呼吸与危重症医学科咳喘药学门诊的建设实践与效果评价

目的 回顾性总结呼吸与危重症医学科(PCCM)咳喘药学门诊实践成果,与综合药学门诊进行成效对比,评估其药学服务价值,为其他医疗机构药学门诊的规划建设提供参考。方法 选取黄石市中心医院药学综合门诊2020年11月至2021年5月及PCCM咳喘药学门诊2021年11月至2022年5月就诊的哮喘病例,通过药学门诊病人用药评估指导单、病人吸入装置操作评定表,对比评价药学综合门诊和PCCM药学门诊的药学服务效果。结果 以药学综合门诊哮喘病人为对照组,PCCM咳喘药学门诊哮喘病人为干预组,病人自我用药情况评估,在知晓用药原因、用法用量、不良反应应对措施、药物相互作用方面,首次就诊:对照组为92例(64.8%)、109例(76.8%)、87例(61.3%)、85例(59.9%),干预组为90例(65.2%)、107例(77.5%)、83例(60.1%)、80例(58.0%),两组差异无统计学意义(P>0.05),复诊或随诊时:对照组为118例(83.1%)、114例(80.3%)、98例(69.0%)、94例(66.2%),干预组为132例(95.7%)、128例(92.8%)、123例(89.1%)、120例(87.0%),干预组改善情况优于对照组(P<0.05);哮喘控制测试(ACT)评分,在良好控制、控制不佳方面,首次就诊:对照组为21例(14.8%)、121例(85.2%),干预组为19例(13.8%)、119例(86.2%),两组差异无统计学意义(P>0.05),复诊或随诊时:对照组为88例(62.0%)、46例(32.4%),干预组为105例(76.1%)、8例(5.8%),干预组改善情况优于对照组(P<0.05);吸入制剂药师指导前后测评,在操作一般、操作不佳方面,药师指导前:对照组为82例(60.3%)、32例(23.5%),干预组为81例(62.3%)、29例(22.3%),两组差异无统计学意义(P>0.05),药师指导后:对照组为76例(55.9%)、18例(13.2%),干预组为30例(23.1%)、2例(1.5%),干预组改善情况优于对照组(P<0.05)。结论 PCCM药学门诊与综合药学门诊相比,在哮喘病人的药物知识教育、吸入装置操作、哮喘控制效果等方面能够发挥出更好的药学服务作用,对其他医疗机构规划建设药学门诊具有一定的借鉴及参考意义。

青年人出血性脑卒中186例临床分析

目的探讨青年人出血性脑卒中的流行病学与临床特点,为其诊治与预防提供依据。方法回顾性调查2006年5月至2011年4月期间收治的186例45岁以下青年人出血性脑卒中的临床资料,并以同期收治的398例65岁以上老年人出血性脑卒中做对比,分析青年人出血性脑卒中的流行病学与临床特点。结果青年人出血性脑卒中发病季节性不明显,不同于老年人冬春季发病较多;高血压是出血性脑卒中的主要病因和危险因素,青年组高血压发病率低于老年组;青年组脑血管异常发生率高于老年组;吸烟、饮酒是青年组常见的危险因素;青年组头痛、呕吐症状较老年组常见;青年组72小时内死亡占比高于老年组。结论高血压是各年龄组出血性脑卒中最重要的危险因素,青年出血性脑卒中更应注意排除脑血管异常,预防出血性脑卒中应该早期健康教育,尽早控制血压,戒烟限酒,出现头痛等症及时诊治。

