为特征的进展性疾病。血糖监测在糖尿病的诊断和治疗中具有重要地位。近年来,糖化白蛋白监测作为新的监测方法可以有效、可靠地评估短期血糖控制状况,已成为糖化血红蛋白监测的补充指标。了解糖化白蛋白在糖尿病管理中的价值有助于指导其在临床的合理应用。

有重度返流的单纯三尖瓣脱垂1例报道

三尖瓣脱垂(TVP)几乎均有二尖瓣脱垂(MVP),部分TVP、MVP可同时有主动脉瓣脱垂(AVP),TVP亦偶可伴AVP,而单纯TVP并重度返流者极为罕见。最近,我们遇到1例有重度返流。

气囊漂浮电极导管临时右心室起搏处理心跳骤停

对因缓慢心律失常和心搏停止实施紧急起搏治疗尚无统一方法。作者采用腹股沟处右股静脉穿刺,置入气囊漂浮电极导管临时右心室起搏,治疗不同原因引起的高度房室传导阻滞、窦房结功能不良导致心跳骤停而出现阿—斯综合症的病人,结果显示起搏良好,有效循环恢复。该技术简单、安全、快速,为临床紧急处理缓慢心律失常开辟了新的途径。