血清中PD-L1含量与胃癌病人预后的关系

目的:分析胃癌病人血清中程序性死亡配体1(programmed death-ligand 1,PD-L1)含量及其与肿瘤分期和预后的关系。方法:收集我院2018年8月至2019年12月60例胃癌病人血清,15例健康成人血清作为对照,通过酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清PD-L1的含量,比较胃癌病人与健康成人血清PD-L1含量的差异,分析胃癌病人血清PD-L1的含量与病期及预后的关系。免疫组织化学检测肿瘤组织内PD-L1的表达情况,并分析其与血清中PD-L1含量的相关性。结果:胃癌组血清中PD-L1的含量明显高于对照组。Ⅲ、Ⅳ期胃癌病人血清PD-L1含量明显高于Ⅰ、Ⅱ期胃癌病人。胃癌病人合并腹膜转移者血清PD-L1含量明显升高,提示预后不良。生存分析显示,血清PD-L1含量高的胃癌病人生存期明显短于低者。检测肿瘤组织标本中PD-L1的表达水平,发现其与血清中PD-L1含量无明显相关性。结论:胃癌病人血清中PD-L1含量高于健康成人。随病期进展逐渐升高。胃癌伴腹膜转移的病人血清中PD-L1升高明显。血清中PD-L1含量与肿瘤组织中的PD-L1表达不相关。

腹腔镜直肠癌手术的根治性与远期疗效研究进展

流行病学资料显示我国结肠直肠癌的发病部位正逐渐从直肠趋向于近侧结肠,但直肠癌特别是低位直肠癌仍在发病中占重要比例。由于直肠癌根治手术难度相对较大,术后明显影响生活质量,始终是医学界关注的焦点。随着近年以腹腔镜技术为代表的微创外科技术的不断发展,

土壤铜污染对5种草坪草生长指标的影响

通过模拟土壤铜污染处理,对2种暖季型(狗牙根Cynodon dactylon、结缕草Zoysia matrella)和3种冷季型(高羊茅Festuca arundinacea、草地早熟禾Poa pratensis、多年生黑麦草Lolium perenne)草坪草种的生长指标进行了分析。结果表明:铜污染处理对狗牙根草坪的地上部分叶片生长量的影响不显著,对根系生长量和叶绿素含量的影响也明显小于结缕草;铜污染处理未引起冷季型草坪的叶绿素含量的下降,对高羊茅草坪的密度影响不显著,对叶片生长量的影响也明显小于草地早熟禾和多年生黑麦草,而草地早熟禾虽然叶片生长受到了严重的抑制,但根系生长未受到显著影响,也表现出了对土壤铜污染的一定的耐性。因此,铜污染土壤的植被恢复和绿化可以选用暖季型的狗牙根草种或者冷季型的高羊茅或草地早熟禾草种。

使用常规器械经脐入路腹腔镜胆囊切除术491例报告

目的总结常规器械下经脐入路单部位腹腔镜胆囊切除术（transumbilical single-site laparoscopic cholecystectomy,TUSSLC）临床应用的经验与技巧,并进一步探讨其安全性和可行性。方法回顾性分析2010年6月至2015年6月间所行的常规器械下TUSSLC 491例。按统一的纳入及排除标准入组,其中胆囊结石381例,胆囊息肉样病变95例,胆囊腺肌症15例。围手术期处理及手术基本操作原则同标准腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）。术中使用自创的＂单部位两Trocar两切口＂的经脐入路方式。观察各病例的手术时间、术中失血量、术中中转率、术后住院时间及手术并发症等情况。结果本组491例术中中转为三孔法LC 3例,中转率0.61%。此3例手术时间50~95 min,平均68.3 min,术中失血量5~50 m L,平均21.7 m L。余488例均完成常规器械下TUSSLC术,手术时间30~90 min,平均手术时间45.2 min。术中失血量1~70 m L,平均16.5 m L。所有病例术后恢复均平稳,术后住院时间1~5 d,平均2.3 d。结论应用我们自创的＂单部位两Trocar两切口＂入路方式的常规器械下TUSSLC安全可行。此术式较标准LC具有更低的术后疼痛、更佳的腹壁美容效果,且不增加额外的手术器械费用,值得临床推广应用。