基于Meta分析的丹参多酚酸治疗急性脑梗死有效性及安全性评价

目的系统评价急性脑梗死(acute cerebral infarction,ACI)患者应用丹参多酚酸治疗的安全性和有效性,为临床医师对ACI患者的药物治疗选择提供循证参考。方法计算机检索中国知网数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数据库(Wanfang Database)、Cochrane Library、PubMed等中英文数据库,收集丹参多酚酸联合西药常规治疗作为试验组(EG)和西药常规治疗作为对照组(CG)的随机对照试验(RCT)相关研究文献。采用Cochrane手册5.1.0版的随机对照试验偏倚风险评估工具对纳入文献质量进行评价,运用Rev Man5.3软件进行Meta统计分析。结果共纳入26项RCT。Meta分析结果显示:1.有效性方面:临床治疗总有效率EG组较CG组更高(P<0.05),NIHSS、BI、ADL、MRS、MMSE及MOCA指标情况:治疗前EG组和CG组以上指标无明显差异(P>0.05);治疗后EG组和CG组以上指标均有改善(P<0.05),同时EG组相比CG组,除了MMSE无明显改善(P=0.23),其余指标均改善明显(P<0.05);2.安全性方面:药物不良反应总发生率EG组和CG组无明显差异(P=0.52);药物不良反应事件具体类型:EG组较CG组发生肝肾功能损害事件更多(P=0.02),消化道异常、头痛头晕、血或心率异常、皮肤瘙痒过敏等事件两组无明显差异(P>0.05)。结论丹参多酚酸联合西药常规治疗相比西药常规治疗,其有效性方面总体较优,安全性方面相对稍差(肝肾功能损害事件发生更多,其余无明显差异)。

纤维连接蛋白和血栓前体蛋白在急性脑梗死早期诊断及预后判断中的价值

目的探讨纤维连接蛋白(Fn)和血栓前体蛋白(TpP)对急性脑梗死早期诊断及预后判断的价值。方法采用ELISA法检测60例脑梗死患者发病1d及3d时血浆Fn、TpP水平,同时采用凝固法检测纤维蛋白原(Fib)水平及凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)等,另选30例健康体检者作为健康对照组。结果脑梗死组1d内血浆Fn、TpP、Fib水平显著高于健康对照组(P<0.01,P<0.05),而2组间PT、APTT、TT差异无统计学意义(P>0.05);起病6h内就诊脑梗死患者血浆TpP水平显著高于6～24h就诊者(P<0.01)。而进展型亚组3d时TpP水平显著高于非进展型亚组(P<0.01)。无论是否是进展型患者血浆Fn水平第3天时均显著高于第1天(P<0.01),但预后差脑梗死亚组发病1d及3d时血浆Fn水平均高于预后好亚组(P<0.05或P<0.01)。结论Fn、TpP对脑梗死的早期诊断及预后判断具有一定的临床价值。

院内脑卒中39例临床分析

目的探讨非卒中住院患者发生卒中的可能原因和机制,提高院内脑卒中的防范意识,降低院内脑卒中的发生率。方法回顾性调查39例院内脑卒中患者的一般情况(性别、年龄等)、卒中类型、入院诊断、可能发病诱因及预后等临床资料,分析院内脑卒中的临床特点,探讨其发生机制。结果发生院内脑卒中的相关因素包括高龄、高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、外伤、手术、血液透析等。结论院内脑卒中的发生与各种基础疾病和治疗因素有关,常导致患者病情加重和预后不良,易引起医疗纠纷。提高院内脑卒中防范意识,对预防院内脑卒中的发生,降低病死率具有积极意义。

氯沙坦对大鼠脑出血后脑水肿的影响

目的:研究脑出血后脑水肿形成的特点及氯沙坦对脑出血后脑水肿的影响。方法:采用立体定向技术将自体不凝血注入大鼠尾状核区制备脑出血模型,应用干湿重法检测脑组织含水量。结果:脑出血后6h脑组织含水量已明显增加(P<0·05),高峰在第3天出现;给予氯沙坦处理后,脑出血后第1天和第3天,脑组织含水量均显著减少(P<0·01)。结论:脑出血后6h脑水肿已形成,高峰在第3天出现;氯沙坦可减轻脑出血后脑水肿。