急性坏死性胰腺炎大鼠水通道蛋白4与脑损伤关系探讨

目的 :探讨水通道蛋白4(AQP4)在急性坏死性胰腺炎(acute necrotizing pancreatitis,ANP)大鼠脑组织中的变化趋势,观察其与血脑屏障通透性和脑水肿的相关性。方法:84只成年雄性SD大鼠,随机分为ANP组(n=72)和假手术组(n=12)。制备ANP大鼠模型。假手术组于造模后24 h,ANP组于注射牛磺胆酸钠造模后3、6、9、12、18和24h 6个时间点为6个组,检测脑组织含水量、血脑屏障通透性变化,Western印迹法和半定量逆转录PCR检测脑组织AQP4蛋白及m RNA表达。结果 :脑组织AQP4蛋白及m RNA在损伤后6 h开始表达上调,9、12、18和24 h依次升高(P<0.05)。AQP4蛋白及m RNA的表达与脑组织含水量均呈正相关(P<0.05)。结论:ANP大鼠的血脑屏障功能降低及脑组织AQP4蛋白及m RNA表达水平增加,可能与脑水肿的形成和发展密切相关。

常规器械经脐腹腔镜胆囊切除术学习曲线分析

目的：评估常规器械经脐单部位腹腔镜胆囊切除术（transumbilical single-site laparoscopic cholecystectomy,TUSSLC）的阶段疗效,分析其学习曲线。方法 ：回顾性分析2014年3月至2015年1月笔者应用自创的常规器械＂两trocar两切口＂TUSSLC 100例。按手术顺序将病例分为6组,即A组、B组、C组、D组、E组各15例与F组25例。比较各组在性别、年龄、体质量指数、病种及手术时间、术中失血量、手术并发症、术后住院时间方面的差异。绘制学习曲线。结果：各组在性别、年龄、体质量指数及病种方面无统计学差异（P〉0.05）。所有病例均顺利完成常规器械TUSSLC,无术中中转,无术后腹腔内出血、胆道损伤等并发症发生。A组手术时间（59.7±16.7）min大于其余各组（P〈0.05）。各组在术中失血量、术后住院时间方面无统计学差异（P〉0.05）。术后随访6~9个月,随访率100%。无腹痛、发热、黄疸等术后胆道并发症发生,病人对脐部切口恢复的美容效果均满意。结论：常规器械TUSSLC安全可行,学习期估计为11例。掌握此术式特有的操作要点,可能有助于进一步缩短其学习期。

单中心分化型甲状腺癌全乳晕径路内镜手术学习曲线分析

目的:评估单中心治疗分化型甲状腺癌全乳晕径路内镜手术的近期疗效,并进一步分析其学习曲线。方法:回顾性分析2015年11月至2017年5月上海交通大学医学院附属瑞金医院北院普外科开展的100例全乳晕径路内镜手术治疗分化型甲状腺癌病例。按手术先后顺序将所有病例分为5组,A、B、C、D及E组各20例。比较各组在手术数据(包括各阶段和总手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数、甲状旁腺误切率、开放甲状腺手术中转率和术中并发症发生例数)及术后相关数据(包括术后住院时间、总引流量和术后并发症发生例数)的差异,绘制并分析学习曲线。结果:所有入组病例均完成全乳晕径路内镜手术,无中转。比较各组总手术时间及各阶段手术时间,差异有统计学意义(P<0.001)。A组共发生术中并发症3例,多于其余各组(P=0.035)。A组发生术后皮瓣淤斑12例,多于其余各组(P<0.001)。多因素学习曲线函数分析表明,学习期例数为31例。结论:分化型甲状腺癌全乳晕径路内镜手术具有较长的学习曲线学习期,针对其特点行有效规范的操作是手术安全可行的保障。