脑出血灶周组织ICAM-1与MMP-9表达的实验研究

目的研究大鼠实验性脑出血后血肿周围脑组织细胞间粘附分子-1(ICAM-1),基质金属蛋白酶-9(MMP-9) 的表达。方法采用立体定向技术将自体不凝血注入大鼠尾状核区制备脑出血模型,免疫组化染色法检测血肿周围脑组织ICAM -1,MMP-9的表达。结果脑出血后6h血肿旁有少量ICAM-1表达阳性细胞,12h开始增多,3d达高峰;脑出血后6h血肿周围就有较多MMP-9表达阳性细胞,2d时阳性细胞最多;脑出血后ICAM-1与MMP-9的表达呈正相关(γ=0．768,P<0．05)。结论血肿周围组织ICAM-1、MMP-9表达上调提示两者可能参与了脑出血后继发性脑损伤。

不同剂量阿托伐他汀对老年急性脑梗死患者血清脂联素和趋化素水平的影响

目的探讨不同剂量阿托伐他汀对老年急性脑梗死患者血清脂联素和趋化素水平的影响。方法连续性纳入120例急性脑梗死患者,随机分为低剂量组(阿托伐他汀20mg/d)、高剂量组(阿托伐他汀40mg/d)和对照组,每组40例。分别于治疗前和治疗2周后检测血清脂肪因子(脂联素和趋化素)和TNF-α及白细胞介素8(IL-8)水平变化。结果与治疗前比较,治疗2周后低剂量组和高剂量组患者血清趋化素、TNFα和IL-8明显下降,脂联素明显上升(P<0.05),且高剂量组趋化素[(3.2±1.2)mg/L vs(5.2±2.2)mg/L,P<0.05],TNF-α[(61.5±18.5)ng/L vs(70.6±20.1)ng/L,P<0.05]和IL-8[(24.5±7.2)ng/L vs(28.2±8.1)ng/L,P<0.05]明显低于低剂量组,脂联素明显高于低剂量组[(12.3±4.9)mg/L vs(9.1±3.8)mg/L,P<0.05]。阿托伐他汀与TNF-α(r=0.610,P=0.001)、IL-8(r=0.351,P=0.005)和趋化素(r=0.624,P=0.001)的变化值呈正相关,与脂联素的变化值呈负相关(r=-0.402,P=0.003),其中高剂量阿托伐他汀较低剂量的相关性更高(P<0.05,P<0.01)。结论急性脑梗死患者及早应用阿托伐他汀干预治疗,可以明显调节趋化素和脂联素水平异常,降低炎症损伤程度。

阿司匹林联合氟桂利嗪对偏头痛患者血清hs-CRP水平和脑血流速度的影响及效果研究

目的评价阿司匹林联合氟桂利嗪对偏头痛患者血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平及脑血流速度的影响。方法前瞻性选取2015年9月至2016年4月就诊的偏头痛患者90例,根据随机数字表法分为两组:口服氟桂利嗪胶囊(对照组,45例)和口服氟桂利嗪联合阿司匹林肠溶片组(联合组,45例)。比较两组患者治疗前后发作频次、持续时间、疼痛强度及疼痛积分。根据治疗后偏头痛各项症状的变化幅度,比较两组患者的临床疗效。采用速度比浊法测定两组患者治疗前和治疗结束后血清hs-CRP水平;两组患者治疗前后进行颅多普勒超声检查,分别监测双侧大脑前动脉(ACA)、大脑中动脉(MCA)、大脑后动脉(PCA)、椎动脉(VA)和基地动脉(BA)的平均血流速度(Vm)。结果与治疗前相比,两组治疗后偏头痛各症状指标明显降低,且组间比较结果显示,联合组各症状评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后联合组的血清hs-CRP水平明显低于治疗前水平,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组治疗前后前后血清hs-CRP水平差异无统计学意义(P>0.05)。组间比较显示,治疗后联合组的血清hs-CRP水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后脑血流速度各项均显著低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。组间比较结果显示,联合组的ACA、MCA、BA的Vm均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。经为期1个月的治疗后,联合组治疗有效率(91.11%)显著高于对照组(62.22%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论阿司匹林联合氟桂利嗪治疗偏头痛能有效缓解症状,控制血清hs-CRP水平,降低脑血流速度,提高治疗有效率,值得临床推广应用。

极重型基底节脑出血神经内外科疗效的比较

目的探讨极重型基底节脑出血患者的神经内外科治疗效果，总结相应的手术适应证。方法统计金谷分类IVb级和V级基底节脑出血患者（各100例）神经内外科治疗效果，采用高血压重症基底节-丘脑血肿CT分型法探讨影响疗效的相关因素。结果手术治疗组总病死率为62％（62／100），低于保守治疗组的92％（92／100；X2=23．744，P=0．000）；CT分型Ⅲ～Ⅴ型患者总病死率为84．21％（32／38），高于Ⅰ-Ⅱ型的48．39％（30／62；Fisher精确概率法：P=0．000）；开颅手术组患者总病死率为54．41％（37／68），低于非开颅手术组的78．13％（25／32；X2=7．920，P=0．048）。结论金谷分类IVb级极重型基底节脑出血患者应积极施行手术治疗，而Ⅴ级患者应慎行手术，需结合患者年龄（〈60岁）、脑疝症状出现时间（发病时间〉12h）、CT分型（Ⅰ～Ⅱ型）及是否伴有全身性疾病（无心、肺、肝、肾等重要脏器疾病和糖尿病）等多项因素综合考虑，制定治疗方案。

针刺结合康复训练治疗急性脑梗死及对CRP和sICAM-1含量的影响

目的:观察针刺结合康复训练治疗急性脑梗死的临床疗效及其对血清C反应蛋白(CRP)、可溶性细胞间黏附分子(sICAM-1)含量的影响。方法:90例急性脑梗死患者分为2组,均给予常规治疗15d,观察组60例同时加用头体穴针刺,并结合以Bobath及运动再学习法的康复训练。治疗前后均进行神经功能缺损评分(NIHSS)、ADL评分及血清CRP、sICAM-1含量检测。结果:治疗15d后,2组患者NIHSS评分及血清CRP、sICAM-1含量与治疗前比较均明显下降;ADL评分明显上升(均P<0.05),与对照组比较,观察组表现更突出(P<0.01)。结论:针刺结合康复训练可通过调节体内炎性细胞因子含量而达到治疗急性脑梗死的目的,且促进患者神经功能的恢复、提高独立生活能力。

难治性癫痫患者血清甘丙肽、P糖蛋白、白介素-6水平变化及意义

目的探讨难治性癫痫患者血清甘丙肽(GAL)、P糖蛋白(PGP)、白介素-6(IL-6)水平变化及意义。方法选取41例难治性癫痫患者(IE组)、45例可控性癫痫患者(NE组)以及45例健康体检者(对照组)为研究对象。检测三组血清GAL、PGP、IL-6水平,应用受试者工作曲线(ROC)分析血清GAL、PGP、IL-6鉴别难治性癫痫的价值。结果 IE组患者血清GAL、PGP、IL-6水平明显高于NE组和对照组(P<0.05),NE组血清GAL、PGP、IL-6水平又高于对照组,差异具有显著性(P<0.05)。GAL、PGP、IL-6鉴别难治性癫痫的ROC曲线下面积分别为0.845、0.789、0.641,最佳临界值为GAL>114.51ng/L、PGP>2.15ng/L、IL-6>10.56ng/L,诊断敏感性分别为61.0%、56.1%、92.7%,特异性为95.6%、91.1%、40.0%。IE组和NE组中血清GAL与PGP、IL-6呈显著正相关(P<0.05),PGP与IL-6亦呈显著正相关(P<0.05)。结论癫痫患者血清GAL、PGP、IL-6水平均异常升高,三者对鉴别诊断难治性癫痫具有一定价值。