同侧复发性腹股沟疝腹腔镜腹膜前修补术93例分析

目的探讨腹腔镜腹膜前修补术治疗同侧复发性腹股沟疝的可行性。方法我院2012年12月~2017年12月我科对93例复发性腹股沟疝(单侧90例,双侧3例;复发性斜疝51例,复发性直疝42例)行全腹膜外(total extraperitoneal,TEP)或经腹腹膜前(transabdominal preperitoneal,TAPP)腹腔镜修补术,Bogros间隙或髂窝间隙内粘连分离较困难时,使用防粘连涂层补片经腹部分腹膜外补片植入术(transabdominal partial extraperitoneal,TAPE)或经腹腹腔内补片植入术(intraperitoneal onlay mesh,IPOM)。结果93例手术均顺利,无中转开放手术。TEP63例,手术时间25~60min,平均37.4min,术中出血量5~20ml,平均9.6ml。TAPP30例,1例改行TAPE,1例改行IPOM,30例手术时间35~90min,平均49.1min,术中出血量5~30ml,平均15.6ml。93例术后住院时间1~3d,平均1.3d。5例术后出现腹股沟区或阴囊局部血肿或血清肿,多次穿刺抽吸后均好转。93例术后随访6~60个月,无切口感染、腹股沟区顽固性疼痛及疝再复发等。结论腹腔镜腹膜前修补术是治疗复发性腹股沟疝安全可行的方式。选择合适的病例和术式,注意术中的操作要点是再手术成功的关键。

全乳晕径路内镜术式与开放甲状腺手术术后综合征比较的回顾性队列研究

目的评估和分析甲状腺切除术后综合征在内镜术式与开放手术术后的发生情况。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科2016年1月至2017年12月收治的903例患者,包括良性结节性甲状腺肿和分化型甲状腺癌病例。年龄范围为20~66岁,男231例,女672例。按术式的不同分为全乳晕径路内镜甲状腺手术组(162例)及开放甲状腺手术组(741例)。术中采取统一的手术操作原则,术后单日引流量少于20 ml则拔管出院。使用独立样本t检验及重复测量方差分析方法,比较2组在术后1、3、6个月及1年在5项甲状腺切除术后综合征相关指标及术后1年36条目简明健康量表评分情况。结果2组随访期均在1年以上,删失43例,删失率4.8%。剔除43例后2组人口统计学数据比较差异无统计学意义(P>0.05)。甲状腺切除术后综合征5项指标各阶段评分中位数为0~1,各指标评分随时间因素呈逐步降低表现(P=0.000)。在手术部位异样感及颈部活动不适感方面比较,术后1及3个月2组间比较差异有统计学意义(P=0.000),即术后1及3个月内镜手术组手术部位异样感发生[54例(38.8%)及8例(5.8%)]高于开放手术组[153例(21.2%)及20例(2.8%)];而术后颈部活动不适感内镜手术组[14例(10.1%)及0例]低于开放组[(194例(26.9%)及53例(7.4%)]。在全身乏力、吞咽哽噎及发音感觉障碍比较各阶段差异无统计学意义(P>0.05)。术后1年36条目简明健康量表评分2组间比较差异也无统计学意义(P=0.458)。结论甲状腺切除术后综合征在开放甲状腺手术及全乳晕径路内镜甲状腺手术后均为较常见的症状。其在甲状腺术后早期尤为明显,至术后6个月显著降低。在手术部位异样感方面,术后早期开放术优于全乳晕径路内镜术,在颈部活动不适感方面则相反。

腹腔镜经腹腹膜前修补术治疗巨大阴囊疝的安全性及可行性分析

目的总结腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(TAPP)治疗巨大阴囊疝的经验,探讨其安全性和可行性。方法回顾性分析2015年1月—2018年3月上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科连续开展的26例病例。均为男性,年龄(68.3±14.1)岁,年龄范围57~86岁。体重指数(23.3±4.1)kg/m2。Bathel指数91.4±5.6。术中主要步骤按《腹股沟疝腹腔镜手术规范化操作指南》操作。术中常规不放置引流管及尿管,术后无不适出院。观察各病例的中转情况、术中并发症、手术时间、术中失血量及术后住院时间。术后经电话及门诊随访,随访期12个月以上并观察远期并发症及Bathel指数变化值等数据。使用配对样本t检验比较手术前后Bathel指数变化情况。结果无术中中转及术中、术后严重并发症发生病例,术后手术部位血清肿17例(65.4%)。所有病例手术时间(76.5±23.6)min,术中失血量(8.6±4.4)mL,术后住院时间(2.3±1.2)d。术后1月Bathel指数96.9±3.2,与术前比较差异有统计学意义(t=-6.968,P=0.000)。结论TAPP治疗巨大阴囊疝安全可行,熟悉其解剖特点并掌握相应操作要点是手术成功的重要因素。