基于JCI与三甲评审标准的医院质量管理实践

通过贯彻实施JCI与三甲评审标准,从结构面完善质量管理组织体系,规范质量管理流程;从过程面强化质量管理的实施与监管;从结果面时时追踪与评估质量管理效果,不断纠偏,持续推进,实现质量管理的阶梯性循环上升。同时注意强化质量教育,普及质量管理方法与工具的运用,营造以患者为中心的医院安全文化,使得质量管理的理念内化为每位员工的行为模式,深入到每一个工作流程与环节,医疗服务质量与患者安全有了切实的保障。

脑出血患者微创抽吸引流术前后白细胞介素-6、白细胞介素-10和磷脂酶A2水平变化及临床意义

目的:分析脑出血患者微创抽吸引流术前后白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)水平和磷脂酶A2(PLA2)活性变化及临床意义。方法:92例脑出血患者按照格拉斯哥昏迷指数评分分为意识清醒组(n=30)、浅昏迷组(n=36)和深昏迷组(n=26);另选体检健康人群作为对照组(n=52)。检测各组治疗前后血清IL-6、IL-10水平、PLA2活性及神经功能缺损程度评分(NIHSS),分析不同神志状态脑出血患者治疗前血清IL-6、IL-10水平与PLA2活性变化及与昏迷程度的关系;分析脑出血患者治疗前后IL-6、IL-10、PLA2水平变化及其与NIHSS评分变化的相关性。结果:治疗前不同神志状态脑出血患者血清IL-6、IL-10、PLA2水平均高于对照组(P<0.01),且随昏迷程度加重而逐渐升高,血清IL-6、IL-10、PLA2水平均与昏迷程度呈正相关(rIL-6=0.583、rIL-10=0.608、rPLA2=0.552,P<0.05)。治疗后,脑出血患者血清IL-6、IL-10、PLA2水平较治疗前明显均降低,NIHSS评分也显著降低(P<0.01),血清IL-6、IL-10、PLA2与NIHSS评分亦呈正相关(rIL-6=0.617、rIL-10=0.569、rPLA2=0.655,P<0.05)。结论:IL-6、IL-10、PLA2等水平变化可反映脑出血病情,微创抽吸引流术可有效减轻脑出血患者神经功能缺损程度。

胶原蛋白-硫酸肝素生物支架在猪脑内的生物相容性分析

背景:胶原蛋白-硫酸肝素支架与人体神经内部结构十分相似。目的:探讨胶原蛋白-硫酸肝素支架的体内生物相容性。方法:将40只小猪随机均分为两组,以距离前囟中线旁开1.0 cm为穿刺点,利用骨穿针进行纵向穿刺,至脑蛛网膜下腔,感到落空感后,将骨穿针缓慢拔除,观察组植入胶原蛋白-硫酸肝素支架,对照组不予处置。术后1,3,7,14,30 d对两组脑组织进行透射电镜观察、细胞凋亡及Caspase-3蛋白表达检测。结果与结论:早期电镜观察发现,观察组支架周边有个别脑组织神经元受损情况,并出现髓神经纤维脱髓鞘变化,支架与脑组织交界处及支架内部存在阳性Caspase-3蛋白,但在远离支架周边脑组织则无阳性蛋白表达。从术后1 d开始,观察组支架周边脑组织出现个别脑细胞凋亡情况,至术后30 d无明显凋亡细胞,对照组也表现出相似的变化,观察组术后1,3,7,14 d细胞凋亡数量高于对照组(P<0.05),两组术后30 d细胞凋亡数量比较差异无显著性意义(P>0.05)。两组Caspase-3蛋白表达均处于较低状态,且观察组术后3,7 d的Caspase-3蛋白表达高于对照组(P<0.05),其余时间点比较差异无显著性意义。表明胶原蛋白-硫酸肝素支架在猪脑内具有良好的生物相容性。

奥拉西坦联合乐脉颗粒辨证治疗血管性痴呆临床研究

目的探讨奥拉西坦联合乐脉颗粒辨证治疗血管性痴呆的临床效果,以期提高临床治疗水平。方法选取2010-04—2013-04 105例血管性痴呆患者为研究对象,分成2组,对照组予以奥拉西坦治疗,观察组在对照组基础上加乐脉颗粒治疗,比较2组治疗效果。结果对照组总有效率72.55%,观察组为88.89%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);2组治疗6周和12周MMSE、ADL评分以及双侧ICA、VA比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论奥拉西坦联合乐脉颗粒辨治血管性痴呆临床效果显著。

氟西汀对急性缺血性脑卒中伴言语障碍患者运动功能康复的影响

目的观察伴有言语障碍的急性缺血性脑卒中患者预防性应用抗抑郁药盐酸氟西汀分散片对运动功能康复的影响。方法将80例伴有言语障碍的缺血性脑卒中患者完全随机分为观察组和对照组。各40例，2组均给予急性缺血性脑卒中常规治疗如抗血小板聚集、危险因素控制、稳定动脉粥样硬化斑块等。观察组加用盐酸氟西汀分散片20mg／次，1次／d，晨服，基本疗程为3个月。卒中起病后7d内、90d，采用简化Fugl—Meyer运动功能评分（FMMS）评价运动功能，美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、日常生活Barthel指数（Barthelindex）10项评价患者的神经功能损害程度和日常生活活动能力。结果观察组患者40例中，1例死亡（肺炎），2例退出，有效例数37例；对照组40例患者中，2例失访，有效例数为38例。卒中后90d，观察组上、下肢FMMS评分分别为（30±22）、（24±8）分，高于对照组的（16±17）、（19±8）分；上、下肢FMMS增加分数分别为（24±20）、（12±5）分，高于对照组的（12±15）、（10±4）分；组间差异均有统计学意义（P〈0．05）。卒中后90d，观察组NIHSS评分明显低于对照组[（6±4）分比（11±4）分]，Barthel指数明显高于对照组[（56±10）分比（50±9）分]，差异均有统计学意义（均P〈0．01）。结论预防性应用抗抑郁药氟西汀分散片可以促进伴有言语障碍的缺血性脑卒中患者的运动功能康复，提高总体康复水平。

天舒胶囊结合针刺治疗偏头痛50例临床观察

目的观察天舒胶囊结合针刺防治偏头痛的疗效。方法观察组50例偏头痛患者服用天舒胶囊(4粒/次,3次/d),并配合疼痛发作时针刺治疗;对照组50例偏头痛患者给予西比灵胶囊口服治疗(5mg/次,每晚睡前服1次)。均治疗1个疗程(4周)。结果联用天舒胶囊、针刺治疗后,患者的头痛频率、头痛持续时间及头痛程度均比治疗前明显好转;与单用西比灵胶囊比有显著性差异。结论天舒胶囊结合针刺防治偏头痛疗效较好,值得临床推广。

针刺结合康复训练对急性脑梗死血小板参数及聚集率的影响及其临床意义

目的观察血小板参数及最大聚集率在针刺结合康复训练治疗急性脑梗死过程中的变化及临床意义。方法将90例患者随机分为两组,均给予常规治疗15天,治疗组在此基础上加头体穴针刺,由临床护士采用Bobath法结合运动再学习法,有针对性地进行循序渐进训练。治疗前后均进行神经功能(NIHSS)及日常生活活动(ADL)评分、血小板参数及血小板最大聚集率检测。结果治疗后治疗组患者NIHSS评分及血小板聚集率均明显下降,ADL评分明显上升,各项指数改善均明显优于对照组(P<0.05)。结论针刺结合康复训练治疗急性脑梗死,可通过改善血液循环,降低血小板参数及最大聚集率而达到治疗急性脑梗死的目的,可促进患者神经功能的恢复,提高独立生活能力。